42例血栓性血小板减少性紫癜患者的临床特点及预后分析

目的:分析42例血栓性血小板减少性紫癜(TTP)患者的临床特征、实验室指标、治疗及转归,为临床提高诊治提供参考。方法:回顾性分析湖北省多家三甲医院诊断为TTP患者的临床资料,根据疾病转归分为存活组(23例)及死亡组(19例),比较2组患者的临床特点及不同血浆治疗方法疗效的差异,并通过计算普拉斯米克(PLASMIC)分数预测血管性血友病因子裂解酶(ADAMTS13)活性减少的精确度。结果:42例患者中,男16例(38.1%),女26例(61.9%);中位发病年龄62岁,平均(56.1±16.3)岁。23例(54.8%)表现为“三联征”,18例(42.9%)表现为“五联征”。血小板计数(11.92±9.30)×10^(9)/L;间接胆红素(32.85±29.17)μmol/L、肌酐(110±69)μmol/L、乳酸脱氢酶(955±666)U/L。18例患者有ADAMTS13活性检查报告,其中酶活性<10%者16例(88.9%)。24例患者(57.1%)予以大剂量血浆置换,存活17例(70.8%);18例予以输注少量新鲜冰冻血浆或无血浆治疗,存活6例(33.3%)。PLASMIC评分6~7分33例;6~7分对预测ADAMTS13活性降低的准确性为88.9%。死亡组患者年龄更大,血肌酐水平更高(P均<0.05)。结论:大部分TTP患者会表现为三联征,ADAMTS13活性检测对TTP的诊断具有一定提示作用,无条件时可使用PLASMIC评分进行早期拟诊。血浆置换治疗可明显降低TTP患者的死亡率,无条件者可输注少量新鲜冰冻血浆治疗。

肌萎缩侧索硬化症患者营养管理的最佳证据总结

目的检索、评价和总结肌萎缩侧索硬化症(ALS)患者营养管理的最佳证据。方法采用PIPOST确定循证问题,按照“6S”证据检索模型自上而下依次检索国内外数据库及网站关于ALS患者营养管理的证据,检索时限为建库至2022年9月1日。由2名研究人员对纳入文献进行质量评价、证据提取及汇总。结果共纳入15篇文献,包括1篇临床决策、2篇指南、2篇系统评价、2篇随机对照试验、2篇队列研究、1篇专家共识和5篇专家意见,共提取出7个维度共28条证据。结论本研究对ALS患者营养管理最佳证据进行了总结,可为临床医护人员开展ALS患者营养管理提供循证依据。

以成果导向教育理念为导向的问题导向教学法+传统讲授教学法双轨教学在内科理论教学中的应用

目的分析成果导向教育理念(OBE)指导下的问题导向教学法(PBL)结合传统讲授教学法(LBL)应用在内科学教学中所取得的效果。方法选取2018年12月至2019年12月期间本院的120名在校高校学生,应用随机数字表法分为试验组和对照组,每组各60名。对照组学生实施LBL教学法,试验组学生实施以OBE为导向的PBL与LBL联合教学法,并比较两组的理论、操作考核成绩、对教学模式的评价、对教师好评率及教学满意率。结果试验组学生理论、操作考核成绩、对教学模式的评价、对教师好评率及教学满意率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论将PBL教学法结合LBL教学法应用在内科学教学中可以取得理想的效果,该方法在现阶段教学领域中具有一定的推广和应用价值。

程序性坏死在神经系统疾病的研究进展

神经系统疾病是指神经功能障碍和损伤,脑神经的死亡是脑血管、神经变性疾病不可避免的过程。因此,探索脑神经死亡的潜在机制是诊治神经系统疾病的重要途径。近年一种RIPK1激酶依赖的程序性坏死途径被发现,主由死亡受体与其配体结合后而启动,通过特定的信号通路执行,这使得在探讨脑神经死亡及损伤的机制中有了更多有意义的发现,本文将对RIPK1激酶依赖的程序性坏死在脑神经死亡机制的研究进展做一综述。

降钙素基因相关肽在大鼠应激性溃疡发生中的作用

目的：观察降钙素基因相关肽（ＣＧＲＰ）在大鼠冷束缚应激过程中的动态改变及作用。方法：制作大鼠冷束缚应激动物模型，检测应激前及应激后２，４，６，８ｈ大鼠血浆ＣＧＲＰ含量；不同实验组大鼠，应激前用吲哚美辛（５ｍｇ／ｋｇ，皮下）、Ｌ－硝基－精氨酸甲酯（Ｌ－ＮＡＭＥ，５ｍｇ／ｋｇ，颈静脉注射）、生理盐水（５ｍｌ／ｋｇ，颈静脉注射）预处理，检测应激２ｈ大鼠血浆ＣＧＲＰ含量、胃粘膜血流量（ＧＭＢＦ）、胃液ｐＨ值及粘膜溃疡指数（ＵＩ）。结果：大鼠应激６ｈ血浆ＣＧＲＰ含量升高（Ｐ＜０．０５），８ｈ显著升高（Ｐ＜０．０１）。用吲哚美辛和Ｌ－ＮＡＭＥ预处理后均可降低ＧＭＢＦ、升高ＵＩ（Ｐ＜０．０５）、刺激血ＣＧＲＰ升高。结论：大鼠冷束缚应激可导致粘膜严重损伤，血浆ＣＧＲＰ含量升高；阻断一氧化氮合酶及环氧化酶均明显加重粘膜损伤。

五味子乙素保护神经细胞作用及其可能机制

目的探讨五味子乙素对β淀粉样蛋白25-35(Aβ25-35)诱导褐家鼠肾上腺嗜铬瘤PC12细胞损伤的保护作用及可能机制。方法 20μmol.L-1Aβ25-35诱导PC12细胞损伤,加入5,10,25μmol.L-1五味子乙素,四甲基偶氮唑盐比色法(MTT法)检测细胞存活率,逆转录-聚合酶链式反应法(RT-PCR法)检测PC12细胞β淀粉样前体蛋白(APP)基因及空泡分选蛋白35(VPS35)基因在mRNA水平的表达,免疫细胞化学法测定APP及VPS35在蛋白水平的表达。结果 MTT结果显示,5,10,25μmol.L-1五味子乙素组PC12细胞存活率较Aβ25-35组高(P<0.05);RT-PCR、免疫细胞化学染色结果显示,Aβ25-35组较正常对照组APP、VPS35 mRNA和蛋白表达均上调(P<0.05);不同浓度五味子乙素组APP及VPS35 mRNA和蛋白表达较Aβ25-35组减少(P<0.05),VPS35与APP变化趋势一致。结论 5,10,25μmol.L-1五味子乙素可降低Aβ25-35对PC12细胞的损伤,该作用呈浓度依赖性,其机制可能与降低VPS35表达、减少sorLA含量、延长APP运输时间相关。

酒精性肝纤维化发生机制的研究进展

在发达国家，肝纤维化的主要病因是乙醇所导致的，而在我国的主要病因是由病毒引起的，特别是乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒的持续感染。但是随着经济的高速发展，人们生活水平的不断提高，生活方式及饮食结构发生了很大的改变，我国的酒精性肝病的发病率也在逐年上升，

自体外周血造血干细胞移植治疗帕金森病10例

2004/2006宜昌市第一人民医院收治的10例单侧受累帕金森病患者,男7例,女3例,平均年龄(64.2±8.2)岁,平均病程(10.2±2.6)年,均符合2006年中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病组制订的诊断标准。按患者意愿,10例患者分为细胞移植组、对照组,5例/组。对照组患者采用常规复方左旋多巴制剂进行药物治疗,细胞移植组在其基础上给予自体外周血造血干细胞移植,单个核细胞数为(5～8)×108/kg,CD34+细胞数为(4～8)×106/kg。与移植前比较,移植后1个月细胞移植组无明显不良反应,3例部分缓解,在UPDRS评分运动部分、运动迟缓、僵直、日常生活能力方面有明显改善(P<0.05),2例未缓解;对照组2例部分缓解,3例未缓解。两组间除僵直指标无差异外,余指标比较均有明显差异(P<0.05)。提示自体外周血造血干细胞移植治疗帕金森病对部分患者是安全有效的。

食管静脉曲张套扎治疗与套扎加硬化联合治疗疗效比较

目的评价单一套扎治疗术和套扎加硬化治疗术治疗食管静脉曲张破裂出血的临床疗效。方法回顾性分析106例食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料。结果单一套扎组食管静脉曲张消失或明显减轻56.5%,随访1年再出血率23.9%。硬化加套扎组食管静脉曲张消失或减轻达98.3%,随访1年再出血率1.7%。结论食管静脉曲张套扎加硬化与单一套扎治疗比较疗效高且安全。

荷叶碱防治小鼠高脂血症作用及其机制

目的研究荷叶碱对饮食诱导的高脂血症小鼠的影响并了解其降脂机制。方法将小鼠根据饲料分为3组:正常对照组(n=10)、模型对照组(n=10)、干预组(n=10)。正常对照组采取普通饮食(ANI-76A饲料:12.4%脂肪,68.8%碳水化合物,18.8%蛋白质);模型对照组采用高脂饮食诱导(高脂饲料:37.1%脂肪,42.4%碳水化合物,20.5%蛋白质);干预组在高脂饲料基础上添加了0.5%荷叶碱。小鼠自由食用,共10周。比较3组小鼠体质量、血脂、脂代谢关键酶、肝脏氧化应激的变化并研究脂质代谢通路。结果高脂饮食成功诱导出高脂血症模型小鼠:肥胖、血脂增高(P<0.05)。干预组与模型对照组比较:小鼠体质量降低[(33.97±3.46)g比(27.62±2.87)g],血脂降低[(2.73±0.26)g比(1.91±0.21)g],均P<0.05,但不能改善其高甘油三酯血症(P>0.05);肝脂酶活性[(4.15±1.26)U·m L-1比(9.01±1.34)U·m L-1]及脂蛋白脂酶活性提高[(8.12±3.07)U·m L-1比(13.48±3.75)U·m L-1],且降低了肝脏氧化应激(P<0.05)。高脂饮食诱导脂质合成基因SREBP-1c、FAS、SCD-1及PPARγmRNA显著上调(P<0.05),而使脂质氧化代谢基因PPARα、CPT-1a mRNA下调(P<0.05),干预组则逆转了这些变化(P<0.05)。结论荷叶碱能改善小鼠高脂血症,且可能与增加脂酶活性、减少氧化应激及调控脂质合成与氧化代谢相关。

糖尿病肾病诊断及治疗研究进展

糖尿病肾病为糖尿病最常见、最严重微血管并发症之一,是导致慢性肾衰竭的重要病因之一,危害性较大。多数糖尿病肾病患者起病隐匿,早期无明显临床症状、体征,而表现出持续性蛋白尿时往往病情加重,故须做到早诊断、早治疗。临床上糖尿病肾病诊断、治疗方法较多,且不同方法各有利弊。但糖尿病肾病病因复杂,病程长,目前治疗方法远未达到预期目标。为提升糖尿病肾病诊疗水平,临床医师应不断梳理糖尿病肾病诊断、治疗情况,总结研究成果中的不足,改善患者的预后。

不同剂量阿法骨化醇对IgA肾病患者血清TNF-α、IL-6、TGF-β_1水平的影响

目的探讨不同剂量阿法骨化醇对Ig A肾病(Ig AN)患者血清肿瘤坏死因子α-(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和转化生长因子-β1(TGF-β1)水平的影响,评价其对Ig AN的治疗效果。方法选择符合条件的52例Ig AN患者为Ig AN组,再按数字表法随机分为A组和B组,同时选取同一时期健康体检人群30例为正常组。Ig AN患者均维持原有肾素血管紧张素系统(RAS)阻断剂双倍剂量不变等常规治疗,在此基础上,A组患者口服阿法骨化醇胶丸0.25μg/d,B组口服阿法骨化醇胶丸0.5μg/d,两组患者疗程均为12周。12周后比较两组患者治疗前后外周血TNF-α、IL-6、TGF-β1、血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、胱抑素C(Cys-C)及24 h尿蛋白定量(UTP)水平的变化,正常组检测其TNF-α、IL-6、TGF-β1水平。结果与正常组比较,Ig AN组患者血清TNF-α、IL-6和TGF-β1水平均明显升高(P<0.01)。经过12周治疗,两组患者血清TNF-α、IL-6、TGF-β1、CysC及24 h UTP水平较治疗前均有明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),B组患者下降更明显,与A组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者治疗前后BUN、Scr比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经足量RAS阻断剂治疗后的Ig AN存在炎症反应,阿法骨化醇能明显降低Ig AN患者血清TNF-α、IL-6、TGF-β1水平,降低蛋白尿、改善肾功能,0.5μg/d剂量优于0.25μg/d剂量。

奥扎格雷钠治疗椎基底动脉供血不足50例疗效观察

目的观察奥扎格雷钠治疗椎基底动脉供血不足50例疗效。方法将100例椎基底动脉供血不足患者随机分为治疗组50例,对照组50例,观察比较治疗前后症状、TCD、血脂变化。结果奥扎格雷钠治疗组在症状、TCD、血脂3项指标方面与对照组间差异有显著性意义,未发现有明显不良反应。结论奥扎格雷钠治疗椎基底动脉供血不足疗效显著,安全性良好。

依达拉奉联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的疗效及对C-反应蛋白的影响

目的探讨依达拉奉联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的疗效及对C-反应蛋白(CRP)的影响。方法将我院127例急性脑梗死患者分为对照组(n=62)和治疗组(n=65),治疗组给予10 mL丹参川芎嗪注射液+500 mL生理盐水治疗,1次/d,同时给予依达拉奉30 mg+100 mL生理盐水静脉滴注,2次/d,连续使用14 d。对照组仅用同剂量、同疗程的丹参川芎嗪注射液治疗。比较两组的临床疗效、神经功能缺损程度(NIHSS)、日常生活活动能力(ADL)评价和CRP水平的变化。结果治疗组总有效率为86.15%(56/65),显著高于对照组的74.19%(46/62)(P<0.05)。两组NIHSS、ADL评分均有明显改善,治疗组显著高于对照组(P<0.05)。两组治疗后CRP明显均下降,但治疗组比对照组更为显著(t=16.582,P=0.034)。结论依达拉奉联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的疗效显著,可显著减低CRP水平。

肝硬化并门脉高压性肠病42例

目的:探讨门脉高压性肠病与肝功能分级、门脉高压性胃病、食管静脉曲张的关系.方法:对42例肝硬化患者进行常规结肠镜检查,跟踪随访两年,并对其并发PHC进行分析.结果:42例肝硬化患者中,PHC发生率52%,食管静脉曲张发生率为79%,其中行食管静脉曲张硬化剂及套扎治疗者分别为26%、38%.PHG发生率为55%.随访跟踪两年,发现51%的患者发生下消化道出血.PHC发病率没有随肝功能分级加重(χ2=2.64,P>0.05)、食管静脉曲张程度增加(χ2=1.84,P>0.05),下消化道出血与PHC发病率存在明显相关性(χ2=13.14,P<0.05).结论:肝硬化患者PHC发病率没有随肝功能分级、食管静脉曲张严重程度增加而上升,但PHC是出现下消化道出血的重要因素.

不同干预措施与因素对戒烟效果的影响

目的分析可能影响戒烟效果的因素,为戒烟患者提供更有效更科学的干预措施。方法以问卷形式记录门诊戒烟患者的基本资料,并给予药物等综合干预措施,随后对就诊的戒烟患者分时间段定期随防48周,汇总并分析可能影响戒烟效果的因素。结果首诊满12,24,48周可随访患者的总体成功戒烟率分别为35.9%,33.3%和31.0%;在满12和24周时使用伐尼克兰比未使用药物的戒烟成功率高(P<0.01),但在48周时差异无统计学意义;有戒烟经历的患者在满12和24周时的戒烟成功率显著高于无戒烟经历的患者(P<0.01),未发现其他因素影响戒烟成功率;在所有的患者中,12周戒烟效果与24和48周的戒烟效果高度一致(P<0.01)。结论曾有过戒烟经历的患者可能更容易戒烟成功;前12周为戒烟能否成功的关键时期,使用伐尼克兰则可能有助于成功戒烟。

可溶性B7⁃H4对系统性红斑狼疮和疾病活动的诊断价值

目的分析可溶性B7⁃H4在系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者以及疾病活动中的诊断价值。方法收集60例SLE患者和健康体检者20例,SLEDAI评分评估SLE的疾病活动性,ELISA法检测SLE患者和健康体检者血清中可溶性B7⁃H4(soluble B7⁃H4,sB7⁃H4)的含量。结果(1)SLE患者sB7⁃H4含量[(65.62±21.02)ng/mL]明显高于正常对照组[(55.4±11.2)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05);sB7⁃H4诊断SLE的敏感性为56%,特异性85%,ROC曲线下面积为0.65。(2)SLE患者疾病活动组sB7⁃H4含量[(70.99±19.85)ng/mL]明显高于稳定组[(59.06±20.89)ng/mL],差异有统计学意义(P<0.05);在SLE患者中sB7⁃H4诊断活动期SLE的敏感性为82%,特异性为56%,ROC曲线下面积为0.687。结论sB7⁃H4有助于SLE的诊断,且对SLE疾病活动的预测有重要价值。

NF-κB对动脉粥样硬化斑块易损性作用的研究

目的研究动脉粥样硬化不稳定斑块中核因子κB(NF-κB)的表达情况,探讨NF-κB与斑块易损性之间的关系。方法健康兔24只,采用完全随机法分为对照组(Control组,8只,正常喂养)、稳定斑块组(AS组,8只,高脂喂养)、易损斑块组(VAP组,8只,高脂喂养+药物触发)。分别于喂养0周及16周时,各组动物抽取血液标本测定血脂、超敏C反应蛋白(hs-CRP);各组动物建模成功后,予以处死取主动脉标本,评价斑块稳定性,并采用免疫组化、Western-blot、RT-PCR技术检测斑块中NF-κB的表达,比较各组间的差异。结果组间区别喂养16周后,与Control组相比,AS组和VAP组兔的血脂、hs-CRP水平明显升高。当易损斑块经药物触发形成后,VAP组兔的校正斑块面积为(65.32±11.49)%,易损指数为(2.87±0.83),明显高于AS组的(40.58±6.88)%和(0.86±0.23),差异均有显著统计学意义(P<0.01)。在蛋白表达层面,免疫组化显示,斑块内NF-κB的表达在Control组、AS组、VAP组逐渐加强;Western-blot定量分析表明,VAP组兔的斑块内NF-κB表达水平为(2.01±0.69),明显高于AS组的(1.28±0.46)和Control组的(0.58±0.18),差异均有统计学意义(P<0.05)。在转录层面,RT-PCR检测亦提示VAP组兔的斑块内NF-κB转录水平为(13.2±4.2),显著高于AS组的(5.8±2.1)和Control组的(1.1±0.8),差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论与AS组和Control组比较,VAP组兔的动脉粥样硬化不稳定斑块中NF-κB的表达明显增加,提示NF-κB的上调表达与动脉斑块易损性密切相关。

透析相关性心包炎患者血清β_2-微球蛋白、甲状旁腺激素检测的临床意义

目的观察维持性血液透析合并心包炎患者血清中β2-微球蛋白(β2-MG)、甲状旁腺激素(PTH)指标,分析其临床意义。方法对20例血液透析中出现心包炎患者的β2-MG、PTH、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、血红蛋白(Hb)、清蛋白(ALB)等指标进行测定,并以20例维持血液透析而无合并心包炎的慢性肾衰竭患者相应指标作对照组,观察并分析相关指标与临床表现的相关性。结果心包炎组临床合并皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压症状多于对照组(P<0.01或P<0.05);心包炎组β2-MG、PTH指标数值较对照组明显升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.01),但BUN、Cr、Hb、ALB指标两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论β2-MG、PTH指标在血液透析患者中合并有心包炎者血液中升高明显,并与皮肤瘙痒、骨骼疼痛及发作性低血压等症状发生率呈一定正相关性,是血液透析患者出现更多并发症及预后不良的标志。