超快速动态增强MRI在乳腺癌中的研究进展

超快速动态增强MRI(UF-DCE MRI)是一种在不降低空间分辨率的情况下,以较高时间分辨率获取病变早期动态信息的新方法。从UF-DCE MRI获得的动力学参数能够帮助鉴别乳腺的良恶性病变和评估乳腺癌的预后标志物。本文介绍了应用于UF-DCE MRI的技术及其动力学参数,阐述了其在乳腺癌中的应用,并对这项新技术的研究趋势进行展望。

腰椎间盘突出症微创治疗的临床疗效分析

目的探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)、后路显微内窥镜下腰椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)及Quadrant通道下腰椎椎体间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar inter-body fusion,MIS-TLIF)微创系统治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效对比及阶梯治疗理念。方法我院自2013年10月至2016年4月通过微创手术治疗单节段不同类型LDH病人169例,男97例、女72例,年龄为24~63岁,平均(37.64±4.34)岁。根据手术方式分为三组:采用PELD手术62例(PELD组),采用MED手术54例(MED组),采用Quadrant通道辅助下MIS-TLIF手术53例(QDT组)。观察、比较不同组病人手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、住院费用。采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)及Mac Nab标准评估临床疗效,比较三组术中、术后指标及并发症情况。结果所有病人均顺利完成手术,均通过电话及门诊复查等方式随访,随访时间为10~24个月。PELD组的手术时间、术中出血量、下床时间、住院时间、住院费用均优于其他两组,MED组优于QDT组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有病人术后10个月VAS评分、ODI与术前比较均明显改善(均P<0.05)。术后10个月,病人对手术经历和疗效的问卷调查各组优良率:MED组(92.59%)>QDT组(92.45%)>PELD组(91.94%),改良Mac Nab标准评定各组优良率:PELD组(95.16%)>MED组(94.44%)>QDT组(94.34%)。术后并发症:PELD组手术有2例复发,经MED(1例)或MIS-TLIF(1例)手术后治愈。结论在严格选择手术适应证的前提下,对于单节段LDH病人,PELD、MED、Quadrant均有微创性;相对于传统手术方式更经济、安全、有效、恢复快,这种阶梯式治疗方式的理念及个体化的选择病人更容易接受。

浅谈医院特有的火灾危险性与预防对策

医院作为城市重要的组成部分，其建筑密集、人员流量大、设备集中、压力容器、化学试剂、被褥纸张等易燃易爆物品多，一旦发生火灾，极易造成重大财产损失和人员伤亡。2005年12月15日16时30分，吉林省辽源市中心医院配电室因供电电缆短路引燃可燃物起火，过火面积达5714m，火灾造成39名患者死亡，182名患者受伤住院治疗，火灾直接损失821万元。因此，医院加强消防安全管理是直接关系到人民群众生命安全的大事，督促医院消防安全管理人做好内部的防火工作至关重要.笔者就医院特有的火灾危险性及预防对策报道如下。

显微外科治疗巨大听神经瘤的临床研究及面神经保护

目的探讨显微外科治疗巨大听神经瘤的临床研究及面神经保护。方法回顾性分析在我院进行手术治疗的87例巨大听神经瘤患者资料,均采取枕下乙状窦后入路、显微镜下切除肿瘤,其中64例患者术中采取面神经刺激仪监测,而23例患者未监测,术后随访6-38个月,记录术后疗效及对患者面神经的影响。结果 87例患者中,70例（80.46%）全切除,9例（10.34%）次全切除,其余8例（9.20%）由于肿瘤与脑干粘连紧密而广泛,仅行部分切除术;采取术中监测患者面神经保留率为95.31%,未监测患者面神经保留率为69.57%,二者比较,差异有统计学意义（P〈0.05）;术后3d患者面神经优秀率为70.11%,术后7d为26.44%,术后3个月为32.18%,术后半年为39.08%,术后1a为75.86%,与术后3d比较,术后7d、3个月及半年患者面神经优秀率显著低于术后3d;术后1a患者面神经功能与术后3d比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论显微镜下枕下乙状窦后入路是治疗巨大听神经瘤有效的手术方式,能够获得较良的全切除率,术中采取面神经刺激仪监测,有利于对患者面神经的保护。

脑卒中患者吞咽障碍管理的最佳证据总结

目的检索、评价和总结脑卒中患者吞咽障碍管理的最佳证据。方法检索UpToDate、BMJ、JBI、Embase、美国指南网(NGC)、Cochrane图书馆、Web of Science、PubMed、CINAHL、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方等中关于脑卒中患者吞咽障碍管理的相关文献,检索时限为2018年1月-2023年3月。并对文献进行筛选、质量评价、证据提取和汇总。结果共纳入32篇文献,最后总结了8个方面共44条证据,包括多学科协作、筛查与评估、营养管理、治疗与康复、并发症预防、健康教育、医护人员培训、患者随访。结论总结了脑卒中患者吞咽障碍管理相关证据,可为临床实践提供循证依据。

财务智能化时代公立医院财务管理模式研究

当前医院财务管理仍停留在会计核算阶段,对医院业务的预测、指导作用有限,财务智能化的兴起,将逐步提高财务自动化水平,强化财务管理对医院业务的指导作用。财务智能化在带来一系列便捷的同时,也给医院财务管理带了挑战——被淘汰的可能。在新时代下,医院财务管理应正确运用财务智能化手段,在将财务人员从繁杂工作中解放出来的同时,转变财务管理模式,实现业务财务融合,真正为医院业务发展提供决策支持。

肝硬化原发性腹膜炎早期诊断的研究进展

原发性腹膜炎是肝硬化失代偿期患者最常见的感染类型之一,可导致病情迅速进展,引起一系列严重后果。其发病机制主要与肠道屏障功能受损及肝硬化相关免疫功能障碍有关,按病原学的类型可以分为细菌、真菌、病毒,单独或混合感染。肝硬化失代偿期患者因为免疫功能障碍,感染时临床症状不典型、常规炎症指标不敏感的原因,容易造成漏诊。目前的诊断标准主要基于腹水的多型核细胞(PMN)数量来制定,治疗上以经验性抗感染治疗为主。用于病原学诊断的腹水培养阳性率低,耗时长,无法早期识别原发性腹膜炎并指导抗感染用药。在多重药耐药病原体(MDRO)感染日益增加的当下,肝硬化原发性腹膜炎患者早期、精准的抗感染治疗尤为重要。本文根据肝硬化原发性腹膜炎的诊断现状,介绍了现有的诊断方法,以寻求灵敏、快速的诊断,为临床医生提供参考,提高肝硬化原发性腹膜炎的早期病原学诊断率,改善患者的预后。

DSA结合3D-DSA和XperCT诊断下消化道大出血

目的探讨传统DSA造影结合3D-DSA、XperC T功能诊断下消化道大出血的意义。方法收集15例急性消化道大出血患者,病因不明确。所有患者均作股动脉或肱动脉穿刺,5 F Yashiro导管或RLG导管选择至腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉及髂内动脉作造影,对疑有病变部位用3 F微导管作超选择造影,同时作3D-DSA和XperC T扫描。诊断后即行外科切除术。结果 15例患者均成功完成DSA结合3D-DSA、XperC T检查。8例诊断为血管畸形(小肠6例,结肠2例),6例诊断为肿瘤性病变(小肠肿瘤5例,结肠肿瘤1例),1例定位于小肠出血(原因不明)。外科手术切除病变后病理学诊断显示血管畸形8例(53.3%),小肠间质瘤4例(26.7%),小肠腺癌1例(6.7%),结肠癌1例(6.7%),小肠憩室1例(6.7%)。结论传统DSA造影结合3D-DSA、XperC T用于定性、定位诊断下消化道大出血有重要临床价值。

应用覆膜支架治疗自发性外周动脉夹层9例

目的探讨应用覆膜支架腔内隔绝自发性外周动脉夹层的安全性及有效性。方法收集9例自发性外周动脉夹层患者,病变在髂动脉6例,锁骨下动脉3例。术前均行CTA检查,明确外周动脉夹层的部位和程度,预定覆膜支架。所有患者经Seldinger穿刺股动脉后进一步造影明确病变,依据造影结果植入覆膜支架。结果 9例患者中,病变在右侧髂总动脉3例,右侧髂外动脉1例,左侧髂总动脉2例,左侧锁骨下动脉3例。夹层长度0.9~3.3 cm,平均1.7 cm。动脉夹层起始部距靶血管开口距离0.5~5.6 cm,平均2.3 cm。所有患者均成功植入覆膜支架,1例覆膜支架覆盖左侧非优势椎动脉,术中无明显并发症发生。随访3~32个月,平均18个月,所有患者均无相关并发症发生,彩色多普勒超声复查示支架通畅。结论应用覆膜支架腔内隔绝自发性外周动脉夹层是一种安全有效的治疗方法。

国外儿童重症监护室探视制度现状及对我国的启示

介绍国内外儿童重症监护室(PICU)探视制度现状、开放式探视制度的应用及其优势,建议制定符合我国国情的开放式PICU探视制度,构建人性化PICU环境,以期为实施以家庭为中心的护理模式提供帮助。

骨化性气管支气管病误诊为支气管内膜结核1例

病例女,42岁,2007年因咳嗽来我院就诊。行纤维支气管镜（纤支镜）检查,见气管及隆突前壁大量结节,呈铺路石样改变。经抗感染治疗,后复查气管镜未见明显改变。再行CT检查,CT表现（图1,2）：气管中下段及主支气管壁增厚,前、侧壁发现散发或多发斑块状结节,突向管腔,

警示录在预防护理不良事件中的效果研究

[目的]探讨《护理危险因素警示录》在预防护理不良事件中的应用效果。[方法]编制《护理危险因素警示录》,并于2009年在全院推广学习,分析使用前后护理不良事件的发生率、病人投诉率、病人满意度的变化。[结果]《护理危险因素警示录》在临床使用后,护理不良事件发生率显著降低,病人投诉率下降,满意度大大提高。[结论]《护理危险因素警示录》的使用可以有效地预防护理不良事件的发生。

互联网+风险清单实践教学模式的应用研究

目的分析互联网+风险清单实践教学模式在护理教学中的应用效果。方法收集宜昌市中心人民医院2019年7月至2019年10月实习的60名护理本科生作对照组,采取常规教学模式;收集2019年11月至2020年1月实习的60名护理本科生作观察组,采取互联网+风险清单实践教学模式。对比两组护生的护理实践综合能力、带教满意度及护理不良事件发生情况。结果观察组护生教学后的理论考试成绩、操作考核成绩、自我学习能力、临床思维与判断能力评分均比对照组高(P<0.05);观察组护生对于带教工作的满意度为96.67%,比对照组的83.33%高(P<0.05);观察组护生中的护理不良事件发生率比对照组低(P<0.05)。结论互联网+风险清单实践教学模式在护理教学中的应用效果显著,可提升护生的护理实践综合能力及带教满意度,并且降低护理不良事件发生率。

胸水中CEA、CA 125、CA 153及CA 199对肺癌的诊断价值分析

目的探讨胸水中CEA、CA125、CA153及CA199在肺癌诊断中的价值与意义。方法采用电化学发光免疫分析法测定40例肺癌患者与40例良性疾病患者胸水中的CEA、CA125、CA153及CA199水平,并对测定值进行组间比较;运用Logistic回归分析筛选出敏感指标,并进行联合检测。结果肺癌组患者胸水中的CEA、CA125、CA153及CA199水平分别为(43.28±8.19)ng/mL、(39.72±8.18)U/mL、(157.80±19.25)U/mL及(84.29±7.31)U/mL;良性疾病组四项标志物含量水平分别为(1.64±0.26)ng/mL、(26.47±4.26)U/mL、(12.31±3.86)U/mL及(31.47±6.10)U/mL,组间比较结果显示,肺癌组均高于良性疾病组中(P<0.05)。以CEA、CA125、CA153及CA199为协变量,病理诊断结果作为应变量,CEA、CA125与CA153进入回归方程(P<0.05)。肺癌组CEA、CA125、CA153单项检测阳性率分别为40.0%、52.5%与55.0%,三项联检阳性率为77.5%,显著高于各单项检测阳性率(P<0.05)。结论胸水中CEA、CA125、CA153的检测在肺癌的诊断中具有重要意义,但是由于单项检测敏感性较低,可通过三项联合检测来克服单项指标的不足,提高肺癌诊断的敏感度及准确度。

ICU护士谵妄知信行现状研究进展

对国内外ICU护士谵妄知信行现状、评估工具进行综述,并提出改进措施,以期为谵妄的相关研究以及临床实践提供参考和依据。

右美托咪定预防体外循环中急性肾损伤的研究进展

体外循环技术是把双刃剑,一方面帮助外科医生完成心脏手术,另一方面由于体外循环期间血流方式改变、低温、有形细胞碎片堵塞小血管、组织缺血再灌注等过程带来许多并发症。其中,急性肾损伤为最常见的并发症之一。右美托咪定作为α2肾上腺素能受体激动剂,具有良好的镇静、镇痛、抗焦虑的作用,已被广泛应用于临床,其在围手术期的器官保护作用日益突显。右美托咪定在体外循环相关的急性肾损伤中有着很好的预防作用。该文旨对右美托咪定预防体外循环中急性肾损伤的研究进展做一综述。

基于“仁心护理”文化的内涵建设与实践

目的:探讨“仁心护理”文化在推进护理内涵建设的实践与成效。方法:实行以病人安全需求为导向和以提高职业幸福感为目标的“仁心护理”文化,构建护理内涵建设模型,以随机抽样的方法对实行“仁心护理”举措前后病人的满意度和护士的满意度进行比较。结果:实行“仁心护理”文化后病人和护士满意度均得到提高。结论:实行“仁心护理”文化,有助于提升护理质量和专业内涵,有助于增强品牌效应和护理核心竞争力。

医用便携穿刺教学模具的设计与使用

医学院校进行穿刺技术的教学模具一直采用大型人体模型或人体某个部位模型进行,存在成本高、价格贵、体积大不便搬运等缺陷,操作者课外基本没有机会进行练习。但是穿刺技术是医务人员必须掌握的一项基础性操作,为了正确掌握这门重要的技术,操作者往往在不得已的情况下选择相互之间进行真人练习,这存在着多项不安全因素。为了克服现有穿刺教学模具缺点,我科发明了一种医用便携穿刺教学模具,该模具不仅体积小,价格低,实现人手一份的标准,

延续护理联合健康教育对难治性癫痫患者的应用效果及社会功能影响

目的:探讨延续护理联合健康教育对难治性癫痫患者的应用效果及社会功能影响。方法:2016年1月-2018年1月收治难治性癫痫患者96例,随机分为两组各48例。对照组开展常规护理服务,观察组开展延续护理联合健康教育服务。观察两组出院后癫痫发作情况、遵医行为、心理状态及社会功能变化。结果:两组出院后6个月癫痫发作率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组出院1年癫痫发作率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出院6个月、出院1年遵医行为各指标水平均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组出院1个月焦虑、抑郁及社会功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组出院6个月和出院1年焦虑、抑郁及社会功能评分逐渐降低,且显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:出院后开展延续护理联合健康教育有利于促使难治性癫痫患者严格遵从医嘱维持健康生活状态和积极心理状态,确保减少癫痫发作情况,尤其可改善其社会功能和生活质量。