宜昌市住院儿童难治性社区获得性肺炎的病原体及临床特征分析

目的分析了解宜昌市儿童难治性社区获得性肺炎(RCAP)的病原构成、分布情况及不同病原体肺炎患儿的临床特征,为RCAP的防治提供客观依据,减少不合理用药。方法选取2012年10月至2016年7月RCAP患儿及普通CAP患儿(各252例),收集统计患儿的年龄、性别、住院时间等一般资料和临床资料。应用间接免疫荧光法(IFA)对血清标本进行检测常见病原体,包括肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(IFVA)、乙型流感病毒(IFVB)及副流感病毒(PIV)等,血清酶联免疫法检测EB病毒和巨细胞(CMV)抗体及多种检测方法检测其他病原体。结果 252例RCAP组患儿中,191例病原学检测结果阳性,总阳性率75.79%高于CAP组(55.95%),其中病毒感染(24.60%)、细菌感染(15.87%)、真菌感染(0.79%)和混合感染(14.68%)比例均高于CAP组(P<0.05),而非典型病原体感染(19.84%)比例低于CAP组(26.19%)(P<0.05)。RCAP组中EBV、ADV、IFVB占前3位,而在CAP组RSV、PIV、IFVB分别占前3位。RCAP组在伴随发热、发热持续时间、咳嗽持续天数、并发症及平均住院天数方面与CAP组相比均有显著性差异(P<0.05)。RCAP组136例(53.97%)患儿以大片状密度增高影为主,明显高于CAP组(30.56%)(P<0.05);RCAP组病毒感染、非典型病原体及真菌感染以大片状密度增高影为主,细菌感染及以小片状密度增高影为主。结论本市住院RCAP患儿主要以病毒感染为主,其次为非典型病原体、细菌感染,EBV、ADV及IFVB病毒感染是RCAP形成的主要病原体。RCAP以持续高热、咳嗽为主要症状,并可引发多种并发症,病程较长,甚至迁延不愈。影像学检查对不同肺炎病原体的诊断具有一定的倾向性。

不同类型抗癫痫药物对伴中央颞区棘波儿童良性癫痫注意网络损害及脑电图痫样放电的影响

目的观察不同类型抗癫痫药物(AED)对伴中央颞区棘波儿童良性癫痫(BECT)注意网络损害和脑电图(EEG)痫样放电的影响。方法回顾性分析2015年6月—2018年6月湖北省宜昌市第一人民医院儿科诊治BECT患儿235例的临床资料,根据AED类型不同分为丙戊酸(VPA)、奥卡西平(OXC)及左乙拉西坦(LEV)3组,比较治疗6个月时3组患儿癫痫控制效果、EEG痫样放电改善情况、注意网络功能、认知功能及药物不良反应等指标。结果3组患儿临床治疗总有效率比较差异均无统计学意义(χ^2/P=1.234/0.540);VPA组EEG痫样放电改善总有效率明显低于OXC组和LEV组(χ^2/P=7.253/0.027);3组患儿治疗后6个月警觉网络、定向网络及正确率明显升高,平均反应时间(RT)明显降低(P<0.01),且VPA组和LEV组警觉网络、定向网络及正确率低于OXC组(F/P=5.376/0.005、5.979/0.003、13.676/<0.001),平均RT高于OXC组(F/P=5.694/0.004);3组认知功能VIQ、PIQ及FIQ均明显升高(P<0.01),且OXC组和LEV组均高于VPA组,差异有统计学意义(F/P=14.084/<0.001、3.955/0.020、3.560/0.030);3组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ^2/P=3.165/0.075)。结论VPA、OXC和LEV治疗BECT患儿可有效控制癫痫发作并减少脑电图异常放电,其中OXC对注意网络损害改善效果优于VPA和LEV,OXC和LEV对脑电图和认知功能改善效果优于VPA。

氨溴索对哮喘豚鼠肺表面活性物质系统超微结构的影响

目的 :观察氨溴索对哮喘豚鼠肺表面活性物质系统 (pulm onary surfactant system,PSS)超微结构的影响。 方法 :16只豚鼠分 4组 ,即正常组、致敏组、哮喘组、哮喘 +氨溴索组 ,采用电子显微镜组织化学法观察各组 PSS超微结构的变化。 结果 :电镜下超微结构显示 :(1)哮喘组 PSS层丧失正常的连续结构 ,出现断裂、脱落入肺泡腔或聚集成块现象 ,肺泡 型上皮细胞内板层体空泡化。 (2 )哮喘 +氨溴索组 PSS层基本连续 ,肺泡 型上皮细胞内板层体少量空泡化。 (3)致敏组 PSS超微结构与哮喘 +氨溴索组相似。 结论 :PSS超微结构于哮喘后出现明显异常。应用氨溴索可减轻哮喘后 PSS超微结构的异常变化。

宜昌市哮喘儿童的流行病学调查结果分析

目的了解宜昌市儿童哮喘的患病率、流行病学特点及危险因素,为哮喘的早期诊断和预防性治疗寻求更多的循证医学证据。方法采用整群抽样的方法,在宜昌市城区随机抽取5所幼儿园、10所中小学及5个社区,对其中90%以上儿童进行初筛问卷调查,筛选出疑似哮喘儿童,对其再次发放哮喘儿童调查问卷进一步调查,同时选取与哮喘儿童数量相近,性别、年龄相匹配的非哮喘儿童进行病例对照研究。问卷收回后录入数据库,进行统计分析。结果共发放调查问卷11000份,收回10456份,应答率为95.1%。调查结果显示宜昌市儿童哮喘患病率为3.47%,男孩患病率高于女孩(P<0.05)。363例哮喘儿童中,107例患儿有药物过敏史,152例患儿有家族过敏史;儿童哮喘的好发季节和好发时辰均以无规律为主;呼吸道感染是哮喘发作最常见的诱因,占93.1%;家族过敏史、抗生素早期使用史、房屋装修史和被动吸烟史是儿童哮喘的主要危险因素。结论预防呼吸道感染可能减少哮喘的急性发作次数,减少儿童早期抗生素的使用以及房屋装修次数和倡导患儿家长戒烟对儿童哮喘有一定的保护作用。

小儿咽扁颗粒治疗上呼吸道感染伴热性惊厥的临床效果

目的探讨小儿咽扁颗粒治疗上呼吸道感染伴热性惊厥的临床效果及安全性。方法选择2015年1月～2018年1月宜昌市第一人民医院收治的238例上呼吸道感染伴热性惊厥患儿,按随机数字表法分为对照组和治疗组,每组各119例。对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗的基础上联合给予小儿咽扁颗粒治疗,两组均连续治疗3～7 d。评价并比较两组临床疗效。记录并比较两组的退热时间、咳嗽消失时间、鼻塞流涕消失时间、惊厥消失时间及惊厥再次发作例数。检测并比较两组治疗前后血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白(S-100β)水平。记录并比较两组治疗过程中不良反应的发生情况。结果治疗组的总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗组的退热时间、咳嗽消失时间、鼻塞流涕消失时间、惊厥消失时间及惊厥再次发作例数均明显小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。两组治疗后血清NSE、S-100β水平均明显低于治疗前,且治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。治疗过程中,治疗组的不良反应发生率稍高于对照组,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论小儿咽扁颗粒治疗上呼吸道感染伴热性惊厥的临床效果显著,能够明显缩短临床症状的持续时间,改善患儿脑损伤,且安全性较好,值得在临床上推广应用。

注射用牛肺表面活性剂联合经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病的疗效及对呼吸力学的影响

目的研究注射用牛肺表面活性剂联合经鼻持续正压通气治疗新生儿肺透明膜病(NHMD)的疗效及对呼吸力学的影响。方法选择2013年3月至2015年2月宜昌市夷陵医院和宜昌市第一人民医院收治的NHMD患儿72例,按照投硬币法分为观察组和对照组,各36例。对照组采取经鼻持续正压通气,观察组在此基础上联合注射用牛肺表面活性剂,每支加2 m L注射0.9%氯化钠注射液,总剂量分4次,按平卧位、右侧卧位、左侧卧位、半卧位顺序注入。比较两组患儿治疗后的临床疗效,治疗前后呼吸力学、血气指标变化及并发症发生情况。结果观察组患儿总有效率显著高于对照组[88.9%(32/36)比63.9%(23/36),P<0.05]。观察组患儿的静态肺顺应性、吸气峰流量显著高于对照组[(58.87±6.12)m L/cm H_2O(1 cm H_2O=0.098 k Pa)比(52.56±4.09)m L/cm H_2O、(3.97±0.54)L/min比(3.05±0.48)L/min],差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组患儿动脉血二氧化碳分压显著低于对照组(35.87±4.24)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa)比(43.54±5.18)mm Hg],动脉血氧分压、脉搏血氧饱和度显著高于对照组[(63.05±5.14)mm Hg比(56.48±5.02)mm Hg、(0.96±0.09)比(0.92±0.09)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论注射用牛肺表面活性剂联合经鼻持续正压通气对NHMD的呼吸力学及血气指标起着改善性作用,临床疗效较好。

神经节苷脂GM1治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效观察

目的:评价神经节苷脂(GM1)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic iochemic encephalopathy,HIE)的疗效。方法:新生儿HIE50例分为GM1治疗组(n=25)和对照组(n=25),两组均采用新生儿HIE综合治疗方案,并于生后3日龄后予常规营养神经药物,治疗组在此基础上,加用神经节苷脂(GM1),20mg加入20ml生理盐水注射液中,每日一次静点,疗程7～14(10.11±3.53)d;生后3d和7d进行NBNA评分。结果:①对照组与治疗组在未进行营养神经治疗前,NBNA评分组间差异无统计学意义;②治疗d3,轻度HIE治疗组与对照组存在统计学差异,而中、重度组间无统计学差异;③治疗d7,轻度治疗组HIE患儿与对照组间无统计学差异,而中、重度脑病患儿治疗组与对照组间存在统计学差异。结论:HIE患儿在常规治疗的基础上早期应用GM1治疗,能促进HIE患儿临床症状的改善,改善HIE患儿NBNA评分。

中药治疗儿童支气管哮喘临床研究方法的新选择

通过介绍随机对照试验与真实世界研究及其特征,使真实世界研究走入人们的视野。通过阐述中药治疗儿童支气管哮喘临床研究方法的不足,分析真实世界研究应用于中药临床研究的可行性,为中药治疗儿童支气管哮喘使用真实世界研究方法提供新选择。

基于CT三维头颅重建技术诊断Pierre Robin综合征1例

小下颌作为新生儿的一个畸形特征,存在于众多的先天性综合征中。其中Pierre Robin综合征(Pierre Robin syndrome,PRS),又称小下颌综合征、Robin序列征,是一组以小下颌或后缩颌、U形腭裂、舌体后坠为主要表现的综合征。如何利用最新的影像学技术,诊断与鉴别诊断下颌畸形非常重要。

小儿TSC合并疒间性发作的临床特征及治疗

目的探讨小儿TSC合并疒间性发作的临床特征及治疗。方法随机抽取50例在我院进行治疗的小儿TSC合并疒间性发作患儿作为研究对象,对其进行严格认真的病史收集以及身体检查,确保其无其他疾病类型。结果通过相关医学影像检查后对年龄在2个月~7岁的患儿中,儿童结节性硬化大都是以癫痫发作为首发症状,这种情况的发生率为100.0%,其中皮肤损害的有18例,占患儿总数的36.0%,脏器异常的有8例,占患儿总数的16.0%,主要症状中以色素退减斑为主,有15例,占患儿总数的30.0%,心脏横纹肌瘤4例,占患儿总数的8.0%,相关数据具有统计学意义(P<0.05)。结论患者在3岁以下结节性硬化且发病时伴随着抽搐的患儿大部分为癫痫性发作,并同时会出现皮肤损伤等情况。在诊断的过程中,脑部CT、MRI以及脑电图的检查对该类疾病的治疗诊断具有非常重要的意义。患儿癫痫发作时伴有皮肤损伤的情况下一定要及时到正规医院就诊,使用脑部CT、MRI以及脑电图对患儿进行检查可以为临床治疗和诊断提供重要的信息依据,对了解患儿的病情发展,为临床治疗提供依据具有非常重要的意义。

不同剂量静注人免疫球蛋白(pH4)对川崎病合并冠状动脉损伤患儿外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞、TGF-β、IL-10、MMP-9、AECA、ANCA表达的影响

目的探讨不同剂量静注人免疫球蛋白(pH4)对川崎病合并冠状动脉损伤患儿外周血CD4^+CD25^+调节性T细胞、转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)、白介素-10(interleukin-10,IL-10)、基质金属蛋白酶9(matrix metalloproteinases-9,MMP-9)、抗内皮细胞抗体(anti endothelial cell antibody,AECA)、抗中性粒细胞胞质抗体(antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA)的影响。方法选择2014年1月至2018年1月本院收治的62例川崎病合并冠状动脉损伤的患儿为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组(31例)和对照组(31例)。对照组患儿采用常规剂量静注人免疫球蛋白(pH4)联合阿司匹林治疗,观察组患儿采用大剂量静注人免疫球蛋白(pH4)联合阿司匹林治疗,比较两组患儿治疗前后CD4^+CD25^+调节性T细胞、TGF-β、IL-10、MMP-9、AECA、ANCA水平。结果治疗后,两组患儿CD4^+CD25^+调节性T细胞及TGF-β水平均显著高于治疗前(P均<0.05),MMP-9、AECA、ANCA、IL-10水平均显著低于治疗前(P均<0.05)。观察组患儿CD4^+CD25^+调节性T细胞及TGF-β水平均显著高于对照组(P均<0.05),MMP-9、AECA、ANCA、IL-10水平均显著低于对照组(P均<0.05)。结论 CD4^+CD25^+调节性T细胞、TGF-β、IL-10、MMP-9、AECA、ANCA参与了川崎病合并冠状动脉损伤的发生发展,监测其水平变化对预测患儿早期冠状动脉损伤具有重要意义,大剂量静注人免疫球蛋白(pH4)有利于改善患儿机体免疫功能和炎症状态。

miR-145通过下调靶基因ACVR1B促进急性川崎病的病理进程

目的探讨mi R-145下调靶基因ACVR1B促进急性川崎病(KD)的病理进程。方法回顾性分析宜昌市第一人民医院2015年11月～2018年6月收治的108例KD患儿的病历资料,根据病情将其分为4组,KD急性组为确诊的KD急性期患儿28例,KD康复组为同期入院进行治疗后康复期的儿童24例,发热对照组为急性上呼吸道感染的发热患儿30例,正常对照组为同期健康体检者26名。分别抽取其血清检查mi R-145的表达水平。进行靶基因数据库、荧光素酶报告基因法、qRT-PCR及Western blot等相关检验。结果 KD急性组白细胞计数、C反应蛋白和红细胞沉降率均显著高于正常对照组(P <0.05);KD急性组血清mi R-145水平显著高于KD康复组、发热对照组及正常对照组(P <0.05);发热对照组血清中ACVR1B mRNA的表达水平显著低于正常对照组(P <0.05);KD急性组血清中ACVR1B mRNA表达水平显著低于正常对照组、发热对照组和KD康复组(P <0.05)。结论 mi R-145可以结合ACVR1B的3′-UTR并抑制ACVR1B的表达,两者的调控关系能促进急性KD的病理发展。

超敏C反应蛋白与降钙素原联合检测在新生儿败血症早期诊断中的应用价值

目的分析超敏C反应蛋白(hs-CRP)与降钙素原(PCT)联合检测在新生儿败血症早期诊断中的应用价值。方法选取2017年1月-2018年7月宜昌市第一人民医院收治的新生儿败血症患儿50例作为败血症组,另选取健康新生儿46例作为对照组。采用免疫散色比浊法检测2组血清hs-CRP水平,采用化学发光法检测2组血清PCT水平,比较2组血清hs-CRP和PCT水平,比较hs-CRP、PCT单独检测及联合检测对新生儿败血症的诊断价值。结果败血症组新生儿血清hs-CRP和PCT水平均明显高于对照组(P均<0.01);hs-CRP与PCT联合检测对新生儿败血症的诊断灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值均高于hs-CRP和PCT单独检测(P均<0.05)。结论hs-CRP与PCT联合检测对新生儿败血症的早期诊断具有重要意义。

个性化护理模式在重症肺炎患儿护理中的应用及预后效果

目的探析个性化护理模式在重症肺炎患儿护理中的应用效果及对预后的影响。方法采用随机数字表法将90例重症肺炎患儿分为对照组(常规护理)及观察组(个性化护理模式)各45例,比较2组并发症发生率、临床症状与体征消失时间、生活质量。结果观察组并发症发生率低于对照组,临床症状与体征消失时间短于对照组(P<0.05);护理前2组生理功能、情感功能、社会功能、角色功能4个维度评分无统计学差异(P>0.05),护理后观察组高于对照组(P<0.05)。结论在重症肺炎患儿护理中应用个性化护理模式可进一步提高临床护理效果,改善生活质量。

miR-182抑制HES激活Notch信号协调TGF-β信号途径促进急性川崎病

目的探讨miR-182抑制HES1激活Notch信号与TGF-β信号途径,促进急性川崎病的发生及与急性川崎病(KD)临床特征的关系。方法通过血液常规检测KD各组的临床研究数据并检测血清miR-182表达水平与KD患儿临床特征的相关性;采用流式细胞法检测各组外周血中Treg细胞比例;qRT-PCR检测各组外周血中Foxp3、TGF-β、TGF-βRI、TGF-βRII及Smad3、Smad4 mRNA的表达水平;qRT-PCR检测各组中Notch信号途径配体Notchl、Notch3 mRNA及Notch信号途径受体Jagged1、Jagged2 mRNA的表达水平;RT-PCR检测Notch信号途径靶基因HES1 mRNA的表达水平;利用靶基因数据库、荧光素酶报告基因法、qRT-PCR及Western blot检测HES1为miR-182的靶基因及相关靶向调控关系;Western blot检测在HES1处理组中Notch及TGF-β途径受体Notch1、Notch3、TGF-βRI、TGF-βRII、Smad3、Smad4的磷酸化蛋白表达。结果 KD急性组血清中miR-182表达量相对较低;miR-182表达与KD急性期患儿的血小板计数有关(P<0.05);KD急性组Foxp3、TGF-β、TGF-βRI、TGF-βRII、Smad3、Smad4、Notch1、Notch3、Jagged1、HES1 mRNA的表达水平明显低于KD治愈组和正常对照组;miR-182能够抑制HES1的mRNA翻译及其蛋白表达;HES1激活了Notch及TGF-β信号通路,诱导了途径受体表达升高。结论 miR-182可以通过下调HES1的表达影响Notch及TGF-β信号途径Treg细胞减少,导致促进急性川崎病的病理进程,miR-182与HES1的靶向调控可能会成为急性川崎病检测与治疗医学的新靶点。

思密达治疗婴幼儿急性腹泻病临床疗效观察

我院应用肠道粘膜保护剂思密达治疗婴幼儿急性腹泻病35例，取得比较满意的疗效，现报告如下。