构建急救技能培训体系 提高区域急救护理水平

目的构建不同等级医院三位一体化的急救技能培训体系,提高区域急救护理水平。方法以三级医院急救中心为培训基地,以适应一、二、三级医院急救的护理技能为培训内容,分级别对10所医院的150名急诊护士进行统一培训。结果一、二、三级医院急诊护士的急救理论与急救技能培训前后比较差异均有统计学意义（P均〈0.01）。结论实施不同等级医院三位一体化的急救技能培训体系,能缓解基层医院急诊护士培训难和培训不到位的状况,提高区域整体的急救护理水平。

中心静脉置管术在急诊抢救中应用的护理

中心静脉置管技术是临床输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定中心静脉压的重要手段，已成为临床急救的重要措施之一。现就我科2002年1月～2003年6月期间应用中心静脉置管术抢救106例急诊病人的护理体会介绍如下。

自制改良式气管导管的临床应用研究

目的 探讨自制改良式气管导管在危重病患者机械通气时的临床应用效果。方法 将需要气管插管机械通气48 h以上的危重病患者随机分为对照组、治疗A组和治疗B组。所有患者均采用改良式气管导管经鼻气管插管,分别观察各组患者不同时间段改良式气管导管的气囊上方与声门下方之间滞留物总量和机械通气相关性肺炎(VAP)的发生情况,并对VAP相关因素和拔管后声音嘶哑的相关因素进行单因素和Logistic回归分析。结果 治疗B组插管后24 h改良气管导管气囊上方滞留物吸出总量较其他各组显著增多(P<0.01),治疗A组较对照组明显增多(P<0.05);对照组和治疗A组早发VAP发生率和晚发VAP发生率均明显高于治疗B组(P<0.01)。对照组拔管后声音嘶哑的发生率明显高于治疗A组和治疗B组(P<0.01)。开放气道后机械通气时间等多种因素与VAP和拔管后声音嘶哑的发生率成显著正相关,与吸出的气囊上方滞留物的量成显著负相关。结论 避免VAP的危险因素是降低VAP发生率行之有效的措施。自制改良式气管导管的临床应用,能有效地清除气囊上方滞留物,降低细菌在呼吸道定植率,是预防VAP比较有效的措施。

机械通气患者中镇痛镇静药的应用及效果评价

机械通气在急诊室及ICU应用已经相当普遍,其设备更加合理和完善,但对于接受机械通气的患者,更需要适度使用镇痛镇静药以减少由于机械通气引起的各种不良反应。镇痛镇静药的种类繁多,并且药物应用的效果评价方法也各式各样,一直以来没有统一的使用标准。我们对机械通气患者镇痛镇静药的应用和效果评价作一综述。

手掌腋下平移法定位胸外按压部位在心肺复苏中的应用研究

目的探讨一种心肺复苏胸外按压的定位方法——手掌腋下平移法的实用性和可行性。方法采用随机数字表法选取2014年10月10—19日在三峡大学人民医院急诊心电图室行心电图检查的患者30例为模拟心肺复苏被抢救者(模拟者)。同期选取急诊科医生或护士50例为心肺复苏抢救者(抢救者)。抢救者分别采用手掌腋下平移法和传统方法对同一模拟者进行定位。手掌腋下平移法为五指自然并拢,拇指朝向患者头侧并紧贴腋窝顶部,立即平移手掌,相当于沿两侧腋窝顶部连线移动使掌跟停在胸部正中线上。传统方法参照《2010年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》及《2015年美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》定位。收集模拟者的年龄、身高、体质量、整个胸骨长度(SL)、两侧腋窝顶部连线与前正中线交点到胸骨下切迹的距离(AY)、两侧乳头连线(INL)与前正中线交点到胸骨下切迹的距离(DX-INL),收集抢救者的性别、年龄、身高、体质量、右手五指自然并拢时手掌的宽度(HW)以及抢救者采用手掌腋下平移法和传统方法准确找到定位点所需要的时间及定位点距胸骨下切迹的距离与SL的比值,即(AY-1/2HW)/SL、DX-INL/SL。结果 30例模拟者年龄(45.7±14.0)岁,体质指数(BMI)(22.6±2.3)kg/m^2,SL(21.8±1.9)cm,AY(12.6±0.8)cm,DX-INL(8.0±0.9)cm。50例抢救者中,男17例、女33例,年龄(32.6±7.9)岁,BMI(21.7±2.6)kg/m^2,HW(8.4±1.0)cm。女性抢救者HW为(8.1±1.0)cm,男性抢救者HW为(9.1±0.4)cm,差异有统计学意义(t'=5.24,P<0.001)。手掌腋下平移法准确找到定位点所需要的时间为(2.5±0.3)s,传统方法准确找到定位点所需要的时间为(21.2±2.6)s,差异有统计学意义(t=-282.40,P<0.001)。(AY-1/2HW)/SL为(0.38±0.03),DX-INL/SL为(0.37±0.01),差异无统计学意义(t=-1.61,P=0.11)。结论手掌腋下平移法定位胸外按压部位是一种简单、方便、可行、快捷、准确的定位方法,能为尽早心肺复苏赢得更多时间。

休克患者血浆降钙素原的早期测定及其意义

目的 评价血浆降钙素原 (procalcitonin ,PCT)对脓毒性休克患者早期诊断价值及其临床意义。方法 抽取 4 0例休克患者外周血标本 ,同时做普通血培养和PCT -Q检验。结果 两种方法有明显的差异 (χ2 =14 2 1,P <0 0 1) ,PCT -Q检验法灵敏性和特异性高。结论 PCT -Q检验法较普通血培养法灵敏 。

纳洛酮联合曲美他嗪治疗重症病毒性心肌炎40例疗效观察

目的探讨纳洛酮联合曲美他嗪治疗重症病毒性心肌炎的疗效。方法将40例重症病毒性心肌炎患者随机分为两组,对照组予常规治疗(黄芪注射液加大剂量VitC),治疗组在常规治疗的基础上加纳洛酮和曲美他嗪。治疗初和治疗2周后分别观察患者症状、体征、心肌酶谱和肌钙蛋白I(cTnI)变化。结果两组患者症状、体征、心肌酶谱和cTnI均得到明显改善,但治疗组改善更加显著,与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论纳洛酮联合曲美他嗪在治疗重症病毒性心肌炎方面与传统疗法相比疗效显著。

我国急诊专科护士培训现状与展望

针对我国急诊专科护士选拔标准、培训方式、内容、对象与考核标准进行综述和分析。提出急诊专科护士培训应在优化培训模式、逐步增加学历教育、统一与更新培训教材、建立权威的资格认定机构及标准、建立健全相关的法律法规制度方面进一步规范与完善。

内皮素-1与肺纤维化的研究进展

肺纤维化（pulmonaryfibrosis．PF）是一种由多种病因导致的，以渐进性加重的呼吸困难和肺间质弥漫性纤维增生为主要临床特征的多种肺脏疾病的晚期转归。其主要病因包括尘肺、百草枯肺、结节病、放射性肺炎、过敏性肺炎和慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。PF以肺成纤维细胞大量增生与活化和细胞外基质（extracellularmatrix，ECM）异常沉淀为主要病理特点，其发病机制尚未明确。

胰岛素强化治疗急危重症监护病人30例

急危重症监护（ICU）病人由于受到各种损伤,机体发生一系列病理、生理改变,容易出现高能量消耗,高分解代谢等代谢紊乱。目前认为任何类型的严重疾病和创伤等应激状态可导致糖代谢改变出现高血糖和胰岛素抵抗,被称为应激性高血糖。

TNF-α在视网膜神经变性性疾病中的作用

视网膜神经变性性疾病是引起视力下降的主要原因之一,TNF-α作为一种具有多效生物学活性的炎性细胞因子,与其受体结合后通过多种信号通路,在青光眼、缺血性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性和色素性视网膜炎等视网膜神经变性性疾病的病理生理过程中发挥重要作用。

北京市城乡老年人抗高血压药物7年变化趋势

目的:了解北京市城乡老年人抗高血压药物使用7年变化情况。方法:采用分层、随机、整群等距的抽样原则,于2000、2004和2007年3次选取北京地区≥60岁的2 832、1 828和2 277例老年人进行血压测量及相关资料的收集,应用χ2检验对不同性别、年龄、居住地区与高血压用药7年变化趋势进行单因素分析。结果:钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、利尿剂和β-受体阻滞剂的使用逐年增多,而降压片的使用明显减少。结论:老年高血压病的治疗已不仅仅局限于降压,还要考虑防治并发症,提高高血压病患者的生命质量。

维库溴铵在抽搐病人洗胃中的应用

目的探讨维库溴铵在抽搐病人洗胃中的应用。方法将48例重度中毒的病人随机分为2组,观察组采用气管插管、呼吸支持加维库溴铵应用的同时经口插入胃管洗胃;对照组采用传统方法直接经鼻或口插入胃管洗胃。结果2组插胃管一次成功、插胃管成功所需时间、插管过程中病人反应存在统计学差异(P<0.05)。结论采用气管插管、呼吸支持加维库溴铵应用的同时经口插入胃管洗胃明显优于传统直接经鼻或口插入胃管洗胃。

庆大霉素与糜蛋白酶配伍用于迁延不愈炎症的临床应用

庆大霉素是氨基甙类药，具有广谱抗菌能力，与糜蛋白酶配伍使用既不致糜蛋白酶失柜，又可促使局部炎症组织直接吸收，增加局部炎症组织抗菌，去腐，生肌的能力，从而得到极佳的疗效。

Excel文档在急救药品有效期管理中的应用

目的杜绝急救药品失效，保证急救药品100％处于应急状态。方法采用Excel文档制作急救药品有效期一览表管理急救药品。结果自2006年2月至今采用Excel文档管理急救药品效期，急救药品无过期现象，100％处于应急状态，在多次检查中，急救药品完好率达到100％。同时每天可节省护士时间3h左右。结论采用Excel文档管理急救药品，可确保急救药品效期，减轻护士工作量，提高工作效率，

山区急诊护士急救技能培训最佳方式的选择

目的调查山区一、二级医院急救状况及急诊护士急救技能掌握情况，选择最佳的培训方式，以提高山区基层医院急诊护士急救技能水平。方法通过问卷调查、技能测试、实地考查等方法，了解到一、二级医院急救资源及经费不足、急诊护士急救技能偏低，采用送教上门、骨干护士短期培训班进行培训。结果培训前一、二级医院急救技能水平考核平均分为（45．35±3．62）分，培训后平均分为（89．66±1．85）分，培训前后比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论送教上门、骨干护士短期培训班能提高基层医院急诊护士急救技能水平，是基层医院急诊护士培训的最佳选择。

北京市老年人高血压流行病学变化趋势

目的了解北京市老年人高血压患者流行病学变化趋势,为防治高血压病提供依据。方法采用分层、随机、整群等距的抽样原则,于2000,2004,2007年3次选取北京市≥60岁的2 832、1 828和2 277例老年人进行血压测量及相关资料的收集,应用χ2检验对不同性别、年龄、居住地区与高血压流行病学7年变化趋势进行单因素分析。结果 3次调查结果显示,北京市高血压患病率(分别为69.2%、61.9%、56.0%)降低,知晓率(分别为43.7%、55.8%、57.6%)、治疗率(分别为35.4%、47.7%、56.2%)提高,而控制率(分别为22.6%、16.7%、21.5%)未见提高,进一步对性别、年龄和居住地区进行分层分析显示,男性(分别为26.2%、16.7%、20.8%)、低龄组(分别为28.0%、18.4%、21.0%)、农村组(分别为19.5%、9.6%、13.4%)高血压老人的血压控制率未见提高。结论本文研究表明,北京市高血压患病率仍较高,知晓率、治疗率和控制率较低,必须积极采取有效的措施加强社区医疗,从而改善高血压的防治工作。

重症监护病房脓毒症患者降钙素原的临床研究

目的 探讨血浆降钙素原 (PCT)在重症监护病房 (ICU)脓毒症患者发病过程中的变化及其诊断价值。方法 采用双抗夹心免疫荧光发光法定量分析 36例脓毒症患者血浆中PCT含量和动态变化 ,并与 2 4例非脓毒症患者及 2 0例健康人对照分析。结果 脓毒症患者中首次测定PCT含量显著高于非脓毒症组和对照组 (P <0 0 1)。动态观察发现PCT随着病情好转逐渐降至正常 ,而 11例死亡患者的PCT因病情恶化呈上升趋势。结论 PCT定量分析是一种快速、灵敏的检测手段 ,对于尽早发现脓毒症、判断其病情及预后具有重要价值。