甲状腺功能减退与肾功能改变因果关系的两样本孟德尔随机化研究

目的:探讨甲状腺功能减退与肾功能改变的因果关联。方法:使用两样本孟德尔随机化(MR)分析方法,将甲状腺功能减退显著相关的单核苷酸多态性(SNPs)作为工具变量,进行甲状腺功能减退与肾功能因果关联的探讨。数据来源全基因组关联研究的汇总数据。结果:共29个SNPs纳入为工具变量。甲状腺功能减退与肾小球滤过率之间无明显因果关联:逆方差加权(OR=2.33,95%CI:0.03,7.88)、MR-Egger回归(OR=0.11,95%CI:0.03,3.11)、加权中位数(OR=0.62,95%CI:0.06,7.91)、简单模式(OR=1.55,95%CI:0.12,15.3)及加权模式(OR=0.77,95%CI:0.11,9.03)(均P>0.05)。留一法敏感性分析和Cochrane’s Q检验提示所得结果稳健且不存在异质性(P>0.05)。结论:甲状腺功能减退与肾功能改变不存在因果关联。

宜昌地区老年蜂蛰伤急性肾损伤患者临床特征及危险因素

目的探讨老年蜂蜇伤致急性肾损伤(AKI)的临床特征及其危险因素。方法回顾性分析宜昌市中心人民医院2004年1月至2018年12月收治的蜂蜇伤患者78例的临床资料,选取年龄≥60岁、刺伤针数≥10针的蜂蛰伤患者,按照是否发生急性肾损伤分为AKI组(40例)和非AKI组(38例),对比分析两组一般情况、临床症状体征及辅助检查结果,并采用非条件Logistic逐步回归法分析老年蜂蛰伤致AKI的危险因素。结果老年蜂蜇伤患者AKI发生率为51.28%。AKI组患者较非AKI组更容易发生溶血、血尿、肉眼血尿、蛋白尿、呕吐、双下肢水肿(P<0.05,P<0.01)。单因素分析中,两组入院后血总胆红素(TBIL)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(CREA)、白细胞(WBC)、血红蛋白(HB)、部分活化凝血酶原时间(APTT)、乳酸脱氢酶(LDH)、磷酸肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)等比较差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素分析显示ALT、肉眼血尿为老年患者蜂蛰伤后发生AKI的独立危险因素(P<0.05,P<0.001)。血清白蛋白>35 g/L为老年蜂蛰伤患者发生AKI的保护因素(P<0.05)。结论ALT升高和肉眼血尿可能促进老年患者蜂蜇伤后AKI的发生,相反血清白蛋白可能起保护作用。

中西医结合治疗肾病综合征型紫癜性肾炎54例体会

目的 观察肾病综合征型紫癜性肾炎中西医结合治疗的疗效。方法 将我院近 5年来96例肾病综合征型紫癜性肾炎随机分为中西医结合治疗组(治疗组, n=54)与西医治疗组 (对照组, n=42)治疗,对 2组疗效进行比较。结果 治疗组有效率为 92. 5%,疗效优于对照组的 76. 2% (P<0. 05),副作用发生率为 20. 4%,小于对照组的 35. 7% (P<0. 05)。治疗组治疗前后 24小时尿蛋白定量、血清白蛋白均有显著差异,且明显优于对照组 (P<0. 01)。结论 对肾病综合征型紫癜性肾炎可采取中西医结合治疗,增强疗效,减少药物副作用。

羟苯磺酸钙治疗肾病蛋白尿疗效观察

目的观察羟苯磺酸钙治疗肾病蛋白尿的临床疗效。方法将148例患者随机分为两组,观察组74例在常规综合治疗的基础上服用羟苯磺酸钙0.5 g,每日3次,对照组74例单用常规治疗。结果观察组4周时24小时蛋白尿较治疗前明显下降(2.49±1.02 vs 1.64±0.85)g(P<0.001);对照组4周时24小时蛋白尿较治疗前也有所减少(2.47±1.02 vs 2.20±1.01)g(P<0.01),但12周时高于治疗前水平(2.47±1.02 vs 2.60±0.98)g。两组间比较,4,8,12周差异均有统计学意义(P<0.001)。羟苯磺酸钙治疗蛋白尿的作用对肾功能正常和慢性肾衰竭者都有效,4周后24小时蛋白尿均较治疗前明显减少(2.42±0.91 vs 1.53±0.77;2.50±1.09 vs 1.75±0.93)g,差异均有统计学意义(P<0.001)。此外,该药物还可降低慢性肾衰竭血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)水平。结论羟苯磺酸钙具有减少肾病蛋白尿的作用,该作用对肾功能正常和慢性肾衰竭者都有效,并可降低慢性肾衰竭BUN、Scr水平。

带cuff的中心静脉导管接头破损原因分析及护理对策

目的探讨带cuff的中心静脉导管接头破损的原因及护理对策。方法收集52例带cuff的中心静脉导管发生接头破损的相关资料,分析原因并提出护理对策,以处理和预防破损的再发生。结果接头破损的主要原因包括接头外侧螺纹口不清洁、接头过度拧接、接头对合不齐等;针对原因提出防范措施。更换52例破损接头,未发现有渗血、漏气等现象,未出现再次更换接头和感染的情况。结论接头破损原因与季节、护士操作不当有很大的关系。规范护理人员操作、选择合适的用物,可预防接头破损的发生。在严格无菌操作的前提下,更换接头的处理是可行的。

两种透析治疗对终末期肾病患者生活质量影响

目的:观察两种透析治疗对终末期肾病患者生活质量的影响。方法:收集终末期肾病患者60例,按透析方法分为血液透析治疗组和腹膜透析治疗组,每组各30例,用肾病透析患者生命质量调查表评价两组患者生活质量。结果:两组生理机能、生理职能、社会功能、认知能力工作状况等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹膜透析组在总体健康、情感职能、躯体疼痛、精神健康、社交质量、肾病对日常生活的影响等方面优于血液透析组(P<0.05);两组并发症比较,血液透析多于腹膜透析(P<0.05)。结论:腹膜透析对终末期肾病患者生活质量的影响优于血液透析。

贝那普利治疗局灶节段性肾小球硬化症的疗效

目的:观察单用贝那普利及贝那普利联用激素对局灶节段性肾小球硬化症的疗效。方法:109例尿蛋白>1．0 g·d^(-1),血肌酐<133μmol·L^(-1)的局灶节段性肾小球硬化症患者随机分成单用组和联用组,单用组应用贝那普利10-30 mg·d^(-1)治疗,联用组应用贝那普利10～30 mg·d^(-1)+泼尼松1 mg·kg^(-1)·d^(-1)治疗,观察24 h尿蛋白定量,血白蛋白、胆固醇、肌酐的变化。结果:两组均能明显减少蛋白尿,治疗1月后尿蛋白即有显著下降(P<0．01)。两组尿蛋白减少差值及血肌酐比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论:ACEI联用激素并不比单用ACEI治疗有更好的疗效,而单用ACEI可能为有效的治疗手段,又可避免激素的副作用。

组合型人工肾在透析患者肾性贫血中的疗效观察

目的:探讨组合型人工肾(HP/HD)在治疗血液透析患者肾性贫血中的临床疗效。方法:将维持性血液透析1年以上的患者60例随机分为普通透析HD组30例,组合型人工肾(HP/HD)组30例。HD组采取维持性HD治疗,每周透析3次,每次透析4h,组合型人工肾(HP/HD)组每周行1次HP/HD,HD治疗2次,时间均4 h。所有患者均在上机治疗前后及6个月后空腹采血,观察两组各项指标的变化。结果:治疗后组合型人工肾(HP/HD)组中大分子量毒素β2-MG、iPTH与HD组比较明显下降,与HD组比较Hb明显升高,有统计学差异(P<0.05)。结论:组合型人工肾(HP/HD)增加了对中大分子量毒素的清除,治疗肾性贫血效果优于普通HD。

不同来源肾性蛋白尿与血脂组分及高敏C反应蛋白水平相关性研究

目的研究不同来源肾性蛋白尿与血脂组分及高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平的相关性。方法根据尿蛋白电泳图谱特点将203例肾病患者分为3组:肾小球性蛋白尿组(102例)、肾小管性蛋白尿组(30例)和混合性蛋白尿组(71例)。对照组140名为同期健康体检者。检测所有受试者24 h尿蛋白总量(U-TP)并进行尿蛋白电泳分析,测定空腹血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A(apo A)、载脂蛋白B(apo B)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、hs-CRP水平。结果与对照组比较,各肾病组24 h U-TP均显著增高(P<0.01),肾小球性蛋白尿组血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、apo A、apo B、Lp(a)、hs-CRP水平明显增高(P<0.01);混合性蛋白尿组TG、Lp(a)、hs-CRP水平增高最为明显(P<0.01),肾小管性蛋白尿组Lp(a)、hs-CRP水平明显增高(P<0.01)。与肾小管性蛋白尿组相比,肾小球性蛋白尿组血清TC、TG、HDL-C、LDL-C、apo A、apo B、Lp(a)水平升高(P<0.01),而hs-CRP水平降低(P<0.01),混合性蛋白尿组24 h U-TP明显升高(P<0.01),TC、TG、LDL-C、apo B、Lp(a)水平升高(P<0.05),hs-CRP水平降低(P<0.05)。结论肾小球性及混合性蛋白尿患者存在明显脂质代谢紊乱,其程度与24 h尿蛋白排泄量呈正相关;肾性蛋白尿患者存在不同程度的炎症状态,单纯性肾小管型蛋白尿组最重。提示临床上及时纠正肾病患者脂质代谢紊乱和炎症状态对于改善其肾脏病理状态具有重要意义。

肾活检所致出血的相关因素分析

【目的14g讨超声引导下肾活检所致出血并发症的相关因素，对出血原因进行分析，以减少并发症的发生。【方法】在超声引导下以美国Bard16G自动活检装置对520例肾脏病患者行肾穿刺活检，从肾实质厚度、肾穿刺次数、肾穿时血压水平、肾脏病理改变几方面进行分析。【结果】在520例肾穿活检中，肾实质厚度在0．80～1．5cm、肾穿刺次数〉3次、肾穿刺中血压≥140／90mmHg、硬化肾小球数占肾脏病变比例为50％～60％的病人出现出血并发症比例明显增高（P〈0．05）。【结论】肾穿刺活检引起出血并发症与肾实质厚度、肾穿刺次数、肾穿过程中血压水平及肾脏病变硬化程度明显相关。

肾性蛋白尿非特异性治疗进展

肾脏疾病蛋白尿的水平与慢性肾衰竭进展的速度密切相关。至今研究表明,血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)可降低蛋白尿,延缓肾功能恶化的进展,推荐治疗剂量为血压耐受量,对尿蛋白<1g较>1g者疗效更佳。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),也具有降低蛋白尿的作用,大剂量优于常规剂量。ACEI和ARB联合应用比单个药物大剂量应用有更强的降尿蛋白作用。非二氢吡啶类钙通道阻滞剂也可减少糖尿病肾病蛋白尿,是否确有与降压作用无关的肾脏保护作用,尚未取得一致意见。前列腺素E1及抗醛固酮治疗都有一定的疗效。他汀类药物降低蛋白尿的程度究竟如何还需进一步观察。羟苯磺酸钙可降低糖尿病肾病尿白蛋白的排泄,降低非糖尿病肾病蛋白尿尚处于观察阶段。

氟伐他汀联合百令胶囊防治肾小球硬化实验研究

目的探讨氟伐他汀联合百令胶囊对防治肾小球硬化的作用。方法40只雄性SD大鼠分为4组,A组(n=9)为正常对照组,B组(n=10)、C组(n=10)、D组(n=11)采用阿霉素注射制备肾病综合征动物模型。A组(正常对照组):每日灌服自来水3.0ml;B组(肾病对照组):每日灌服自来水3.0ml;C组(百令胶囊组):每日灌服百令胶囊粉2.0mg·kg-1·d-1;D组(联合用药组):每日灌服百令胶囊粉2.0mg·kg-1·d-1,氟伐他汀2.0mg·kg-1·d-1。各组均灌服6周后,观察血清脂谱、血清白蛋白(Alb)、肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24小时尿蛋白定量(24hPro)及肾脏病理改变。结果D组血脂谱明显低于B、C组(P<0.01),Alb明显高于B组(P<0.01),而与C组无显著差异,同时C、D2组肾组织损伤也明显减轻,免疫组化和计算机定量分析进一步显示细胞外基质(III、IV型胶原,纤维连接蛋白,层黏蛋白)肾小球内聚积明显少于B组。结论氟伐他汀和百令胶囊联合用药能更有效的降低血脂,减少白蛋白排泄,减缓肾小球硬化,防治肾纤维化,保护肾功能。

原发性干燥综合征并发肾损害的临床特征分析

【目的】探讨原发性干燥综合征（PSS）的肾脏损害的临床表现及病理特点。【方法】回顾性分析本科2005～2010年间收治的8例PSS肾脏损害患者的临床资料，对其免疫学指标，肾小管功能及肾活检病理检查结果进行分析。【结果】8例均有肾小管酸中毒，其中4例患者临床表现为非少尿性急性肾衰竭。8例均有高γ球蛋白血症，RF高滴度，抗SS—A及SS—B阳性。肾活检提示所有患者肾小球无明显病变，肾间质淋巴和单核细胞浸润，4例临床表现为急性肾衰竭的患者病理为急性间质性肾炎（AIN），其余为慢性，免疫荧光检察为阴性。7例AIN患者给予强的松及环磷酰胺冲击治疗，4例患者肾功能恢复正常，3例肾功能好转。【结论】干燥综合征肾损害常见，临床表现多为肾小管酸中毒，病理为间质性肾炎，有急性肾损害和间质细胞浸润明显，患者用免疫抑制治疗疗效好。

药物引起患者急性肾衰竭病理及临床特征分析

【目的】探讨由药物引起的急性肾衰竭的病理和临床特征。【方法】对2007年6月至2010年6月，本院因药物引起的急性肾衰竭住院治疗的67例患者进行病理检测及临床特征分析。【结果】引起急性肾衰竭的药物主要包括氨基糖甙类抗生素、头孢菌素类抗生素以及非甾体抗炎药；急性肾衰竭的病理特征主要为急性肾小管坏死，占75％（45／60），次之为急性间质性肾炎，占53．33％（32／60）。【结论】医生在给患者使用潜在肾毒性药物过程中，应密切观察患者肾脏相关指标，对药物剂量、疗程进行控制，如发现异常，应及时停药并治疗，严重者应立刻进行肾透析治疗。

乙肝病毒感染相关肾小球肾炎治疗新进展

乙肝病毒为全球最常见的病原体之一[1-2],全世界大约有1/3的人群具有既往或现在乙肝病毒感染的血清学证据,其中3.5亿人为慢性感染者。慢性乙肝病毒感染的病程多变而复杂,可以从一个稳定的乙肝病毒携带者进展为肝硬化,甚至肝癌。肾脏受累是乙肝感染常见的肝外表现,通常表现为免疫复合物引起的肾小球肾炎,比如膜增生性肾小球肾炎[3]、局灶节段增生硬化、微小病变[4]、

血液透析患者发生高磷血症风险预测模型的构建与评估

目的分析尿毒症患者血液透析期间发生高磷血症的危险因素,构建列线图模型,并验证模型的预测效果。方法选取2019年1月~2022年5月在三峡大学第一临床医学院(宜昌市中心人民医院)规律血液透析的患者为研究对象,收集其血液透析的临床资料,经最小绝对收缩和选择算子(Lasso)回归、十折交叉验证法获得高磷血症最佳危险预测因子子集,并采用多因素Logistic回归分析确定高磷血症的危险预测因子,建立预测模型。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、C指数、校准曲线图和决策曲线分析来评估预测模型的预测能力、区分度、校准和临床实用性。结果共纳入200例血液透析患者,发生磷高磷血症166例,发生率为83%。多因素Logistic回归分析结果显示,甲状旁腺素、血肌酐、转铁蛋白饱和度为血液透析患者发生高磷血症的独立危险因素。基于以上影响因素建立列线图模型,构建的列线图预测模型预测尿毒症患者血液透析期间发生高磷血症的曲线下面积为0.824(95%CI:0.750~0.897),经内部验证C指数可达到0.784,具有良好的区分度与一致性。结论基于尿毒症患者血液透析期间发生高磷血症的危险因素建立列线图预测模型,可为临床医生评估血液透析患者高磷血症发生率提供理论依据,具有临床指导价值。