快速康复外科理念在肘关节恐怖三联征围手术期及术后康复的应用价值

目的探讨快速康复外科理念(FTS)在肘关节恐怖三联征(TTE)患者围手术期及术后康复的应用价值。方法回顾性分析2016年1月—2019年1月解放军中部战区总医院骨科收治的67例TTE患者临床资料,男性45例,女性22例;年龄16~65岁,平均38.2岁;高处坠落伤34例,道路交通伤19例,其他损伤14例。32例患者给予传统康复治疗(传统组),35例患者给予FTS治疗(FTS组)。比较两组手术时长、术中出血量、住院时间、住院费用及并发症(包括关节僵硬、神经损伤、关节不稳等)发生率,术后3个月的Mayo肘关节功能评分,患者满意度及骨愈合时间。结果 FTS组与传统组手术时长、术中出血量、住院时间和住院费用[(76.9±15.4)minvs.(85.8±18.6)min、(201.5±45.8)mLvs.(242.6±51.2)mL、(9.3±1.2)dvs.(11.6±1.8)d、(20220±2450)元vs.(22250±3150)元]比较,差异有统计学意义(P<0.05);FTS组术后并发症发生率为5.7%,传统组为12.5%,差异无统计学意义(P>0.05);FTS组术后Mayo肘关节功能评分(89.4±9.1)分,较传统组(74.8±11.6)分差异有统计学意义(P<0.05);FTS组与传统组的总体满意度(97.1%vs.81.2%)差异有统计学意义(P<0.05);FTS组平均愈合时间[(12.5±2.8)周]显著少于传统组[(15.2±3.1)周],P<0.05。结论 FTS治疗TTE患者可有效缩短手术时长和住院时间,减少术中出血量和住院费用,有效促进肘关节功能恢复和骨愈合,提高患者满意度。

外固定架联合负压封闭引流术急诊处理严重软组织损伤的小腿骨折

目的探讨外固定架联合负压封闭引流术（vacuum sealing drainage,VSD）急诊处理合并严重软组织损伤小腿骨折的效果。方法对41例严重软组织损伤小腿骨折患者均行急诊外固定架联合负压封闭引流术。其中8例合并大块皮肤软组织撕脱创面Ⅰ期打薄皮肤回植,以VSD覆盖。24例软组织缺损创面同期行VSD覆盖创面。9例骨筋膜室综合症者之减张切口亦同期以VSD覆盖。结果7-10天去除VSD,8例Ⅰ期打薄回植的皮肤绝大部分存活。24例合并软组织缺损创面均未见脓性分泌物,9例骨筋膜室综合症者患肢血运良好,Ⅱ期组织瓣移植和游离植皮均成活。随访6个月-2年,所有病例外固定架均拆除,骨折愈合,无骨髓炎、骨不连发生。结论外固定架联合负压封闭引流术对于常见的合并严重软组织损伤的小腿骨折有良好的治疗效果,能急诊同期处理骨折和软组织损伤。

髓内钉附加钢板与单纯髓内钉固定治疗股骨转子下骨不连的临床效果对比

目的对比髓内钉附加钢板与单纯髓内钉固定治疗股骨转子下骨不连的临床效果。方法回顾性分析2015年1月—2020年1月中部战区总医院骨科收治的股骨转子下骨不连35例患者的临床资料,其中男性23例,女性12例;年龄35~66岁,平均47.0岁。根据内固定方式不同分为髓内钉组(更换髓内钉固定)14例和钢板强化组(更换髓内钉并附加钢板固定)21例。比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、骨折愈合率;比较两组患者术后12个月髋关节Harris评分、美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分以及术后3、6、9个月Fernandez-Esteve骨痂评分。结果两组患者手术时间、术中出血量以及骨折愈合率比较差异无统计学意义(P>0.05);钢板强化组平均骨折愈合时间(8.95±1.80)个月,显著少于髓内钉组(10.36±2.02)个月(P<0.05);术后3个月两组Fernandez-Esteve骨痂评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后6、9个月时,钢板强化组Fernandez-Esteve骨痂评分分别为(3.05±0.74)分、(3.86±0.36)分,显著高于髓内钉组的(1.86±0.66)分、(3.29±0.73)分(P<0.05);术后12个月Harris评分、HSS评分,钢板强化组高于髓内钉组(P<0.05)。结论更换髓内钉是治疗转子下骨不连的可靠方法,而附加钢板可以在不增加手术时间及术中出血量的情况下取得更好疗效,有一定临床应用价值。

依据改良Schatzker分型治疗164例复杂胫骨平台骨折

目的探讨复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型在复杂胫骨平台骨折(Ⅴ、Ⅵ型)治疗中的临床意义。方法分析2012-01/2016-12月在作者医院接受治疗并获得完整随访的164例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者的病例资料。所有患者术前借助医学影像信息系统(picture archiving and communication system,PACS)系统测量患侧胫骨短缩长度,依据复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型分为:垂直压缩型56例(Ⅴa型22例、Ⅵa型34例)和非垂直压缩型108例(Ⅴb型31例、Ⅵb型77例)。比较各组患者受伤机制、合并伤、胫骨短缩长度、手术时间、术中出血量、手术复位情况、术后负重时间、胫骨平台内翻角和后倾角、Rasmussen放射学评分优良率、Lysholm评分综合分析复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型在复杂胫骨平台骨折治疗中的临床意义。结果 164例患者术后随访12~36个月(平均19.6个月)。垂直压缩型(Ⅴa、Ⅵa型)患者在受伤机制、是否存在合并伤、肢体短缩长度、手术时间、术中出血量、术后负重时间等方面与非垂直压缩型(Ⅴb、Ⅵb型)患者进行比较,存在统计学差异(P均<0.05)。依据复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型采用梯次个体化治疗后,末次随访时垂直压缩型与非垂直压缩型平台内翻角和后倾角、Rasmussen放射学评分优良率、膝关节Lysholm评分比较,均无统计学差异(P>0.05)。结论复杂胫骨平台骨折改良Schatzker分型能反映复杂垂直压缩型胫骨平台骨折的损伤机制及骨折特点,指导手术治疗中注重恢复患肢长度与力线,依据伤情采用梯次个体化治疗策略,可获得满意疗效。