胸腔镜下肺切除术中心脏骤停2例

胸腔镜下肺切除术是目前胸外科常见手术,由于手术切口和手术体位较特殊,若术中发生心跳骤停将是围麻醉期的灾难性事件。本文分享2例胸腔镜下肺切除术中心跳骤停抢救成功的病例,为临床防治这一严重术中意外事件提供参考依据。1病例资料病例1:患者,男,56岁,术前肺部CT示:右上肺约4 cm占位性病变,考虑肺癌。既往健康状况良好。患者左侧卧位,全麻+双腔气管插管,于胸腔镜下行右上肺叶切除术+淋巴结清扫术。

胸腔镜肺癌手术对老年非小细胞肺癌患者心肺功能及血清免疫指标的影响

目的研究胸腔镜肺叶切除术对老年非小细胞肺癌(NSCLC)患者心肺功能及血清免疫指标的影响。方法选取Ⅰ~Ⅱ期老年NSCLC患者126例,随机将其分为对照组和研究组。对照组接受后外侧开胸手术,研究组则接受胸腔镜手术。比较两组患者手术效果、心肺功能、免疫细胞水平、1年无瘤生存率及术后并发症。结果术后7 d,研究组术中出血量、住院天数均明显低于对照组(P<0.01);研究组动脉血氧分压(Pa O2)较术前的升高程度及动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)较术前的下降程度明显高于对照组(P<0.01),而心率(HR)较术前的升高程度及左室射血分数(LVEF)、脉搏量(SV)、第1秒末用力呼气量(FEV1)较术前的下降程度则明显低于对照组(P<0.05);研究组自然杀伤(NK)细胞、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+较术前的下降程度均明显低于对照组(P<0.01);同时,研究组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05),而两组1年无瘤生存率无显著差异(P>0.05)。结论胸腔镜肺叶切除术治疗早期NSCLC疗效确切,患者心肺功能减损程度轻,且利于保护机体免疫功能,是一种安全可靠的治疗方案。

胸腔镜下二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的应用

二尖瓣关闭不全(MR)是心脏瓣膜疾病中常见的疾病类型,胸腔镜下二尖瓣成形术(MVP)治疗MR是一种新兴的微创手术方式,该手术具有创伤小、术后恢复快等优点,受到广大患者及心脏外科医生的青睐,但其手术技术难度高、外科医生学习曲线较长。本文拟结合临床经验分享经胸腔镜下MVP治疗MR的具体操作步骤。

肺结核合并肺曲菌球病的外科治疗

目的总结肺结核合并肺曲菌球病的诊断和外科治疗经验。方法对经手术治疗的24例肺结核合并肺曲菌球病患者的临床资料进行分析。结果 24例患者术前确诊率为37.5%(9/24)。行肺叶切除术20例,全肺切除术4例,19例同时行肥厚胸膜切除术。全组无手术死亡。术后并发症8例(33.3%),分别为胸腔出血1例,支气管胸膜瘘3例,包裹性液气胸2例,肺不张2例。术后随访22例,患者无肺曲菌球病复发。结论肺结核合并肺曲菌球病术前确诊率低;手术切除病变肺叶及肥厚胸膜是治疗肺结核合并肺曲菌球病的有效方法。

心脏大血管术后呼吸机脱机困难患者的营养支持治疗

目的总结心脏大血管手术后呼吸机支持治疗患者营养支持的经验。方法回顾性分析本科近4年来29例呼吸机支持治疗≥72 h患者,采用肠外逐渐向肠内营养过渡,分阶段由低热卡逐步提高热卡支持治疗的治疗方案。结果 29例患者中7名患者死亡,其中3例死于严重感染,1例死于枕骨大孔疝,1例死于肾衰竭,2例死于术后低心排。无患者死于营养支持不当并发症。22例患者顺利脱离呼吸机后自主进食,并治愈出院。其中3例患者高血糖,调整胰岛素后即好转;7例患者出现鼻饲后腹泻,对症处理后好转;无患者出现高脂血症。结论心脏大血管外科手术后不能顺利脱机而不能正常进食的患者应采用肠外逐渐向肠内营养过渡,分阶段由低热卡逐步提高热卡支持治疗。

经剑突下与经肋间切口胸腔镜前纵隔病变切除临床疗效

目的比较胸腔镜经剑突下切口和经肋间切口两种不同手术入路治疗前纵隔病变的临床效果。方法回顾分析宜昌市中心人民医院2020年1月至2021年5月前纵隔手术连续病例,根据切口入路不同分成两组:经剑突下切口组(SAT)63例中男31例,女32例;经肋间切口组(IAT)61例中男25例,女36例。比较两组患者手术时间、术中出血量、中转开胸比例、放置引流管比例、术后炎症指标(白细胞计数和CRP值)、术后引流量、引流管拔除时间、术后第1天疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、住院时间、住院费用及并发症等指标。结果两组患者术中出血量、术后引流量、拔管时间、中转开胸率、术后炎症指标(白细胞计数和CRP值)、住院时间、住院费用及并发症均无显著差异。剑突下入路手术时间长于经肋间入路组[(100.9±43.0)min vs.(79.8±47.9)min,t=2.59,P=0.011],剑突下入路组术后VAS疼痛评分、放置引流管比例明显低于经肋间入路组[术后第1天VAS评分:(3.1±0.8)vs.(4.3±0.7),t=-8.839,P<0.001;放置引流管比例:36/63(57.1%)vs.59/61(96.7%),χ^(2)=27.10,P<0.001]。结论经剑突下入路及经肋间入路胸腔镜两种方法治疗前纵隔病变都是安全、有效的。经剑突下入路由于不损伤肋间神经,术后疼痛评分更低,术后可不常规放置引流管,是前纵隔手术更值得推广的入路。

三维互动定量手术规划胸腔镜下解剖性肺段切除术27例临床分析

目的:探讨三维互动定量手术规划(3DIQSP)电视胸腔镜下解剖性肺段切除术的手术流程及临床运用价值。方法:分析2018年2月~2018年12月我院胸心外科完成的3DIQSP电视胸腔镜下解剖性肺段切除术的27例患者的病例资料。结果:27例手术均顺利完成,无中转开胸及辅助小切口。手术平均时间150.6±16.6min,术中评价出血量115.6±9.3mL。22例(81.48%)患者术后病检为浸润性腺癌/微浸润性腺癌/原位癌,均为磨玻璃样结节(GGNs),行肺门纵隔淋巴结采样,切除淋巴结4~12枚,平均7.6±1.8枚。无围手术期死亡和二次手术患者。术后胸腔引流时间2~4d,术后住院时间4~8d,平均7.5±0.9d。共切除35个小结节,其中GGNs 33个(94.29%),实性结节2个(5.71%);术后病理诊断高分化腺癌7个,中分化腺癌12个,低分化腺癌1个,微浸润腺癌5个,非典型腺瘤样增生3个,原位癌2个,错构瘤1个(实性结节),肉芽肿性炎改变1个,硬化性肺泡细胞瘤1个(实性结节),弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生1个,纤维增殖灶1个。结论:术前3DIQSP,可降低胸腔镜下肺段切除手术难度,减少手术风险,提高手术效果。

应急体外循环救治严重外伤性心脏大血管破裂3例报告

例1 男,48岁,被尖刀刺伤左前胸2、3肋间,约20 min后被急送入我院手术室.心率150次/min,血压55/40 mm Hg,贫血貌.在快速静脉补液同时,行全麻剖胸探查,经左胸前外侧切口第3肋间进胸,见左胸腔积血约1000 ml,主动脉弓部有血凝块.

胸腔镜下左全肺切除术治疗局部晚期非小细胞肺癌

肺癌是世界上最常见、最致命的恶性肿瘤之一[1]。据2021年世界卫生组织报告,2020年全球确诊肺癌患者超过220万。手术是可切除非小细胞肺癌的主要治疗策略[2]。随着新辅助治疗及支气管和血管成形技术的发展,全肺切除术在局部晚期肺癌手术治疗中的应用越来越有限[3-4]。然而,对于一些侵犯血管或主支气管、侵犯同侧多个肺叶或者同侧不同肺叶的原发肿瘤患者,行肺叶切除不能达到根治目的,则必须进行全肺切除术。全肺切除术在肿瘤完整切除以及控制疾病局部复发方面存在明显优势[5]。

无缝隙护理在右前外胸部小切口手术患者中的应用

目的:探讨无缝隙护理在右前外胸部小切口手术患者中的临床应用效果。方法:选取2017年6月~2019年6月我院收治的84例心脏多瓣膜病变患者,随机分为两组,对照组应用常规护理,研究组在对照组基础上应用无缝隙护理。比较两组患者不良事件发生率、生活质量(QOL)评分、患者满意度、配合度、生存率、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分。结果:研究组不良事件发生率低于对照组,QOL评分高于对照组,患者满意度、配合度和生存率高于对照组,SDS及SAS评分低于对照组(均P<0.05)。结论:与普通护理相比,无缝隙护理应用于右前外胸部小切口手术治疗的心脏多瓣膜病变患者,可降低不良事件发生率,减少患者的不良情绪,提高患者满意度、配合度和生存率,改善患者生活质量。

风湿性心脏病合并心房颤动患者左心耳应变率与其纤维化程度的相关性研究

目的应用二维斑点追踪技术检测风湿性心脏病合并心房颤动(以下简称房颤)患者左心耳应变率,探讨其与左心耳纤维化程度的相关性。方法选取我院接受心脏瓣膜置换术+心脏射频消融改良迷宫术的风湿性心脏病合并房颤患者36例,术前均行经食管超声心动图检查测得左心耳应变率,术中获取左心耳组织进行组织病理学检查。根据术后6个月随访情况,分为房颤复发组8例和非复发组28例,比较两组左心耳基底段、中间段、顶段及整体应变率,以及左心耳分段和整体纤维化程度;分析左心耳应变率与其纤维化程度的相关性。结果复发组收缩期左心耳整体应变率及左心耳基底段、顶段应变率均低于非复发组[(1.2±1.0)s^(-1) vs.(2.1±0.8)s^(-1),(0.8±0.4)s^(-1) vs.(1.5±0.5)s^(-1),(1.5±1.0)s^(-1) vs.(2.7±1.1)s^(-1)],左心耳整体及基底段、顶段纤维化程度均较非复发组更高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。所有患者左心耳整体应变率与其纤维化程度呈负相关(r=-0.766,P<0.01);左心耳基底段、中间段、顶段应变率与对应分段的纤维化程度均呈负相关(r=-0.752、-0.547、-0.589,均P<0.01)。结论风湿性心脏病合并房颤患者左心耳应变率与其纤维化程度呈负相关,其中左心耳基底段应变率与其分段纤维化程度的相关性较显著。

覆膜支架开窗在胸主动脉病变中的应用

目的探讨覆膜支架开窗腔内修复术治疗胸主动脉病变的方法及临床疗效。方法回顾性分析宜昌市中心人民医院2010年1月至2017年5月应用覆膜支架开窗腔内修复术治疗的31例胸主动脉病变患者的临床资料,31例中Stanford B型主动脉夹层19例,壁间血肿9例,主动脉弓部透壁溃疡3例,其中主动脉弓三分支开窗4例,锁骨下动脉开窗27例。于术后3个月、6个月、12个月进行全主动脉血管成像(CTA)复查。结果术后复查CTA显示,所有患者胸主动脉段假腔均闭合,未见内漏现象;术后3个月,31例患者复查有20例遗留腹主动脉夹层,术后6个月30例(失随访1例)患者复查有19例遗留腹主动脉夹层,术后12个月复查27例(失随访4例)患者有17例遗留腹主动脉夹层。结论对于主动脉病变锚定区不足的患者,覆膜支架开窗腔内修复术是一项可以尝试的选择,但远期疗效需要进一步的观察。

花椒毒酚对大鼠心脏移植物血管病的作用及机制研究

目的:探讨花椒毒酚对大鼠心脏移植物血管病(CAV)的作用及相关机制。方法:以Wistar大鼠为供体,SD大鼠为受体,采用胸主动脉腹腔移植法将大鼠随机分为模型组和药物组(再分为空白对照、7天组、28天组和56天组)。药物组花椒毒酚10 mg/(kg·d)灌胃给药,模型组同剂量生理盐水灌胃。各时间点取出移植动脉,常规行HE染色和免疫组织化学染色,并计算各组细胞粘附分子-1(ICAM-1)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、α平滑肌肌动蛋白(α-SMA),转化生长因子-β1(TGF-β1)和核因子-κB(NF-κB)/P65表达的平均光密度值。结果:模型组在7天时动脉管壁出现大量炎症细胞浸润,56天时内膜增厚明显,而药物组比同期各模型组炎症细胞浸润明显减少、内膜增厚程度明显减小(均P<0.05);与同期各模型组相比,药物组ICAM-1、TNF-α、TGF-β1、NF-κB/P65的平均光密度值均有不同程度降低,α-SMA均有不同程度升高(均P<0.05)。结论:花椒毒酚能降低大鼠CAV中ICAM-1、TNF-α、TGF-β1的表达,保留部分平滑肌细胞的收缩表型,改善血管形态,缓解病情进展,其作用可能与部分抑制NF-κB/P65活化相关。

体外循环及非体外循环下冠脉旁路移植术治疗冠心病的效果比较

目的:本文对体外循环及非体外循环下冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病(CHD)的效果进行比较。方法:选取我院2017年2月～2018年3月所收治的122例CABG的CHD患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,对照组给予体外循环下CABG治疗,观察组给予非体外循环下CABG治疗,比较两组患者的治疗效果。结果:根据研究结果显示,观察组总有效59例(96.72%),对照组总有效49例(80.32%),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组手术时间、术中输血量、重症监护病房治疗时间和住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者治疗后生活质量评分和治疗前相比均有所改善(均P<0.05),且观察组患者术后生活质量明显优于对照组(P<0.05)。两组患者术前心肌酶指标无统计学差异,术后24h观察组心肌酶明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组术后并发症发生率为1.6%(1/61),显著低于对照组13.1%(8/61),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:针对CHD患者,非体外循环下CABG治疗可以有效提高治疗效果,减少术后并发症的发生,缩短住院时间,并有助于改善患者术后生活质量,值得临床推广应用。

高迁移率族蛋白B1在心脏移植物血管病中的作用研究进展

心脏移植是终末期心衰的重要治疗手段,心脏移植物血管病(CAV)是制约移植后心脏长期存活的主要因素。目前CAV的发病机制仍未阐明,免疫和非免疫因素共同参与了CAV的发生发展过程。高迁移率族蛋白B1(HMGB1)作为自我衍生的先天免疫激活物,在调节免疫和炎症反应中发挥重要作用,既往研究发现其与移植物排斥反应密切相关。本文将概述HMGB1在CAV发展中的作用,包括危险因素(高血糖、高血压、高血脂)、移植因素(缺氧、缺血再灌注损伤)、免疫因素,并总结其对血管平滑肌细胞的影响,为CAV的防治提供参考。

大鼠胸主动脉腹腔移植套管法的改良

目的:构建大鼠同种异体心脏移植物血管病模型,有效诱导心脏移植后的慢性排斥反应。方法:以Wistar大鼠为供体,将摘取的胸主动脉穿过自制的静脉留置针管后,翻转血管对称吻合、单侧打结固定,利用半针管将动脉套管植入到受体SD大鼠腹腔动脉中。术后7 d、28 d和56 d取移植动脉,常规行HE染色,观察血管形态变化,计算内膜厚度;免疫组织化学染色,观察α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)和增殖细胞核抗原(PCNA)相对表达量。结果:34只大鼠成功建模30只,成功率为88.24%;随时间增加,移植动脉不断被单核巨噬细胞侵蚀,弹性纤维断裂,内膜出现炎症细胞和平滑肌血细胞的堆积;与对照组相比,7 d、28 d和56 d各组动脉内膜厚度显著增加(均P<0.01),α-SMA表达量明显减少(均P<0.05),PCNA表达量显著增加(均P<0.05);且随着时间的增加,动脉内膜厚度不断增加,α-SMA的表达量逐渐减少,PCNA的表达量逐渐增加(均P<0.05)。结论:此种动脉套管的改良以及半针管的运用使动脉移植更加简便有效,可重复性高,内膜增厚显著,能成功诱导出移植后的慢性排斥反应。

以护士为主体的多学科合作疼痛管理模式在肺癌胸腔镜患者快速康复中的应用

在肺癌胸腔镜患者中应用多学科合作模式下以护士为主体的疼痛管理对快速康复的效果。方法:以60例肺癌胸腔镜患者为例,时间为2019年5月~2021年1月之间,将60例按照不同干预分为2组(各组30例)。应用常规措施护理参照组,实验组应用多学科合作模式下以护士为主体的疼痛管理。比较2组恢复情况及疼痛程度。结果:2组对比住院及首次下床等时间、疼痛程度的数据后发现实验组更优(P<0.05)。结论:在对肺癌胸腔镜进行护理的过程中,多学科合作模式下以护士为主体的疼痛管理发挥了显著优势,可减轻疼痛,缩短首次下床和住院时间,利于预后转归。

体外循环技术在A型主动脉夹层产妇救治中的应用

产妇并发A型主动脉夹层(TAAD)是一种罕见且极度危重的临床紧急情况,亟需紧急手术治疗。由于产后特殊的生理状态、夹层对凝血因子及血小板的显著消耗,以及体外循环过程中不可避免的凝血因子大量破坏,这些因素共同构成了子宫内大出血的高危风险。因此,在体外循环辅助下实施夹层手术,无疑是一项技术性与挑战性并存的医学任务。体外循环灌注师不仅需要精准掌控体外循环系统的运行,更要对手术过程中的出血与止血情况保持高度警觉。本文深入探讨了TAAD产妇行体外循环技术的操作要点,旨在为临床实践中体外循环技术的应用提供宝贵的参考,以期提高手术成功率,降低患者的风险。