腹腔镜远端胃大部切除术联合Billroth Ⅰ式吻合或三角吻合治疗早期胃癌患者的近期疗效

目的 探讨腹腔镜远端胃大部切除术联合BillrothⅠ式(毕Ⅰ式)吻合或三角吻合治疗早期胃癌患者的近期疗效。方法 选取2018年1月至2020年12月在湖北省宜昌市第二人民医院行腹腔镜远端胃大部切除术的82例早期胃癌患者为研究对象,将患者随机分为试验组与对照组,各41例。试验组术中采用三角吻合,对照组术中采用毕Ⅰ式吻合,比较两组手术相关指标,术后6、12、24、48 h创口疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]及术后半年并发症发生率。结果 试验组术中出血量少于对照组,淋巴结清扫数目多于对照组,手术时间、术后首次排气时间、首次进流食时间和住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后6、12、24、48 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后半年,对两组进行随访,两组术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与毕Ⅰ式吻合相比,采用腹腔镜远端胃大部切除术联合三角吻合治疗早期胃癌患者安全可行,患者出血少、术后创口疼痛轻、恢复快、且不增加并发症风险,是较为理想的消化道重建方式。

再改良Sugiura术对肝硬化门静脉高压症患者门静脉血流动力学及肝功能的影响

目的评价再改良Sugiura术对肝硬化患者门静脉血流动力学和肝功能的影响。方法收集2006年6月至2014年10月宜昌市第二人民医院47例肝硬化门静脉高压症患者资料。47例均行再改良Sugiura术治疗，分析手术前后自由门静脉压（FPP）、门静脉血流量（PVF）及肝功能的变化。结果最终纳入40例患者。（1）开腹后、切脾后及断流后FPP分别为（43．2±1．8）cmH2O、（34．8±1．6）cmH2O、（35．2±1．7）cmH2O；FPP（切脾后）比FPP（开腹后）、FPP（断流后）比FPP（开腹后）均降低（P〈0．05）；FPP（断流后）比FPP（切脾后）无变化（P〉0．05）；（2）彩色多普勒超声测定术前1天、术后10天、术后6个月、术后18个月PVF分别为（1420．4±137．7）ml／min、（1205．2±126．7）ml／min、（875．8±118．0）ml／min、（893．8±114．7）ml／min；PVF（术后10天）比PVF（术前1天）、PVF（术后6个月）比PVF（术后10天）、PVF（术后18个月）比PVF（术前1天）均降低（P〈0．05）；PVF（术后18个月）比PVF（术后6个月）无变化（P〉0．05）；（3）术前1天、术后10天、术后6个月、术后18个月肝功能ChildA级率各时段比较均无变化（P〉0．05）。结论再改良Sugiura术能持久、适当、有效地降低PVF和FPP，对肝硬化患者肝功能无负面影响。

横断贲门的改良Sugiura术在复发性门静脉高压症合并上消化道大出血治疗中的应用

目的评价横断贲门的改良Sugiura术治疗复发性门静脉高压症合并上消化道大出血的临床效果。方法回顾性分析2007年1月至2015年1月期间宜昌市第二人民医院普外科和湖北省秭归县人民医院普外科收治的行横断贲门的改良Sugiura术的28例复发性门静脉高压症合并上消化道大出血患者的临床资料，总结其治疗效果。结果所有患者的手术均获成功，无手术死亡病例。手术时间120～300min，平均160min；术中出血量100～500mL，平均210mL。术后发生再出血2例，胃瘫6例，无食管贲门吻合口狭窄、吻合口漏、门静脉血栓形成等并发症发生。术后发生肝功能衰竭、肝昏迷致死亡3例。术后24例患者获访，随访时间为6～60个月，中位数为33个月，随访期间获访病例未再发生消化道出血。术后6个月时有16例行胃镜检查示静脉曲张根除效果较好，食管下段静脉曲张程度分级为GⅠ级14例，GⅡ级2例；内镜下静脉曲张形态为F1级11例，F2级5例。结论横断贲门的改良Sugiura术是治疗复发性门静脉高压症较彻底和安全的断流术。