体外循环下心脏瓣膜病换瓣术后ICU延迟脱离呼吸机病例对照研究

目的探讨心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的危险因素，为制订心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的防治措施提供依据。方法采用回顾性病例对照研究和非条件logistic多元回归分析方法，收集宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2012年1月心脏瓣膜病换瓣术后的71例患者资料，33例住ICU延迟脱离呼吸机患者与脱呼吸机时间无延迟的38例患者进行对照研究。结果心脏瓣膜病换瓣术后住ICU脱呼吸机时间延迟发生率为46．47％。心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的危险因素有术后低心排、术后。肾功能衰竭、年龄≥50岁、ST—T改变、住ICU〉5d等。心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的独立危险因素有：术后低心排（OR=5．329，95％CI1．682-16．881）、术后肾功能衰竭（OR=3．163，95％CI1．007-9．931）。结论心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的独立危险因素是术后低心排和肾功能衰竭。明确心脏瓣膜病换瓣术后住ICU延迟脱离呼吸机的危险因素，以缩短心脏瓣膜病换瓣术后呼吸机机械通气时间。

心脏瓣膜病换瓣术后肾功能损害的独立危险因素分析

目的探讨心脏瓣膜病换瓣术后肾功能损害的危险因素,为制订心脏瓣膜病换瓣术后肾功能损害的防治措施提供依据。方法选择宜昌市第一人民医院重症医学科心脏瓣膜病换瓣术后的患者71例,其中发生术后肾功能损害的27例患者作为病例组,术后肾功能无损害的44例患者为对照组。采用非条件Logistic回归分析法分析影响心脏瓣膜病换瓣术后肾功能损害的危险因素。结果单因素分析结果显示,升主动脉阻断时间≥70 min、体外循环时间≥120 min、年龄≥50岁、术前肾功损害是术后肾功能损害的高危因素;多因素结果分析显示,体外循环时间≥120 min(OR=4.937,95%CI 1.481～16.46)、术前肾功损害(OR=9.847,95%CI 1.016～95.42)是术后肾功能损害的独立危险因素。结论了解和掌握引起心脏瓣膜病换瓣术后肾功能损害的危险因素,可避免心脏瓣膜病换瓣术后的肾功能损害。

心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房时间延迟的危险因素分析

目的 探讨某地区心脏瓣膜病瓣膜置换术后住重症监护病房（intensive care unit,ICU）延迟的危险因素,为制定心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟的防治措施提供依据.方法 采用回顾性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法,选择宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2012年1月心脏瓣膜病瓣膜置换术后的77例患者研究,住ICU时间延迟（术后ICU时间＞5 d）患者作为住ICU延迟组,以住ICU时间无延迟患者作为对照组.对潜在危险因素进行对比分析,并采用非条件Logistic多元回归分析.结果 共收治心脏瓣膜病瓣膜置换术后患者77例,其中心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟患者1 1例,心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟发生率为14.28％.单因素分析结果显示：血液透析、术前肾功能损害、术后呼吸衰竭为心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU时间延迟的危险因素.Logistic多因素回归分析显示,心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU延迟的独立的危险因素是术后呼吸衰竭（OR =27.481,95％ CI：2.477～304.89）；血液透析（OR =8.438,95％ CI：1.020～69.816）.结论 术后呼吸衰竭、血液透析是心脏瓣膜病瓣膜置换术后住ICU时间延迟的独立的危险因素.

肝癌免疫治疗的研究进展

肝癌的免疫治疗作为一种新的替代疗法引起研究者的广泛关注,免疫治疗的前提是利用宿主免疫系统的力量摧毁肿瘤细胞。免疫介导疗法的发展,如疫苗、自体免疫细胞过继转移和以肿瘤逃避机制为靶点刺激宿主免疫具有晚期肿瘤免疫治疗作用。此外,先天免疫和免疫逃避机制提高了对肝癌免疫的认识。临床前期和临床阶段免疫介导对肝癌患者的研究及治疗已显示出潜在的好处。该文总结了以肝细胞癌和胆管癌为重点的肿瘤免疫学研究进展。

冠状动脉旁路移植术后延迟拔管病例对照研究

目的 探讨冠状动脉旁路移植术（CABG）后延迟拔管的危险因素。方法回顾性纳入2008年1月至2013年1月宜昌市第一人民医院重症医学科CABG术后全部患者，以延迟拔管术后机械通气（〉48h）者作为观察组，以术后无延迟拔管的患者作为对照。对潜在危险因素进行对比分析，并采用非条件logistic多元回归分析。结果共收治CABG术后患者92例，其中延迟拔管患者24例，发生率为35．29％。单因素分析结果显示，低心排、近期心梗、IABP、急诊手术、再次手术、CRRT、术后住ICU时间延长是CABG术后延迟拔管的高危因素。Logistic多因素回归分析显示，术后低心排[优势比（OR）=11．809，95％可信区间（95％CI）为（2．61353．364）]是CABG术后延迟拔管的独立危险因素（P〈0．05）。结论低心排是CABG术后延迟拔管的独立危险I天l素．

心脏瓣膜病换瓣术后延迟拔管危险因素分析

目的探讨心脏瓣膜病换瓣术后延迟拔管的危险因素，为制定延迟拔管的防治措施提供依据。方法选择宜昌市第一人民医院重症医学科2008年1月至2012年9月心脏瓣膜病换瓣术后的77例患者的临床资料，采用回顾性病例对照研究，以延迟拔管（机械通气时间〉48h或拔管后再插管）19例作为观察组，无延迟拔管58例作为对照组。对潜在危险因素进行对比分析，并采用非条件Logistic多元回归分析。结果共收治心脏瓣膜病换瓣术后患者77例，其中心脏瓣膜病换瓣术后延迟拔管患者19例，发生率为24．67％（19／77）。单因素分析结果显示：术前。肾功能损害（x2=12．396，P=0．000）、术后肾功能损害（x2=4．398，P=0．036）、年龄I〉50岁（x2=12．788，P=0．036）、性别（x2=5．416，P=0．020）、血液净化（x2=15．374，P=0．000）为心脏瓣膜病换瓣术延迟拔管的危险因素。Logistic多因素回归分析显示，心脏瓣膜病换瓣延迟拔管的独立的危险因素是：血液净化（OR15．890，95．0％CI1．432～176．295）、术前肾功能损害（OR8．536，95．O％CI1．059—68．786）（P均〈0．05）。结论术前肾功能损害是心脏瓣膜病换瓣术后延迟拔管的独立危险因素。

92例非体外循环冠状动脉旁路移植术的临床分析

目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病或合并左心功能不全或心肌梗死患者的临床经验。 方法 回顾性分析2008年1月至2013年1月宜昌市第一人民医院92例冠心病或合并左心功能不全或心肌梗死患者行非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗的临床资料，其中男71例，女21例；年龄（64.25±7.93） 岁。术前心功能（NYHA分级） Ⅲ～Ⅳ级44例，不稳定型心绞痛21例，左主干病变＞50% 8例，3支血管病变46例。92例冠心病患者中发生心肌梗死19例，心肌梗死发生率为20.65％。 结果 手术时间（5.43±1.46） h，术后中位机械通气时间1.0 d，中位住ICU时间3.0 d，远端吻合口数（2.70±0.82） 个。围术期死亡1例，术后左心室射血分数（LVEF）＜50% 19例，发生心律失常16例，呼吸衰竭24例，肾功能衰竭31例，低心排血量13例，住ICU时间延迟53例，主动脉内球囊反搏4例，院内感染11例。发生上述并发症的患者均经相应的治疗治愈或好转。术后血肌酐与术前相比有所增高，差异有统计学意义［（110.22±53.03） μmol/L vs. （84.70±26.87） μmol/L，t =5.163，P=0.000）。术后随访91例，随访时间为术后0.5个月至2年。术后0.5个月常规心脏超声心动图检查未发现异常；术后1个月移植血管发生狭窄或血管闭塞3例，出现胸闷5例，2年后下肢取血管部位疼痛20例， CTA检查移植血管狭窄或血管闭塞10例。上述病变均经对症处理好转。 结论 非体外循环冠状动脉旁路移植术治疗冠心病或合并左心功能不全的冠心病患者，疗效满意。

支气管残端包盖与加固缝合对肺叶切除术后残端愈合的影响

目的分析肺部疾病行肺叶切除术时,支气管残端用两种闭合方法进行处理,其愈合有无差别。方法将2003年3月至2010年3月间入选的247例患者分为两组,一组123例支气管残端行加固处理,即用残端闭合器闭合支气管残端,再用Prolene线连续缝合残端加固;另一组124例在用残端闭合器闭合支气管残端后,用带蒂周围组织覆盖于残端并缝合固定。结果进行残端加固的病例有3例发生支气管胸膜瘘,而用周围组织覆盖组有2例发生,两组P>0.05。结论肺叶切除术后对支气管残端进行包盖与加固缝合对支气管残端愈合的影响没有差别。