胆囊癌手术方式选择及预后因素探讨(附92例报道)

目的分析原发性胆囊癌的外科治疗效果及预后因素。方法原发性胆囊癌患者92例,采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验,通过Cox比例风险回归模型分析多因素对预后的影响。结果 92例患者术后平均生存期15.49个月,中位生存期10.54个月;1年生存率45%,3年生存率37%,5年生存率13%。单因素分析显示,病理分级、肿瘤浸润深度、CA19-9、癌胚抗原、TNM分期、治疗方式与预后有关(P均<0.05)。通过Cox模型分析多因素显示,TNM分期(HR=9.779,95%可信区间:2.262~42.276,P<0.05),病理分级(HR=3.015,95%可信区间:1.145~7.938,P<0.05),治疗方式(HR=2.213,95%可信区间:1.513~3.238,P<0.05)为影响胆囊癌预后的独立危险因素。结论胆囊癌的早期诊断率低,临床更多见中晚期患者。及时合理的手术可改善胆囊癌患者预后,本组Ⅰ、Ⅱ期患者行胆囊癌根治后生存率高于单纯的胆囊切除;Ⅲ、Ⅳ期患者行胆囊癌根治后生存率仍高于姑息手术;TNM分期越高,预后越差;肿瘤分化程度影响胆囊癌的预后,分化程度越低,预后越差。

腹腔镜胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石的体会

腹腔镜胆总管切开取石术（LCBDE）是随着腹腔镜胆囊切除术成熟后发展起来的一种技术。我院2010年11月~2013年11月收治胆囊结石合并胆总管结石患者113例,均采用腹腔镜经胆总管切开取石术治疗,取得满意的效果。现报道如下。

臂丛神经损伤后影响上肢功能恢复的相关因素分析

臂丛神经损伤是一种较常见的周围神经损伤，可导致患者上肢运动、感觉功能部分丧失及完全丧失，严重影响患者的生活质量。近年来，随着外科手术技术的发展，臂丛神经损伤的治疗水平进一步提高。文献［1‐4］报道，神经损伤术后恢复有赖于康复训练、年龄、损伤的性质、部位、手术方法、手术时间及手术操作者职称等因素，探讨臂丛神经损伤后上肢功能恢复的影响因素及各影响因素对上肢功能恢复的影响有重要的临床指导意义。我们对我院近5a收治的臂丛神经损伤患者进行回顾性分析，应用多因素分析各影响因素，现报告如下。

远端胃亚全切除后应用Roux袢空肠间置与Roux-en-Y吻合术重建消化道的临床对比观察

目的探讨远端胃亚全切除后应用Roux袢空肠间置(j ejunal interposition with Rouxlimb,JI-Roux)重建消化道的临床价值。方法远端胃亚全切除术后JI-Roux术式重建21例和Roux-en-Y术式重建23例,比较两组患者术后营养状态、生活质量和Roux滞留综合征(Roux stasis syndrome,RSS)发生率等。结果两组患者无手术死亡,无严重术后并发症,JI-Roux组平均手术时间为(245.0±23.1)分钟,Roux-en-Y组为(218.0±19.2)分钟。JI-Roux组术后6个月、12个月饮食恢复情况明显优于Roux-en-Y组(P<0.05),X线钡餐检查结果比较,JI-Roux组胃及Roux袢的排空延迟、肠腔扩张和RSS发生率均较低(P<0.05);胃镜检查结果,两组患者胃黏膜阳性病变比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后12个月平均体重均较术前下降,但JI-Roux组患者的体重下降幅度较小(P<0.05),且血浆白蛋白水平较高(P<0.05),Visick分级优于Roux-en-Y组(P<0.05)。结论远端胃亚全切除后JI-Roux重建术不仅能防止胆汁、胰液反流,有效预防RSS,而且部分食物能进入十二指肠,有助于食物消化、吸收,是远端胃亚全切除术后消化道重建较理想的术式。

胆囊十二指肠瘘13例诊治体会

目的探讨胆囊十二指肠瘘的诊治策略。方法对1995年1月至2010年8月湖北省宜昌市夷陵医院普外科收治的13例胆囊十二指肠瘘病例的临床资料进行回顾性分析。结果术前确诊1例，术中确诊12例；术后发生胆漏1例，切口感染3例，肺部感染1例；13例全部治愈。结论胆囊结石没有获得及时有效的治疗是形成胆囊十二指肠瘘的主要原因，瘘口好发于十二指肠球部，以胆囊体十二指肠瘘最为常见。胃镜等相关检查和术中探查可减少漏诊的发生。手术方式的选择和围手术期综合治疗是改善病人预后的关键。

京尼平苷对兔膝骨关节炎软骨细胞的影响

骨关节炎（OA）是临床上常见的慢性退变性疾病,软骨细胞变性、过度凋亡在OA发生发展过程中起着重要作用.研究表明京尼平苷具有抗炎镇痛、促进成骨、抑制破骨的作用、促进韧带成纤维细胞增殖、对大鼠膝关节正常软骨细胞有显著的抗软骨细胞退变去分化、活化软骨细胞的作用[1].本实验旨在观察京尼平苷对兔膝骨关节炎软骨细胞的作用,探讨京尼平苷治疗OA的机制.