硬膜外阻滞在急性胰腺炎治疗中的研究进展

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的可危及生命的消化系统疾病,腹痛是几乎所有AP患者的主要症状和就诊原因。AP早期治疗的基石包括充分的液体复苏、营养以及镇痛,但循证指南[1-3]尚未提供令人满意的AP疼痛管理方案,临床多采取静脉使用阿片类药物为患者实施镇痛。阿片类药物常引起恶心、呕吐、腹胀、瘙痒、便秘等不良反应;此外,阿片药物引起的呼吸抑制和Oddi括约肌收缩可能导致病情复杂化。

“重症”如何改变了我们

“重症”也就是指重大疾病。目前人类面临的重大疾病主要有恶性肿瘤、急性心肌梗塞、脑中风后遗症、重大器官移植术或是造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术等等的多种疾病,无不深刻地影响了人们的生活。这些重大疾病不仅在治疗时花费巨大,且治疗时间非常长,使患者和患者家属都身心俱疲,有些甚至无法接受“重症”的打击,造成无法挽回的悲剧。

基于容量的肠内营养输注方案对ICU患者营养摄入影响的Meta分析

目的 系统评价基于容量和基于速率的肠内营养输注方案对ICU患者营养达标率的影响。方法 计算机检索Cochrane Library、Pub Med、Web of Science、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普网,筛选有关基于容量和基于速率的肠内营养输注方案对重症患者营养摄入影响的随机对照试验和类试验研究,检索时限均从建库至2022年7月。由2名研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入5项随机对照试验研究、4项类实验研究,包括718例患者。Meta分析显示,与基于速率的输注方式相比,基于容量的肠内营养输注方案能提高重症患者能量摄入的达标率[MD=16.58,95%CI(11.15,20.01),P<0.001]和蛋白摄入达标率,但两组在腹泻的发生率[OR=1.07,95%CI (0.72,1.58),P=0.75]、呕吐/反流的发生率[OR=0.77,95%CI(0.48,1.26),P=0.30]、ICU住院时长[MD=-0.11,95%CI(-0.15,0.94),P=0.84]等方面的差异均无统计学意义。结论与基于速率的肠内营养输注方案相比,基于容量的肠内营养输注方案在显著提升ICU患者营养摄入的同时,并不增加肠内喂养并发症的发生率,能有效保证患者的营养供给。

乌司他丁联合大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征患者细胞因子的影响

目的观察乌司他丁联合大剂量氨溴索对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者细胞因子的影响。方法将173例入住重症监护室(ICU)的ARDS患者随机分成4组:A组43例,采用常规综合治疗和机械通气治疗;B组43例,在A组基础上加用大剂量氨溴索治疗;C组42例,在A组基础上加用乌司他丁治疗;D组45例,在A组基础上加用乌司他丁和大剂量氨溴索治疗,共7 d。观察4组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-10(IL-10)水平的变化,记录28 d病死率。结果 C、D 2组治疗后48 h以及治疗后7 d的TNF-α、IL-6、IL-8水平显著低于A组(P<0.01),而IL-10水平只在治疗后48 h显著低于A组(P<0.01);B、C、D组28 d病死率低于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁联合大剂量氨溴索治疗能降低ARDS患者的TNF-α、IL-6、IL-8水平,对ARDS患者有较好的治疗作用。

153例重度胸部创伤伴休克的临床分析

目的探讨重度胸部创伤伴休克患者的临床特点。方法对153例重度胸部创伤伴休克患者的临床表现、诊断方法、治疗方案和预后进行临床分析。结果本组治愈132例;死亡21例,病死率为13.7%。主要死亡原因为成人呼吸窘迫综合征(ARDS)。结论重度胸部创伤伴休克常伴多发伤,病情危重,救治难度高。进行肺保护性机械通气;限制晶体液,确保胶体、血液及时足量;加强监测,及时对症处理;准确把握手术指征,对严重连枷胸患者尽早进行手术内固定等;正确的治疗措施可提高重度胸部创伤伴休克的疗效。

乌司他丁对ARDS患者氧合指数和病死率的影响

目的观察乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者氧合指数和病死率的影响。方法将82例入住ICU的ARDS患者随机分成乌司他丁治疗组(观察组)和对照组。对照组采用常规综合治疗和机械通气治疗,观察组在对照组治疗的基础上加用乌司他丁治疗,共7d。观察两组患者治疗前后呼吸频率、氧合指数(PaO2/FiO2)和PaCO2的变化,记录两组患者28d病死率。结果两组患者入ICU时年龄、呼吸频率(次/min)、PaO2/FiO2以及PaCO2(mmHg,1mmHg=0.133kpa)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗7d后观察组呼吸频率明显比对照组慢[(19.8±6.2)vs(27.5±5.3)],差异有统计学意义(P<0.01);观察组PaO2/FiO2明显比对照组高[(352.1±38.8)vs(291.2±31.6)],差异有统计学意义(P<0.01);观察组PaCO2与对照组比较差异有统计学意义(P<0.01),但两组患者PaCO2值均在正常范围内;观察组28d病死率虽比对照组低(23.8%vs30%),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论乌司他丁能提高氧合指数,改善呼吸功能,对ARDS患者有较好的治疗作用。

ICU压疮发病特征及氧合作用和血流灌注指标与压疮发生的相关性研究

【目的】分析 ICU压疮发病特征及氧合作用和血流灌注指标与压疮发生的相关性。【方法】113例ICU患者分为压疮组（26例）与非压疮组（87例）。比较两组患者入院时的一般情况、氧合作用与血流灌注指标，并对有意义的指标进行进一步的 Logistic回归分析。【结果】压疮的多发部位为骶尾部、臀部及肩胛部，大多数压疮患者的分期为Ⅰ期或Ⅱ期；压疮组平均年龄及入院诊断为呼吸系统疾病与外伤患者的比例明显高于非压疮组（P＜0．05）；压疮组与非压疮组动脉血酸碱度（pH）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）及Braden评分比较有统计学意义（P ＜0．05）；多因素分析结果显示高龄（β＝1．637，OR＝5．140）、呼吸系统疾病（β＝1．592，OR＝4．914）、外伤（β＝1．748，OR＝5．743）是 ICU患者发生压疮的危险因素，而高 MAP（β＝-1．528，OR＝0．217）、高Braden评分（β＝-1．705，OR＝0．182）是保护因素。【结论】高龄、呼吸系统疾病、外伤是 ICU患者发生压疮的危险因素，而高 MAP、高 Braden评分是保护因素。

一种新型计量吸痰器的设计与应用

报道一种新型计量吸痰器的制作与使用方法。根据吸痰的力学及材料学原理,设计一种新型计量吸痰器:包括计量筒、入口端连接管、出口端连接管、侧孔。使用时将计量吸痰器连接于一次性吸痰管上,吸痰完毕待观察痰液的颜色、性状及量后再行管道冲洗,以备2次使用。经临床使用,认为该装置能准确计量每次吸引痰液量,效果良好,操作方便,适用于临床推广。

不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学及肾脏功能的影响

目的探讨不同剂量去甲肾上腺素对感染性休克患者血流动力学及肾脏功能的影响。方法选取医院感染性休克患者90例,均使用去甲肾上腺素治疗,在维持平均动脉压大于65mmHg,根据使用不同维持剂量分为低剂量组[0.5~1.0μg/(kg·min)],高剂量组[1~2μg/(kg·min)],各45例。结果高剂量组血流动力学指标优于低剂量组,尿素氮和血肌酐高于低剂量组,肌酐清除率低于低剂量组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组心率和病死率未见明显差异(P>0.05)。结论高剂量去甲肾上腺素能显著改善患者血流动力学指标,但对肾功能有一定影响,故需根据患者具体情况合理调整使用剂量。

老年急性心肌梗死伴左心室收缩功能障碍临床特征及危险因素

目的观察老年急性心肌梗死(AMI)伴左心室收缩功能障碍(LVSD)的临床特征及危险因素。方法接受急性冠脉介入治疗的AMI老年患者334例,记录其一般人口资料、住院情况、既往病史等相关数据,全部患者接受心脏彩超检查,根据测得的左心室射血分数(LVEF)水平,将患者分为障碍组(LVEF≤40%)与对照组(LVEF>40%),对比两组相关资料数据,将检验后差异有统计学意义的因素纳入Logistic回归分析,找出可能影响老年AMI患者LVSD的危险因素。结果334例老年AMI患者中51例发生LVSD,发生率为15.27%。LVSD患者临床特征主要表现为高龄、女性占比高、入院心率过快、收缩压过低、既往有房颤史。Logistic回归分析发现,中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白(cTn)I高表达,前白蛋白(PAB)低表达,入院心率过快、收缩压偏低,新发房颤等可能是影响老年AMI患者合并LVSD的危险因素。结论NLR、hs-CRP、cTnI高表达,PAB低表达,入院心率高、收缩压低、新发房颤均可能是AMI合并LVSD的危险因素,其中NLR是其独立危险因素,针对上述危险因素,临床应重视其防治,以减少AMI患者住院期间LVSD的发生。

食管癌照顾者疾病获益感的潜在剖面分析及影响因素研究

目的探讨食管癌患者照顾者疾病获益感的潜在类别特征,并分析不同类别照顾者获益感的特征差异。方法采用便利抽样法,选取2020年11月—2021年6月在南充市某三甲医院胸外科及肿瘤科就诊的食管癌患者照顾者共311名为研究对象。使用简易应对方式问卷、一般自我效能感量表及疾病获益感量表修订版对食管癌患者的照顾者进行调查。结果疾病获益感表现为3种不同潜在类别(“获益感低下型”“获益感中等型”“获益感偏高型”),依次占比17.4%(54例)、53.7%(167例)、28.9%(90例)。相较于“获益感低下型”,倾向于采用积极应对方式的照顾者归属于“获益感偏高型”的概率更大(OR=1.322,P<0.001)。自我效能感得分越高的照顾者归属于“获益感偏高型”的概率更大(OR=1.341,P<0.001)。回归分析显示,积极应对方式、自我效能感、照顾者年龄、患者医疗费用支付方式、自理能力、疾病分期均是食管癌照顾者疾病获益感的影响因素(P<0.05)。结论照顾者疾病获益感处于中等偏低水平并且具有明显的分类特征。医护人员可根据不同类别照顾者采取针对性的护理干预措施以提高其疾病获益感水平。

1例中毒性表皮坏死松解症患者合并急性呼吸窘迫综合征的护理

总结1例中毒性表皮坏死松解症患者合并急性呼吸窘迫综合征的护理。护理要点:个性化镇静镇痛、俯卧位通气的管理、体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代治疗的护理、精细化的皮肤管理、预防及控制感染等。患者25 d后转出ICU,住院31 d后康复出院。经过5个月的定期随访,患者康复良好。

老年创伤患者虚弱评估量表的编制及信效度检验

目的编制老年创伤患者虚弱评估量表并验证其信效度,旨在评估入院24 h内的急诊老年创伤患者的虚弱水平。方法2019年2—5月,通过文献总结、团队头脑风暴、德尔菲专家咨询构建老年创伤患者虚弱评估量表的初始量表。2019年6—12月采用便利抽样法选择四川省宜宾市第二人民医院急诊科收治的190例老年创伤患者,使用本研究构建的老年创伤患者虚弱评估初始量表、虚弱指数量表对其进行调查。运用相关系数法、临界比值法对量表条目进行筛选,采用结构效度和效标关联度对量表进行效度评价,运用重测信度和内部一致性分析量表的信度。结果本研究构建的终版老年创伤患者虚弱评估量表共包含24个条目,探索性因子分析共提取5个公因子,累积方差贡献率为65.92%。经验证,本量表与虚弱指数量表的相关系数为0.751,重测信度为0.762,Cronbach'sα系数为0.87。结论本研究所编制的老年创伤患者虚弱评估量表条目简洁,信度和效度较好,可在我国老年创伤患者急诊伤情评估中推广应用。