《目标式交接班本》的制作及在肾病科护理中的应用

目的:探讨适合肾病科特点的护理交接班模式,以提高交班质量,加强对交接班质量的控制。方法:根据肾病科特点设计目标式护理交班本,各班根据交班本目标患者或事件进行交班,科室护理质量考核小组定期进行考核,对使用目标式交接班前后3个月进行护理质量分析,并比较同期的护理服务满意度。结果:使用前后护理质量合格率分别为68.83%和96.22%,护理服务满意度分别为71.81%和96.21%。结论:目标式交班本的应用,有效地提高护理质量和护理服务满意度,保障了护理安全。

家族性脂蛋白肾病8例临床分析

目的探讨家族性脂蛋白肾病患者的临床表现与病理学特征。方法一家族3代20人中,有8例为慢性肾脏病,其中2例经肾活检证实为脂蛋白肾病。回顾性分析其临床表现、实验室检查,并通过肾脏病理分析其组织学特点。结果 8例患者均有蛋白尿、镜下血尿伴或不伴水肿,不同程度的贫血。大量蛋白尿者可伴有低蛋白血症,血脂升高(三酰甘油、Apo B、Apo E);虽然患者的血肌酐水平正常,但胱抑素水平明显升高,内生肌酐清除率下降。肾活检组织光镜下肾小球体积普遍增大,毛细血管袢重度扩张,呈"瘤样"改变,其内充满淡染的无定形的巨大"栓子",完全堵塞袢腔。结论脂蛋白肾病可呈家族性发病,早期表现为不同程度的蛋白尿、血脂异常、肾功能下降。肾脏病理是诊断脂蛋白肾病的依据。

终末期肾病患者矿物质和骨异常的诊治进展

矿物质和骨异常是慢性肾脏病患者最常见的并发症之一,几乎所有的终末期肾病患者都会出现这些并发症。肾脏替代治疗的应用日益广泛,但其仍不能很好地解决慢性肾衰竭中钙磷及骨代谢紊乱、甲状旁腺功能亢进、转移性钙化等问题。该文检索了国内外相关文献,阐述了终末期肾病患者矿物质和骨异常的分型、诊断以及相关的治疗进展,以便更好地改善患者的治疗效果,提高其生存质量。

原发性肾病综合征并发特发性急性肾损伤的临床及病理分析

目的探讨原发性肾病综合征(PNS)并发特发性急性肾损伤的临床及病理特点。方法回顾性分析691例PNS各肾脏病理类型肾损伤的发生率,并比较肾损伤组和无肾损伤组的血压、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平。结果 PNS的肾损伤发生率为7.67%;肾损伤组、PNS组性别、年龄、血压、血清白蛋白、24 h尿蛋白比较差异均无统计学意义(P>0.05),肾损伤组血肌酐水平高于PNS组(P<0.01);肾损伤可见于PNS的多种病理类型,微小病变、系膜增生性肾炎、膜增生性肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病的发生率分别为9.49%、8.06%、13.60%、8.70%、0.85%,不同病理类型间肾损伤发生率比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 PNS并发肾损伤与肾脏病理类型有关,与血压、血清白蛋白、24 h尿蛋白水平无关。

腹膜透析相关性腹膜炎的致病原因及影响因素分析

目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病原因及影响因素。方法回顾性分析2012年4月至2014年11月我院肾病科收治的40例腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料,从患者的性别、年龄、发病季节、透析龄、发病原因及医疗保险类型、预后等方面进行分析,并总结致病菌种类。结果 40例患者共发生51例次腹膜炎,治愈31例(77.50%),腹膜透析退出率为22.50%;女性明显多于男性;透析龄1年以上的患者占多数(84.31%);城区医疗保险的患者(77.50%)多于农村合作医疗的患者(22.50%);腹膜炎的发生受季节影响不大;发病原因主要为操作不规范(41.18%);致病菌以表皮葡萄球菌(63.64%)多见;真菌性腹膜炎患者的腹膜透析退出率为100%。结论腹膜透析相关性腹膜炎的发病与性别、透析龄等因素相关,多因操作不当所致,在患者的随访过程中,应加强对患者操作技术以及腹膜炎防治相关知识的再培训。

黄蜂蜇伤的临床特征及综合治疗

黄蜂（wasp，又称胡蜂）蜇伤是基层医院临床常见的急危重症，重症黄蜂蜇伤病死率高达66．7％。黄蜂蜇伤的临床报道较多，但较为系统的关于黄蜂蜇伤患者的临床特征及器官功能支持治疗方案并不多见。多年来的临床实践，我们在黄蜂蜇伤的治疗上取得了满意的疗效，蜂蜇伤初期，对致敏性多肽诱发过敏反应的及时、正确处理，以及对序贯发生的多器官功能障碍综合征的综合防治，是提高重症蜂蜇伤抢救成功率的关键。为加强临床医师对黄蜂蜇伤诊治的认知，现对我院重症黄蜂蜇伤住院患者112例的临床资料进行了总结，报道如下。

甲基强的松龙对重症蜂蜇伤患者的治疗分析

目的:探讨甲基强的松龙冲击对重症蜂蜇伤患者血清中细胞因子和器官功能的影响。方法:随机将69例重症蜂蜇伤患者分为治疗组38例与对照组31例,2组均给予器官功能支持为主的综合治疗;治疗组前3 d予以甲基强的松龙0.5 g/d静脉滴注。观察2组患者0 h、2 h血清中肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6、IL-8的水平;入院0 h、72 h器官功能损害程度及病死率。结果:0 h时,2组TNF-α、IL-6和IL-8水平差异无统计学意义(P>0.05);而2 h时差异均有统计学意义(P<0.01)。0 h时,2组患者器官功能损害程度差异无统计学意义(P>0.05);72 h时,治疗组患者器官功能损害程度明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治愈率(97.4%)明显高于对照组(83.9%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:炎性细胞因子在蜂蜇伤患者多器官功能损害中起了重要作用;甲基强的松龙冲击治疗可以明显减轻蜂蜇伤继发的损伤,降低蜂蜇伤急性期病死率,改善预后。

蜂蜇伤患者血管内皮细胞损伤因子的变化及其与肾损害的关系

目的:探讨蜂蜇伤患者血浆中血管性假血友病因子(vWF)及血栓调节蛋白(TM)的变化及其与肾损害的关系。方法:根据血清肌酐水平将94例蜂蜇伤患者分为无肾损伤组及急性肾损伤组(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期),另选取20名健康体检者作为正常对照组。采用酶联免疫吸附法检测各组血浆中vWF及TM水平的变化,并比较各组间的差异。结果:急性肾损伤组各期血浆中vWF、TM水平明显升高,与无肾损伤组比较差异有显著性(P<0.05),Ⅲ期组比Ⅱ期组显著上升,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅱ期组与Ⅰ期组比较,差异也有统计学意义(P<0.05)。无肾损伤组与正常对照组比较差异无显著性(P﹥0.05)。血浆vWF及TM升高的程度与肾损伤程度成正相关。结论:蜂蜇伤中毒患者的血浆vWF及TM水平显著升高,且与肾损伤的程度密切相关。血管内皮受损是导致蜂蜇伤患者急性肾损伤的机制之一,尽早使用保护血管内皮功能的药物能防治蜂蜇伤患者肾损害的发展。

急性肾小球肾炎并发急性肾功能衰竭中医辨证辅助治疗体会

目的观察急性肾小球肾炎并发急性肾功能衰竭中医辨证辅助治疗的疗效。方法急性肾小球肾炎并发急性肾功能衰竭患者72例,随机分为治疗组(n=40)与对照组(n=32),对照组予常规西医治疗,治疗组根据辨证分型加服中药。治疗4周后进行疗效比较。结果治疗组总有效率(97.5%)优于对照组(87.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后血压、24h尿蛋白定量、血肌酐、血尿素氮均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且治疗组明显优于对照组(P<0.05)。结论急性肾小球肾炎并发急性肾功能衰竭采取西药联合中医辨证治疗,可增强疗效。

抗蝮蛇毒血清应用方式对重症蝮蛇咬伤预后的影响

目的:探讨抗蝮蛇毒血清应用方式对重症蝮蛇咬伤预后的影响。方法:将47例重症蝮蛇咬伤患者随机分为治疗组、对照组,2组患者均接受常规治疗,治疗组加用抗蝮蛇毒血清局部封闭。比较2组患者的器官功能损害程度、治愈率、平均住院时间。结果:2组患者入院0天器官功能损害程度比较无统计学差异(P>0.05)。而入院3天后治疗组、对照组Hgb、STB、Scr分别为91.3±15.6、21.8±9.5、266±62,86.4±16.4、23.7±8.9、274±73,无统计学差异(P>0.05);ALT、CK-MB、LDH分别为195±102、546±653、2343±2289,448±331、995±896、5124±4969,有显著的统计学差异(P<0.01)。治疗组、对照组患者的平均住院日分别为13.55±7.86、19.24±10.38,有统计学差异(P<0.05),治愈率比较无统计学差异(P>0.05)。结论:联合抗蝮蛇毒血清局部封闭,能明显减轻重症蝮蛇咬伤患者的器官功能损害程度,缩短患者的平均住院时间,值得临床推荐。

苯磺酸氨氯地平联合贝那普利对腹膜透析患者血压及血压晨峰的影响

目的研究苯磺酸氨氯地平联合贝那普利对腹膜透析患者血压及血压晨峰(MBPS)的影响。方法 155例高血压肾病或肾性高血压腹膜透析患者经过2周安慰剂导入期筛选出135例,随机分为2组,治疗组75例给予苯磺酸氨氯地平和贝那普利口服;对照组60例给予硝苯地平缓释片和贝那普利口服,治疗12周后随访血压12周,每2周随访1次,观察2组24h动态血压(ABP)的平均SBP(MSBP)、平均DBP(MDBP),白昼SBP、DBP,夜间SBP、DBP和MBPS阳性率变化。结果 2组治疗后MSBP、MDBP均较治疗前明显下降(P<0.01),治疗组降低幅度较对照组明显(P<0.01);2组治疗后白昼和夜间的SBP、DBP均显著降低(P<0.01),治疗组降低幅度比对照组降低幅度大(P<0.01);对照组治疗后MBPS阳性率为43.0%,治疗组为22.5%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论苯磺酸氨氯地平联合贝那普利可降低高血压肾病或肾性高血压腹膜透析患者的SBP、DBP和MBPS。

苯磺酸氨氯地平联合贝那普利对腹膜透析患者血压及血压变异性的影响

目的观察苯磺酸氨氯地平联合贝那普利对腹膜透析患者血压及血压变异性的影响。方法将165例高血压肾病或肾性高血压腹膜透析患者经过2周安慰剂导入期筛选出145例随机分为2组,治疗组80例:给予苯磺酸氨氯地平和贝那普利口服;对照组65例,对照组给予硝苯地平缓释片和贝那普利口服,治疗1月后随访血压24月,每1月随访1次,观察2组治疗前后血压、血压变异性的差异及心血管事件发生情况,包括心力衰竭(根据临床表现判断级NYHAⅡ以上),急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死)。结果 2组治疗前后血压及血压变异性比治疗前明显下降(P<0.01),治疗组血压变异性降低幅度比对照组降低幅度大(P<0.01),两组间血压降低幅度没有显著性差异(P>0.05),治疗后治疗组心血管事件发生率低于对照组(P<0.01),心血管事件死亡率亦低于对照组(P<0.01)。结论治疗组和对照组都能有效的控制腹膜透析患者的血压,但治疗组能有效的降低腹膜透析患者的血压变异性,从而降低腹膜透析患者心血管事件发生率及心血管事件死亡率。

腹膜透析患者血压晨峰与残余肾功能的相关性

目的探讨血压晨峰对腹膜透析患者残余肾功能(RRF)的影响。方法将125例腹膜透析患者按血压晨峰递增分为血压晨峰组62例、非血压晨峰组63例,分析两组患者透析治疗6个月后血压晨峰、临床症状积分、尿素清除指数(KT/V)、RRF、残肾肌酐清除率(Ccr)、尿量(Uv)、腹膜透析超滤量(UFv)的变化。结果两组治疗后临床症状均有不同程度减轻且非血压晨峰组减轻明显(P<0.01),两组KT/V、RRF、Ccr、Uv、UFv均有不同程度下降,但血压晨峰组下降更明显,两组间差异有统计学意义(P<0.01)。结论腹膜透析患者血压晨峰与RRF减退密切相关,随着血压晨峰增高RRF下降速率增快。

超声引导不同方法经皮肾组织活检术比较

目的探讨超声引导下肾组织活检术的最佳方法。方法回顾性分析超声引导下3种不同方法(十字定位法、实时超声定位法和穿刺架法)肾组织活检术的取材满意率、成功率及并发症发生率。结果十字定位法、实时超声定位法和穿刺架法的穿刺成功率分别为74.50%、95.90%和89.28%;取材满意率分别为68.48%、88.45%和84.64%;所取肾小球数目分别为25.37±13.26、30.42±11.19和28.61±12.68;肾包膜下血肿发生率分别为15.22%、10.60%和11.45%;肉眼血尿的发生率分别为8.70%、3.13%和3.35%。实时超声定位法的穿刺成功率和肾小球数明显优于十字定位法和穿刺架法(P<0.01或P<0.05)、取材满意率明显优于十字定位法(P<0.01);肉眼血尿低于十字定位法(P<0.05)。结论实时超声定位法引导的经皮肾组织活检术值得临床推广。

腹膜透析隧道阿萨希毛孢子菌感染1例

患者女,26岁,确诊慢性肾衰竭尿毒症并维持性腹膜透析7年,腹痛2d入院,腹透液浑浊,全腹压痛、反跳痛。诊断腹膜透析相关性腹膜炎。腹透管隧道分泌物培养结果:阿萨希毛孢子菌。予抗感染治疗,手术拔除腹透管,术后20d好转出院。

利多卡因联合地塞米松局部封闭对蜂蜇伤的疗效观察

目的 探讨利多卡因＋地塞米松局部封闭对胡蜂蜇伤患者疼痛、瘙痒的干预效果.方法 将2011年7月～2012年11月肾病科确诊的67例蜂蜇伤患者随机分为两组,治疗组（n=35）伤口给予2％利多卡因0.1＋地塞米松5mg局部封闭,并用醋酸氟轻松乳膏外涂;对照组（n=32）伤口给予2％利多卡因0.1局部封闭,并用醋酸氟轻松乳膏外涂,分别于0、2小时检测肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-6、IL-8;于0、1、24和72小时比较两组患者疼痛、瘙痒评分.结果 两组患者0、2小时血清TNF-α、IL-6、IL-8水平差异无统计学意义（均P＞0.05）;两组0小时疼痛、瘙瘁评分差异无统计学意义（均P＞0.05）,而1、24和72小时疼痛、瘙痒评分意义差异均有统计学意义（均P＜0.01）.结论 局部炎症反应以及炎症因子在局部的高表达,可能在疼痛和瘙痒的诱导和维持中扮演着重要角色;利多卡因联合地塞米松局部封闭能迅速持久缓解蜂蜇伤患者的疼痛瘙痒,值得临床推广应用.

女性非感染性尿道综合征与焦虑障碍的相关性

目的探讨非感染性尿道综合征患者的病因,寻找合适的治疗方法。方法分别对非感染性尿道综合征组(A组)和尿路感染组(B组)的成年女性患者治疗前后,采用汉米尔顿焦虑抑郁量表进行焦虑抑郁障碍检测,比较两组患者焦虑障碍的发生率、治疗前后焦虑评分的变化及非感染性尿道综合征组躯体、精神焦虑评分的权重。结果 A组、B组焦虑障碍的发生率分别为84.78%、7.04%,两组比较差异有显著的统计学意义(P﹤0.01),而抑郁障碍两组比较差异无统计学意义((P>0.05);A组治疗前后HAMA评分分别为(23.56±7.71)分、(9.34±2.42)分,差异有统计学意义(P﹤0.01),而B组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05);A组躯体焦虑积分明显高于精神焦虑积分,存在显著的统计学意义(P﹤0.01)。结论女性非感染性尿道综合征与焦虑障碍密切相关,心理干预和/或抗焦虑药物治疗有效。

胡蜂蜇伤致肾脏损伤四例临床及病理特征分析

目的探讨胡蜂蜇伤患者肾脏损伤的临床及病理特征。方法对4例胡蜂蜇伤致肾脏损伤的患者行肾活检,记录并比较其临床特征、实验室检查结果及肾脏病理改变。结果 4例胡蜂蜇伤致肾脏损伤患者,临床表现均有多系统症状;中毒量大者多系统损害及肾脏损害均较严重,第4例患者因延误治疗发展至慢性肾功能不全;4例患者肾脏病理表现如下:免疫荧光均阴性,光镜下肾小球病变轻微、血管无病变、小管间质病变中到重度,表现为小管上皮细胞颗粒变性、重度空泡变性,少数刷状缘脱落、上皮细胞脱落,部分小管上皮细胞再生,灶状小管萎缩、基膜增厚,管腔内见蛋白管型、红细胞管型;间质区域多灶状增宽、纤维化、多灶状炎性细胞浸润;3例肾小管萎缩(<50%),肾功能恢复正常;1例肾小管萎缩(>50%),肾功能未恢复正常。结论胡蜂蜇伤致肾脏损伤主要表现为肾小管变性萎缩、肾间质纤维化,部分患者可造成肾脏不可逆损伤,应尽早干预治疗。

氧气雾化疗法的影响因素及护理

目的：探讨氧气雾化疗效的影响因素,采取相应的护理措施,提高氧气雾化治疗的效果.方法：对50例慢性阻塞性肺疾患（COPD）患者采用氧气雾化的治疗的观察,护理人员指导病人采取正确的吸入方式和卧位并调节适宜的氧流量和雾量,使氧气雾化治疗达到满意疗效.结果：50例病人中有20例的病人在治疗过程中出现无雾或药液未吸完的情况,通过干预后,能使所有病人顺利完成治疗,减轻病人在雾化过程中的不适感.结论：护理人员了解爱喘乐药物的性质和掌握氧气雾化操作的注意事项,帮助病人采取正确的吸入方式,能使氧气雾化明显改善COPD患者呼吸道症状,并使病人舒适度提高.

健康教育对维持性血液透析患者控制高钾的效果观察

目的:探讨健康教育在维持性血液透析高钾血症患者中的效果。方法:对47例高钾血液透析患者进行为期3个月的健康教育,形式包括集体小讲课、个别指导、健康处方、病友交流、饮食记录等。比较健康教育前后患者透析前血钾的情况。结果:教育前有47例高钾透析患者,血钾为(5.84±0.30)mmol/L;教育后1个月、2个月、3个月时患者血清钾均逐渐下降,且低于教育钱,并且3个月时有9例(19.14%)患者血钾升高,教育前后比较差异具有统计学意义。结论:健康教育可以提高血液透析患者及家属对高钾的认知,采用控制血液透析患者进食钾摄入量,增加透析频率等方式,及时有效清除血钾,从而减少高钾血症的风险。