SWOT视角下地市级培训基地住院医师规范化培训管理工作的思考与分析——以宜昌市第一人民医院为例

目的 分析地市级培训基地住院医师规范化培训(简称住培)管理工作现状,深入探讨并提出可行性应对策略与优化方案。方法 运用SWOT方法,分析地市级培训基地住培工作内部环境的优势和劣势,以及外部环境中的机遇和挑战。构建SWOT矩阵,并根据分析结果提出措施和方法。结果 地市级培训基地住培管理工作中,具有地域优势和大学教学资源优势。但是内部也存在对住培工作重视程度不够、指导医师临床带教投入度不够的劣势。在国家一系列政策引导下,应抓住住培管理的机遇,化解省部级医院和本区域内住培工作竞争的威胁。通过构建SWOT矩阵,培训基地应逐步完善住培管理制度,给予全方位支持。住培管理部门应联合其他职能部门,构建全院重视住培的良好氛围。制定指导医师教学激励政策,增加师资教学投入与奉献。不同层级的指导医师及管理者应多途径学习提升,提高管理效能。结论 住培管理中引入SWOT分析方法,构建矩阵模型,能探寻地市级培训基地住培管理工作中的问题,总结住培建设思路和发展方向,值得在住培管理中运用。

国外医院产权制度的模式与经验借鉴

在对国外医院典型产权模式演变进行比较分析的基础上,总结国外医院产权改革发展的成功经验:国外公立医院产权无论是转变为集团化或公司化或私有化,其改革的基本原则是引入和增强市场机制、保证服务需求、减轻政府的财政负担。结合我国公立医院发展的现状与问题,提出我国公立医院改革的思路、方向,探索一条与社会主义市场经济特点相适应的产权改革之路。

三甲医院低年资护士工作满意度调查分析

目的了解低年资护士的工作满意度,找出相关影响因素,为培养护理人才、适应医学专业发展提供对策。方法采用陶红编制的护士工作满意度评定量表,对本院5年以内的低年资护士241人进行不记名方式问卷调查。分析其对工作满意情况。结果满意度调查表所含8个因子中同事关系项得分最高,其次为对管理满意、对工作负荷强度满意,对工资及福利最不满意,得分最低。结论加强对低年资护士工资及福利待遇的改善,为促进个人成长及发展,进行可行的职业规划,加强管理,可促进低年资护士基本素质及专业能力的快速提高。

新型凝血和血小板功能分析仪在弥散性血管内凝血早期诊断中的价值

目的：评价凝血和血小板功能分析仪（ Sonoclot ）对重症患者并发弥散性血管内凝血（ DIC）的诊断价值。方法回顾性分析具有DIC潜在危险因素、临床表现或实验室检查疑诊DIC患者，依据国际血栓与止血学会（ ISTH）评分分为显性DIC组237例，非显性DIC组261例。观察年龄、性别、APACHE Ⅱ评分，并根据不同时间段进行常规凝血指标、血常规、D-二聚体、Sonoclot仪器指标检测。 ROC曲线分析评价Sonoclot 仪器指标的DIC诊断价值。结果两组年龄、性别比较差异无统计学意义，ISTH评分、APACHEⅡ评分比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。在Sonoclot仪器各量化指标中，在早期（入院6 h内）激活凝血时间（ ACT ）、ACT联合凝血速率（ CR）在ROC曲线下面积分别为0．891和0．959，差异有统计学意义（P＜0．01），ACT诊断DIC特异度为96．2％，敏感度为76.7％，当ACT联合CR后敏感度上升至93．3％，特异度为86．8％。6～12 h指标检测中，ACT联合CR特异度最高达87．5％。而在后期（12 h后） Sonoclot 分析仪指标的敏感度及特异度则远小于传统的凝血指标。结论 Sonoclot 分析仪对DIC患者发生的凝血功能障碍作出早期的判断，为临床早期诊断DIC的有效选择。

后路减压经椎弓根截骨联合内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形伴脊髓损伤疗效观察

目的探讨后路减压经椎弓根截骨联合椎弓根钉内固定治疗合并脊髓损伤的陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形的临床疗效。方法对23例陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形患者行后路减压经椎弓根截骨联合椎弓根钉内固定术。观察术中、术后并发症及术后恢复情况,比较术前、术后4周及术后12个月视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）及矢状面Cobb角,比较术前及术后12个月Frankel脊髓损伤分级情况。结果 23例患者均顺利完成手术,术中未发生脊髓再损伤、硬膜囊破裂等情况,术后发生麻痹性肠梗阻2例、切口感染3例、下肢短暂性麻痹1例,均对症治疗后缓解。随访13-30个月,中位时间19.5个月,骨折均愈合良好,未见椎弓根钉崩断、脱落,钛网明显上嵌、下沉等。术后4周及术后12个月时VAS、ODI及Cobb角均较术前明显降低（P均〈0.05）,术后12个月时Cobb角较术后4周增加（P〈0.05）。随访12个月时Frankel脊髓损伤分级评级结果优于术前（P〈0.05）。结论后路减压经椎弓根截骨联合椎弓根钉内固定治疗陈旧性胸腰椎骨折后凸畸形并脊髓损伤安全、有效,但可能造成脊柱后凸Cobb角的丢失。

系统化护理教学在神经外科低年资护士培训中的应用

目的探讨在神经外科采用系统化护理教学对低年资护士进行培训的方法及效果。方法选择23名低年资护士,通过确定教学目标及教学计划、组织教学及教学评价的方法进行培训。结果 23名低年资护士培训后的自我评价、护士长及总教学老师评价、医生评价、患者评价与培训前进行对比,差异均具有统计学意义(P<0.01)。结论对低年资护士进行系统化护理教学,可明显提高护士业务素质,提高护士核心能力及护理工作胜任力,确保护理安全。

肺癌患者肺部感染并发症研究进展

肺癌患者常并发感染,不仅降低肿瘤的治疗效果,也减少患者总体生存期^（〔1〕）。其中,肺及呼吸道的感染占大多数。发热是最常见甚至是唯一表现,但也可由很多非感染性原因引起,如肿瘤本身、药物、过敏反应及血栓栓塞等,很难将感染所致发热从中区别开来。痰和支气管肺泡灌洗液的病原学检查很难区分细菌定植与感染,难以确立肺部感染的诊断;组织病理学检查仍是确诊肺部感染最可靠的依据,但有引起出血的危险。如何判断并处理发热的肺癌患者是临床医生面对的难题。

类风湿关节炎患者关节腔注射曲安奈德联合甲氨喋呤治疗前后滑膜超声表现的变化

目的超声检测曲安奈德联合甲氨喋呤关节腔注射前后类风湿关节炎（RA）患者滑膜的变化，并进一步明确滑膜超声影像学变化对于RA诊断及治疗的意义。方法选择以膝关节炎症状入院的RA患者222例，超声检测患者膝关节滑膜厚度及关节积液量，然后以曲安奈德（1ml：10mg）及甲氨喋呤（1ml：10mg）分别注入关节腔内，同时原口服药物方案行非甾体类抗炎药（NSAIDs）及缓解病情抗风湿药物（DMARDs）治疗，分别于注射后第7天和第14天再次行上述治疗，同时行膝关节滑膜超声检查，观察注射关节的疼痛指数、肿胀指数、压痛指数和晨僵时间。此后第2个月和6个月末再次行膝关节滑膜超声检查，并记录上述指标。结果与治疗前比较，治疗第7天、第14天及第2和第6个月末，患者膝关节滑膜厚度及关节积液量均明显下降，关节疼痛指数、肿胀指数、压痛指数、关节晨僵时间均明显减少（P〈0．01或P〈0．05），滑膜厚度及关节积液与关节疼痛指数、肿胀指数、压痛指数均分别呈正相关（P〈0．05）。结论滑膜超声改变可作为评估RA患者曲安奈德联合甲氨喋呤关节腔注射治疗疗效观察指标之一。

全程大隐静脉抽剥术后隐神经损伤发生率的研究

目的:评估大隐静脉全程抽剥术后隐神经损伤的发生率。方法:因下肢原发性静脉曲张而行大隐静脉全程抽剥术的患者被纳入本项研究,患者在术前和术后分别接受神经系统检查以确定潜在的和已发生的感觉神经受损。结果:总计139个肢体施行大隐静脉全程抽剥术,其中12%因疼痛,78%因下肢沉重感,9%因影响美观而接受手术。术后感觉神经缺陷在第6周和第3个月的发生率分别为12%和8%,99%的患者在大隐静脉全程抽剥术后原有的症状和体征得到改善。结论:大隐静脉全程抽剥术后隐神经损伤的发生率是较低的。大多数的患者接受大隐静脉全程抽剥术后症状和体征得到改善,大隐静脉全程抽剥术治疗静脉曲张是有效的。

瑞舒伐他汀片对急性脑梗死患者血脂、踝肱指数及颈动脉粥样硬化斑块的影响

目的探讨瑞舒伐他汀片对急性脑梗死患者血脂、踝肱指数和颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法选择2014年1月至2015年1月宜昌市第一人民医院神经内科收治的120例急性脑梗死患者为研究对象,按照随机数字法分为观察组和对照组,各60例。对照组采用常规的缺血性脑卒中治疗,血栓通冻干粉500 mg,加入5%葡萄糖注射液250 m L中静脉滴注,每日1次;观察组在常规治疗的基础上加用瑞舒伐他汀片治疗,每日10 mg。分别观察两组患者治疗前、治疗后6个月血脂、踝肱指数、颈动脉粥样硬化斑块变化情况。结果治疗后,观察组患者总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇均低于对照组[(2.7±0.3)mmol/L比(5.0±1.1)mmol/L,(1.7±0.6)mmol/L比(2.9±0.7)mmol/L,(1.9±0.4)mmol/L比(3.6±0.6)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组患者踝肱指数高于对照组(0.75±0.24比0.59±0.21),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组颈总动脉的内中膜厚度低于对照组[(1.5±0.7)mm比(2.6±0.7)mm],低回声斑块、混合回声斑块比例低于对照组[26.7%(16/60)比53.3%(32/60),51.7%(31/60)比75.0%(45/60)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论瑞舒伐他汀片可以降低急性脑梗死患者血脂水平,升高踝肱指数,并抑制颈动脉粥样硬化斑块的形成,疗效显著,值得在临床推广应用。

推进医疗服务供给侧改革势在必行:以宜昌市为例

本研究以宜昌市为例,通过分析医院和基层医疗机构的人员、设备、诊疗次数以及均次费用等指标,提出必须从医疗服务供给侧改革入手,通过大力发展基层医疗机构,增加适宜技术供给,减少高端服务供给,从而提高医疗服务可获得性。

定点医院医疗保险基金结算办法探析

鉴于当前医疗保险基金比较薄弱,基金管理中存在一定的风险,多种结算办法使得各定点医院存在垫资的较大压力,文章以某市直管医院为例,对医保基金结算办法现状及存在的问题展开思考,并提出有益建议。

小剂量右美托咪定对腹腔镜远端胃癌根治术患者术后应激反应和谵妄的影响

目的探讨小剂量右美托咪定对腹腔镜远端胃癌根治术患者术后应激反应和谵妄的影响。方法将2016年1月至2016年12月本院收治的胃癌患者80例随机分为观察组和对照组,每组各40例,两组患者均在全身麻醉下行腹腔镜远端胃癌根治术,观察组患者同时给予小剂量右美托咪定,观察并比较两组患者手术情况、术后情况、术后应激反应指标水平变化、谵妄发生率及并发症发生情况。结果两组患者尿量、术中总静脉补液量、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目及并发症发生率比较均无显著差异(P>0.05)。术后24小时,观察组患者C反应蛋白、血管紧张素Ⅱ及肾上腺素水平均显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后谵妄发生率显著低于对照组(P<0.05),术后肛门排气时间和住院天数均显著短于对照组(P<0.05)。结论小剂量右美托咪定可能有助于降低腹腔镜远端胃癌根治术患者术后应激反应和谵妄发生率。

手术治疗颈肋综合征

颈肋临床罕见。由于颈肋的存在使臂丛神经和锁骨下血管受压而出现一系列的临床症状和体征，称为颈肋综合征。我科自2002年1月至2009年12月手术治疗5例颈肋综合征患者．疗效满意，报告如下。

不同消毒方法对洗胃机管道消毒效果的影响

[目的]探讨洗胃机内管道消毒的最佳方法。[方法]选择口服药物中毒使用电动洗胃机洗胃的病人150例,随机分为对照组、观察1组和观察2组各50例,对照组与观察1组采用清水选择不同消毒时间比较;观察2组在观察1组的基础上将清水改为饮用纯净水比较。消毒后进行微生物学监测,比较3组的消毒效果。[结果]对照组合格率66%,观察1组合格率84%,两组消毒效果比较差异有统计学意义(P<0.05);观察1组平均菌落数13.08cfu±6.61cfu,观察2组平均菌落数9.34cfu±5.58cfu,两组消毒效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]在增加消毒循环次数、延长洗胃机消毒时间的基础上同时应用饮用纯净水冲洗洗胃机管道,可以达到彻底有效的消毒。

经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的 观察经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 375例腰椎间盘突出症患者随机分为2组,观察组（n=190）采用椎间孔镜TESSYS技术治疗,对照组（n=185）采用椎间盘镜系统（MED）治疗,随访时间12个月,采用改良MacNah标准评估术后疗效,视觉模拟评分（VAS）法评估患者术前和术后1月时的腰痛情况,ODI评分评估患者腰腿疼痛不适和日常生活情况,并比较两组手术时间、术中出血量和手术切口长度等情况.结果 观察组优良率（77.9％）明显高于对照组（65.4％）（P＜0.05）;观察组手术时间明显快于对照组（P＜0.05）,术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）,手术切口长度明显短于对照组（P＜0.05）;两组患者术后VAS和ODI评分较术前明显改善（P＜0.05）,观察组改善更为显著（P＜0.05）.结论 经皮椎间孔镜TESSYS技术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法,具有手术切口小、术中出血量少、术后疼痛程度轻、腰部功能恢复好等优点,值得临床推广应用.

食管超声引导经胸房间隔缺损封堵术的医护配合

目的:探讨经食管超声引导经胸房间隔缺损封堵术的手术配合。方法:回顾性分析食管超声引导下经胸房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损的27例患者的临床资料和护理配合。结果:27例房间隔缺损患者均能顺利完成手术,手术时间60～90min,平均70min,无并发症,全部病例痊愈出院。结论:食管超声引导下经胸房间隔缺损封堵术治疗房间隔缺损的手术配合强调熟悉手术步骤,正确、熟练使用手术器械和术中密切护理配合是手术取得成功、减少并发症的重要保证。

白假丝酵母菌阴道炎小鼠模型的构建

目的:构建白假丝酵母菌阴道炎小鼠模型,探索最佳成模条件,以提供经济实用的白假丝醇母菌性阴道炎动物模型。方法:采用昆明雌性小鼠,预先连续灌胃给予低、中、高剂量(0.001 5,0.015,0.15 mg/10 g)的戊酸雌二醇7 d后接种白假丝酵母菌建立阴道炎模型,并进行阴道灌洗液真菌载量和阴道组织病理观察。结果:戊酸雌二醇低、中、高剂量组阴道灌洗液的菌落计数分别为124.67±19.01、217.67±22.50、282.00±27.87,高剂量组与中、低剂量组比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。HE染色和PAS染色结果显示,戊酸雌二醇高剂量组有较多多形核粒细胞(PMNs)浸润及紫红色线状菌丝。结论:戊酸雌二醇高剂量组造模方式为昆明小鼠白假丝酵母菌阴道炎模型的最佳造模条件。

一种新型智能便携式手术室护理装置在手术室风险护理中的应用效果

目的:分析新型智能便携式手术室护理装置在手术室风险护理中的应用效果,全面提高手术室风险护理的质量,确保医院手术室护理安全。方法:选取医院收治的200例腹部手术患者,根据入院时间的不同将其分为观察组和对照组,每组100例;对照组给予常规风险护理措施,观察组患者在对照组的护理基础上,运用一种新型智能便携式手术室护理装置来加强对患者的护理;对两组患者护理满意度和护理质量进行对比。结果:观察组的患者护理满意度评分明显高于对照组,对两组患者的护理业务水平、病情解释及服务态度等满意度的比较,其差异有统计学意义(t=10.366,t=15.350,t=12.671;P<0.05);两组患者的基础护理、无菌情况及安全管理等护理质量评分比较,其差异有统计学意义(t=8.6134,t=6.0156,t=3.3048;P<0.05)。结论:该实用新型手术室护理装置在传统的心电监护仪添加输液挂架,且安装拆卸方便,减小占地空间,便于运输携带,并可及时检测患者当前的输液进度,提醒医护人员及时更换输液液体,方便医护人员使用。

中能量聚焦式体外冲击波治疗肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效

目的:探讨中能量聚焦式体外冲击波治疗肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效。方法:将肩袖钙化性肌腱炎患者56例随机分为观察组和对照组各28例。对照组给予常规药物及康复治疗,观察组在对照组的基础上另行中能量(0.12~0.25mJ/mm2)聚焦式体外冲击波治疗,每周1次,共治疗4次。分别于治疗前、治疗2周、治疗4周及治疗结束后8周随访进行疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节功能评分(UCLA)评定;于治疗4周及治疗结束后8周随访行钙化灶消失有效率比较。结果:治疗2周时,2组患者VAS评分均较治疗前明显下降(均P<0.05),ULCA评分均较治疗前明显提高(均P<0.05),但VAS及ULCA评分2组间比较差异无统计学意义;治疗4周后,2组患者VAS评分均较治疗前及治疗2周时明显下降(均P<0.05),ULCA评分均较治疗前及治疗2周时明显提高(均P<0.05),且观察组VAS评分更低于对照组(P<0.05),观察组ULCA评分更高于对照组(P<0.05);治疗结束后8周随访,2组患者VAS评分均较治疗前、治疗2周及治疗4周时明显下降(均P<0.05),ULCA评分均较治疗前、治疗2周及治疗4周时明显提高(均P<0.05),且观察组VAS评分更低于对照组(P<0.05),观察组ULCA评分更高于对照组(P<0.05)。治疗4周时,观察组肩袖相关钙化灶吸收情况较对照组改善更显著(P<0.05);治疗8周随访时发现,2组患者有效率较治疗4周时均有不同程度的提高(均P<0.05),且观察组有效率更高于对照组(P<0.05)。结论:中能量聚焦式体外冲击波治疗可有效减轻肩袖钙化性肌腱炎患者疼痛、改善肩关节活动功能、促进钙化灶的消失。