慢性阻塞性肺疾病合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的研究进展

重叠综合征(OS)是指慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSA)的一种临床症候群,前者主要引起小气道阻塞,而后者主要引起上气道阻塞。OS患者COPD急性加重的次数增加,更可能出现肺动脉高压、肺心病和呼吸衰竭等重大并发症,严重降低患者的生活质量,增加经济负担。无OSA临床表现的COPD患者的比例较高,临床上易导致OS患者的漏诊。本文就OS的流行病学及诊断治疗方法作一综述以期使OS患者得到早诊断、早干预。

阻塞性睡眠呼吸暂停与心房颤动风险关系的现状研究

阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者的心血管并发症发生率远远高于正常者,近年来日益受到重视。OSA可能在心房颤动的发生和恶化中起重要作用。已有大量报道试图探讨OSA与心房颤动的关系。然而,确切的病理生理机制尚未完全确定。该研究从病理生理角度来探讨OSA与心房颤动风险关系的机制、OSA治疗对心房颤动的影响、OSA患者心房颤动的筛查及心房颤动患者OSA的筛查。

“链式+个案管理优势模式”在老年慢性阻塞性肺疾病康复中的应用效果

目的探讨“链式+个案管理优势模式”在老年慢性阻塞性肺疾病康复中的应用效果。方法便利抽样选取2021年1月至7月湖北省宜昌市第一人民医院呼吸与危重症医学科老年慢性阻塞性肺疾病患者85例,按患者入住先后顺序分为对照组(42例)、试验组(43例)。对照组给予常规管理,试验组在对照组基础上实施“链式+个案管理优势模式”管理。通过肺功能、自我评估测试量表(CAT)、广泛性焦虑量表-7(GAD-7)比较两组干预前和干预后1、2个月肺功能、生活质量、焦虑状况及肺康复依从性。结果整体分析发现:肺功能、CAT、CAD-7评分组间比较、时间点比较及交互作用比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。进一步两两比较发现:两组组内各时间点肺功能、CAT、GAD-7评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05),且干预后2个月,试验组第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积/用力肺活量高于对照组,CAT、GAD-7评分低于对照组(P<0.05)。试验组肺康复依从性优于对照组(P<0.05)。结论应用“链式+个案管理优势模式”实施肺康复管理,可改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能指标、生活质量及焦虑,提高肺康复依从性。

嗜酸性粒细胞性胸腔积液1例并文献复习

嗜酸性粒细胞性胸腔积液(Eosinophilic pleural effusion,EPE)被定义为胸水中嗜酸性粒细胞占白细胞比值超过10%,伴或不伴血嗜酸性粒细胞增多的一种非独立性疾病^([1])。嗜酸性粒细胞性胸腔积液(EPE)归因于许多病因,其中主要的原因包括感染性、恶性肿瘤、创伤性和药物相关病因^([2])。尽管有大量回顾性研究列举了EPE的病因,但即使在彻底地病情检查后.

淋巴管平滑肌瘤病最新研究进展

淋巴管平滑肌瘤病(LAM)是一种主要发生在育龄期女性的罕见疾病。肺部呈囊性改变,常导致呼吸困难、反复气胸,终末期出现呼吸衰竭。目前治疗方法有限,远期预后极差。近年来学者们对该病的认识已逐步深入,认为LAM的发生与结节性硬化症(TSC)基因突变导致雷帕霉素靶蛋白(mTOR)信号通路过度激活有关,抑制mTOR信号通路是治疗该病的有效方法。本文简述了该病的流行病学特点、病理表现和发病机制、临床表现及诊断要点,系统描述了该病目前的治疗方法以及潜在的治疗药物,以期提高临床医师对该病的认识,为LAM的诊断治疗提供依据。

肺泡微石症1例并文献复习

目的总结1例诊断和治疗肺泡微石症的临床过程,提高对该疾病的认识。方法分析我院1例肺泡微石症的临床资料,并文献复习。结果患者以咳嗽及气喘起病,并逐渐加重,入院时已出现肺动脉高压及右心功能不全表现,肺部CT表现为双肺弥漫性密度增高的间质性改变,以中下肺野和近胸膜下较为密集,呈典型的"火焰征",通过外送基因检测发现SLC34A2基因中第8个外显子有纯合子突变(c.A910T),因此临床诊断为肺泡微石症。入院后予吸氧、抗感染、平喘、利尿及降低肺动脉压等对症治疗,患者症状可减轻。结论肺泡微石症临床表现无特异性,影像学表现较典型,若发展至晚期,可通过SLC34A2基因检测协助临床诊断。

诱导痰中炎性指标检测对支气管哮喘病情和疗效评估的价值

目的探讨诱导痰中炎性指标检测对支气管哮喘病情和疗效评估的价值。方法选择2012年7月至2014年7月宜昌市第一人民医院呼吸与危重症医学科收治的60例初诊支气管哮喘患者作为哮喘组,其中轻度支气管哮喘17例,中度支气管哮喘24例,重度支气管哮喘19例;同期选择在医院治疗的50例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者作为COPD组;另选择同期在医院体检中心体检的健康者50例作为对照组。轻-中度支气管哮喘患者吸入沙美特罗替卡松干粉剂,重度支气管哮喘患者同时吸入硫酸沙丁胺醇气雾剂。记录哮喘组治疗前后第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1占预计值百分比(FEV1%)及成人哮喘生命质量评分表(AQLQ)评分,并检测三组受试者(哮喘组分别于治疗前、治疗后检测)诱导痰中嗜酸粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞、中性粒细胞百分比和嗜酸粒细胞阳离子蛋白(ECP)水平。结果哮喘组治疗后FEV1、FEV1%及AQLQ评分显著高于治疗前[(3.9±0.6)L比(1.8±0.4)L,(78.1±10.5)%比(49.6±7.9)%,(4.31±0.62)分比(1.11±0.23)分],差异有统计学意义(P<0.05)。哮喘组治疗后嗜酸粒细胞百分比、ECP均显著低于治疗前[0.084±0.013比0.231±0.049,(175±14)μg/L比(438±25)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。哮喘组嗜酸粒细胞、淋巴细胞、ECP水平分别为(0.231±0.049)、(0.076±0.022)、(438±25)μg/L,显著高于对照组[(0.012±0.003)、(0.016±0.003)、(44±8)μg/L]和COPD组[(0.038±0.006)、(0.035±0.005)、(52±9)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。重度组嗜酸粒细胞百分比、ECP水平显著高于中度组和轻度组,中度组嗜酸粒细胞百分比、ECP水平显著高于轻度组(P<0.05)。结论检测诱导痰中炎性指标,有助于评估支气管哮喘的病情及治疗效果,且该方法简单,可重复操作,值得临床推广。

临床评分与D二聚体及超声显像对肺血栓栓塞症的诊断价值

目的研究评价临床评分、D二聚体(D-D)及超声显像对肺血栓栓塞症(PTE)的诊断价值。方法选取本院2013年至2015年确诊的PTE患者200例为研究组,非PTE患者为80例为对照组,对每位患者进行临床症状评分,测定D-D,进行超声显像检查,比较诊断效能。结果研究组各项阳性率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);临床评分敏感度为77%、特异性73.75%、阳性预测值88%、阴性预测值56.19%;D-D敏感度为82%、特异性为60%、阳性预测值为83.67%、阴性预测值为42.86%;超声显像检查敏感度为83.5%,特异性为77.5%、阳性预测值90.27%,阴性预测值65.26%。结论三种方法分别对PTE均具有一定的诊断价值,建议三者联合应用,提高诊断率。

肺吸虫病误诊结核性胸膜炎1例并文献复习

患者男,38岁,湖北当阳人,2018-1-29因咳嗽伴低热、盗汗1月于外院就诊,无胸闷、胸痛等不适,外院肺部CT提示右侧胸腔积液及右肺感染,并行胸腔闭式引流,诊断为肺部感染、胸膜炎,予以头孢类抗生素抗感染治疗,3-12复查肺部CT提示右侧胸腔积液量增多,右中肺感染(与前片2018-1-29比较稍缩小)及节段性肺不张,为求进一步治疗于2018-3-12就诊于我院,查体双肺呼吸音粗,未闻及明显干湿性啰音,皮肤未见皮疹,既往有高血压病史。

硬皮病并肺栓塞1例

患者男，63岁，2017年1月20日入院。主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘30年，再发加重伴胸闷半个月。患者自30年前起无明显诱因开始反复出现咳嗽、咳痰、气喘，曾于地方医院诊断慢性阻塞性肺疾病，1年前患者自双足对称性掌指关节近端皮肤增厚、紧硬，逐渐向上累计。

肠道菌群通过短链脂肪酸参与过敏性哮喘发病的相关机制研究进展

过敏性哮喘是一种由多种细胞参与的,以可逆性气流受限和气道高反应性(AHR)为特点的气道慢性炎症性疾病。肠道菌群参与调节人体免疫反应,与哮喘的发病机制相关。短链脂肪酸(SCFAs)是肠道微生物群产生的一类信号分子,在多种疾病的发生、发展中发挥着重要作用。SCFAs可激活G蛋白耦联受体或ERK1/2信号通路,同时通过组蛋白乙酰化修饰等途径参与哮喘气道高反应性。阐述肠道菌群通过SCFAs参与过敏性哮喘发病的相关机制可为今后哮喘的防治提供新思路,从而更好地实现对相关疾病的精准治疗与个体化治疗。

吸烟相关性间质性肺疾病研究进展

长期以来,吸烟往往被认为与慢性阻塞性肺疾病及肺癌关系密切。但近年来,人们对烟草成分导致肺损伤机制的认识不断提升,伴随着对吸烟相关性间质性肺疾病的认识也在不断发展。在这类相关疾病(表1)中呼吸性细支气管炎伴间质性肺疾病、脱屑性间质性肺炎、肺朗格汉斯细胞组织细胞增多症、急性嗜酸性粒细胞性肺炎的相关机制与吸入烟草有明确清晰的关联。

老年慢性肾脏病患者心理健康管理

目的选取70例老年CKD(chronic kidney disease,CKD)患者观察心理健康管理对其心理状况和生活质量的改善。方法利用肾脏病和生活质量问卷(KDQOLTM-36)、老年抑郁量表(GDS-15)及门诊患者满意度评价表,对70例老年CKD患者采用前瞻性随机对照研究,观察心理健康管理对其心理状况和生活质量的改善。结果干预后两组患者生存质量的8个维度差异均有统计学意义,P<0.01;干预后两组患者GDS-15评分均有减少,且与干预前相比有明显的下降趋势;两组患者在满意度的可靠性、响应性、保证性、移情性、医院形象、转移成本、总体满意度、忠诚度8个维度方面比较,差异有统计学意义,P<0.05。结论将心理健康和躯体治疗相结合,提供个体化延续性的心理健康管理,可有效改善患者的心理状态和生存质量,提高门诊患者满意度。

以胸壁肿瘤为首发表现的Ⅰ型神经型纤维瘤病1例报告

Ⅰ型神经型纤维瘤病(neurofibromatosis typeⅠ,NFⅠ)是一种罕见的常染色体显性遗传性疾病。临床症状以多发的皮肤咖啡癍和神经纤维瘤为主要临床表现,极少累及胸壁内侧。本文通过对宜昌市第一人民医院收治的以胸壁肿瘤为首发表现的Ⅰ型神经型纤维瘤病1例患者的临床资料进行回顾性分析,阐述了胸壁肿瘤的正确诊断思路,帮助临床医生及时发现Ⅰ型神经型纤维瘤病,避免或减少误诊、误治。

调节性细胞坏死在肺纤维化中的作用研究进展

研究发现,有一种不同于细胞凋亡的调节方式,被称为调节性细胞坏死,包括细胞程序性坏死、焦亡、铁死亡。调节性细胞坏死与肺纤维化有着密切联系。细胞程序性坏死释放的损伤相关分子通过调节炎症和肌成纤维细胞的积聚,对肺纤维化的发病机制进行调控;细胞焦亡是一种以炎症为特征的免疫调节反应,调节肌成纤维细胞的激活,导致细胞外基质及胶原蛋白沉积,从而导致肺纤维化;细胞铁死亡通过脂质过氧化物增加和抑制谷胱甘肽过氧化物酶4表达促进成纤维细胞向肌成纤维细胞分化对肺纤维化表达进行调控。

经鼻高流量吸氧和经口鼻面罩无创正压通气呼吸机在轻中度COPD合并轻中度低氧血症中运用的对比

目的探讨经鼻高流量吸氧和经口鼻面罩无创正压通气呼吸机在轻中度慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并轻中度低氧血症中运用的对比。方法选取2018年1月至2019年1月宜昌市第一人民医院收治的轻中度COPD合并轻中度低氧血症患者46例进行回顾性研究,采用随机数字分配的方法分为对照组和研究组,各23例。对照组患者采用经口鼻面罩无创正压通气呼吸机进行治疗,研究组患者采用经鼻高流量吸氧进行治疗,对2组患者的临床治疗效果,预后效果以及气血情况进行比较。结果对照组患者的临床有效率低于研究组(69.6%比91.3%,χ^2=4.935,P<0.05)。研究组患者的并发症发生率低于对照组(χ^2=4.359,P=0.04)。研究组患者的撤机时、撤机1 h、撤机5 h的pH、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压情况均明显优于对照组(P值均<0.05),2组患者撤机10 h的血气指标差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论对轻中度COPD合并轻中度低氧血症患者实施经鼻高流量吸氧治疗,其临床效果较为显著,预后效果理想,值得在临床上推广应用。

肺腺癌合并肺黏液表皮样癌一例并文献复习

目前肺癌是全球发病率及死亡率最高的恶性肿瘤[1],肺腺癌是最常见的组织学类型,其临床症状及影像学表现多样。肺黏液表皮样癌(pulmonary mucoepidermoid carcinoma,PMEC)临床较为少见,其临床症状无明显特异性,影像学检查常变化细微,组织学表现与鳞状细胞癌难鉴别,二者合并易误诊。现就三峡大学第一临床医学院近期收治的1例肺腺癌合并PMEC病例报告,以期提高对该病的认识。

支气管肺泡灌洗在肺部疾病中应用最新进展

支气管肺泡灌洗是一种利用纤维支气管镜将生理盐水注入亚段肺,随即抽吸收集灌洗液,分析收集细胞及其他成分的方法.由于易操作、相对无创,且能为间质性肺病、肿瘤、感染等肺部疾病提供重要的诊断、治疗及预后判断价值,因而被广泛应用于临床.

肺淋巴管平滑肌瘤病1例

病例资料患者女性,37岁,因胸痛1 d就诊。患者既往有腹膜后异常淋巴结手术史,腹腔引流大量乳糜液。并多次在外院诊断为多发性肺囊肿。入院查体：T 36.4℃,P62次/min,R23次/min,Bp 125/80 mmHg,双肺呼吸音粗,双肺未闻及明显啰音,心肺腹及四肢无异常。入院辅检：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、肌钙蛋白均正常。

球囊肺血管成形术治疗慢性血栓栓塞性肺动脉高压的应用进展

慢性血栓栓塞性肺动脉高压是一类预后极差的肺动脉阻塞性疾病,可导致肺血管阻力增加及右心衰竭。目前唯一的治愈方法为外科肺动脉内膜剥脱术。但可由于栓塞位于远端血管或合并其他并发症等原因而不能手术。这些患者预后不良,生活质量极差。近年来,球囊肺血管成形术已发展成为一种用于消除梗阻的替代疗法,且能在患者受益与风险间取得平衡。本文就肺动脉球囊血管成形术在慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗中的应用进展作一综述,以提高临床医生对该技术的认识。