截肢患者创伤后成长的研究进展

因疾病或伤口复杂感染等因素,截肢患者可能会面临多次手术,导致创伤后应激障碍,对患者的身心、生活质量及社交产生一定的负面影响,但同时还可能存在创伤后成长(PTG)等积极的影响[1]。随着积极心理学的发展,PTG在改善患者心理结局方面的作用不容忽视。截肢作为一种创伤事件,是个体重新评价其世界观的催化剂,给个体带来痛苦的同时也会带来各种形式的积极作用,即个体实现PTG[2]。PTG对促进截肢患者预后和改善其生活质量有重要意义。本文综述了截肢患者PTG的现状,并探讨其影响因素及干预措施,以期临床医护人员制订科学的干预方案提供参考。

康复新液联合美沙拉嗪治疗轻度溃疡性结肠炎的效果及其对患者血小板计数及血清肿瘤坏死因子-α、γ干扰素水平的影响

目的探讨康复新液联合美沙拉嗪治疗轻度溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的效果及其对患者血小板计数及血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、γ干扰素(interferon-γ,IFN-γ)水平的影响。方法选取孝感市中心医院2015年4月至2018年4月收治的60例轻度UC患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组各30例。对照组患者口服美沙拉嗪肠溶片治疗,观察组患者在对照组治疗基础上加用康复新液保留灌肠,维持治疗8周,比较两组患者治疗前后血小板计数、血清TNF-α、IFN-γ水平及Mayo评分。结果治疗后,两组患者Mayo评分、血小板计数及血清TNF-α、IFN-γ水平均显著低于本组治疗前(均P<0.05),且观察组患者Mayo评分、血小板计数及血清TNF-α、IFN-γ水平均显著低于同期对照组(均P<0.05),但两组患者血小板计数和不良反应发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论康复新液联合美沙拉嗪能够改善轻度UC患者的血液高凝状态,减轻炎性反应,效果显著,安全性较高。

培哚普利对COPD大鼠肺功能及IL-8、TNF-α含量的影响

目的观察培哚普利对慢性阻塞性肺疾病(COPD)大鼠肺功能和肺组织及血清中炎性因子的影响。方法将30只雄性SD大鼠随机分为3组,A组(正常对照组)、B组(LPS组)、C组(ACEI+LPS组),每组10只。采用2次气管滴注脂多糖(LPS)加烟熏的方法建立COPD大鼠模型,通过检测大鼠肺功能和血清及肺组织匀浆中IL-8、TNF-α含量,观察培哚普利对大鼠肺功能和体内炎性因子的影响。结果(1)大鼠呼吸功能测定:A组、B组与C组的VE值(ml/min)分别为180.50±23.58、108.50±33.53与140.90±33.10;PEP值(ml/s)分别为30.20±1.67、20.30±2.78与25.77±3.45;FEV_(0.3)值(ml)分别为4.91±0.30、4.01±0.30与4.55±0.18;与A组相比,B组、C组VE值分别下降40%、22%,PEP值分别下降33%、15%,FEV_(0.3)值分别下降18%、7%。3组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)大鼠血清中IL-8含量(ng/L),A、B、C组分别为21 1.69±13.40、386.10±26.52、324.58±25.49;肺组织匀浆中A、B、C组分别为348.96±4.78、439.28±15.15、394.00±9.78,3组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。大鼠血清中TNF-α含量,A、B、C组分别为42.28±2.55、102.86±5.99、68.90±3.20;肺组织匀浆中A、B、C组分别为131.44±7.90、201.21±4.98、154.34±4.73,3组间两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论培哚普利能明显改善COPD大鼠肺功能,其机制可能是通过下调COPD大鼠血清和肺组织匀浆中IL-8、TNF-α含量而实现。

氨氯地平治疗原发性高血压颈动脉粥样硬化前后超声声像对比观察

氨氯地平治疗原发性高血压颈动脉粥样硬化前后超声声像对比观察胡晓辉１张洪生１张义２平杰２杨俊３（湖北省宜昌市第一人民医院１．内科，２．彩超室４４３０００３．湖北省宜昌市中心医院内科）ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＵｌｔｒａｓｏｎｉｃＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔ...

盐酸氨溴索联合牛肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察

目的探讨盐酸氨溴索联合牛肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法 50例呼吸窘迫综合征患儿分为单独应用注射用牛肺表面活性物质组(对照组)以及盐酸氨溴索联合注射用牛肺表面活性物质组(观察组)。比较2组患儿在治疗后1、12、24、48 h的氧分压[p(O_2)],二氧化碳分压[p(CO_2)]以及计算氧合指数[p(O_2)/FiO_2];比较2组患儿呼吸机治疗时间、撤离呼吸机后的氧疗时间以及住院时间。结果观察组治疗后12、24、48 h的p(CO_2)水平较同时间点的对照组降低更为显著(P<0.05)。观察组治疗后12、24、48 h的p(O_2)水平较同时间点的对照组升高更为显著(P<0.05)。观察组p(O2)/FiO_2在治疗后12、24 h较同时期对照组显著更高(P<0.05)。观察组的上机时间以及撤机后的氧疗时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论盐酸氨溴索联合牛肺表面活性物质治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征,能早期有效的提高氧分压以及氧合指数,降低二氧化碳分压,降低辅助通气以及氧疗时间。

冠心病患者高迁移率族蛋白1的表达与意义

目的探讨冠心病患者危险程度与血清高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的相关性。方法 ELISA法检测冠心病患者及健康对照人群血清HMGB1蛋白水平。结果急性冠脉综合征(ACS)患者中HMGB1蛋白水平明显高于稳定型心绞痛(SAP)患者(P<0.05)及健康对照人群(P<0.05),SAP患者HMGB1蛋白水平明显高于健康对照人群(P<0.05)。结论血清HMGB1水平可作为评价冠心病危险程度的指标之一。

动脉溶栓治疗急性基底动脉闭塞的研究进展

基底动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件,引起脑干梗死可迅速致死或致残,预后与颈内动脉系统闭塞性脑卒中相比较更差。传统的抗血小板,抗凝和静脉溶栓治疗效果并不理想,病死率高,幸存者多数致残甚至植物状态。目前认为在基底动脉系统闭塞后早期或超早期采用动脉溶栓等治疗方法,可使闭塞的基底动脉再通,降低患者的病死率,并使生存者的生活质量得到改善。

不同病原体致小儿呼吸道感染后WBC CRP及PCT的临床研究

目的:观察不同病原体致小儿呼吸道感染后血白细胞计数(white blood cell count,WBC)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)以及降钙素原(procaicltonin,PCT)临床变化。方法:选择2015年1月至2016年5月我院儿科收治的呼吸道感染患儿共157例,按照病原体的不同,分为细菌组、病毒组以及支原体组,细菌组按照染色不同,再次分为G+组以及G-组。分析各组患儿WBC、CRP以及PCT的结检测结果和治疗前后的变化情况,初步提供病原学分类诊断依据。结果:发现细菌组的WBC、CRP以及PCT均较支原体组以及病毒组显著升高(P<0.05),而病毒组以及支原体组间的WBC、CRP以及PCT均无显著性差异。发现G+组的WBC以及CRP与G-组无显著性差异(P>0.05),而G+组的PCT较G-组显著升高(P<0.05)。PCT对细菌小儿呼吸道细菌性感染的诊断准确率率显著高于WBC以及CRP(P<0.05)。PCT诊断小儿呼吸道细菌性感染具有高特异性以及低假阳性率。结论:WBC、CRP以及PCT检测可初步判断不同病原体致小儿呼吸道感染,对于细菌性感染,PCT的诊断价值要优于WBC以及CRP。

预激综合征与遗传

1概念预激综合征又称Wolf-Parkinson-White（WPW）综合征,是指心电图呈预激表现,临床上有心动过速发作。是引起阵发性室上性心动过速（PSVT）的主要原因之一。WPW综合征的发病率为0.15‰～3‰,大多为散发,部分有家族史。

比例辅助通气联合SIMV通气模式在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效观察

目的探讨比例辅助通气联合SIMV通气模式在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效。方法回顾性分析呼吸窘迫综合征的新生儿66例,按照有创通气模式的不同,分为同步间歇指令通气模式(SIMV)模式(对照组)以及比例辅助通气模式(PAV)联合SIMV通气模式(观察组)。观察并比较两组患儿在不同有创通气模式后的二氧化碳分压(PaCO_2),氧合指数(PaO_2/FiO_2),平均气道压力的变化以及人机对抗次数。结果观察组PaCO_2水平在治疗后6h、12h、24h以及48小时时均较同时期对照组的PaCO_2水平显著降低(P<0.05)。观察组氧合指数(PaO_2/FiO_2)在治疗后1h、6h、12h、24h以及48与对照组比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组平均气道压力以及人机对抗次数在治疗后1h、6h、12h、24h以及48h与对照组比较,降低更为显著(P<0.05)。结论比例辅助通气联合SIMV通气模式治疗呼吸窘迫综合征新生儿,在维持同样的氧合指数情形下,具有低平均气道压及PaCO_2水平,具有临床推广较好的应用价值。

经鼻不同正压通气模式在治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征的临床比较

目的探讨经鼻不同正压通气模式在治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法回顾性分析呼吸窘迫综合征早产新生儿65例。按照通气模式的不同,分为经鼻持续气道正压通气(n CPAP)模式(对照组)以及经鼻气道压力释放通气APRV模式(观察组),比较两组患儿通气治疗后1h、6h、12h、24h、48h的二氧化碳分压(PaCO_2),氧分压(PaO_2)以及氧合指数(PaO_2/FiO_2),两组患儿观察时间内总有创通气情况以及支气管肺发育不良情况。结果观察组PaCO_2水平在治疗后6小时、12小时、24小时均较对照组显著降低,PaO_2水平在治疗后6h以及治疗后12小时均显著高于对照组,氧合指数在治疗后12小时以及治疗后24小时显著高于对照组,总有创通气例数显著低于对照组(P均<0.05)。结论经鼻气道压力释放通气APRV模式在早期能有效的降低患呼吸窘迫综合征的早产新生儿二氧化碳分压,提高氧分压以及氧合指数,减少患儿实施有创通气。

综合治疗周围面神经麻痹的疗效观察

目的探讨周围性面神经麻痹的最佳治疗方法。方法对48例周围性面神经麻痹的患者的发病早期(1周内)采用药物、物理、康复综合性治疗。结果完全性周围性面神经麻痹的治疗有效率为86%。不完全性周围性麻痹的有效率为97%,总有效率为94%。两个疗程的有效率为88%,三个疗程的有效率为100%。结论采用综合治疗周围性面神经麻痹能迅速改善症状,缩短病程,显效率明显提高,一般以三个疗程为宜,老年人有伴发病者可适当延长治疗时间。

海马内注射肾上腺素能受体激动剂对细胞免疫功能的影响

目的 :研究肾上腺素能受体激动剂对机体细胞免疫功能的作用及下丘脑 垂体 肾上腺轴 (HPA轴 )在此作用中的地位。方法 :以刀豆蛋白A(ConA)刺激脾淋巴细胞的增殖活性为细胞免疫功能指标 ,检测在正常及去肾上腺大鼠海马内注射去甲肾上腺素 (noradrenaline,NA)对机体细胞免疫功能的影响。结果 :①在正常大鼠 ,NA(4μl,6 .0× 10 -3 mol/L)、β1受体激动剂杜丁胺 (dobutamine,Dob ,4 μl,6 .0× 10 -3 mol/L)和 β2 受体激动剂异丙喘宁(metaproterenol,Met,4 μl,8.0× 10 -3 mol/L)均可抑制ConA刺激的脾淋巴细胞增殖反应、降低NK细胞的活性 ,其中NA的作用最强 ,Met次之 ,Dob的作用最弱。α及 β受体阻断剂酚妥拉明 (Phen ,2 μl,1.6× 10 -2 mol/L)和心得安 (Prop ,2 μl,1.6× 10 -2 mol/L)均可部分阻断NA的免疫抑制作用 ,且Prop的作用较强。②在去肾上腺组 ,NA的免疫抑制作用不明显。结论 :海马内NA对机体的细胞免疫功能具有明显的抑制作用 ,此作用由α及 β受体共同介导 ,其中 β受体的作用大于α受体 ,且 β2 受体的作用大于 β1受体。此外 ,保持肾上腺结构和功能完整在NA调节机体细胞免疫功能作用中具有重要意义。

慢性心力衰竭患者住院死亡的相关因素

目的:分析慢性心力衰竭(CHF)住院患者的临床特征及影响患者疾病转归的因素。方法:回顾性分析1 472例住院CHF患者临床资料,根据住院期间的疾病转归情况,分为存活组(1 341例)和死亡组(131例)。对比分析两组患者的临床资料。结果:①纳入研究的CHF病例总病死率为8.9%(131/1 472)。CHF住院死亡组患者的年龄,血压水平,血脂水平,血糖水平,心腔内径,射血份数与存活组患者之间存在明显差异(均P<0.05)。②住院期间死亡组患者有更高的并发症和诱因发生率。两组患者并发多种诱因的情况都比并发一种诱因的情况更为多见,在死亡组并发诱因种类越多所占死亡比重越大。结论:CHF患者年老,未经控制的高血压病,糖尿病,高血脂症者有更高的病死率;并发诱因种类愈多,愈增加患者死亡几率。

急性心肌梗死患者远期预后因素分析

目的：对急性心肌梗死（AMI）患者进行随访调查，了解其远期预后情况，探讨影响AMI患者远期预后因素。方法：回顾性分析三家三甲医院2003年1月～2013年12月初次确诊的AMI患者4887例，收集其病例资料和初次实验室检查结果，电话随访患者出院后的服药及临床转归。根据临床结局的不同，将患者分为预后良好组和预后不良组，探讨可能影响AMI患者远期预后的因素。结果：4887例患者中，预后良好患者3829例（78．4％）；预后不良1058例（21．6％），包括死亡116例，再发心肌梗死32例，心力衰竭910例。①预后不良组患者的性别，体质量，心率，收缩压水平，舒张压水平，左室舒张末内径（LVEDD），心肌钙蛋白T（cTnT），脑钠尿肽（BNP），餐后2h血糖（Ph2PG），低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C），总胆固醇（TC）水平与预后良好组之间有显著性差异（P〈0．05或P〈0．01）；②预后不良组患者的高血压病，糖尿病，慢性肺部疾病，心房颤动，恶性肿瘤的发生率均高于预后良好组，差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。多变量Logistical回归分析显示影响长期预后的因素为LVEDD（OR=3．10，P〈0．01，CI2．83—186．44），LDL．C（OR=2．90，P〈0．01，CI2．08—156．87）。结论：增大的LVEDD，增高的LDL—C可能为影响AMI患者远期预后因素。

内镜护士如何实施ERCP健康教育

目的 探讨内镜护士对ERCP病人实施健康教育的可行性。方法制定ERCP健康教育手册，内镜护士术前一日到病房与患者面对面访谈，有针对性的实施个体化健康教育。结果与结论内镜护士实施ERCP健康教育能增加病人对ERCP的耐受性，提高病人对内镜操作人员的信任感和依从性，密切医护患人际关系，从而帮助病人有效配合操作。同时，也减少了护士配合的盲目性，提高了工作责任感和健康教育能力。

贝那普利对慢性阻塞性肺疾病大鼠炎症因子及肺功能影响

目的观察贝那普利对慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)大鼠肺功能及炎症因子的影响,为贝那普利治疗慢阻肺提供实验依据。方法将60只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、模型组、贝那普利干预组,每组各20只。采用2次气管滴注脂多糖(LPS)加烟熏的方法建立慢阻肺大鼠模型,第28天时检测大鼠肺功能和血清及肺组织匀浆中白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量。HE染色观察大鼠肺组织病理改变。结果模型组大鼠肺组织HE染色符合慢阻肺的病理改变,慢阻肺组大鼠出现明显肺气肿,贝那普利干预组也出现肺气肿,但程度较轻;模型组、干预组大鼠的肺功能与对照组比较均有下降,模型组的VE值、PEP值、FEV0.3值较干预组下降更为显著,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05);模型组、干预组大鼠血清、肺组织匀浆中IL-8、TNF-α的含量均分别明显高于对照组,模型组较干预组升高更为显著,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。结论贝那普利能明显减轻慢阻肺大鼠肺组织损伤,缓解肺功能下降,其机制可能是通过下调慢阻肺大鼠血清和肺组织匀浆中IL-8、TNF-α的水平来实现的。

脑血管造影在青年脑卒中病因诊断中的应用

目的应用数字减影脑血管造影了解青年脑卒中患者脑血管病变的特点,从而探讨青年脑卒中的常见病因、危险因素及脑血管造影在脑卒中诊断中的应用价值。方法回顾性分析122例经CT或者MRI确诊的青年脑卒中患者的病历资料,根据其全脑血管造影检查的结果分析其病变血管的类型和部位,探讨其发生脑卒中的直接病因和根本病因。结果 122例脑卒中患者中由出血诱发的脑卒中病例有42例,由缺血诱发的脑卒中病例有80例。其中导致出血性脑卒中的最常见病因为颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、海绵状血管瘤;而缺血性脑卒中最常见的直接病因则是颈内动脉或者颅内动脉狭窄或闭塞。而高血压、动脉粥样硬化、先天性脑血管畸形以及感染性血管病则是最常见的根本的病因。结论青年脑卒中的病因相对于老年人来说更加多样化,采用全脑动脉造影对这些复杂的病因进行探讨有着很高的临床参考价值,如果结合患者的病史大多可以明确其病因,有助于脑卒中的临床诊断和二级预防。