胆道大量出血的外科处理(附32例报告)

目的 探讨胆道大量出血的病因、病理和手术方式的选择。方法 回顾性总结 1 980年3月至 2 0 0 3年 3月我们收治的胆道大量出血 32例的临床资料。结果 手术治疗 2 8例 ,治愈 2 6例 ,死亡 2例 ;非手术治疗 4例 ,治愈 1例 ,死亡 3例。结论 胆道大量出血应以手术治疗为主 。

血清WFA+-M2BP、DNASE1L3联合检测对乙型肝炎病毒相关性肝癌患者肝切除术后复发的预测价值

目的探讨乙型肝炎病毒相关性肝癌(HBV-HCC)患者肝切除术后两年内复发的影响因素,分析血清紫藤花凝集素阳性人Mac-2结合蛋白(WFA^(+)-M2BP)联合脱氧核糖核酸酶1类似物3(DNASE1L3)检测用于评估术后复发的价值。方法选择2017年1月至2019年11月宜昌市第一人民医院收治的HBV-HCC并接受肝切除术的患者122例作为研究对象,根据随访结果,分为复发组(42例)、未复发组(80例)。检测两组患者术前的血清WFA^(+)-M2BP、DNASE1L3水平,对影响术后复发的因素进行多因素Logistic回归分析,使用受试者工作特征(ROC)曲线分析WFA^(+)-M2BP、DNASE1L3水平对术后两年内复发的评估价值。结果复发组的血清WFA^(+)-M2BP水平明显高于未复发组,DNASE1L3水平明显低于未复发组(P<0.05);单因素分析结果中,患者有门静脉侵犯、肿瘤最大径、WFA^(+)-M2BP、DNASE1L3、甲胎蛋白(AFP)水平、肝癌分期及肿瘤分化程度是影响术后复发的独立相关因素(P<0.05);多因素Logistic回归分析中,有门静脉侵犯、肿瘤最大径≥2 cm、WFA^(+)-M2BP≥4.74 COI是影响术后复发的危险因素(P<0.05,OR>1),而DNASE1L3≥1.10 ng/L是影响术后复发的独立保护因素(P<0.05,OR<1)。ROC曲线分析显示,WFA^(+)-M2BP和DNASE1L3的联合检测对预测HBV-HCC术后复发有较高的价值,其曲线下面积为0.890(95%CI:0.835~0.952)。结论血清WFA^(+)-M2BP、DNASE1L3是HBV-HCC术后两年内复发的影响因素。此外,患者的血清WFA^(+)-M2BP、DNASE1L3水平变化对HBV-HCC患者术后两年内复发均具有较好的预测价值,二者联合检测具有更高的预测效能。

康莱特联合介入化疗治疗原发性肝癌的临床研究

目的探讨康莱特联合介入化疗治疗原发性肝癌的临床疗效及安全性。方法选取2013年11月~2014年5月我院肿瘤科收治的原发性肝癌患者共97例为研究对象,随机分为对照组和试验组。对照组给予常规介入化疗,试验组采用康莱特联合介入化疗治疗。分别比较两组患者治疗后实体肿瘤缓解率、治疗前后生存质量评分、血清AFP水平和肝功能的变化情况。结果治疗后,试验组的实体肿瘤缓解率、生存质量评分、AFP及肝功能改善率均显著高于对照组,不良反应发生率显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与常规介入化疗相比,康莱特联合介入化疗治疗原发性肝癌能显著提高临床疗效和患者的生活质量,并改善患者肝功能。

源于乳腺癌干细胞的内皮细胞参与肿瘤血管形成的实验研究

目的肿瘤干细胞是肿瘤细胞中表达干细胞相关标志的亚群,具有高增殖能力和多向分化潜能。文中探讨源于乳腺癌干细胞的内皮细胞是否参与了乳腺癌的血管形成过程,为乳腺癌发病机制提供部分理论基础。方法收集人乳腺癌组织样本,免疫组化法和免疫荧光法检测肿瘤血管中突变型P53、CD31、VEGF的表达,荧光原位杂交方法检测Her-2扩增情况;制备乳腺癌单细胞悬液,采用免疫磁珠分选方法分选出CD44^+/CD24^(-/low)细胞,以培养体系为EGM-2内皮细胞培养基培养,流式细胞检测其内皮细胞表面标志CD31和CD105的表达和摄取乙酰化低密度脂蛋白的能力,体外进行三维胶培养,观察其脉管样结构。结果乳腺癌组织样本的石蜡切片中均可观察到CD31、VEGF、突变型P53的表达,并沿着血管腔或血管球排列;免疫荧光显示乳腺癌组织血管内表达CD31和DAPI信号;在分离成功的乳腺癌干细胞进行免疫磁珠分选,分选前、后细胞中CD44^+细胞比例分别为(7.5±2.6)%、(94.3±4.7)%;分选前、后细胞中CD24^+细胞比例分别为(48.2±9.4)%、(4.3±1.6)%,CD24^+细胞比例越低则CD24^(-/low)细胞比例越高;乳腺球细胞中CD105^+细胞比例为(4.5±0.9)%,CD31^+细胞比例为(6.2±1.3)%;经内皮细胞培养体系持续培养3代后,CD105^+和CD31^+细胞比例明显提高分别为(79.6±9.3)%和(84.1±10.7)%;经内皮细胞培养体系培养后的细胞能吞噬Di L-Ac-LDL,说明该细胞具有内皮细胞类的功能;内皮细胞组可见有脉管样结构形成,而脂肪细胞无脉管样改变的趋势。结论乳腺癌干细胞来源的内皮细胞可分化为血管内皮细胞,在体外培养中可参与肿瘤血管的形成。

空肠上段异位胰腺致上消化道大出血14例诊治体会

目的 探讨空肠上段异位胰腺并上消化道大出血的诊断与治疗。方法 回顾性总结了近15年来收治的14例空肠上段异位胰腺并上消化道大出血病例。结果 14例均为术中确诊,全部施行了空肠部分切除术,手术经过顺利,均痊愈出院。结论 在上消化道出血的病例中应考虑到由异位胰腺所致的可能性。术中若发现肠粘膜上存在异位胰腺,应作相应部分空肠切除。

人性化管理在护理管理中的应用与实施

探讨人性化管理在护理管理中的应用实施和效果。将人性化护理应用于护理管理活动中，最大限度地发挥护理人员的主观能动性，为病人提供优质的人性化服务，提高了医院的竞争能力，赢得医疗市场。

腹膜后淋巴管瘤一例

患者，男，16岁。因右上腹疼痛3天入院。体格检查：腹平软，右上腹肋缘下可及-6cm×5cm大小包块，质软，边界尚清楚，无明显触痛。右上腹轻压痛，无反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。CEA、CA199、AFP等检查均未见明显异常。腹部CT检查提示腹膜后不规则囊性占位（图1），考虑淋巴管瘤。手术探查：囊肿位于腹膜后，上至右肝，左近肝门，下与胰腺粘连，后靠近右肾，

妊娠期急性阑尾炎手术时机的选择

目的探讨妊娠期急性阑尾炎的手术时机。方法对我院1990年1月～2002年10月收治的34例妊娠期急性阑尾炎进行回顾性分析。结果34例中16例在起病后24小时内行阑尾切除术,9例于起病后24～40小时行手术治疗,48小时后手术者5例,4例非手术治疗,24小时内手术者并发症的发生率、住院天数明显低于超过24小时者。结论妊娠期急性阑尾炎一经确诊,即应尽早行阑尾切除术。

甲状腺全切除术对甲状腺乳头状癌伴桥本甲状腺炎患者术后PTH的影响

目的探讨甲状腺全除切术对甲状腺乳头状癌伴桥本甲状腺炎患者术后甲状旁腺激素(PTH)的影响。方法选取467例甲状腺乳头状癌患者,其中单纯甲状腺乳头状癌患者332例(对照组),甲状腺乳头状癌伴桥本甲状腺炎患者135例(观察组)。对两组患者进行手术治疗,观察并比较两组患者术后PTH和血钙水平。结果术后7天,观察组患者的PTH和血钙水平分别为(1.28±0.32)pmol/L和(2.21±0.32)mmol/L,分别低于对照组的(2.57±0.44)pmol/L和(2.48±0.40)mmol/L,差异均有统计学意义(P﹤0.05);术后观察组患者甲状旁腺功能减退、低血钙和水肿的发生率分别为60.74%、46.67%和31.85%,高于对照组的28.01%、18.07%和18.98%,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的术后引流量为(78.20±14.29)ml,高于对照组的(32.02±10.03)ml,差异有统计学意义(P﹤0.05)。观察组中行甲状腺全切除术的患者术后甲状旁腺功能减退和低血钙的发生率均为15.56%,均低于行甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫和甲状腺全切除术+中央区及侧颈淋巴结清扫的患者(P﹤0.05)。结论与单纯甲状腺乳头状癌患者相比,伴桥本甲状腺炎的甲状腺乳头状癌患者行甲状腺全切除术后发生甲状旁腺功能减退和低血钙的比例高,且手术方式对术后甲状旁腺功能减退和低血钙的发生有影响。

胰腺横断伤的处理及并发症防治

目的 :探讨胰腺横断伤的手术方式选择及并发症的防治。方法 :回顾性分析 9例胰腺横断伤的临床资料。结果 :治愈 8例 ,死亡 1例。并发症 :胰瘘 2例 ,胰腺假性囊肿 1例 ,腹腔脓肿 2例 ,应激性溃疡 1例 ,ARDS 1例。结论 :手术探查为诊断胰腺横断伤的重要手段之一 ;其手术方式的选择取决于损伤的部位、程度及有无合并伤 ;术式的正确选择 ,术中严密止血、合理切除、疏通胰管、充分引流 ,是防止并发症的重要措施。

影响护士静脉穿刺成功率的心理因素分析

静脉穿刺是护士最基本的护理操作技术之一，也是衡量护士业务素质和技术水平的条件之一．在临床工作中占有非常重要的位置。患者无论是输血、输液，还是抽血检验都离不开静脉穿刺，尤其是在危重患者抢救的关键时刻，穿刺的成功与否至关重要。

胰腺损伤的诊治

目的探讨胰腺损伤的诊断及外科处理。方法回顾本院10年来收治的胰腺损伤患者30例,28例行手术治疗。结果治愈25例,治愈率83.3%。6例发生并发症,其中胰漏4例,腹腔脓肿1例,胰腺假性囊肿1例。死亡5例,死亡率16.6%。结论对胰腺损伤无合并腹部其他脏器损伤的患者早期诊断困难,除密切观察腹部体征,12~24 h内血尿淀粉酶、腹部超声或CT动态观察至为重要。胸腰椎损伤的患者应常规检查排除胰腺损伤,所有腹部损伤需剖腹探查术的患者,术中应常规探查胰腺,以避免漏诊。对不同程度、类型损伤采取合适的手术方式,力求简捷有效。术后应保持引流通畅,积极防治并发症。

医源性胆管横断手术时机和术式选择探讨

目的:探讨医源性胆管横断伤的手术时机和手术方式。方法:对我院收治的15例医源性胆管损伤患者进行回顾性分析。结果:腹腔镜胆囊切除术(LC)致伤4例,开腹胆囊切除术损伤11例。术中发现横断伤7例,术后引流口大量漏胆汁、胆汁性腹膜炎及胆汁湖7例,胆囊切除术后反复发作性胆管炎1例。发生于三管汇合处2例,胆总管8例,右肝管5例。行肝总管空肠Roux-en-Y吻合8例,左右肝管整形空肠Roux-en-Y吻合4例。术后疗效优良者占66.6%。结论:胆管横断伤后,要根据损伤的不同类型,选择正确的手术时机和术式,合理把握初次手术时机,成形后的肝管空肠Roux-en-Y吻合术是胆道重建的最佳选择。

空肠上段异位胰腺并上消化道大出血11例

空肠上段异位胰腺所致的上消化道出血术前准确诊断比较困难,1988年4月至1997年4月我院共收治本病11例,根据处理体会,就其诊断和治疗讨论如下.1 临床资料1.1 一般资料 11例中男9例,女2例.年龄22～63岁.出血前,通常感到上腹部不适,几乎全部病人均有恶心,每次出血量均超过800ml,11例以呕血为主.3例进入休克状态下采取紧急手术.1.2 诊断 异位胰腺均在空肠上段距屈氏韧带20cm以内,位于空肠的粘膜下,质地较软,色泽为黄色或淡黄色,表面较光滑.切除标本均经病理学诊断确认.

十二指肠损伤的诊断和处理原则

目的 探讨十二指肠损伤的诊断和临床处理原则。方法 对9例十二指肠损伤病例的诊断和处理进行分析，其中球部横断伤1例，降部损伤7例，降部与横部交界处损伤1例。结果 2例死亡，其余7例均痊愈。结论 十二指肠损伤的早期诊断和正确处理方法对预后有重要作用。

黑斑息肉病合并阑尾炎一例报道

我院近年收治黑斑息肉病合并阑尾炎一例，报告如下：

腹腔镜辅助右半结肠切除术的临床研究

目的探讨腹腔镜下右半结肠癌切除术的根治性、安全性、可行性及远期临床效果。方法应用腹腔镜行右半结肠癌切除术64例,肠系膜分离、肠系膜血管的结扎和淋巴清扫均在腹腔镜下操作,肠管的切除与吻合经由腹壁小切口在腹腔外完成。结果本组患者无中转开腹,无术中死亡。手术时间为160～250min,平均180min。清扫淋巴结数目(16.0±7.0)枚。术中出血(90.0±50.0)mL,术后进食时间、恢复下床活动、肠道排气及术后住院天数分别为(33.0±7.0)h、(21.0±7.0)h、(44.0±14.0)h、(9.0±3.0)d。术后并发假性肠梗阻1例,经1周保守治疗康复。术后64例随访3～48个月,平均20个月,随访期内无穿刺孔肿瘤种植,无死亡患者,局部复发1例,肝转移1例。结论腹腔镜下右半结肠癌根治具有微创、安全、康复快、肿瘤清扫彻底等优点,值得广泛应用。