肺结核合并肺曲菌球病的外科治疗

目的总结肺结核合并肺曲菌球病的诊断和外科治疗经验。方法对经手术治疗的24例肺结核合并肺曲菌球病患者的临床资料进行分析。结果 24例患者术前确诊率为37.5%(9/24)。行肺叶切除术20例,全肺切除术4例,19例同时行肥厚胸膜切除术。全组无手术死亡。术后并发症8例(33.3%),分别为胸腔出血1例,支气管胸膜瘘3例,包裹性液气胸2例,肺不张2例。术后随访22例,患者无肺曲菌球病复发。结论肺结核合并肺曲菌球病术前确诊率低;手术切除病变肺叶及肥厚胸膜是治疗肺结核合并肺曲菌球病的有效方法。

胸骨肿瘤切除钛网重建2例围术期的护理

胸骨肿瘤为少见的胸部肿瘤,占胸壁原发性肿瘤的10%-15%,多为恶性肿瘤[1],治疗应以彻底手术切除为主[2]。行胸骨和肋骨广泛切除后,常造成前胸壁大块组织缺损,范围〉6 cm×6cm且相连3根以上肋骨受损时,应考虑行胸壁骨性重建,以恢复胸廓的坚固性和稳定性,

胸腔镜肺癌手术对老年非小细胞肺癌患者心肺功能及血清免疫指标的影响

目的研究胸腔镜肺叶切除术对老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者心肺功能及血清免疫指标的影响。方法选取Ⅰ~Ⅱ期老年NSCLC患者126例,随机将其分为对照组和研究组。对照组接受后外侧开胸手术,研究组则接受胸腔镜手术。比较两组患者手术效果、心肺功能、免疫细胞水平、1年无瘤生存率及术后并发症。结果术后7 d,研究组术中出血量、住院天数均明显低于对照组(P<0.01);研究组动脉血氧分压(Pa O2)较术前的升高程度及动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)较术前的下降程度明显高于对照组(P<0.01),而心率(HR)较术前的升高程度及左室射血分数(LVEF)、脉搏量(SV)、第1秒末用力呼气量(FEV1)较术前的下降程度则明显低于对照组(P<0.05);研究组自然杀伤(NK)细胞、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+较术前的下降程度均明显低于对照组(P<0.01);同时,研究组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),而两组1年无瘤生存率无显著差异(P>0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术治疗早期NSCLC疗效确切,患者心肺功能减损程度轻,且利于保护机体免疫功能,是一种安全可靠的治疗方案。

胸段食管癌根治术改良切口的临床效果分析

目的 探讨改良切口胸段食管癌根治术的临床效果以及应用价值。方法 选择2013年1月至2015年1月宜昌市中心人民医院胸外科收治的72例胸段食管癌患者为研究对象,依据治疗的不同方式将样本分为对照组35例与观察组37例。对照组患者接受常规的食管癌根治手术,观察组患者接受改良切口的胸段食管癌根治手术。观察两组患者的术中与术后的基本情况及并发症,并进行比较与分析。结果 两组的切口长度、出血量、镇痛药物服用时间、引流量、卧床时间、肢体功能恢复时间相比,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;而手术时间及淋巴结清扫数目,差异均无统计学意义（P〉0.05）,总并发症发生率相比,差异有统计学意义（χ~2=6.32,P=0.002）。结论 改良切口的胸段食管癌根治手术,不但可获得与传统食管癌根治手术相同的临床效果,而且能够更有效地改善患者术后状况,值得进一步推广与研究。

覆膜支架开窗在胸主动脉病变中的应用

目的探讨覆膜支架开窗腔内修复术治疗胸主动脉病变的方法及临床疗效。方法回顾性分析宜昌市中心人民医院2010年1月至2017年5月应用覆膜支架开窗腔内修复术治疗的31例胸主动脉病变患者的临床资料,31例中Stanford B型主动脉夹层19例,壁间血肿9例,主动脉弓部透壁溃疡3例,其中主动脉弓三分支开窗4例,锁骨下动脉开窗27例。于术后3个月、6个月、12个月进行全主动脉血管成像(CTA)复查。结果术后复查CTA显示,所有患者胸主动脉段假腔均闭合,未见内漏现象;术后3个月,31例患者复查有20例遗留腹主动脉夹层,术后6个月30例(失随访1例)患者复查有19例遗留腹主动脉夹层,术后12个月复查27例(失随访4例)患者有17例遗留腹主动脉夹层。结论对于主动脉病变锚定区不足的患者,覆膜支架开窗腔内修复术是一项可以尝试的选择,但远期疗效需要进一步的观察。

以护士为主体的多学科合作疼痛管理模式在肺癌胸腔镜患者快速康复中的应用

在肺癌胸腔镜患者中应用多学科合作模式下以护士为主体的疼痛管理对快速康复的效果。方法:以60例肺癌胸腔镜患者为例,时间为2019年5月~2021年1月之间,将60例按照不同干预分为2组(各组30例)。应用常规措施护理参照组,实验组应用多学科合作模式下以护士为主体的疼痛管理。比较2组恢复情况及疼痛程度。结果:2组对比住院及首次下床等时间、疼痛程度的数据后发现实验组更优(P<0.05)。结论:在对肺癌胸腔镜进行护理的过程中,多学科合作模式下以护士为主体的疼痛管理发挥了显著优势,可减轻疼痛,缩短首次下床和住院时间,利于预后转归。

肺癌组织中PKC-α蛋白的表达与肺癌临床病理特征的关系

目的检测肺癌组织中PKC-α(protein kinase C-alpha)蛋白的表达,探讨PKC-α蛋白与肺癌的组织类型、分化程度肺癌临床病期和淋巴结转移的关系.方法应用免疫组化链霉菌抗生物素蛋白-过氧化物酶法(SP法)和荧光染色、激光扫描共聚焦技术,检测60例肺癌组织(肺癌组)、17例肺良性病变的正常肺组织(对照组)中PKC-α蛋白表达.结果肺癌组和对照组PKC-α蛋白表达的阳性率分别为76.7%(46/60)和17.6%(3/17),两组间差异具有高度显著性(P<0.01).PKC-α蛋白表达在肺癌不同病理类型即鳞癌和腺癌中,差异无显著性(P>0.05).在高分化、中分化和低分化肺癌之间比较,PKC-α蛋白表达阳性率差异亦无显著性(P>0.05).PKC-α蛋白在IA+IB、IIA+IIB和ⅢA+ⅢB期阳性率分别为50.0%、82.6%和90.5%,阳性率随TNM分期而上升,差异有显著性(P<0.05).PKC-α阳性率在N0和N1～3肺癌分别为42.1%、92.7%,两者差异有高度显著性(P<0.01).41例伴有淋巴结转移的病例中,PKC-α蛋白表达在肺原发灶和淋巴结转移灶之间比较,差异无显著性(P>0.05).结论肺癌组织中存在PKC-α蛋白的高表达;PKC-α蛋白的高表达与肺癌组织类型和分化程度无关,而与肺癌病期、淋巴结转移有密切关系.

白细胞介素-18及其抗肿瘤作用研究进展

白细胞介素18(IL-18)具有多向免疫调节功能。它对T细胞向Th1或Th2分化起有独特的调节能力。最近的研究表明了IL-18的结构、活化形式和调节树突状细胞、NK细胞等方面的重要功能。研究也发现许多肿瘤患者血清IL-18水平显著升高及其在肿瘤发生发展中的作用。本文主要介绍了IL-18的结构、产生与调节、生物学作用及其在肿瘤方面的研究进展。

心脏大血管术后呼吸机脱机困难患者的营养支持治疗

目的总结心脏大血管手术后呼吸机支持治疗患者营养支持的经验。方法回顾性分析本科近4年来29例呼吸机支持治疗≥72 h患者,采用肠外逐渐向肠内营养过渡,分阶段由低热卡逐步提高热卡支持治疗的治疗方案。结果 29例患者中7名患者死亡,其中3例死于严重感染,1例死于枕骨大孔疝,1例死于肾衰竭,2例死于术后低心排。无患者死于营养支持不当并发症。22例患者顺利脱离呼吸机后自主进食,并治愈出院。其中3例患者高血糖,调整胰岛素后即好转;7例患者出现鼻饲后腹泻,对症处理后好转;无患者出现高脂血症。结论心脏大血管外科手术后不能顺利脱机而不能正常进食的患者应采用肠外逐渐向肠内营养过渡,分阶段由低热卡逐步提高热卡支持治疗。

注射用夫西地酸钠与转化糖电解质注射液存在配伍禁忌

注射用夫西地酸钠为白色疏松块状物或粉末，溶剂为无色澄明液体，属抗菌类药物，适用于各种敏感细菌，尤其是葡萄球菌引起的感染。转化糖电解质注射液（商品名称：海斯维）为无色或几乎无色澄明液体，味甜，适用于需要非口服途径补充水份或能源及电解质患者的补液治疗。

应急体外循环救治严重外伤性心脏大血管破裂3例报告

例1 男,48岁,被尖刀刺伤左前胸2、3肋间,约20 min后被急送入我院手术室.心率150次/min,血压55/40 mm Hg,贫血貌.在快速静脉补液同时,行全麻剖胸探查,经左胸前外侧切口第3肋间进胸,见左胸腔积血约1000 ml,主动脉弓部有血凝块.

肺平滑肌瘤病2例临床病理及影像特征

肺平滑肌瘤病(pulmonary leiomyomatosis,PL)是多发生在育龄期妇女肺内的一种少见良性肿瘤性疾病,以双肺多发平滑肌性结节为特点,生物学行为呈惰性经过。该病少见,国内外文献报道百余例。本文报道2例肺平滑肌瘤病,并结合文献探讨该病的临床、影像、病理特征及组织起源,以提高对该病的认识。1材料与方法1.1临床病例资料患者1,女性,46岁。3年前因子宫阔韧带平滑肌瘤行肌瘤剔除术,1年前体检时CT发现双肺界限清楚、密度均匀、无分叶及毛刺的实性小结节,较大者位于右肺下叶基底段,大小约1.5 cm×1.3 cm(图1)。

食管癌术后并发支气管哮喘12例分析

目的提高对食管癌术后并发支气管哮喘的认识。方法对12例食管癌术后并发支气管哮喘患者的临床资料进行分析。结果 12例患者均确诊为支气管哮喘,均合并不同程度反流性食管炎。治疗支气管哮喘的同时,加用奥美拉唑和莫沙必利抗反流治疗,有效率为100%。结论食管癌术后并发支气管哮喘与胃食管反流有关,治疗呼吸道症状的同时,治疗胃食管反流才是根本。

不典型食管Crohn氏病1例

患者，女。54岁。因“吞咽不畅伴胸骨后异物感3个月”入院。3个月以来患者食欲欠佳，伴有消瘦、乏力、体重减轻，不伴有呕吐、黑便，无腹痛。行食管钡餐造影：示食管中段长约4．0cm的充盈缺损，上端食管腔稍扩张，食管病变处黏膜皱襞部分粗乱。钡餐造影考虑食管占位性病变：食管癌？建议进一步检查。胃镜及超声内镜检查所见：距门齿28～31cm处见一直径约为3．0cm的椭圆形肿物，

社区管理的2型糖尿病患者慢性并发症监测行为及其影响因素研究

背景2型糖尿病慢性并发症发生率高,慢性并发症是糖尿病致残和致死的根本原因。尽早规律、持续地监测以早发现、早诊断和早治疗各类慢性并发症,是降低糖尿病不良后果的根本,也是社区糖尿病管理务必重视的内容。目的了解社区管理的2型糖尿病患者慢性并发症监测行为状况,分析糖尿病患病及监测相关情况与慢性并发症监测行为水平的关系。方法于2019年5—11月,采取方便抽样法,选取成都市中心城区参与社区2型糖尿病管理的785例患者作为研究对象,对其进行一般情况、糖尿病患病情况和慢性并发症监测行为问卷(自我观测和专项筛查)的调查。结果785例社区管理2型糖尿病中,103例(13.1%)没有罹患任何慢性并发症,435例(55.4%)同时罹患代谢综合征和糖尿病慢性并发症。患者慢性并发症自我观测行为总均分为(2.58±0.86)分,检查足背动脉搏动行为得分仅为(1.33±0.67)分;患者慢性并发症专项筛查行为总均分为(2.77±0.57)分,其中视网膜检查、周围神经病变检查、下肢血管病变检查行为得分分别为(1.88±0.99)、(1.46±0.84)、(1.47±0.84)分。614例(78.2%)患者在医生建议下进行专项筛查,主动定期筛查者仅有78例(9.9%);分别有139例(17.7%)和385例(49.0%)患者对自我观测异常和专项筛查结果不能采取正确的处理方式。多重线性回归分析结果显示,糖尿病确诊时间、慢性并发症罹患情况、对自我观测异常情况的处理是社区管理的2型糖尿病患者慢性并发症自我观测行为得分的影响因素(P<0.05),糖尿病确诊时间、最近一次检测糖化血红蛋白(HbA_(1c))水平、慢性并发症罹患情况、参加专项筛查的原因、对专项筛查结果的处理情况是社区管理的2型糖尿病患者慢性并发症专项筛查得分的影响因素(P<0.05)。结论社区2型糖尿病患者慢性并发症监测行为水平不高,且受患者糖尿病确诊时间、罹患慢性并发症情况、最近一次检测的HbA_(1c)水平、参加专项筛查的原因及对监测结果的处理方式影响。在社区管理中应根据患者的疾病相关情况积极调动患者的主观能动性,促进患者主动、规律地对慢性并发症进行自我观测和专项筛查,提高2型糖尿病患者慢性并发症早诊断与早治疗率。

食管癌术后非计划性拔除胃管的原因分析及对策

食管吻合151瘘是食管癌手术后极为严重的并发症，死亡率高达50％^[1]。食管癌术后需常规持续胃肠减压5～7d。持续胃肠减压可减轻胃内气、液体潴留，防止胃过度膨胀，减轻吻合口张力。术后胃液潴留致吻合口张力加大是诱发吻合口瘘的原因之一。因此术后加强胃管的护理是预防并发症的主要措施。