超声引导下连续胸椎旁阻滞在多发肋骨骨折患者术后的临床应用研究

目的探讨超声引导下椎旁置管行连续胸椎旁神经阻滞(CTPB)和静脉自控镇痛(PCIA)对多发肋骨骨折患者术后镇痛效果及肺功能的影响。方法选取2020年1月—2022年1月于宜昌市中心人民医院收治的46例行择期切开复位内固定术的创伤性多发肋骨骨折患者,采用随机数字表法分为CTPB组和PCIA组,每组23例。PCIA组采用舒芬太尼联合氟比洛芬酯静脉镇痛,CTPB组术后于患侧选定适宜的3个椎旁间隙在超声引导下置管,应用罗哌卡因行连续胸椎旁肋间神经阻滞,阻滞镇痛至术后72 h。分别于术前(T0)、术后3 h(T1)、1 d(T2)、2 d(T3)、3 d(T4)记录胸壁疼痛视觉模拟评分(VAS)并采集动脉血,检测二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧分压(PaO_(2))、氧和指数(PaO_(2)/FiO_(2)),并检测T0及T4时第一秒用力呼气量(FEV_(1))和FEV_(1)占用力肺活量百分比(FEV_(1)%)。结果与T0比较,两组术后T1、T2、T3、T4时的静息、咳嗽VAS降低(均P<0.05),动脉血PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)升高(均P<0.05)。CTPB组术后T4的FEV_(1)、FEV_(1)%较PCIA组升高(均P<0.05)。结论多发肋骨骨折术后行CTPB阻滞较PCIA镇痛效果更好并且可以改善术后氧和功能及肺通气。

巨大纵隔肿瘤的外科治疗

目的:回顾性总结16例巨大纵隔肿瘤的外科诊治经验。方法:16例患者在全身麻醉气管内插管下行手术治疗。手术切除肿瘤14例,合并肺叶切除4例,肺楔形切除3例,心包部分切除2例。肿瘤无法切除仅行手术探查2例。结果:13例患者痊愈出院,2例未愈,手术死亡1例。术后发生复张性肺水肿1例,经治疗后痊愈。术后随访11例,9例患者长期存活。结论:巨大纵隔肿瘤手术治疗效果良好;手术的风险和难度较大,术中麻醉的密切配合、手术切口的选择、各种手术方式的灵活应用可提高手术的安全性和切除率。

关于提高心脏外科护士护理水平的实践

目的探讨心胸外科护士的培养方法,使年轻护士尽快掌握专科理论知识和操作技能,提高心外科患者的抢救成功率和护理质量。方法开展思想品德、理论知识、操作技能、职业道德和素质教育、科研与创新等各方面培训和考核。结果护士经验等方面得到系统化、全方位的锻炼和培养,护士素质、思想道德品质、基础知识技能、专业知识技能得到提高,对护理人员的素质、护理水平的要求也相应提高。结论护士的培养是适应社会发展和促进健康的需要;是促进护理专业自身发展的需要;是顺应医疗机构改革的需要,只有积极培养心脏外科护士才能提高心脏手术技术水平。

前锯肌平面与胸椎旁神经阻滞治疗创伤性多发肋骨骨折的临床研究

目的:研究超声引导下胸椎旁神经阻滞(TPVB)和前锯肌平面阻滞(SAPB)对创伤性多发肋骨骨折患者胸壁镇痛的临床疗效。方法:选取2020年10月—2021年10月宜昌市中心人民医院收治的创伤性多发肋骨骨折患者60例,随机分为SAPB组和TPVB组,每组各30例。统计患者的基本情况及损伤特征,比较两组患者阻滞前和阻滞后1 h、6 h、12 h的胸壁疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))。结果:SAPB和TPVB两组阻滞后1 h、6 h、12 h的VAS评分、PaCO_(2)均较阻滞前减低,PaO2均较阻滞前升高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SAPB和TPVB两组组间比较,阻滞前、阻滞后1 h、6 h、12 h的VAS评分、PaCO_(2)、PaO_(2)均无明显差异(均P>0.05)。结论:SAPB和TPVB两种阻滞技术对创伤性多发肋骨骨折均有良好的胸壁镇痛及呼吸功能改善作用。

袖状肺叶切除对中央型肺癌老年患者的术后远期疗效分析

目的:总结袖状肺叶切除术对老年中央型肺癌患者的远期疗效。方法:将行支气管袖状肺叶切除的中央型肺癌患者83例分为老年组36例和非老年组47例,比较2组5年生存率及相关指标。结果:2组术后均无严重并发症发生,术后用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)和FEV1/FVC均较治疗前下降(P<0.01),而2组术后指标改善差异均无统计学意义(P>0.05)。老年组3年及5年生存率分别为61.2%、52.8%,非老年组分别为61.7%、53.2%,2组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:支气管袖状肺叶切除对老年中央型肺癌患者安全可行,术后并发症少,生存率较高,且可最大限度地保留患者肺功能,值得临床应用。

低龄法洛四联症患儿围手术期呼吸道护理的相关策略

目的:总结年龄低于3岁的法洛四联症(TOF)患儿围手术期的呼吸道护理经验。方法:回顾性分析和总结我院36例年龄低于3岁的TOF患儿围手术期呼吸道护理措施。结果:本组所有患儿手术过程顺利。术后早期死亡2例,主要原因为低心排综合征;3例出现肺炎,经过积极治疗后好转。34例患儿术后恢复良好,好转出院。结论:低龄TOF患儿,其理解及配合能力较差,肺部并发症的发生较年长儿多,需要更加重视患儿的呼吸道护理。

Toll样受体4与移植器官缺血/再灌注损伤

Toll样受体4(TLR4)是抵御病原体入侵和有害刺激的重要天然免疫受体之一。TLR4除了参与病原微生物触发的炎性反应外,还能识别缺血/再灌注损伤后释放的内源性配体,如热休克蛋白、高迁移率族蛋白B1等,经TLR4/髓样分化因子88等信号途径诱导多种炎性细胞因子的产生,参与移植器官缺血/再灌注损伤的炎性反应。实验表明,负性调节TLR4信号对移植器官缺血/再灌注损伤具有明显的保护作用。因此,针对TLR4信号的调节在移植器官保护方面具有一定的临床应用前景。

一氧化碳与移植器官缺血/再灌注损伤

一氧化碳(CO)是一种无色无味的惰性气体分子,由于它具有极强的干扰体内氧运输的特性而一直被认为是一种有害的废弃物。事实上,CO是体内重要的信号分子,低浓度的CO除了在调节血管张力、细胞生长与应急等方面发挥关键性作用,还具有抗凋亡作用。目前的研究显示,外源性低浓度的CO在各种应激条件下可以弥补内源性CO的短缺,发挥调节血管张力、抗炎、抗凋亡和抑制细胞增殖等作用。低浓度的外源性CO可以通过改善微循环、抗炎效应、抑制树突状细胞的成熟与迁徙、抑制细胞凋亡等机制减轻器官移植物缺血/再灌注损伤。

心胸外科术后深静脉置管306例的护理

2009-10-2010-10我科共对306例深静脉置管患者进行护理,包括病情观察、护理措施和效果等,现将有关护理措施报告如下。1临床资料1.1一般资料本组男205例,女101例,年龄1～75岁,置管时间5～35d。采取锁骨下静脉穿刺置管124例,颈内静脉置管176例,股静脉穿刺置管6例。

闭合性胸主动脉损伤不同治疗方式的护理策略

目的:总结各类闭合性胸主动脉损伤不同治疗方式的护理策略,探讨闭合性胸主动脉损伤的分级标准对临床护理工作的意义。方法:回顾性分析38例闭合性胸主动脉损伤患者的临床资料,按最新改良闭合性主动脉损伤的分级标准,将患者分类治疗与护理。结果:36例患者存活,1例Ⅲb级损伤患者死于术后肺部感染,1例Ⅳ级损伤患者死于失血性休克。结论:将闭合性胸主动脉损伤分级标准应用于患者住院期间的护理,可以更高效地开展护理工作。

康复理念在体外循环心脏患者围术期护理中的应用

通过对体外循环心脏患者快速康复护理应用,对其效果进行研究。方法:通过选取参与本次研究的90例体外循环心脏瓣膜置换术患者。对于观察1组采用常规护理方式。对于观察2组心脏瓣膜置换术患者采用快速康复护理方式。结果:观察2组患者满意度以及并发症情况较少。通过进行比较,观察2组患者术后36h疼痛平均评分为1.58±1.30分,平均住院时间为3.08±1.50,整体并发症发生率、家属满意率为0.00%、100.00%,通过进行二者比较,观察2组采用快速康复护理模式整体效果较优。(P<0.05)。观察2组患者中生理领域、心理领域、环境领域以及社会领域评分均优于观察1组,二者具有统计学差异(P<0.05)。结论:通过进行快速康复护理,其能够有效改善患者情况提升术后效果。

诱导体内产生一氧化碳对小鼠心脏移植排斥反应的抑制作用

目的探讨用二氯甲烷（MC）诱导同种心脏移植受鼠体内产生c0以减轻排斥反应及延长受鼠存活时间的作用，并探讨其机制。方法以C57BL／6小鼠为供者，Balb／c小鼠为受者，建立小鼠颈部异位心脏移植模型。实验分3组，MC1组和MC2组受鼠分别于术前1d至术后6d和至13d，用含MC的橄榄油100mg／kg灌胃，移植对照组受鼠术前1d至术后6d用等体积不含MC的橄榄油灌胃。术后监测移植心存活时间；检测受鼠肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素10（IL-10）及叉状头螺旋转录因子（Foxp3）mRNA及蛋白的表达；检测移植心脏细胞间黏附分子-1（ICAM-1）及胱天蛋白酶3的表达；观察移植心组织病理学变化。结果受鼠碳氧血红蛋白（COHb）浓度在MC灌胃前为（0．85±0．28）％，灌胃后3h达到峰值（5．24±0．45）％（P〈0．01）。移植对照组、MC1组、MC2组移植心脏的平均存活时间分别为6．3、12．1和19．4d，两MC组移植心存活时间较移植对照组明显延长（P〈0．01）。与移植对照组相比，两MC组TNF-α和TNF-α mRNA、ICAM-1及胱天蛋白酶3的表达均得到明显抑制（P〈0．01）；移植心肌淋巴细胞和单核细胞浸润的程度得到明显减轻，尤以MC2组最为明显。各组间血清IL-10和IL-10 mRNA及Foxp3蛋白和Foxp3 mRNA表达的差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论诱导同种心脏移植受鼠体内产生CO能明显减轻排斥反应，延长移植心存活时间，其主要机制可能与CO的抗炎症和抗凋亡功能密切相关，而并不依赖于Foxp3表达的上调。

双孔成形术治疗二尖瓣前叶病变的临床研究

目的探讨双孔成形术在治疗二尖瓣前叶病变中的临床可行性。方法对35例二尖瓣前叶病变患者行双孔成形术，在术前、术中、术后利用超声心动图对瓣膜进行评价，并对手术患者进行随访观察。结果术前瓣口面积为（5．41±1．50）cm2，术后瓣口面积为（3．01±0．70）cm2，两者比较差异有统计学意义（P〈0．05）。术后28例患者无明显反流，5例可探及轻度反流信号，2例中度反流信号。随访1～12个月，除1例失访外，所有患者随访期间美国纽约心脏病协会（NYHA）分级均为Ⅰ级；超声心动图显示双孔成形瓣膜活动良好，无瓣口狭窄。除1例发生心房颤动、1例发生胸腔积液、2例发生心包积液外，其余患者没有发生明显的并发症。结论双孔成形术治疗二尖瓣前叶病变，疗效稳定，并发症少，早、中期疗效满意。

食管癌切除术后胃排空障碍的防治

目的 分析食管癌切除术后发生胃排空障碍的原因及防治措施。方法 对13例食管癌术后并发胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果 13例胃排空障碍均发生于术后第10天,其中10例保守治疗,3例机械性胃排空障碍手术治愈。结论 胃上提、牵拉等解剖位置变化是胃排空障碍的主要原因,迷走神经离断、术后未充分减压等因素也与胃排空障碍有关;手术操作技巧是引起机械性胃排空障碍的主要原因。功能性胃排空障碍行保守治疗;发生机械性胃排空障碍应尽早手术。

胸腺瘤摘除术38例围手术期的护理

目的:探讨胸腺瘤摘除术围手术期的护理重点及有效护理措施。方法:回顾性分析我院38例胸腺瘤摘除术患者围手术期的护理措施。结果:痊愈22例,好转13例,其中,合并重症肌无力17例,完全缓解及进步者14例。3例无改善,无死亡病例。结论:术前患者的心理护理、服药的管理以及预防和控制呼吸道感染,术后的呼吸道管理、重症肌无力患者的肌无力危象的监护和处理是护理重点,有效的护理措施能帮助患者顺利渡过围手术期。