第二掌背复合组织瓣转移修复指背复合缺损的疗效观察

目的探讨第二掌背复合组织瓣转移修复指背复合缺损的疗效。方法 2007年1月—2012年10月,该科采用第二掌背复合组织瓣转移修复指背复合缺损39例,观察修复的效果。结果该组39例复合组织瓣全部成活,全部患者均获得随访6-20个月,平均11个月。复合组织瓣的皮肤颜色与周围皮肤相似,未见明显色素沉着,复合组织瓣供区愈合良好。手指及掌指关节屈伸功能评定：优27例,良9例,可3例,差0例,优良率92.31%。结论第二掌背复合组织瓣是修复指背组织复合缺损的较好方法 。

多药物联合局部浸润麻醉在骨科术后镇痛中的应用

目的探讨多药物联合局部浸润麻醉在骨科术后镇痛中的应用。方法对56名患者试用多药物联合局部浸润麻醉法进行术后镇痛,与同期类似手术的124的对照患者(常规处理以及使用镇痛泵和PCA)的比较。结果试验组镇痛优良率96%,不良反应率5%;对照组1:镇痛优良率15%,不良反应率46%;对照组2:镇痛优良率60%,不良反应率46%。结论多药物联合局部浸润麻醉法,有较好的临床镇痛效果,存在明显的比照优势,简单有效,而且安全经济。

骨科开展人性化护理的体会

为了提高护理的质量,从增强人性化护理服务理念,优化护理服务流程,创造人性化人文环境,注重与病人沟通和交流技巧等方面开展了人性化的护理服务,取得了很好的效果。提示在骨外科开展人性化护理服务的必要性。

骨科护理常见问题分析及对策

目的:探讨如何提高骨科护理工作质量,确保医疗安全。方法:对2005年骨科护理工作中出现的一些常见问题进行分析,采取了建立完善骨科安全管理制度,加强学习护理行为规范,合理利用人力资源,加强专业知识和技能培训,依法规范护理行为,建立良好的护患关系的对策。结果:2006年护理质量明显提高,病人满意度大幅度提升。结论:加强护理工作中常见问题的管理是提高护理质量的关键。

基于容量的肠内营养输注方案对ICU患者营养摄入影响的Meta分析

目的 系统评价基于容量和基于速率的肠内营养输注方案对ICU患者营养达标率的影响。方法 计算机检索Cochrane Library、Pub Med、Web of Science、中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普网,筛选有关基于容量和基于速率的肠内营养输注方案对重症患者营养摄入影响的随机对照试验和类试验研究,检索时限均从建库至2022年7月。由2名研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量后,采用Rev Man 5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入5项随机对照试验研究、4项类实验研究,包括718例患者。Meta分析显示,与基于速率的输注方式相比,基于容量的肠内营养输注方案能提高重症患者能量摄入的达标率[MD=16.58,95%CI(11.15,20.01),P<0.001]和蛋白摄入达标率,但两组在腹泻的发生率[OR=1.07,95%CI (0.72,1.58),P=0.75]、呕吐/反流的发生率[OR=0.77,95%CI(0.48,1.26),P=0.30]、ICU住院时长[MD=-0.11,95%CI(-0.15,0.94),P=0.84]等方面的差异均无统计学意义。结论与基于速率的肠内营养输注方案相比,基于容量的肠内营养输注方案在显著提升ICU患者营养摄入的同时,并不增加肠内喂养并发症的发生率,能有效保证患者的营养供给。

改良格拉斯哥预后评分及相关炎性指标与骨肉瘤患者临床预后的关系

目的:探讨改良格拉斯哥预后评分(mGPS)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)和淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)对骨肉瘤患者预后预测的价值。方法:收集2000年至2018年宜宾市2所综合医院收治的骨肉瘤患者的病历资料,随访患者临床结局,采用ROC曲线分析相关指标预测患者预后的曲线下面积和最佳截断值,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,Log-rank检验和Cox回归分析患者预后的影响因素。结果:92例患者平均生存时间50个月,随访期内发生死亡47例(51.09%)。PLR和LMR的ROC曲线下面积分别为0.731和0.630,最佳截断值为137和3.516(P<0.05)。Cox回归分析显示:诊断时有无转移和mGPS评分是患者预后的影响因素,诊断时有转移、mGPS=1分和2分的HR(95%CI)分别为3.669(1.743~7.721)、10.860(4.072~28.965)和26.240(8.977~76.700)(P<0.05)。诊断时有转移和无转移的患者5年生存率分别为10.26%和79.25%,mGPS评分为0、1和2分的患者5年生存率分别为87.76%、7.41%和6.25%。结论:骨肉瘤患者预后与mGPS评分和诊断时有无转移有关。

预后营养指数和中性粒细胞与淋巴细胞比值在骨肉瘤患者预后预测中的应用价值

目的 探讨预后营养指数(PNI)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对骨肉瘤患者预后预测的价值。方法 收集2000—2018年宜宾市2所综合医院92例骨肉瘤患者的病历资料,随访患者临床结局。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析PNI和NLR预测患者预后的截断值;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线;采用Log-rank检验和Cox回归模型分析预后的影响因素。结果 92例患者平均随访时间58个月,平均生存时间50(23, 61)个月;随访期内发生死亡47例(51.09%),患者5年生存率为51.09%。PNI和NLR的ROC曲线的曲线下面积分别为0.957和0.788,最佳截断值为46.35和2.10。Cox回归模型显示,诊断时有转移和PNI<46.35是患者预后的危险因素,其风险比及其95%置信区间[HR(95%CI)]分别为4.361(2.021~9.410)和15.361(5.797~46.118);NLR<2.10是患者预后的保护因素,其HR(95%CI)为0.781(0.631~0.967)。诊断时有转移和无转移的患者5年生存率分别为10.26%和81.13%;PNI<46.35和≥46.35的患者5年生存率分别为11.11%和89.36%;NLR<2.10和≥2.10的患者5年生存率分别为87.10%和32.79%。结论 骨肉瘤患者PNI、NLR和诊断时转移情况与预后有关。

控制营养状态评分和相关指标在骨肉瘤患者预后预测中的价值

目的探讨控制营养状态(CONUT)评分和相关指标在骨肉瘤患者预后预测中的应用价值。方法收集2000年至2018年宜宾市第一人民医院和宜宾市第二人民医院骨肉瘤患者的病历资料,随访患者临床结局,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析全身免疫炎症指数(SII)和CONUT评分预测患者预后的截止点,采用Kaplan-Meier曲线、Log-rank检验和Cox回归分析患者预后的影响因素。结果92例患者中位随访时间58(37,66)个月,中位生存时间50(23,61)个月,患者5年生存率为51.09%(95%CI=40.31%~61.87%)。SII和CONUT的ROC曲线下面积分别为0.726和0.951,最佳截止点为671.66×10^(9)/L和1.5分(P<0.01)。Cox回归显示:诊断时有转移、T分期3~4期和Enneking分期Ⅲ期是影响患者预后的危险因素,其HR(95%CI)分别为2.751(1.166~6.491)、2.230(1.033~4.815)和4.889(1.094~21.854),CONUT≥2分则是影响患者预后的保护因素,其HR(95%CI)为0.065(0.023~0.184)(P<0.05)。结论CONUT评分、T分期、诊断时有无转移和Enneking分期与骨肉瘤患者预后有关,而SII与患者临床结局无关。

钢板前置固定治疗肱骨中下段骨折

目的 探讨钢板前置固定治疗肱骨中下段骨折的疗效 ,以及预防医源性桡神经损伤的可能性。 方法 1998年 3月～ 2 0 0 2年 12月 ,采用此手术方法治疗肱骨中下段骨折 4 9例 ,男 38例 ,女 11例。年龄 18～ 6 3岁 ,平均 35岁。新鲜骨折 2 7例 ,陈旧性骨折 12例 ,骨折不愈合 10例。按 AO分型 :A型 19例 ;B1 型 14例 ,B2 型 9例 ,B3型 5例 ;C1型 2例。闭合骨折 37例 ;开放骨折 12例 ,其中 Gustilo 型 8例 , 型 4例。合并桡神经损伤 4例。手术经前方入路 ,将钢板置于肱骨前方固定。合并桡神经损伤者 ,行桡神经探查。 结果 术后有 4 8例获 6～ 4 8个月随访 ,平均 2 8.7个月。骨愈合时间 3～ 9个月 ,平均 4 .7个月。手术取除钢板 37例。 4 9例行 82次 (4例合并桡神经损伤除外 )手术 ,均未发生医源性桡神经损伤。 结论 经前方入路 ,将钢板置于肱骨前方固定既不影响骨折愈合 ,又能避免医源性桡神经损伤。

前外侧入路与后外侧入路行全髋关节置换术的比较研究

目的比较前外侧入路(ASA)与后外侧入路(PSA)行全髋关节置换术的临床疗效。方法收集该院2000年2月至2008年4月经PSA行全髋关节置换术85例92髋,男47例51髋,女38例41髋;年龄55～85岁,平均年龄72.5岁;体质量指数(BMI)18.2～25.1kg/m2,平均21.1kg/m2。股骨头缺血坏死35髋,骨关节炎5髋,老年股骨颈移位骨折52髋,骨水泥固定48髋,生物型固定44髋。术前Harris评分平均31.5分。同期采用常规ASA行全髋关节置换术70例76髋,男39例42髋,女31例34髋;年龄53～88岁,平均71.9岁;BMI 19.5～26.2kg/m2,平均20.5kg/m2。股骨头缺血坏死29髋,骨关节炎4髋,老年股骨颈移位骨折43髋,骨水泥固定40髋,生物型固定36髋,术前Harris评分平均31.3分。有1例因为过于肥胖,由原计划的ASA改为PSA,该病例没有被纳入研究。对两组病例的手术时间、出血量、切口长度、术后住院时间、髋臼假体角、手术关节的脱位率进行比较。结果术后随访16～36个月,平均23.4个月,所有病例均无神经损伤并发症,ASA组出现1例感染,手术2年后行翻修手术,PSA组有2例死亡,PSA组有1例尿管连接处脱开,污染了切口。两组术中出血量比较,差异无统计学意义。切口长度PSA组为17.0cm,ASA组为13.0cm。手术时间PSA组平均为80min,ASA组平均为65min。住院时间PSA组为18.5d,ASA组为13.2d。术后影像学中髋臼假体角,PSA组的前倾角为22°,ASA组的前倾角为10°。PSA组有4例出现1～2次脱位,ASA组无脱位发生。两组切口长度、手术时间、住院时间、髋臼假体前倾角、手术后关节脱位率比较,差异有统计学意义。结论除部分肥胖患者外,选择ASA行全髋关节置换术,能在相对较短的切口下和相对较少的手术时间内完成手术,达到缩短住院时间和减少手术后假体脱位发生的目的。

脱钙牙基质在骨修复中的应用

目的 探讨脱钙牙基质 (DDM)对创伤性骨折愈合的促进作用和毒副作用。方法 1997年 6月～1998年 12月 ,对外伤性 3周内四肢闭合性长管骨骨折患者 4 2例 ,随机分成应用组和对照组 ,每组 2 1例 ,行相同的骨折切开复位内固定 ,应用组植入 DDM,对照组不植入 DDM。观察术后体温、谷丙转氨酶测定、骨折愈合时间及切口愈合情况。结果 4 2例患者随访 1～ 3年。应用组骨愈合时间 6～ 2 0周 ,平均 12 .76周 ,对照组骨愈合时间 10～ 2 4周 ,平均 17.8周 ,两组间有统计学意义 (P<0 .0 1) ;体温变化无差异 (P>0 .0 5 ) ;术后 1周谷丙转氨酶测定两组均无升高 ,无差异 (P>0 .0 5 ) ;切口均无感染 ,局部无积液。结论 DDM有促进骨痂生长作用 ,能加速骨折愈合 。

自我效能训练对脊髓损伤患者生活质量的影响

目的:探讨自我效能理论在脊髓损伤患者康复中的应用效果。方法:选择2011年7月至2012年12月入住我科治疗的脊髓损伤患者79例,分为观察组和对照组,对照组采取常规护理措施,观察组采用自行设计的5步模式自我效能提升训练。采用一般自我效能感量表(GSES)、改良的Barthel指数(MBI)、生活质量指数评定量表(QOL)、自行设计的遵医行为调查表分别调查两组患者的自我效能、日常生活能力、生活质量及遵医率,于患者入院24小时内、入院1个月、入院3个月各评定1次。结果:两组患者GSES得分、MBI评分、QOL得分的组间差异均有统计学意义(F组间分别为6.67、12.68、5.61,P<0.05),但在时间序列、组间和时间序列的交互效应间均无统计学意义。两组患者遵医行为调查的差异有统计学意义(P<0.05)。结论:自我效能训练增强了脊髓损伤患者的康复信心,消除了负性因素影响,提高了遵医行为,改善了患者生活质量,利于脊髓损伤患者的康复,因此建议对脊髓损伤患者常规开展自我效能提升训练。

臭氧对兔膝骨性关节炎关节冲洗液中细胞因子含量的影响

目的探讨臭氧对兔膝骨性关节炎关节冲洗液中细胞因子含量的影响。方法选取40只膝骨性关节炎模型新西兰兔,随机将其分为模型对照组和观察组,各20只,同时选取20只健康新西兰兔设为健康对照组。健康对照组和模型对照组兔采用空气对照治疗,观察组兔采取臭氧治疗。治疗结束后比较三组新西兰兔关节冲洗液中细胞因子白介素(IL)-1β、肿瘤坏死因子(TNF)-α和一氧化氮(NO)的含量变化。结果模型对照组和观察组兔治疗前膝关节冲洗液中IL-1β、TNF-α和NO的含量明显高于健康对照组(P<0.05);观察组兔治疗后膝关节冲洗液中IL-1β、TNF-α和NO的含量明显对于模型对照组P<0.05)。结论臭氧治疗能够明显降低膝骨性关节炎兔关节冲洗液中细胞因子IL-1β、TNF-α和NO的含量,值得进一步临床研究。

康复护理对老年髋部骨折术后功能恢复的影响

目的观察综合康复护理对老年髋部骨折术后功能恢复的影响。方法80例髋部骨折手术老年患者,随机分为综合康复组和对照组,各40例,分别施加相应的护理方法。应用Harris功能评分标准对术后12个月的髋关节功能进行评分,比较两组之间的功能康复差异。结果经过系统康复训练后,两组Harris评分差异有统计学意异(P<0.01),康复组优于对照组。结论在老年髋部骨折患者的康复治疗中,综合康复训练优于常规护理。

肠道训练联合饮食指导对腰椎骨折并发脊髓损伤患者肠道康复的影响

目的探讨肠道训练联合饮食指导对腰椎骨折并发脊髓损伤(SCI)患者肠道康复的影响。方法选取宜宾市第二人民医院骨科收住院的腰椎骨折并发SCI患者118例作为研究对象。随机分为分为两组:A组患者采取一般护理措施,B组患者在A组患者的基础上再加上肠道训练和饮食疗法。观察并对比两组患者第1、2个月后每次排便时间。2个月后,检测两组的巴氏评分并对比。同时在护理前、护理2个月后检测两组盆底肌表面肌电图RMS值。结果 B组治疗1个月后和2个月后的排便时间[(13.2±5.2)min、(8.4±3.5)min]均短于A组的(23.3±6.1)min和(18.3±5.8)min,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);B组的改良巴氏评分[(82.3±10.6)分]高于A组[(65.2±10.4)分],两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);2个月后,A、B组患者肌电图静息状态和快速收缩的平均值较治疗前明显下降,差异具有统计学意义(P<0.05),B组静息和快速状态的平均值下降幅度大于A组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论肠道训练联合饮食指导措施有助于腰椎骨折并发SCI患者的肠道康复,具有一定的临床应用价值。

经后路椎间植骨融合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱

目的探讨后路减压椎间植骨融合椎弓根钉内固定治疗腰椎滑脱的疗效及适应证。方法回顾分析32例腰椎滑脱患者行后路椎管减压、植骨融合椎弓根钉复位内固定治疗的疗效,观察复位、融合、客观疗效评价及并发症等。结果随访时间3~27个月,X片示全部患者滑脱椎体复位植骨融合良好。结论后路椎管减压植骨融合椎弓根钉复位内固定治疗腰椎滑脱可取得良好复位和固定,植骨融合良好,有利于恢复腰椎的正常解剖结构,减少并发症发生,能取得满意临床疗效。

依降钙素联合阿法骨化醇促进骨折患者骨愈合效果研究

目的探究依降钙素联合阿法骨化醇对骨折患者促进骨愈合作用效果的影响。方法选取2014年3月至2015年3月来宜宾市第二人民医院就诊的行内固定术的肱骨干骨折患者98例,按照抽签法分为观察组和对照组,各49例。给予对照组术后常规应用碳酸钙D3片及功能锻炼;观察组在对照组治疗措施的基础上加用依降钙素注射液5 U/次,1次/周,联合阿法骨化醇0.5μg/d,并以0.25μg/d的增量增加至1μg/d后维持。观察比较两组患者治疗前、治疗4周及治疗12周后的腰椎骨密度、血清骨钙素(SOC)、不良反应情况及骨折愈合情况,每周记录两组患者用药以来血钙变化情况。结果两组患者治疗4、12周腰椎骨密度[观察组:(1177±58)mg/cm2,(1229±75)mg/cm2比(1134±68)mg/cm2;对照组:(1152±52)mg/cm2,(1170±71)mg/cm2比(1141±74)mg/cm2]、SOC[观察组:(6.3±1.4)μg/L、(9.8±2.2)μg/L比(4.8±0.9)μg/L;对照组:(6.3±1.4)μg/L、(9.8±2.2)μg/L比(4.8±0.9)μg/L]均高于治疗前;观察组患者治疗2、3及4周后的血清钙均高于对照组且较治疗前升高[观察组:(2.56±0.45)mmol/L,(2.59±0.47)mmol/L,(2.62±0.43)mmol/L比(2.31±0.73)mmol/L;对照组:(3.39±0.34)mmol/L,(2.41±0.40)mmol/L,(2.44±0.38)mmol/L比(2.35±0.58)mmol/L],观察组腰椎骨密度、SOC、血清钙上升速度更快,两组在组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗4周及12周后观察组患者的梭形骨痂形成率高于对照组[57.14%(28/49)比95.92%(47/49),34.69%(17/49)比83.67%(41/49)],治疗4周及12周后观察组患者局部压痛率及治疗12周后观察组患者纵向叩击痛率低于对照组[75.51%(37/49)比91.84%(45/49),18.37%(9/49)比53.06%(26/49);14.29%(7/49)比36.73%(18/49)](P<0.05);治疗4周及12周后两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论依降钙素联合及阿法骨化醇可提高患者腰椎骨密度,促进骨痂的早日形成,对骨折的愈合有明显的促进作用,且无明显不良反应。

舒适护理在骨折术后患者中的应用效果观察

目的:探讨舒适护理对骨折术后疼痛及满意度的影响。方法:将198例骨折术后患者随机分成对照组(88例)和舒适护理组(110例),对照组采用常规护理,舒适护理组采用舒适护理。结果:舒适护理组的Ⅰ级疼痛比例、非常满意率显著高于对照组(P<0.05);Ⅱ、Ⅲ级疼痛比例、一般满意率和不满意率显著低于对照组(P<0.05)。结论:舒适护理可有效减轻骨折患者术后疼痛程度,提高其满意度。

延续护理对截瘫患者生活质量及心理状态的影响

目的评价延续护理对外伤性截瘫患者生活质量及心理状态的影响。方法将2013年1月至2015年3月收治的外伤性截瘫患者分为观察组105例和对照组103例,两组患者住院期间治疗、护理、健康教育相同,观察组实施延续护理,包括出院前护理、电话随访、上门访视、专家门诊随访、网络咨询和指导,采用改良的Barthel指数、生活质量指数评定量表、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表、并发症发生率评价两组患者生活质量及心理状态。结果出院后3、6个月观察组改良的Barthel指数、生活质量指数评定量表、汉密顿焦虑量表、汉密顿抑郁量表评分均优于对照组(P<0.01或P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.01)。结论延续护理可改善外伤性截瘫患者心理状态,提高其生活质量。

骨膜下游离腓骨移植治疗儿童肢体良性骨肿瘤

目的 探讨儿童巨大良性骨肿瘤切除后骨支架重建的方式。 方法 1995年 6月～ 2 0 0 0年 10月 ,收治骨纤维异常增殖症 4例 ,动脉瘤样骨囊肿 1例 ,单纯性骨囊肿 1例 ,共 6例。年龄 6～ 14岁。其中位于肱骨 2例 ,桡骨 1例 ,股骨 2例 ,胫骨 1例。依次采用骨膜下病灶骨节段性切除 ,骨膜下自体腓骨游离移植 ,游离腓骨移植长度 4～ 14 cm。骨膜原位严密缝合 ,仅 2例肱骨用克氏针单针固定 ,术后石膏外固定。 结果 术后 6例随访时间 18～ 78个月。骨膜下游离移植腓骨全部达骨性愈合。骨肿瘤病灶无复发 ,切除腓骨处腓骨又重新长出。踝关节功能正常。 结论 骨膜下游离腓骨移植是治疗儿童良性骨肿瘤 ,骨支架重建的较好方法。