机器人辅助神经内镜下颅内动脉瘤切除术

手术机器人可以在作出精准手术操作步骤的同时,帮助外科医生高效精密地执行手术任务,因此在神经外科手术中被应用推广。机器人辅助神经内镜下切除颅内动脉瘤(IA)手术不仅给神经外科医生提供更加便利、精确的手术操作过程,而且在大脑深部病灶及显微镜视野暴露不充分情况下,能明显减轻对重要神经和血管的损伤,从而让患者获得更好的手术治疗效果。本文介绍机器人辅助神经内镜下IA切除术的详细操作方法,为IA患者的临床治疗提供参考。

改良OTD联合微格教学法在神经外科本科实习护生带教中的应用

目的提升神经外科本科实习护生评判性思维能力和出科考核成绩。方法将在神经外科实习的200名护理本科生按照时间分为对照组与研究组各100名,对照组采用传统教学法,研究组采用改良OTD联合微格教学法进行带教。比较两组护生理论知识、操作技能及评判性思维能力。结果研究组护生护理理论、操作技能考核成绩及评判性思维能力得分显著高于对照组(均P<0.01)。结论改良OTD联合微格教学法有助于提高护生的理论知识、操作技能,培养护生将评判性思维运用于临床实践的能力。

神经外科实施延续性护理的实践探讨

为了探讨延续性护理在神经外科患者出院后的应用效果,自2010年6月起对出院的脑部疾病患者实施延续性护理,实践证明,延续性护理对于神经外科患者出院后的护理管理具有重要意义,可以巩固其健康知识,提高用药的依从性,从而确保安全,同时也大大提升了患者满意度。

深部脑刺激在功能神经外科中的应用

深部脑刺激是通过立体定向的方法,在脑的深部特定核团埋置微电极,脑外刺激器进行高频电刺激,从而改变相应核团兴奋性以达到治疗的目的。目前,深部脑刺激法已成为治疗运动障碍疾病、难治性癫痫和顽固性疼痛等疾病的重要手段之一。本文综述了深部脑刺激法的作用机制、临床应用、优缺点和并发症,并对其临床应用前景进行了分析。

神经外科学临床教学方法的探索与思考

本文介绍了以问题教学为基础的教学方法、分布式教学方法、以病例为基础的教学方法以及多媒体教学法在神经外科临床教学中的应用,综合运用多种教学方法,可调动学生的主观能动性,提高教学效果。

神经外科护士同情心疲乏现状及影响因素分析

目的探讨三级甲等医院神经外科护士的同情心疲乏的现状及其相关影响因素。方法 2015年1月采用方便取样法抽取湖北省宜昌市及周边地区6所三级甲等医院神经外科护士作为研究对象进行问卷调查。运用同情心疲乏量表和明尼苏达满意度量表分别评估同情心疲乏和工作满意度。结果本研究共发放问卷202份,有效问卷198份,有效回收率为98.02%。同情心疲乏总分为(102.29±8.22)分。明尼苏达工作满意度总分为(74.98±8.63)分。年龄和护龄是同情心疲乏的主要影响因素。神经外科护士同情心疲乏与她们对工作的满意度呈负相关。明尼苏达工作满意度的内在满意度、外在满意度和一般满意度可以预测同情心疲乏状况。结论神经外科护士的同情心疲乏水平较高,应该提高她们的工作满意度,缓解护士的同情心疲乏,有效地提高神经外科护士的身心健康。

神经外科412例危急值报告分析

目的分析宜昌市中心人民医院神经外科常见危急值,并讨论危急值报告的临床价值及意义。方法收集宜昌市中心人民医院神经外科2019年1至12月412例危急值报告结果,分析危急值报告发生的时间、种类和原因。结果神经外科危急值报告多发生在每天8:00~12:00时段,共243例,占58.9%。1年中危急值报告的数量呈上升趋势。在神经外科危急值报告中,血钾异常156例(37.9%),低钾为主要表现,共有147例;血钠异常72例(17.5%),低钠为主要表现,共有44例。肺部感染(细菌培养及多重耐药菌筛查阳性)61例(14.8%),感染菌群主要为鲍曼不动杆菌(19例)和肺炎克雷伯菌(17例)。结论密切关注神经外科在院患者的电解质变化及感染性指标,及时采取预防和应对措施,能够避免危急值的发生,促进患者尽早康复。

神经内镜手术与小骨窗开颅手术治疗幕上高血压性脑出血的疗效对比分析

目的 对比分析神经内镜手术和小骨窗开颅手术治疗幕上高血压性脑出血(HICH)的疗效。方法 回顾性分析2018年1月~2020年5月手术治疗的166例幕上HICH的临床资料。87例接受神经内镜手术清除血肿(内镜组),79例接受小骨窗开颅手术清除血肿(小骨窗组)。结果 与小骨窗组相比,内镜组手术操作时间明显减少[(65.2±12.2)min vs.(108.3±29.5)min;P<0.001),术中出血量明显减少[(62.8±18.2)ml vs.(196.5±51.5)ml;P<0.001],住院时间明显缩短[(12.7±4.7)d vs.(22.7±4.7)d;P<0.001],术后肺部感染率明显降低[23.0%(22/87)vs. 39.2%(31/79);P<0.05],血肿清除率明显提高[(90.0±2.7)%vs.(82.8±4.0)%;P<0.001],术后3个月预后良好(GOS评分4~5分)率明显增高[57.5%(50/87)vs. 39.2%(31/79);P<0.05]。结论 与小骨窗开颅手术相比,神经内镜手术治疗幕上HICH是一种更好的选择,手术创伤小,术后并发症少,疗效更好。

垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后早期并发脑脊液鼻漏的影响因素

目的探讨垂体腺瘤经鼻蝶入路神经内镜术后早期(1周)并发脑脊液鼻漏的影响因素。方法回顾性分析2017年1月至2022年1月经鼻蝶入路神经内镜手术治疗的246例垂体腺瘤的临床资料。术后1周内鼻腔漏出液葡萄糖>1.7 mmol/L诊断为脑脊液鼻漏。结果246例中,术后早期发生脑脊液鼻漏30例,发生率为12.2%。多因素logistic回归分析显示,肿瘤质地韧(OR=4.013;95%CI 1.289~12.497;P=0.017)、肿瘤上下径大(OR=1.149;95%CI 1.039~1.271;P=0.007)、术中脑脊液漏(OR=26.425;95%CI 7.034~99.278;P=0.001)是术后早期并发脑脊液鼻漏的独立危险因素,而使用带血管蒂鼻中隔粘膜瓣修补颅底(OR=0.026;95%CI 0.003~0.261;P=0.002)是术后早期并发脑脊液鼻漏的保护因素。与术中1级脑脊液漏病人(47.2%,17/36)比较,术中0级(5.3%,10/188)、2级(16.7%,2/12)、3级(10.0%,1/10)脑脊液漏病人发生术后早期脑脊液鼻漏几率明显降低(P<0.05);而术中0级、2级、3级脑脊液漏病人之间均无统计学差异(P>0.05)。结论经鼻蝶入路神经内镜手术切除垂体腺瘤时,肿瘤质地较韧、肿瘤上下径较大和术中脑脊液漏会增加术后早期脑脊液鼻漏的风险,临床应引起重视;而使用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣修补颅底会减少术后早期脑脊液鼻漏的发生率。

以三叉神经痛起病的小型岩斜区脑膜瘤的手术分析(附18例报道)

目的探讨以三叉神经痛起病的小型岩斜区脑膜瘤(PCM)的手术方法及其疗效。方法回顾性分析2015年5月至2021年5月手术治疗的18例以三叉神经痛起病的小型PCM的临床资料。结果4例采用乙状窦后入路,14例采用改良颞下岩前入路。肿瘤切除达到Simpson分级Ⅰ级15例,Ⅱ级2例,Ⅲ级1例。术后发生面瘫2例。术后随访6~16个月,全切除肿瘤无复发,残余肿瘤无进展;末次随访KPS评分与BNI评分较术前明显改善(P<0.05),而且改良颞下岩前入路KPS评分、BNI分级明显优于乙状窦后入路(P<0.05)。结论对以三叉神经痛起病的小型PCM,显微手术是首选治疗方法,改良颞下岩前入路可能更好。

转录因子ETS1激活长链非编码RNA XIST促进胶质瘤细胞增殖

目的探讨ETS原癌基因1(ETS1)在胶质瘤中的生物学功能及其下游机制。方法生物信息学和免疫组织化学分析ETS1在胶质瘤组织中的表达;实时定量PCR(qRT-PCR)检测ETS1 mRNA和长链非编码RNA(lncRNA)X染色体失活特异转录本(XIST)的表达水平。CCK-8和5-乙炔基-2'-脱氧尿苷摄入实验检测细胞增殖。Western blot检测凋亡相关蛋白(Bax、Bak、Bcl-2)的表达。PROMO数据库预测ETS1与XIST启动子的结合位点。双荧光素酶报告基因实验和染色质免疫共沉淀-PCR用于验证ETS1与XIST启动子区域的结合关系。cBioPortal数据库分析ETS1 mRNA与lncRNA XIST在胶质瘤组织中表达的相关性。结果ETS1 mRNA和蛋白的表达水平在胶质瘤中显著上调(P<0.05)。敲低ETS1可显著抑制胶质瘤细胞增殖(P<0.05)并促进细胞凋亡(P<0.05)。ETS1可靶向结合XIST并促进XIST的表达(P<0.05),过表达XIST可逆转敲低ETS1对胶质瘤细胞增殖的抑制作用(P<0.05)以及对细胞凋亡的促进作用(P<0.05)。结论ETS1在胶质瘤组织中高表达,其可能通过促进lncRNA XIST高表达而减少细胞凋亡和促进胶质瘤细胞增殖。

神经内镜的临床应用(附49例报告)

目的探讨神经内镜在颅内疾病临床治疗中的作用。方法对49例神经内镜手术病人的临床资料进行回顾性研究,其中单纯神经内镜手术38例,内镜辅助下显微神经外科手术6例,内镜控制下显微神经外科手术5例,并对手术指征、方法、并发症和优缺点等进行了分析。结果49例患者术后临床症状和体征均有不同程度的恢复或好转。术后发热4例,气颅、术中出血和动眼神经麻痹各1例。结论神经内镜技术的应用可以减少以往单纯开颅手术带来的创伤,在尽可能保护正常组织的同时,最大限度地去除病变,有助于提高疗效,减少并发症。

前列腺癌脑膜转移2例

前列腺癌是全球第二常见的男性恶性肿瘤。近年来,随着我国人口老龄化的加剧,前列腺癌的发病率越来越高。前列腺癌较易发生远处转移,其中骨转移最为常见,脑转移十分罕见。前列腺癌脑转移多发生在疾病晚期,由于缺乏早期筛查手段,且临床治疗方法有限,预后较差。本文报道2例前列腺癌脑膜转移,其中1例64岁,采用手术全切除肿瘤联合术后放疗、内分泌治疗,术后5个月随访,生活自理;1例70岁,采用手术全切除肿瘤,术后未行辅助放化疗,术后6个月随访,生活自理。因此,在临床工作中,老年男性脑膜病变鉴别诊断时,应考虑到前列腺来源的可能。对于前列腺癌脑膜转移,如果病人全身状况良好、颅外疾病控制较好,可采用手术切除肿瘤联合术后放化疗,有助于延长病人的生存期。

神经内镜治疗脑积水分流术后颅内感染

目的探讨运用神经内镜治疗脑室腹腔分流术后颅内感染的疗效。方法对22例脑室腹腔分流术后颅内感染患者行常规治疗无效后,予神经内镜治疗,行脑室内冲洗、感染灶清除、第三脑室底造瘘、透明隔造瘘、脉络膜烧灼等处理。结果神经内镜治疗术后脑脊液有核细胞数明显下降,颅内感染控制20例,死亡2例,随访18例无复发。结论运用神经内镜治疗脑积水分流术后颅内感染,疗效良好。

听神经瘤术中面神经电生理监测的新进展

听神经瘤起源于听神经前庭支神经鞘细胞,是桥脑小脑角区最常见的良性肿瘤之一,占颅内肿瘤的8%-10%,占后颅窝肿瘤的40%,占桥小脑角区肿瘤的85%。随着显微技术的发展和完善,采用显微手术切除听神经瘤,尤其是大型听神经瘤,是一种安全的、有效的方法,手术死亡率已经明显降低。但是若手术中损伤面神经和脑干,术后患者就会出现面瘫。

内镜辅助下小脑脑桥裂入路面神经减压术治疗面肌痉挛的疗效

目的评价内镜辅助下经小脑脑桥裂入路微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)的临床疗效。方法回顾性分析临床确诊为HFS,内镜辅助下经小脑脑桥裂上、下支入路行个体化MVD治疗的349例患者,对术后患者行1a以上的随访观察及统计。结果 349例患者术中均发现有责任血管压迫。随访分析统计,349例患者治愈311例,好转18例,无效20例,总有效率94.3%。术后复发者8例,复发率2.3%。术后无死亡病例,出现面神经麻痹31例(8.9%),听力下降15例(4.3%),吞咽困难7例(2.0%),术后脑脊液漏致颅内严重感染1例(0.3%),经治疗后治愈或者好转。结论内镜辅助下小脑脑桥裂上、下支入路面神经MVD,有利于探查责任血管的位置,减轻面神经及听神经的牵拉,从而有助于提高总有效率,减少并发症的发生率及降低复发率。

机器人辅助下HICH患者颅内血肿穿刺引流术

高血压脑出血(HICH)是一种致死率和致残率均较高的脑卒中类型,外科手术作为HICH的重要治疗方式之一,能有效解除血肿压迫、缓解颅内高压。随着神经外科手术机器人的不断完善与升级,微创外科技术在HICH治疗中已取得重大突破,机器人辅助颅内血肿穿刺引流可有效提高引流管置入精准度并缩短手术时间,在治疗HICH患者中具有明显优势。本文将介绍机器人辅助下颅内血肿穿刺引流术的详细操作步骤,为HICH患者的临床治疗提供参考。

Sonic Hedgehog信号通路及其在中枢神经系统肿瘤中的研究进展

Sonic Hedgehog信号通路对胚胎发育过程中细胞分化和增殖的调控起重要作用。近年来随着研究的不断深入,发现Hh信号异常与人类胚胎、某些成体组织器官发育以及肿瘤的形成有密切关系。本文主要阐述Sonic Hedgehog信号通路及其在中枢神经系统肿瘤中的研究进展。

微血管减压术与射频温控热凝术治疗原发性三叉神经痛疗效分析

目的：分析微血管减压术（M VD）与射频温控热凝术（PRT ）治疗原发性三叉神经痛的临床疗效差异。方法回顾性分析M VD治疗的120例和PRT 治疗的120例三叉神经痛病人的临床资料，观察两种手术方法的临床疗效、并发症及病情复发情况。结果 M VD组总有效率99.2％，PRT组为97.5％。随访6～36个月，M VD组复发1例，PRT组复发5例。结论两种手术方式均安全、有效，对于原发性三叉神经痛患者，应首选微血管减压术，而射频热凝术尤其适用于三叉神经痛（Ⅱ＋Ⅲ支）、老年患者或有开颅手术禁忌证者。

神经重症患者并发溶血性贫血的诊治体会

目的探讨神经重症患者并发溶血性贫血的临床特点及治疗方法。方法回顾性分析2010年3月至2013年3月收治的42例神经重症并发溶血性贫血患者的临床资料,给予洗涤红细胞、激素及神经外科常规治疗,分析治疗前后血常规、肝功能等指标变化。结果治疗前,42例患者总胆红素及间接胆红素均明显升高。在给予洗涤红细胞、激素等治疗后,红细胞、血红蛋白较治疗前明显升高(P<0.05),而总胆红素及间接胆红素较治疗前明显下降(P<0.05)。结论神经重症患者并发溶血性贫血是临床中少见的一种情况,应该早期给予洗涤红细胞、激素等治疗,以缓解患者病情、改善患者预后。