宜昌地区二级医院护理人员延续护理知信行调查

目的了解宜昌地区二级医院护理人员延续护理知信行现状,为推动延续护理开展提供参考。方法便利抽取湖北省宜昌市8所公立二级医院的1796名护理人员,采用一般资料调查表、延续护理知信行量表进行调查。结果延续护理知识得分(78.94±14.77)分、态度(86.37±12.13)分、行为(74.85±19.19)分。不同年龄、职称、工作年限、岗位层级、职务的护理人员,延续护理知信行总分及部分维度得分差异有统计学意义(均P<0.05)。结论宜昌地区二级医院护理人员的延续护理态度较好,但知识与行为水平有待提高;医院应给予支持性环境及激励措施,促进延续护理服务的开展。

肺癌术后慢性咳嗽患者行为言语疗法的研究进展

阐述了行为言语疗法用于肺癌术后患者慢性咳嗽的机制、实施步骤、临床应用效果及实施中常用的评估工具。行为言语疗法包括教育、喉部保健及水合策略、止咳技术、心理辅导4个步骤。行为言语疗法的应用可降低患者咳嗽频率、改善生活质量、节省医疗成本。提出应进一步发挥护士在行为言语疗法中的作用,并将该技术应用到术前及社区护理中。

支气管镜下自体血封堵术治疗难治性气胸1例

难治性气胸是指自发性气胸患者经胸腔穿刺引流后仍持续性漏气,其治疗手段有限。目前内科治疗难治性气胸主要有胸腔穿刺抽气、置管引流与胸膜固定术三种方法,外科治疗主要以胸腔镜手术或开胸手术为主。随着支气管镜介入诊疗的快速发展,选择性支气管封堵术与自体血封堵术因其创伤小、安全性高、疗效好等优点,为基础疾病多、心肺功能差、主观意愿不接受或不能耐受外科手术的难治性气胸患者带来了新的治疗方法。本文报道1例50岁中年男性患者,因反复气胸多次行胸腔闭式引流术与胸膜固定术,治疗效果不理想,症状反复,经采用支气管镜下球囊探查定位与自体血封堵的治疗方法后,患者气胸吸收,得到有效的治疗。

手绘导航在肺外周结节患者行支气管镜肺活检中的应用效果分析

目的:探讨手绘导航在肺外周结节患者行支气管镜肺活检中的应用价值及其对支气管镜到达活检部位时间的影响因素。方法:回顾性分析2022年8月—2023年3月在宜昌市中心人民医院呼吸内镜中心接受径向超声引导下经支气管镜肺活检的116例肺外周结节患者,根据术前是否采用手绘导航规划路径,分为手绘导航联合径向超声组(手绘导航+RP-EBUS-GS组,n=60)和径向超声组(RP-EBUS-GS组,n=56),对比分析手绘导航在支气管镜肺活检中的应用效果。采用单因素及多因素Logistic回归分析手绘导航对支气管镜到达活检部位时间的影响因素。结果:手绘导航+RP-EBUS-GS组支气管镜到达活检部位时间明显短于RP-EBUS-GS组(6.32±3.10 min vs 8.89±4.09 min,P<0.001)。以支气管镜到达活检部位时间为因变量,单因素分析结果显示,两组患者性别、结节与支气管关系、所在支气管分级及是否应用手绘导航有明显差异(均P<0.05);多因素Logistic结果显示,所在支气管分级及是否应用手绘导航是支气管镜到达活检部位时间的独立影响因素(均P<0.05)。结论:手绘导航在肺外周结节患者行支气管镜肺活检中可明显缩短支气管镜到达活检部位的时间,具有很好的临床应用价值。肺外周结节所在支气管分级及是否应用手绘导航是支气管镜到达肺活检部位时间的独立影响因素。

放射性^(125)I粒子支架治疗恶性中心气道狭窄的临床研究

目的:探讨放射性^(125)I粒子气道支架治疗恶性中心气道狭窄的临床疗效及安全性。方法:27例恶性中心气道狭窄患者,根据病情定制气道支架,并将放射性^(125)I粒子捆绑在气道支架表面,据肿瘤组织进行分布,经支气管镜下植入,术后24h、1月、2月、3月随访评估疗效和并发症。结果:27例患者均一次性成功植入放射性^(125)I粒子气道支架,支架植入后患者狭窄管腔较前扩张,生活质量评分增加,26例患者术后呼吸困难较前改善。随访:1例患者支架轻度移位,1例患者发生管腔再狭窄,1例患者气道内分泌物潴留轻度影响通气。结论:放射性^(125)I粒子气道支架治疗恶性中心气道狭窄安全可行、疗效肯定、并发症少,是一种有效的姑息治疗手段。

鹦鹉热衣原体重症肺炎救治1例

衣原体是一类革兰氏阴性的专性胞内寄生菌,不仅可以感染动物,某些亚型对人类有较强的致病性[1]。其中,鹦鹉热是临床上少见的衣原体感染,具有较强的致病性,严重者可导致重症肺炎,危及患者生命[2]。鹦鹉热衣原体感染临床症状不具有特异性,因而临床快速确诊对指导治疗具有重要的意义[3]。我院呼吸与危重症医学科通过二代基因测序技术(next generation sequencing,NGS)检测并治疗鹦鹉热重症肺炎1例,现报告如下。

浅谈综合医院作为新型冠状病毒肺炎定点救治医院的应对之策

突发公共卫生事件爆发后,综合性医院作为最主要的医疗救治和防控场所,如何在短时间内迅速、有序、安全和高效地开展疫情防控与救治工作,是控制疫情的重点和难点。2019年12月我国新型冠状病毒肺炎疫情发生后,我院作为宜昌市大型综合医院,将人民群众生命安全和身体健康放在首位,高度重视疫情防控和救治工作,认真履行了公立医院的社会责任。本文总结了我院作为新型冠状病毒肺炎定点救治医院在管理指挥架构、人员组织安排以及病房改造与管理等方面采取的有效措施,以期在未来应对类似公共卫生事件时为主管部门和医疗机构提供参考。

20例耶氏肺孢子菌肺炎的临床特点及宏基因组二代测序在其诊断中的价值

目的分析PJP的临床特征及高危因素,并探讨NGS在PJP诊断中的价值,以及PJP患者可能的预后指标。方法收集2020年4月—2021年12月我科收治的20例PJP患者的临床资料,分析临床特点,比较治疗前后实验室指标差异及不同检测方法在诊断中的价值。结果20例患者肺泡灌洗液NGS均提示肺孢子菌感染,血G试验阳性率90%,病原学涂片及培养阳性率为0。经抗PJP治疗后14例患者获得临床缓解,治疗前后外周血淋巴细胞计数差异具有统计学意义。结论mNGS在PJP诊断中有较高参考价值,灵敏度明显高于常规病原学涂片及培养。相比G试验,NGS不仅可以识别感染病原菌并且灵敏度极高,具有明显优势。此外,外周血淋巴细胞与疾病的恢复正相关,可作为PJP患者预后的实验室标志之一。

PTPN221858C/T基因多态性与肺结核易感性关系的Meta分析

目的探讨蛋白酪氨酸磷酸酶非受体型22(protein tyrosine phos-phatase nonreceptor 22,PTPN22)1858C/T基因多态性与肺结核(TB)易感性的关联。方法计算机检索Pubmed、EMABSE、CJFD、CBM、CNKI、VIP及万方数据库,检索时间截至2023年3月1日,收集关于PTPN221858C/T基因多态性与肺结核易感性的病例-对照研究,初步筛查出10篇文献。按照纳入和排除标准,由两名评价者分别对相关文献进行选择,以及资料进行提取和进行质量评价,采用RevMan 5.1和Statal 2.0软件进行Meta分析。结果5个病例-对照研究最终被纳入,其中病例组851例,对照组976例。在本研究的3种遗传模型中,纳入的结果同质性均较好。Meta分析结果在各遗传模型中显示,PTPN221858C/T基因多态性与肺结核易感性的关联有统计学意义(显性遗传模型:CT+TT vs CC:OR=0.39,95%CI 0.23~0.67;共显性遗传模型:CT vs CC:OR=0.39,95%CI 0.23~0.67;T vs C:OR=0.39,95%CI 0.23~0.67)。结论PTPN221858C/T基因多态性与肺结核的易感性有关。

气管支架植入术后继发肺炎的危险因素及病原学分析

目的:探讨气管支架植入术后继发肺炎的危险因素及病原学特征。方法:选取2015年4月-2022年11月于宜昌市中心人民医院确诊为气管、支气管狭窄并行支架植入的421例患者,根据是否术后继发肺炎分组,其中术后继发肺炎的为病例组(n=96),术后未继发肺炎的为对照组(n=325),收集两组患者相关资料进行Logistics回归分析。结果:多因素分析显示,恶性气道狭窄及患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)是气管支架植入术后继发肺炎的独立危险因素。96例肺炎患者中有71例(73.96%)共培养出83株致病菌,其中以革兰氏阴性杆菌中的铜绿假单胞菌为主。结论:恶性气道狭窄及COPD可增加气管支架植入术后继发肺炎的发生风险,其致病菌以铜绿假单胞菌为主。

COPD-OSA重叠综合征与上气道扩张肌关系的研究进展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是两种常见疾病,当这两种疾病共存时称为COPD-OSA重叠综合征(OVS)。与单纯COPD和OSA相比,OVS死亡率和住院风险均增加。上气道扩张肌的结构与功能改变可能与OVS的发病机制相关,本文就上气道扩张肌与OVS的相互关系及可能机制作一综述。

临时气道支架治疗重度结核性气道瘢痕狭窄的疗效分析

气管支气管结核（TBTB）是指发生在气管、支气管的黏膜、黏膜下层、平滑肌、软骨及外膜的结核病，而瘢痕狭窄型是TBTB的一种镜下表现，其病理机制是气管、支气管黏膜组织瘢痕挛缩导致管腔狭窄或闭塞。结核性气道瘢痕狭窄患者因气道狭窄或闭塞出现痰液引流不畅、反复肺部感染、肺功能显著下降等并发症，严重影响其生存质量。经支气管镜球囊扩张治疗是瘢痕狭窄型患者的首选，然而大部分患者反复联合多种介入方法（如球囊扩张、冷冻、热销融等）治疗后短期内气道狭窄获得缓解，但疗效难以维持，远期效果欠佳。

微波消融治疗恶性肺结节进展

近年肺结节检出率逐渐升高。微波消融治疗肺结节具有疗效确切、安全性高等优势。利用影像学引导下穿刺病理活检同步微波消融可实现同时诊断和治疗肺结节。本文对微波消融治疗恶性肺结节进展进行综述。

硅酮支架治疗气道狭窄/气道瘘76例临床分析

21世纪以来,我国介入肺脏病学不断发展,极大拓展了呼吸系统疾病的诊治范围,显著提高了呼吸系统疾病的诊疗水平。在气道狭窄/气道瘘的内镜下治疗方面,支架发挥着重要作用[1]。自上个世纪80年代硅酮支架(Dumon支架)发明以来,其在气道狭窄及气道瘘的治疗方面得到广泛应用,且积累了越来越多的经验[2-3]。硅酮支架于2014年进入我国后在临床使用日益广泛[4-5]。我院自2015年11月~2019年4月共有76例患者于全麻硬镜下接受放置硅酮支架术,现报道如下。

总结优质护理服务在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的实施效果与体会

目的在老年慢性阻塞性肺疾病患者中实施优质护理服务,并分析实施效果,总结护理体会。方法选取2016年6月至2018年6月于本院进行治疗的108例老年慢性阻塞性肺疾病患者,将患者分为两组。对照组54例,采取常规护理措施;观察组54例,采取优质护理服务。结果观察组患者的生活质量明显高于对照组(P<0.05),观察组患者护理满意率为94.44%,对照组为77.78%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在老年慢性阻塞性肺疾病患者护理中,全面开展优质护理服务能够提升护理质量,改善患者生活质量,实施效果比较理想。

肺平滑肌瘤病2例临床病理及影像特征

肺平滑肌瘤病(pulmonary leiomyomatosis,PL)是多发生在育龄期妇女肺内的一种少见良性肿瘤性疾病,以双肺多发平滑肌性结节为特点,生物学行为呈惰性经过。该病少见,国内外文献报道百余例。本文报道2例肺平滑肌瘤病,并结合文献探讨该病的临床、影像、病理特征及组织起源,以提高对该病的认识。1材料与方法1.1临床病例资料患者1,女性,46岁。3年前因子宫阔韧带平滑肌瘤行肌瘤剔除术,1年前体检时CT发现双肺界限清楚、密度均匀、无分叶及毛刺的实性小结节,较大者位于右肺下叶基底段,大小约1.5 cm×1.3 cm(图1)。

24例隐源性机化性肺炎的回顾性研究

目的:探讨隐源性机化性肺炎(COP)的临床特点、影像学特点及治疗效果。方法:回顾性分析我科2017年6月~2019年6月收治的24例COP患者资料,总结并分析其临床及影像学特点,观察其治疗效果。结果:24位患者中,男性16例,女性8例,平均年龄58岁。早期临床症状主要为干咳和反复发热,后期可出现呼吸困难。胸部CT的表现具有多态性和迁移性,主要特征性表现为多发斑片状肺实变及支气管充气征,病变多沿支气管血管束分布,少数表现为病灶外周的磨玻璃影及小叶周围的异常密度影。单肺病变8例,累及下肺16例,合并胸腔积液3例,合并坏死及空洞形成3例。部分患者PET-CT提示病灶代谢明显升高。所有患者均给予规范化糖皮质激素治疗,病情稳定后逐渐减量,总疗程6~9个月。结论:COP的诊断需综合临床、影像及病理,其临床表现无特异性,但部分影像学表现具有特异性。糖皮质激素治疗COP疗效肯定。

经鼻高流量氧疗在成人肺叶切除术后低氧血症中的临床应用

目的:探讨经鼻高流量氧疗(HFNC)在成人肺叶切除术后低氧血症中的临床应用。方法:选取我院胸心外科2018年10月~2019年6月行肺叶切除术后出现低氧血症的52例患者,随机分为试验组(n=26)与对照组(n=26),试验组应用HFNC装置进行治疗,对照组应用传统氧疗方式(即鼻导管或储氧面罩)。比较两组患者氧疗后血气相关指标、呼吸状况、氧疗时间、ICU的住院时间以及治疗失败事件。结果:试验组患者氧分压(PaO 2)、氧合指数(PaO 2/FiO 2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)与对照组相比有明显的改善,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。试验组患者氧疗时间及ICU住院时间也明显短于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。试验组的二氧化碳分压(PaCO 2)和治疗失败事件与对照组相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:HFNC可有效改善成人肺叶切除术后低氧血症的氧合及呼吸状况,但对于降低治疗失败事件无明显优势。

Montgomery T管治疗气管狭窄1例并文献复习

近年来,硬质支气管镜(以下简称“硬镜”)及呼吸介入技术在我国得到了快速的发展[1]。通过硬镜下开展Montgomery安全T管(以下简称“T管”)置入术治疗气管上段狭窄的条件越来越成熟[2]。现回顾性分析我院呼吸与危重症医学科通过硬镜直视下置入T管治疗上段气管狭窄患者1例,报道如下。1临床资料患者,女,53岁。因“间断气促3月余”于2019年4月8日入院。患者3月前因精神异常自行服农药于当地医院治疗,期间行气管切开术(具体不详),恢复期间气管切开处狭窄,于当地医院行气道硅酮支架置入术。

组织细胞坏死性淋巴结炎1例并文献复习

患者,女,19岁,未婚。因“咳嗽、咳痰、发热10天”于2018年5月18日入住我科。患者于10天前受凉后出现低热,每日发热约1次,体温不超过 38.0℃,予奥司他韦抗病毒、头孢地尼抗细菌治疗3天,仍发热,体温上升至40.0℃,后于校医院就诊,给予抗病毒(利巴韦林)、泰诺口服治疗,患者体温有所下降,不超过38.0℃,但仍每日反复,多于午后出现。