食管超声引导下经胸房间隔缺损封堵术的应用研究

目的:探讨食管超声引导下经胸房间隔缺损封堵术的可行性及其优越性。方法:选取我科2009年9月至2014年8月经胸及经食管超声诊断为房间隔缺损患者共54例为试验组,选取同期行体外循环下房缺修补术31例患者为对照组,应用SPSS 16.0统计软件在手术时间、呼吸机辅助时间、术后住院天数、伤口大小及心理认可状况方面进行对比研究。结果:试验组手术时间(81.13±15.91)min,呼吸机辅助时间(193.67±72.74)min,伤口大小(3.41±1.13)cm,术后住院天数(3.37±0.49)d,心理认可状况54例均良好。对照组手术时间(109.13±18.19)min,呼吸机辅助时间(425.06±40.67)min,伤口大小(10.78±1.37)cm,术后住院天数(9.61±1.69)d。患者心理认可状况:良好8例,一般10例,较差13例。各项对比结果试验组明显优于对照组(P<0.05)。结论:食管超声引导下经胸房间隔缺损封堵术既缩短手术时间和呼吸机辅助时间,降低术后住院天数和费用,又符合美容要求,患者心理认可状况良好,是一种安全可行的手术方法。

蛋白激酶C在肺缺血预处理保护中的作用

目的:建立大鼠肺缺血/再灌注(I/R)损伤模型,探讨蛋白激酶C(PKC)在肺缺血预处理(IPC)保护中的作用。方法:建立在体单侧肺原位I/R模型。50只SD大鼠随机均分为假手术(S)组、I/R组、IPC组、多黏菌素B(PMB)组和缺血预处理加多粘菌素B(IPC+PMB)组5组。实验结束时测定各组肺组织SOD活力、MDA含量、肺湿干重比和肺泡损伤数比值,观察肺超微结构变化。结果:(1)与S组相比,I/R组SOD活力下降,MDA含量升高,肺湿干重比升高,肺泡损伤数比值升高(均P<0.01);与I/R组比较,IPC组SOD活力升高,MDA含量降低,肺湿干重比降低,肺泡损伤数比值降低(均P<0.01);与I/R组比较,PMB组和IPC+PMB组各项指标差异无统计学意义(均P>0.05)。(2)肺组织病理学改变:I/R组、PMB组和IPC+PMB组肺组织损伤明显,IPC组肺组织损伤较I/R组明显减轻,S组肺组织结构基本正常。结论:IPC对肺I/R损伤有明显的保护作用,而且这一作用可被PKC抑制剂PMB抑制。

经食管超声心动图在房间隔缺损一站式杂交术中的临床应用

目的:评价经食管超声心动图(TEE)在房间隔缺损(ASD)一站式杂交术中的临床应用。方法:27例ASD患者,术前经检查均适合一站式杂交手术治疗,术中经TEE测量ASD最大直径,与术前经胸测量ASD直径比较,指导封堵器封堵、释放等手术过程,并观察有无残余分流及封堵器是否影响周围结构功能。结果:27例ASD患者,缺损直径范围26～38 mm。麻醉手术时间60～130 min,平均70 min,患者全部一次性封堵成功,经TEE反复检查无残余分流,各瓣膜开放及闭合不受影响,上、下腔静脉回流正常。结论:TEE在一站式杂交术中能准确估测ASD直径,指导封堵过程,监测有无并发症发生,在ASD一站式杂交术中具有重要指导作用。

复合手术在主动脉夹层二期手术中的应用

目的探讨复合手术在主动脉夹层二期手术治疗中的效果。方法分析2010年5月至2018年5月宜昌市第一人民医院收治的累及腹腔内脏动脉的主动脉夹层进行二期手术中接受复合手术的6例患者的临床资料。结果 6例患者手术均获得成功,术中造影显示所有患者腹主动脉破口完全隔绝,2例假腔延迟显影,破口位于髂动脉,其余假腔不显影。术后无截瘫、内漏、出血、血栓形成和感染等并发症。二期手术后随访0.5～3年,患者人工血管及支架内血流均通畅,5例患者假腔完全血栓化,1例患者因髂总动脉远端有破口假腔未完全血栓化,因假腔未见增大,未做处理,继续观察。结论复合手术能简化传统手术治疗方法,扩大覆膜支架腔内治疗的适应证范围,值得在临床中推广。

原发性心脏肿瘤一例诊治回顾

目的探讨原发性心脏肿瘤的临床特点与诊治措施。方法对我院收治的1例原发性心脏肿瘤的临床资料进行回顾性分析。结果患者因活动后胸闷、气促20 d入院。胸部CT检查示左心房及右心房交界处占位性病变;心脏MRI检查示心房间隔后顶部占位性病变。于全麻体外循环下行手术治疗。术中见房间隔顶部、上腔静脉、右肺动脉及主动脉之间有一肿物,完整切除。术后病理检查诊断心脏肿瘤并陈旧性出血及钙化。术后24 h脱离呼吸机。术后10 d康复出院,心功能Ⅱ级。结论原发性心脏肿瘤临床表现缺乏特异性,超声和MRI检查对其有很好的诊断价值,一经确诊即应限期手术,甚至还需急诊手术。

血管内覆膜支架系统在主动脉夹层二期手术重建肾动脉中的应用

目的探讨血管内覆膜支架系统在主动脉夹层二期手术重建肾动脉中的应用效果。方法分析2010年5月至2018年5月宜昌市第一人民医院收治的10例累及腹腔内脏动脉的主动脉夹层进行二期手术中接受开放手术的患者临床资料。结果手术均获得成功,无围术期死亡病例。术后腹主动脉CT血管造影示患者人工血管及支架内血流均通畅,缝扎的腹主动脉不显影。二期手术后随访0.5~3.0年,患者人工血管及支架内血流均通畅,未见狭窄,缝扎的胸腹主动脉不显影。6例患者因髂动脉有破口致髂动脉仍有夹层表现,未做处理,随访假腔未见增大。结论血管内覆膜支架系统可代替缝合线连接两根血管,尤其适用于解剖位置较深、不方便暴露和吻合的肾动脉重建,具有缩短肾热缺血时间、节省手术时间、创伤小、操作方便等优点,值得在临床中推广。

长链非编码RNA ZFAS1在非小细胞肺癌中的表达

目的检测非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer. NSCLC)患者癌组织中锌指结构反义转录本1( zine finger antisense 1, ZFAS1)表达水平,探讨ZFAS1 在NSCLC 进展中的生物学作用。旨在探究长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)在非小细胞肺癌组织中的表达水平。方法通过RNA 提取及聚合酶链定量反应,质粒构建及细胞转染,细胞生长曲线和克隆形成和Western blot 检测RACI 蛋白表达等程序,研究60 例非小细胞肺癌组织及癌旁肺组织中ZFASl 的表达水平。结果锌指结构反义转录本1( zine finger antisense 1, ZFAS1)基因敲减后,A549 细胞增殖能力明显减弱(P < 0.01);A549 细胞周期G 期比例升高,S 期比例下降(P < 0.01);A549 细胞凋亡比例明显增加(P < 0.01);A549 细胞迁移和侵袭能力明显下降(P 均< 0.01);A549 细胞中CyclinDI、Bcl2、N-cadherin、ZEBI、Slug 和Twist 基因表达水平均降低(P均< 0.05)。结论 ZFAS1 在NSCLC 患者癌组织中呈高表达。ZFAS1基因敲减诱导细胞周期阻滞、凋亡和抑制上皮-间质转变(epithelialmesenchymaltransition, EMT),减弱NSCLC 细胞增殖、迁移和侵袭能力。与癌旁肺组织相比较之下,ZFASl 在非小细胞肺癌组织中的表达出现了明显的下调。且其表达水平与60 位患者的病例有显著的相关性,包括患者肿瘤的大小、分化程度、淋巴转移与远端转移等。

体外循环对心脏手术患者血栓弹力图指标影响的Meta分析

目的系统评价体外循环对心脏手术患者血栓弹力图指标的影响。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Ovid、Embase、中国生物医学文献数据库和中国知网,搜集具有心脏手术患者体外循环前后血栓弹力图各指标值的相关文献,检索时限均从建库至2018年7月31日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.3及Stata14软件进行Meta分析。结果共有10项回顾性研究符合纳入标准,其中共342例患者纳入最终分析。汇总分析显示,体外循环前后血小板(MA)受损最严重(SMD=-0.88,95%CI:-1.10^-0.65,P<0.00001),凝血因子(R)受损亦严重(SMD=0.74,95%CI:0.33~1.16,P=0.0005),纤维蛋白原(K、Angle)受损最小(K:SMD=0.61,95%CI:0.38~0.85,P<0.00001;Angle:SMD=-0.41,95%CI:-0.59^-0.23,P<0.0001)。结论体外循环对心脏手术中患者凝血功能的损害以血小板为首,凝血因子次之,纤维蛋白原最轻;血栓弹力图指标中R值误差来源较多,其参考价值最小;其余三项参考价值差异不大,但同为代表纤维蛋白原的K值与Angle值相比较而言,Angle值参考价值更大。

加速康复外科理念下的集束化护理模式在腹股沟疝修补术中的应用效果

目的探讨基于加速康复外科(ERAS)理念的集束化护理在腹股沟疝修补术患者中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年12月在宜昌市第一人民医院行腹股沟疝修补术的患者94例,采用随机数表法分为对照组47例和观察组47例,对照组给予ERAS护理模式,观察组给予基于ERAS理念的集束化护理。比较2组术后恢复情况、术后不同时点的疼痛情况、护理前后的焦虑抑郁情况、不良反应发生情况以及护理满意度。结果观察组术后进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间明显短于对照组(P<0.05)。术后2、4、8、12、24 h观察组疼痛视觉模拟评分(VAS)明显低于对照组(P<0.05)。护理后2组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分与护理前比较均降低(P<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率低于对照组(4.26%vs 17.02%),但差异无统计学意义(P>0.05)。观察组护理满意度明显高于对照组(97.87%vs 87.23%,P<0.05)。结论基于ERAS理念的集束化护理应用于腹股沟疝修补术患者,可加快术后恢复,减轻术后疼痛,缓解焦虑、抑郁情绪,减少不良反应,提高护理满意度。

心脏瓣膜置换术后非外科性出血的相关因素分析及术后精准输血的相关进展

心脏瓣膜置换术是心外科最常见的手术,而非外科性出血又是其术后最常见的并发症。导致患者术后非外科性出血的原因众多,可概括为疾病本身、体外循环人工装置及术中特殊要求这3个方面,具体包含肝功能异常、体外循环前放血稀释,体外循环管道、氧合器及血泵,低温、血液稀释、鱼精蛋白与肝素的中和等。目前对于术后出血大部分医院还是以出血量和凝血试验结果为依据进行输血,少数医院已经开始利用血栓弹力图进行精准输血,但仍属于探索研究阶段,目前尚无统一标准。本篇综述将以导致心脏瓣膜置换术后非外科性出血的相关因素及术后精准输血和减少输血的理念为重点进行论述,以期预防再次开胸止血的发生。

孤立性肠系膜上动脉夹层一例

患者男，62岁，55kg。因“胸痛2h”入院。患者无明显诱因出现心前区疼痛，位于胸骨中上段，呈压迫感，伴胸闷，并觉颈部、下颌、咽喉及背部疼痛，无心慌，无恶心、呕吐。否认原发性高血压、糖尿病、肝炎、结核等病史；无类似胸痛、胸闷史；否认药物过敏史。

胰腺导管腺癌肿瘤微环境的研究进展

胰腺导管腺癌(PDAC)是一种恶性程度极高、早期难以诊断、预后极差的恶性肿瘤。近年来的研究发现肿瘤微环境及免疫调节与PDAC的发生密切相关,生物学微环境的研究可能为这种致死性癌症的治疗提供新的策略。笔者就PDAC肿瘤微环境研究的最新进展进行综述。

主动脉夹层临床特点及误诊原因分析

目的进一步了解主动脉夹层的临床特点，分析误诊原因。方法回顾分析宜昌市第一人民医院收治的15例主动脉夹层误诊患者的临床资料。结果本组1例初诊为下肢动脉血栓栓塞、2例胆囊炎、1例急性胰腺炎、5例冠心病、2例低钾麻痹、2例心包积液，2例胸膜炎。所有患者经心脏彩超和（或）胸腹部CT检查时疑似主动脉夹层，进一步行CTA主动脉增强检查明确诊断。结论因主动脉夹层的病变部位及累及范围不同，其临床表现各异，首诊易误诊、漏诊。临床医师应对其临床特点有清楚的认识并保持高度警惕，尽量减少或避免误诊，以及时进行救治。

左室陈旧性附壁血栓脱落致腹主动脉及双侧髂动脉栓塞1例

左室陈旧性附壁血栓脱落几率非常小,但对患者造成的后果很严重,现对我院1例左室陈旧性附壁血栓脱落致腹主动脉及双侧髂动脉栓塞进行报道。1病例资料男,56岁。因突发胸背部疼痛4 h入院,伴大汗淋漓,持续无缓解。既往心梗病史1年余。