腰椎后路椎间融合术联合单侧与双侧椎弓根固定促进腰椎间盘突出症伴腰椎不稳患者腰椎功能恢复的效果对比

目的比较腰椎后路椎间融合术(PLIF)联合单侧与双侧椎弓根固定对腰椎间盘突出症(LDH)伴腰椎不稳患者的影响。方法选取2020年8月—2023年8月宜昌长航医院收治的74例LDH伴腰椎不稳患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,各37例。对照组行PLIF联合双侧椎弓根固定,观察组行PLIF联合单侧椎弓根固定。对比两组围手术期指标、疼痛程度、脊柱稳定性、腰椎功能、生活质量、并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于对照组,手术时间短于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组疼痛视觉模拟评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组Oswestry功能障碍指数与生活质量综合评定问卷各个维度评分相比,组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组腰椎前凸角、胸椎后凸角、矢状面平衡相比,组间差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论PLIF联合单侧与双侧椎弓根固定均可改善LDH伴腰椎不稳患者腰椎功能,提高脊柱稳定性,提升生活质量,而PLIF联合单侧椎弓根固定存在更小的创伤、更短的术式时间,可有效缓解患者术后疼痛。

通道辅助下经关节突减压结合动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效

目的探讨通道辅助下经关节突减压结合动态稳定系统（Dynesys）治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法选取2011年9月-2013年9月在宜昌市第二人民医院应用通道辅助下经关节突减压结合Dynesys螺钉固定治疗的腰椎退行性疾病患者36例，男20例，女16例；年龄31～67岁，平均年龄为（45±10）岁。其中腰椎管狭窄症14例，腰椎间盘突出症22例；病变累及1个节段28例，2个节段8例。手术先采用肌间隙入路于可扩张通道辅助下置入Dynesys螺钉，凿除部分关节突关节，切除增厚的黄韧带，暴露椎间孔，切除椎体后缘骨赘和突出的椎间盘，扩大中央椎管和神经根管的管径。减压满意后采用常规方法完成Dynesys螺钉固定。记录患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、拔除引流管的时间和术后下床活动时间。术前、术后和末次随访时根据疼痛视觉模拟评分（VAS评分）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评估临床疗效，并根据X线片观察内固定情况（包括内固定位置、有无断裂等）。结果本组患者的手术时间为（125±34）min，术中出血量为（274±45）mL，术后引流量为（152±55）mL，平均拔除引流管的时间为术后（2．7±0．7）d，术后下活动床时间为术后（5．9±1．3）d。术前、术后和末次随访时的疼痛VAS评分分别为（7．41±1．19）、（2．44±1．46）、（2．25±1．50）分，0D1分别为（66．24±16．59）、（23．59±12．23）和（20．44±10．27）分。术后和末次随访时的疼痛VAS评分和ODI均显著低于术前（P值均〈0．05），术后与末次随访时的疼痛VAs评分和ODI的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。术后6个月随访X线片示，所有患者均无腰椎不稳征象，椎弓根钉棒无松动、断裂、变形。结论通道辅助下经关节突减压结合Dynesys螺钉固定治疗轻中度腰椎退行性疾病，可有效减少手术创伤，临床疗效满意。