双套管引流在普通外科复杂感染中的临床应用

外科感染发生率居高不下,无论原发或继发感染,主要治疗措施是清除感染源。对于危重患者,如不能达到一次性清除感染源的目的,则应根据病情采取相应的引流措施。目前,临床研究显示双套管引流在普通外科多种复杂感染性疾病中取得了良好的治疗效果。本文对相关研究进行归纳总结,以期为外科医生在临床工作中处理复杂感染提供指导及帮助。

延续护理在胃肠外科肠造口患者中的应用效果

目的 :探讨胃肠外科肠造口护理中应用延续护理的效果。方法 :将本院2016年5月-2017年8月接收的72例胃肠外科肠造口的患者随机分成观察组(36例)与对照组(36例)。对照组应用肠造口常规护理方法,观察组则采用延续护理,观察两组临床护理效果。结果 :观察组患者在随访3个月期间并发症发生率为8.33%,明显低于对照组27.78%的发生率(P<0.05);观察患者在服务态度、问题解答、造口护理知识等护理满意度上均高于对照组(P<0.05)。结论 :将延续护理应用于胃肠外科肠造口护理中可降低患者康复期间并发症发生,提高患者的满意率,值得推广。

结直肠癌患者护理中采取快速康复外科理念的临床研究

目的探究快速康复外科理念应用于结直肠癌患者围手术期护理中的应用效果。方法选取2018年10月—2019年7月宜昌市中心人民医院胃肠外科收治的90例结直肠癌患者,随机法分为试验组45例与参照组45例,参照组实施常规护理干预,试验组在上述基础上给予快速康复外科理念护理,对比分析两组患者的临床指标及并发症发生情况。结果试验组的临床指标显著低于参照组,P<0.05;试验组并发症发生率低于参照组,P<0.05。结论快速康复外科理念应用于结直肠癌患者围手术期护理中,可缩短患者住院时间、首次排气时间及排便时间,减少住院费用,降低并发症发生,效果显著。

中医在儿童青少年肥胖管理中应用的研究进展

中医学认为,阴阳平衡的失调是儿童青少年肥胖的根本原因。中医从内分泌调节着手,针对肝、脾、肾、心脏、肺以及三焦等脏腑进行有针对性的调整,通过调和气血津液的相互作用,以达到身体内部的整体协调,从而达到减肥的目标,在应对肥胖症方面展现了显著疗效。本文对中医在肥胖治疗方面的认识以及研究进展进行了综述,旨在为未来青少年儿童肥胖研究提供方向和理论基础。

胃肠旁路手术对减轻体重及改善2型糖尿病的研究

目的:在不同小鼠上进行胃肠旁路手术(RYGB),以证明RYGB手术能减轻体重并阻止小鼠的糖尿病进展。方法:将C57BL/KsJ-db/db(BKS-db)、New Zealand Obese(NZO)和C57BL/6-db/db(B6-db)小鼠给予高脂饮食建立糖尿病小鼠模型。将小鼠随机分为RYGB手术组,假手术组,饮食对照组,假手术饮食对照组,瘦小鼠(阴性对照)组以及饮食诱导肥胖阳性对照组。记录术后小鼠的体重变化,血糖变化以及腹腔葡萄糖耐量试验(IPGTT)。结果:RYGB手术能够维持幼年BKS-db小鼠正常血糖以及改善糖耐量,预防高脂饮食诱导的NZO小鼠糖尿病的发生。结论:在BKS-db小鼠和NZO小鼠上,RYGB手术能保留胰岛β细胞的数量和质量,从而促进胰岛素的分泌,维持正常血糖,防止由于胰岛素缺乏而引起的糖尿病。RYGB手术有减轻体重的作用,但这种效果和阻止糖尿病的进展是相对独立的。

胃肠肿瘤患者经切口结肠造口的护理观察

目的 :探讨临床行胃肠肿瘤切口结肠造口的护理体会。方法 :回顾性分析本院2016年4月-2017年6月接收的62例胃肠肿瘤切口结肠造口患者的临床护理资料,对护理价值进行分析。结果 :经过综合护理干预后,62例结肠造口患者在出院时的生活质量各项目评分均高于入院时(P<0.05)。结论 :临床针对胃肠肿瘤切口结肠造口患者,给予患者综合护理干预的效果显著,可显著提高患者生活质量,因此值得推广应用。

Hassan三管法和双管法在十二指肠损伤修补术中的临床应用

目的 探讨Hassan三管法与双管法在十二指肠损伤修补术中的临床应用。方法 回顾性分析2011年7月至2021年7月宜昌市中心人民医院和中国人民解放军联勤保障部第900医院收治的52例十二指肠损伤破裂修补术病人的临床资料。术中十二指肠内减压方法分别采用双管法(双管组,23例)和三管减压法(三管组,29例),比较两组病人住院期间术后并发症的发生情况、住院时间以及减压管拔出时间。结果 双管组与三管组病人术后住院期间并发症包括十二指肠瘘(3例比5例)、腹腔感染(4例比8例)、肠梗阻(2例比5例)、胆瘘(9例比11例)、胰瘘(11例比13例),差异均无统计学意义(均P>0.05)。双管组与三管组比较,住院时间少[(26.8±10.6) d比(34.1±11.6) d,P<0.05],减压管的拔除时间早[(19.6±9.5) d比(25.7±10.4) d,P<0.05]。结论 十二指肠修补术中行双管法与三管法均有良好的临床疗效。双管组较三管组拔管时间早、恢复快,合理有效的双管置入可能较三管法更有优势。

瑞巴派特三联疗法用于胃溃疡伴胃出血的临床观察

目的:观察瑞巴派特三联疗法用于胃溃疡伴胃出血的疗效和安全性。方法:130例胃溃疡伴胃出血患者随机分为对照组(65例)和观察组(65例)。对照组患者给予奥美拉唑肠溶胶囊20 mg,口服,每日2次+铝碳酸镁片500 mg,口服,每日1次;观察组患者在对照组治疗的基础上给予瑞巴派特片0.1 g,口服,每日3次。两组疗程均为12周。观察两组患者的临床疗效,嗳气、腹痛、腹胀、呕血/便血缓解时间,治疗前后临床症状评分,再出血发生情况及不良反应发生情况。结果:观察组患者近期总有效率显著高于对照组,临床症状与体征缓解时间均显著短于对照组,再出血发生率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者临床症状评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者临床症状评分均显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:瑞巴派特三联疗法用于胃溃疡伴胃出血的近期疗效显著,可有效改善患者的消化道症状,降低再出血发生风险,且未增加不良反应的发生。

益生菌对溃疡性结肠炎模型大鼠肠黏膜Toll样受体表达的影响及其意义

目的探讨益生菌对葡聚糖硫酸钠诱导的溃疡性结肠炎模型大鼠肠黏膜Toll样受体(TLR)的影响及其临床意义。方法 40只SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、益生菌组和美沙拉嗪组。对照组正常饲养,不予任何处理;模型组、益生菌组和美沙拉嗪组给予含5%葡聚糖硫酸钠饮用水10 d建立溃疡性结肠炎模型,益生菌组和美沙拉嗪组于第11天分别给予酪酸梭菌活菌和美沙拉嗪灌胃治疗14 d。14 d后处死所有大鼠,观察疾病活动指数,进行组织学评分,RT-PCR法检测TLR2和TLR4的表达,免疫组化方法检测转转录因子(NF)-κB的活性。结果模型组的疾病活动指数和组织学评分显著高于对照组,益生菌组和美沙拉嗪组低于模型组(P<0.05)。模型组TLR2和TLR4的表达显著高于对照组,益生菌组和美沙拉嗪组高于对照组且低于模型组(P<0.05),而益生菌组和美沙拉嗪组间差异不显著(P>0.05)。模型组NF-κB的活性显著高于对照组,益生菌组和美沙拉嗪组高于对照组且低于模型组(P<0.05),而益生菌组和美沙拉嗪组间差异不显著(P>0.05)。结论溃疡性结肠炎模型大鼠中TLR表达异常,NF-κB的活性增加,益生菌及美沙拉嗪制剂可降低溃疡性结肠炎模型大鼠TLR表达和NF-κB的活性,是治疗溃疡性结肠炎的有效方法。

直肠癌治疗进展

手术技巧的改进和新辅助治疗方案的引进使直肠癌的局部控制得到显著改善,但仍没有充分解决直肠癌术后复发的问题。强化新辅助治疗是通过在放化疗开始之前或等待手术期间的化学疗法(可以加入靶向药物),为患者提供改善总体生存期的可能。未来,分子遗传学标志物及创新的成像技术,将提供更好的治疗方案。通过不断的努力,未来将建立可切除直肠癌理想的个体化治疗方案。

SDF-1α可能是胃癌淋巴结转移的独立危险因素

目的:探讨间质细胞衍生因子-1α(stromal cell-derived factor-1α,SDF-1α)的表达与胃癌淋巴结转移的关系.方法:应用免疫组织化学检测SDF-1α在152例胃癌组织中的表达,将表达结果与患者临床病理特征进行相关性分析,并对胃癌淋巴结的转移危险因素进行单因素分析和多因素分析.结果:SDF-1α表达与肿瘤淋巴管浸润(P=0.016)和淋巴结转移(P=0.003)密切相关,而与患者年龄、性别、肿瘤部位、肿瘤大小、大体分型、浸润深度和组织分化程度(P>0.05)等无相关性;未分化的组织学(HR=3.312;95%CI:1.414-7.825,P=0.008)、淋巴管浸润(HR=11.215;95%CI:2.780-45.978,P=0.002)和S D F-1α(H R=3.194;95%C I:1.313-7.296,P=0.013)是胃癌患者的危险因素;未分化的组织学(HR=3.054;95%CI:1.176-8.614,P=0.039)、淋巴管浸润(H R=8.651;95%CI:1.731-44.959,P=0.008)和SDF-1α(HR=2.219;95%CI:1.327-10.346,P=0.015)是胃癌患者淋巴结转移的独立危险因素.结论:SDF-1α可能是胃癌患者淋巴结转移的独立危险因素.

氯胺酮联合电休克对抑郁样大鼠海马炎症及β淀粉样蛋白的影响

目的探讨氯胺酮联合电休克对抑郁样大鼠海马炎症及可溶性β淀粉样蛋白的影响。方法选取成年雄性SD大鼠48只,采用慢性不可预见性轻度应激建立大鼠抑郁模型。建模成功后将其随机分为4组,每组12只:抑郁组(D组)、电休克组(DE组)、氯胺酮联合电休克组(DKE组)和氯胺酮组(DK组)。D组大鼠行伪电休克处理;DE组大鼠行电休克处理;DKE组大鼠腹腔注射氯胺酮100 mg/kg后行电休克处理;DK组大鼠腹腔注射氯胺酮100 mg/kg后行伪电休克处理。Morris水迷宫评价大鼠学习记忆能力,荧光定量PCR和ELISA分别检测海马炎性细胞因子和可溶性Aβ浓度。结果电休克处理前,各组大鼠的逃避潜伏期、空间探索时间差异均无统计学意义(P>0.05);电休克处理后,与DE组相比,DKE组大鼠逃避潜伏期明显缩短、空间探索时间明显延长,海马IL-1β、TNF-αmRNA表达下调,Aβ1-40、Aβ1-42浓度降低,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论氯胺酮能够减轻抑郁大鼠电休克后学习记忆损伤,其机制与氯胺酮有效抑制电休克诱导的中枢炎症和降低海马β淀粉样蛋白水平有关。

湖北省胃肠道肿瘤患者围手术期贫血诊治现状的多中心调查报告

目的了解湖北省胃肠道肿瘤患者围手术期贫血发生率及治疗现状。方法采用网络数据库形式收集2019年湖北省15个市(州)62家医院7474例接受手术治疗的胃肠道肿瘤患者的临床病理学资料。男性4749例,女性2725例,中位年龄62岁(范围:17~96岁)。根据患者入院第1次和术后第1天的血红蛋白值判断患者是否存在术前和术后贫血,90~<120 g/L(男性)或90~<110 g/L(女性)为轻度贫血,60~<90 g/L为中度贫血,<60 g/L为重度贫血。采用t检验或χ^(2)检验进行组间比较。结果全部患者术前贫血发生率为38.60%(2885/7474),术后贫血发生率为61.40%(4589/7474)。术前贫血患者中接受治疗的比例为26.86%(775/2885),术后贫血患者中接受治疗的比例为14.93%(685/4589)。三级甲等、三级乙等、二级甲等医院术前贫血患者中接受治疗的比例分别为26.12%(649/2485)、32.32%(85/263)、29.93%(41/137),术后贫血患者中接受治疗的比例分别为14.61%(592/4052)、22.05%(73/331)、9.71%(20/206)。术前贫血组患者术中输血比例[16.74%(483/2885)比3.05%(140/4589),χ^(2)=434.555,P<0.01]和术后并发症发生率[17.78%(513/2885)比14.08%(646/4589),χ^(2)=18.553,P<0.01]高于非贫血组,术前贫血组患者术后住院时间长于非贫血组[(14.1±7.3)d比(13.3±6.2)d,t=5.202,P<0.01]。结论胃肠道肿瘤患者围手术期贫血发生率较高,术前贫血可增加患者术中输血需求并影响短期预后。目前湖北省胃肠外科医师的围手术期贫血规范化治疗理念有待提高。

黄芪甲苷减轻镉致TM3细胞Cx43表达下降及缝隙连接细胞间通讯功能减退

目的探讨黄芪甲苷(As)对镉(Cd)致TM3细胞连接蛋白43(Cx43)表达改变及由Cx43介导的缝隙连接细胞间通讯(GJIC)功能改变的保护作用。方法用TM3细胞系作为研究对象,设对照组、As(20 mg/L)组、Cd(10μmol/L)组、Cd加As组,免疫组织化学方法分析Cx43阳性产物表达,荧光定量PCR检测Cx43 mRNA表达,Western blot检测Cx43蛋白表达,划痕标记染料示踪技术(SLDT)检测GJIC功能。结果与对照组相比,Cd组TM3细胞Cx43阳性产物表达的平均吸光度值(A_(OD))显著降低(P<0.01),Cx43 mRNA和蛋白表达下降(P<0.01),TM3细胞GJIC功能降低(P<0.01);Cd+As组TM3细胞Cx43阳性产物表达虽较对照组减弱但明显高于相应Cd组(P<0.01),Cx43 mRNA、蛋白表达及GJIC功能虽比对照组降低,但较Cd组高(P<0.01)。结论黄芪甲苷对镉致TM3细胞Cx43表达下降及GJIC功能减退有明显的拮抗作用。

临床护理路径对腹腔镜胃癌根治术并发症的影响

目的探讨临床护理路径在腹腔镜胃癌根治术围手术期护理中的应用及对患者并发症发生的影响。方法选取2018年3月-2018年9月本院科收治的腹腔镜胃癌根治术围手术期患者58例,根据护理方式不同分为两组,对照组患者应用常规护理,研究组患者应用临床护理路径,比较两组患者的并发症发生率及生存质量。结果研究组生存质量指标优于对照组(P<0.05),研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜胃癌根治术围手术期患者采取临床护理路径护理效果显著,有效降低并发症发生率,提高患者的生存质量,应在临床广泛应用。

IgD-λ型多发性骨髓瘤伴骨髓纤维化和骨髓坏死1例

多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)是一种难以治愈的浆细胞恶性克隆增殖性疾病,其分泌的单克隆免疫球蛋白或轻链可导致相关组织或器官损伤。该病的发病年龄以50~60岁中老年人居多,临床常见的MM类型有IgG型、IgA型和IgM型,其中IgD型较为少见,国外报道IgD型约占所有MM类型的1%~2%,国内报道其约占所有MM类型的4%~8%[1,2]。

22例新型冠状病毒肺炎治疗前后CT影像的动态表现分析

目的:分析新型冠状病毒肺炎(COVID-19)患者治疗前后的CT表现,为COVID-19的诊疗提供可靠的影像学依据。方法:本文回顾性分析了22例经病毒核酸检测阳性的COVID-19病例资料,对比患者治疗前后多次CT影像学表现,总结其CT影像动态变化特征。结果:COVID-19初诊CT表现为双肺胸膜下和支气管血管束周围磨玻璃密度影,大多为累及多个肺叶的多个病灶。第1、2、3次复查分别有81.81%、42.11%、50%的病例发生进展,4.55%、10.52%、8.33%的病例未见明显变化,13.64%、47.36%、41.67%病例好转。进展病例CT表现为磨玻璃密度病灶增大、融合、实变,出现“空气支气管征”,“铺路石征”,重症病例呈“白肺”表现。好转病例CT表现为磨玻璃密度病灶范围逐渐减少和消失,部分病例出现纤维条索灶。结论:CT可为COVID-19患者的疗效评估提供依据。

原发肾病综合征患儿超声颈动脉参数、血清sTREM-1、suPAR水平变化及与急性肾损伤的相关性

选取原发性肾病综合征(PNS)患儿96例作为研究组,选取同期96例健康体检儿童作为对照组,开展前瞻性队列研究,均行超声颈动脉参数、血清可溶性髓系细胞表达的触发受体-1(sTREM-1)、可溶性尿激酶型纤溶酶原激活物受体(suPAR)水平检测,并进行对比分析。本研究发现,研究组患儿颈动脉内中膜厚度(cIMT)、平均管壁横截面积(WCSA)、血清sTREM-1和suPAR水平高于对照组,血管壁运动度(△D)低于对照组(P<0.05);PNS患儿TG、TC、尿NAG、β2-MG、24 h Upro与cIMT、WCSA、血清sTREM-1、suPAR水平间存在正相关关系,与△D间存在负相关关系(P<0.05);随着cIMT、WCSA、血清sTREM-1、suPAR水平升高及△D降低,PNS发病风险逐渐增加(P<0.05);cIMT、△D、WCSA、血清sTREM-1、suPAR联合预测PNS患儿急性肾损伤的曲线下面积(AUC)为0.914。据此可得PNS患儿超声颈动脉参数中cIMT、WCSA及血清sTREM-1、suPAR表达水平明显升高,△D异常降低,且均与患儿血脂升高、肾功能降低存在明显相关性,可辅助临床预测PNS患儿急性肾损伤风险。

腹腔镜修补术治疗老年十二指肠溃疡合并穿孔的疗效分析

目的探讨腹腔镜与开腹修补术对老年十二指肠溃疡合并穿孔(DUP)患者的疗效。方法选取2014年3月至2017年3月秭归县中医医院普外科收治的老年DUP患者100例,依据治疗方法分为腹腔镜组和开腹组,每组50例。开腹组给予开腹修补术治疗,腹腔镜组给予腹腔镜修补术治疗,比较两组疗效、并发症和胃动素水平。采用SPSS 22.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验和χ2检验。结果腹腔镜组下床时间[(28.87±3.07)vs(38.02±4.22)h]、住院时间[(3.69±0.82)vs(5.75±1.03)d]、肛门排气时间[(15.08±1.63)vs(27.36±2.86)h]、肠鸣音恢复时间[(64.58±6.62)vs(81.46±8.36)h]、术中出血量[(52.45±5.27)vs(76.74±8.04)ml]、并发症发生率(10.00%vs28.00%)均显著低于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组术后1 d[(182.43±19.52)vs(233.59±25.47)ng/L]和2 d[(156.37±16.24)vs(180.42±20.18)ng/L]血清胃动素水平显著高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,腹腔镜组愈合优良率(96.00%vs 80.00%)显著高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹修补术比较,腹腔镜修补术可有效减少老年DUP患者手术创伤及并发症的发生,有利于患者术后胃肠功能的恢复,值得临床进一步推广。

LncRNA CASC2表达在肝癌中的临床意义及对细胞增殖的调控

目的:研究长链非编码RNA CASC2在肝癌中的表达及其临床意义,并探讨其作用机制。方法:采用RT-PCR检测42例肝癌患者肿瘤组织中CASC2的表达水平,分析CASC2表达对肝癌患者各临床病理参数和预后的影响。通过细胞转染建立CASC2过表达的肝癌细胞系,采用CCK-8法检测各组细胞的增殖活性,Transwell法检测细胞迁移和侵袭能力。双荧光素酶实验验证CASC2与miR-221的相互作用。并采用RT-PCR检测各组细胞和肝癌组织中miR-221的表达水平。在CASC2组细胞中过表达miR-221,观察细胞增殖、迁移和侵袭能力的变化。结果:CASC2在肝癌患者肿瘤组织中表达水平显著低于癌旁正常组织(P<0.05)。通过分析发现,CASC2表达水平与肝癌患者的TNM分期和血管侵犯具有显著相关性(均P<0.05),且CASC2高表达者具有更长的总生存周期。过表达CASC2后,肝癌细胞的增殖、迁移和侵袭能力显著下降(均P<0.05),CASC2可直接靶向作用miR-221并抑制其表达。逆转实验结果表明,过表达miR-221后Huh7细胞的增殖、迁移和侵袭能力均显著增强(均P<0.05)。结论:长链非编码RNA CASC2与肝癌患者的TNM分期、血管侵犯及预后具有相关性,其可通过调控miR-221表达抑制肝癌细胞的增殖、迁移和侵袭。