甲状腺相关眼病的临床防治进展

甲状腺相关眼病(TAO)属于自身免疫性疾病,也被称作Graves眼病(GO),是罹患甲状腺疾病时出现的以突眼为主要特征的眼部病变。因其通常双眼受累,表现为眼睑挛缩、眼球显著突出、眼睑肿胀、眼球活动受限等,严重者甚至可能出现双目失明等情况,对患者的工作和生活产生极大的影响。目前TAO的具体发病机制暂不明确,因此临床上尚无针对其病因的特效治疗方法和预防措施。但随着近些年来免疫治疗、靶向治疗等领域不断取得重大进展,部分免疫抑制剂、靶向药物等在临床上的治疗效果被证实,这为TAO的治疗及预防提供了新的思路。本文对TAO的临床治疗及预防进展进行综述。

吡格列酮对肥胖型多囊卵巢综合征患者脂肪细胞因子的影响

目的探讨胰岛素增敏剂吡格列酮在治疗肥胖型多囊卵巢综合征(PCOS)时脂肪细胞因子的影响。方法吡格列酮治疗肥胖型PCOS 34例12周,监测治疗前后患者的临床指标,并用酶联免疫吸附法和放射免疫法检测治疗前后患者血清内脂素、瘦素、脂联素的水平,并检测空腹血糖、空腹血清胰岛素、黄体生成激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)和睾酮(T)水平和血脂情况。结果 34例患者治疗后F-G评分比治疗前下降(P<0.05),卵泡总数及卵巢体积亦显著降低(P<0.01);体重指数、腰臀比有下降趋势,但无显著性差异(P>0.05);治疗后LH和T水平显著下降(P<0.05),FSH水平无明显变化(P>0.05);空腹血清胰岛素和HOMA-IR较治疗前显著下降(P<0.01),空腹血糖在治疗后有显著下降(P<0.05);治疗后总胆固醇、甘油三脂和低密度脂蛋白较治疗前显著下降(P<0.05,P<0.01),高密度脂蛋白较治疗前显著升高(P<0.05);内脂素、瘦素较治疗前显著下降(P<0.01),脂联素较治疗前显著升高(P<0.05)。结论吡格列酮可有效改善肥胖型PCOS的生殖状况、胰岛素抵抗和糖、脂代谢紊乱程度;吡格列酮可能通过改善血清内脂素、瘦素和脂联素水平而发挥其治疗PCOS、改善胰岛素抵抗的目的。

糖尿病酮症酸中毒52例误诊疾病及原因分析

目的探讨糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis,DKA)的误诊原因及防范对策,以降低误诊率。方法回顾性分析我院52例DKA误诊的临床资料。结果本组27例因呼吸困难、咳嗽、咳痰误诊为肺炎19例,慢性阻塞性肺疾病8例;20例因腹痛、恶心、呕吐误诊为急性胃炎14例,急性胰腺炎4例,急性胆囊炎2例;3例因心慌、胸闷、胸痛误诊为心肌炎2例,心肌梗死1例;2例因意识不清误诊为脑血管意外。52例经实验室检查确诊后均予胰岛素静脉滴注及对症支持治疗。47例好转,5例死亡。结论 DKA患者临床表现复杂,易与呼吸、消化、心血管、神经等多个系统的疾病混淆,临床医生应加强对DKA的认识,及早行血糖、血酮体等检测,以降低误诊率及病死率。

双环醇联合二甲双胍对2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝肝功能及糖代谢的影响

目的:观察双环醇联合二甲双胍治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床疗效。方法:84例2型糖尿病伴非酒精性脂肪性肝病患者分为治疗组和对照组,治疗组应用双环醇联合二甲双胍治疗,对照组应用二甲双胍治疗,比较两组体重指数(BMI)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(PG2h)。结果:两组AST、ALT、TG、TC、在治疗后有统计学差异(P<0.05),HbA1c、FPG、PG2H、BMI在治疗后无统计学差异(P>0.05)。结论:双环醇联合二甲双胍较单用二甲双胍能更好地改善2型糖尿病合并NAFLD的肝脏损害,促进NAFLD的恢复。

格列美脲对新诊断2型糖尿病患者胰岛素敏感性的影响

2型糖尿病患者存在胰岛B细胞胰岛素分泌功能受损、胰岛素抵抗双重病理机制。胰岛素抵抗是2型糖尿病发生和发展的基础，只有有效地减轻胰岛素抵抗才能更好地保护胰岛B细胞功能。格列美脲为第3代磺脲类降糖药物，与传统磺脲类药物相比，格列美脲是促胰岛素分泌剂，但同时具有改善胰岛素抵抗的作用，可显著降低血糖。本研究旨在观察格列美脲对新诊断的2型糖尿病患者的降糖效果及其对胰岛素敏感性的影响。

依帕司他联合甲钴胺口服治疗糖尿病痛性神经病变疗效观察

目的观察依帕司他联合甲钴胺口服治疗糖尿病痛性神经病变的疗效。方法 50例糖尿病痛性神经病变患者分为两组。对照组25例在降糖降脂改善循环等常规治疗的基础上,应用甲钴胺片0.5 mg/次,3次/d口服;观察组25例在对照组治疗的基础上加用依帕司他片50 mg/次,3次/d口服治疗。结果观察组有效率为96%,对照组有效率为84%,两组比较差异有统计学差异(P<0.05)。与对照组比较,观察组震动感觉阈值有更好的改善,两组比较差异有统计学差异(P<0.05)。结论依帕司他联合甲钴胺治疗糖尿病痛性神经病变患者的临床症状改善明显。

双环醇联合二甲双胍和格列美脲治疗2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝临床观察

目的观察双环醇联合二甲双胍和格列美脲治疗2型糖尿病合并脂肪肝的临床疗效。方法 117例2型糖尿病伴非酒精性脂肪肝患者应用双环醇联合二甲双胍和格列美脲治疗,比较治疗前后肝脏B超、体重指数(BMI)、肝功能、血糖等相关指标。结果肝脏B超、肝功能、血脂、血糖、BMI在治疗前后有显著统计学差异(P<0.05)。结论双环醇联合二甲双胍和格列美脲治疗糖尿病伴非酒精性脂肪肝(NAFLD)疗效显著,而且又无毒性,应用前景广泛。

艾塞那肽治疗2型糖尿病的临床观察

目的评价艾塞那肽治疗2型糖尿病的疗效。方法糖尿病住院患者20例(治疗组)给予二甲双胍联合艾塞那肽治疗。随机选择与治疗组同期住院,病程、年龄、空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖(PG2 h)、糖化血红蛋白(HbA1c)、体重指数(BMI)无显著差异的患者作为对照组,给予二甲双胍联合格列美脲治疗。比较治疗前后两组患者FBG,PG2 h,HbA1c,BMI,低血糖发生次数。结果两组治疗16周后FBG、PG2 h、HbA1c均较治疗前明显下降(P<0.05),但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。对照组治疗前后BMI差异无统计学意义,而治疗组治疗16周后BMI明显低于治疗前(P>0.05)。治疗组发生症状性低血糖及夜间低血糖次数均明显少于对照组(P<0.01)。结论艾塞那肽可有效控制血糖,并且能明显降低BMI和低血糖发生次数。

2型糖尿病合并抑郁患者甲状腺激素水平的变化

[目的]研究2型糖尿病（T2DM）合并抑郁症患者甲状腺激素水平的变化.[方法]本院60例T2DM患者分为T2DM非抑郁组、T2DM抑郁组各30例,同期健康体检正常者30例为对照组.测定三组游离甲状腺素三碘原氨酸（FT3）,游离甲状腺素（FT4）,促甲状腺激素（TSH）水平.利用Zung抑郁自评量表评分,计算出抑郁严重度指数.[结果]DM两组FT3水平显著低于对照组（P＜0.05）,糖尿病抑郁组TSH水平亦显著低于对照组; DM抑郁组FT3水平亦显著低于DM非抑郁组（P＜0.05）,而FT4水平三组间无显著差异（P〉0.05）.[结论]糖尿病与抑郁均伴血甲状腺激素水平的下降,其中糖尿病合并抑郁者血甲状腺激素水平下降更明显.抑郁程度愈重,甲状腺激素水平下降愈明显.

冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉病变特点

【目的】探讨2型糖尿病（T2DM ）患者的冠状动脉病变特点。【方法】用冠状动脉造影（CAG ）方法分析394例伴有T2DM （124例）和不伴有T2DM （270例）的冠心病患者冠脉病变特点；常规超声心动图了解心脏腔室内径及心功能指标。【结果】冠心病合并T2DM患者，受累冠脉以左前降支为主，其次为左回旋支病变，次之为右冠脉病变；与不伴有T2DM患者相比，心脏腔室内径的改变无统计学差异（ P ＞0．05）。【结论】CHD合并T2DM患者冠状动脉病变更严重，T2DM对心脏功能的影响必须系统全面地进行评价。

NLRP3炎性体与白细胞介素-1β在2型糖尿病中的作用

2型糖尿病是一种多基因遗传性、进展性疾病,2003年,糖尿病患者占世界总人口的2.8%,其中85%是2型糖尿病〔1〕,严重威胁着人类的健康。因此,研究该病的发病机制,开发治疗该病更为有效的药物及方法迫在眉睫。2010年《科学》杂志发表了一篇题为NLRP3炎性体（NLRP3

强化糖尿病健康教育对胰岛素治疗的初诊糖尿病患者效果的影响

[目的]了解强化糖尿病（DM）教育对胰岛素治疗的初诊2 型糖尿病（T2DM）患者效果的影响.[方法]将100例初诊T2DM患者随机分成两组各50例,均予胰岛素降糖治疗,对照组予以常规糖尿病宣教,干预组同时给予强化DM健康教育,比较治疗前后及两组治疗后抑郁自评量表（SDS）评分,糖尿病相关知识得分及血糖等相关指标的变化.[结果]干预后干预组抑郁指数,血糖,糖化血红蛋白,体重指数等指标均较对照组及本组干预前明显下降,差异具有统计学意义（P〈0.05）.[结论]初诊T2DM 患者对使用胰岛素普遍存在心理障碍,强化糖尿病教育可以减轻患者的抑郁症状,纠正患者的认知曲解。

妊娠合并暴发性1型糖尿病4例诊疗分析

目的回顾4例妊娠合并暴发性1型糖尿病(FT1DM)的诊治过程,为临床提供参考。方法本文通过回顾4例妊娠合并FT1DM患者的诊治过程,对此类患者的抢救及治疗过程进行总结分析。结果 4例患者均在妊娠晚期发病,3例死胎,1例经剖宫产挽救胎儿生命,4名产妇均经治疗脱离危险。结论临床医师接诊已排除妊娠期糖尿病的孕妇,当出现口干、多饮、多尿等高血糖症状或不明原因的胎动变化等症状时,应提高对FT1DM的警惕,及时诊治能降低患者死亡率及死胎率。

不同年龄组新诊断2型糖尿病代谢指标分析

目的探讨不同年龄阶段新诊断2型糖尿病患者各代谢指标的差异。方法将新诊断的252例T2DM患者按年龄分为青年组、中年组和老年组,比较3组在体重指数(BMI)、血压、血脂、血尿酸等方面的差异。结果青年组的BMI显著高于中年组和老年组,中年组的甘油三酯(TG)显著高于青年组和老年组,老年组的收缩压显著高于中年组和青年组,三组之间的BMI、TG、收缩压具有统计学差异。结论新诊断2型糖尿病患者的代谢异常特点与年龄有关。青年组表现为肥胖,中年组表现为高甘油三酯血症,老年组以收缩压升高为特点。

席汉综合征25例误诊分析

【目的】通过分析席汉综合征的误诊情况，以减少其误诊率。【方法】回顾性分析本院60例席汉综合征的临床表现及诊治情况。【结果】误诊25例，所有诊断为席汉综合征的患者中，农村妇女占80％（48／60），主要累及的腺体为甲状腺，性腺及肾上腺皮质。其中误诊为：慢性肾炎6例，低血糖4例，缺血性贫血7例，神经官能症3例，月经不调2例，心包积液3例。误诊患者多长期就诊于县级以下医院，误诊时间最长的达21年，平均误诊时间14年。【结论】席汉综合征临床表现不具有特征性，极易误诊，加强对县级以下医务人员相关知识的培训，提高对本病的认识是预防本病且避免误诊误治的关键。

腹腔镜可调胃束带手术联合艾塞那肽治疗肥胖型2型糖尿病临床疗效分析

目的比较腹腔镜可调胃束带手术(LAGB)联合术后运用艾塞那肽与Roux-en-Y胃旁路手术(LRYGB)治疗肥胖型2型糖尿病的临床疗效。方法收集2013年1月—2015年1月宜昌市中心人民医院接受LAGB并术后联合使用艾塞那肽(LAGB+E组)和仅行LRYGB(LRYGB组)治疗的肥胖型2型糖尿病患者,每组各20例。监测术前、术后1周、术后1、3、6、12个月患者的体质量、体质指数(BMI)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)、糖化血红蛋白(HbA_(1c))和空腹C肽水平,评价糖尿病疗效及术后并发症发生情况。结果治疗方法与时间在体质量、BMI、FPG、2 h PG、HbA_(1c)和空腹C肽水平上存在交互作用(P<0.05);治疗方法在体质量、BMI、FPG、2h PG、HbA_(1c)和空腹C肽水平上主效应不显著(P>0.05);时间在体质量、BMI、FPG、2 h PG、HbA_(1c)和空腹C肽水平上主效应显著(P<0.05)。LAGB+E组与LRYGB组患者体质量、BMI、FPG、2 h PG、HbA_(1c)和空腹C肽水平1年变化值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。LAGB+E组患者术后糖尿病疗效完全缓解8例、部分缓解11例、无效1例,LRYGB组分别为7例、13例、0例,两组比较差异无统计学意义(u=0.111,P=0.912)。LAGB+E组与LRYGB组患者术后并发症发生率比较,差异无统计学意义[5%(1/20)与25%(5/20),χ~2=1.765,P=0.184]。结论艾塞那肽可增强LAGB治疗肥胖型2型糖尿病的治疗效果,LAGB联合艾塞那肽可取得与LRYGB相当的临床疗效,且术后并发症发生率更低,但其远期疗效还有待于进一步研究。

妊娠合并暴发性1型糖尿病的研究进展

暴发性1型糖尿病（fulminant type 1 diabetes,FT1DM）最早由日本学者Imagawa等[1]于2000年首次报道,目前暂归于特发型1型糖尿病（1B型）。本病起病急骤,病情凶险,大多于妊娠中晚期或分娩后立即发病[2],如未及时诊断和治疗,不但自身危害大,而且常导致胎儿死亡。

2型糖尿病肾病患者MMP2,TIMP-2水平的观察

目的:探讨临床上MMP-2、TIMP-2在2型糖尿病早期肾病发病中的意义,并进一步探索2型糖尿病肾病的防治重点。方法:选取60例于我院住院的2型糖尿病患者,依据24小时尿白蛋白排泄率分成两组,其中30例正常尿白蛋白组,30例微量尿白蛋白组。另有30名健康志愿者作为正常对照组。所有参与者均记录临床资料,采用酶联免疫吸附法对各组血清MMP-2及TIMP-2进行含量测定,并分析MMP-2及TIMP-2与空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白的相关性。结果以均数±标准差表示,统计方法采用方差分析SNK法及相关分析进行检验。结果:3组间疾病病程、BMI、SBP、DBP、FBG、2h PG、HbA1C相比均有统计学差异,其中以SBP、FBG、2h PG、HbA1C的差异具有显著性统计学意义(P<0.01)。且与正常对照组相比,正常尿白蛋白组、微量尿白蛋白组MMP-2水平逐渐下降,TIMP-2水平逐渐增高,差异均有统计学意义(P<0.05)。MMP-2、TIMP-2含量与空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白3者之间均具有相关性,其中以糖化血红蛋白相关性最强。结论:高体重指数、高血压,高血糖可能是临床糖尿病肾病发生发展的重要危险因素。2型糖尿病肾病患者MMP-2水平下调,TIMP-2水平上调,MMP-2及TIMP-2的早期筛查可成为糖尿病肾病一级预防的重点。HbA1C可能较FBG、2h PG对糖尿病肾病的控制更为重要。

2型糖尿病合并冠心病患者的冠脉影响因素分析

目的:探讨2型糖尿病合并冠心病患者的冠脉影响因素,为其临床合理治疗提供依据。方法:选取394例于我院心内科住院临床确诊的冠心病患者,并行冠脉造影检查,根据有无糖尿病分为研究组和对照组,对比分析两组患者的临床及冠脉造影资料。结果:(1)糖尿病组患者的空腹血糖、甘油三酯和总胆固醇显著高于非糖尿病组,而载脂蛋白A水平却明显低于非糖尿病组,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)对冠脉狭窄支数进行多元逐步回归分析提示,男性、年龄和空腹血糖均是影响冠脉狭窄支数的独立危险因素。结论:男性、高龄、高血糖的患者更易罹患冠心病。