体育运动中踝关节外侧副韧带损伤的预防与康复研究

人体踝关节的外侧副韧带较为薄弱,当体育运动不适导致踝关节内翻角度过大或内翻速率过大,超过神经肌肉的响应速度,就会导致韧带的拉伸变形乃至撕裂。踝关节内翻扭伤是运动中最常见的损伤之一,而且,在经历一次踝关节内翻扭伤后,由于踝关节周围韧带结构破坏而引起结构不平衡、力学不稳定,关节运动范围出现异常等复杂情况,容易发生二次损伤或习惯性损伤,加之我国运动人口基数巨大,踝关节损伤研究与保护显得十分必要。[1]基于此,文章主要探究体育运动致踝关节外侧副韧带损伤原因,从预防角度降低踝关节外侧副韧带损伤发生概率,并给出针对性预防及康复建议。

踝关节扭伤模型及相关危险因素研究进展

踝关节扭伤(ankle sprain,AS)是日常生活和运动中最常见的运动损伤之一,部分患者会出现反复扭伤并发展为慢性踝关节不稳(chronic ankle instability,CAI),严重的还会导致踝关节骨关节炎的发生。AS和CAI是多因素共同作用的结果。充分了解这些危险因素,可以在损伤发生前进行保护和预防,减少损伤的发生。本文总结AS和CAI发生发展的危险因素,并提出AS和CAI的综合损伤模型,以期对AS和CAI的早期预防提供参考。

关节镜下改良Brostrom-Mason-Allen术治疗复发性踝关节外侧副韧带损伤疗效观察

目的:探讨关节镜下改良Brostrom-Mason-Allen术治疗复发性踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效。方法:回顾性分析我院2018年1月~2020年1月接受关节镜下改良Brostrom-Mason-Allen术治疗的30例复发性踝关节外侧副韧带损伤患者,男18例、女12例,左侧13例、右侧17例。通过比较患者术前及术后1周、3月及末次随访时疼痛视觉模拟评分(VAS),术前及术后2月、6月、1年及末次随访时美国足踝外科协会(AOFAS)评分以及末次随访使用关节韧带数字体查仪(Ligs)测量患者双侧踝关节前抽屉实验位移以评价手术疗效。结果:术后患者切口均一期愈合,未出现感染、植入反应、肌腱损伤、神经损伤或血管损伤等并发症。患者随访时间24.3个月(20~36个月)。患者术后VAS评分、AOFAS评分较术前明显改善,且差异具有统计学意义(P<0.001)。患者末次随访时踝关节前抽屉实验健侧与患侧位移(11.34±1.35 mm vs. 11.36±1.18 mm),差异无统计学意义(t=-0.08,P>0.05)。结论:关节镜下改良Brostrom-Mason-Allen术治疗复发性踝关节外侧副韧带损伤,手术创伤小,近期临床疗效好且安全可靠,术后踝关节功能恢复满意。

中药及其活性成分改善RA软骨破坏的作用机制研究进展

类风湿关节炎(RA)是一种慢性系统性自身免疫性疾病,炎症细胞浸润、血管翳形成、关节软骨破坏和骨基质破坏是其主要特征,因此,改善关节软骨破坏对RA的治疗具有重要影响。中药因具有多成分、多靶点、高活性、少副作用等特点,在改善RA软骨破坏方面具有较好的应用效果。笔者查阅相关文献,对中药及其活性成分改善RA软骨破坏的作用机制进行归纳总结:中药及其活性成分可通过调控炎症因子,磷脂酰肌醇3-激酶/蛋白激酶B、Wnt/β-catenin、核因子κB、促分裂原活化的蛋白激酶、JAK2激酶/信号转导和转录激活因子3/血管内皮生长因子等信号通路,微小RNA以及成纤维样滑膜细胞来改善RA软骨破坏。

半月板缝合术后医源性腘动脉损伤1例报告并文献复习

随着关节镜技术和半月板缝合器械的不断发展,关节镜下半月板修复术已逐渐成为治疗半月板损伤的首选方法。常规的半月板缝合技术包括Inside-out、Outside-in和All-inside三种方法。膝关节镜外侧入路与外侧半月板后角以及腘动脉三者间存在特殊的解剖关系(见图1),已有文献证明All-inside缝合技术缝合外侧半月板存在腘窝神经血管束损伤的风险[1-3],国外文献报道关节镜下外侧半月板后角缝合手术中,腘动脉损伤的概率为0.03%[4-7]。据统计,腘动脉损伤是所有血管损伤中截肢率最高的类型[8]。尽管半月板修复过程中神经血管损伤的发生率很低,但后果往往十分严重[4]。一般认为当动脉损伤致肢体缺血超过6~12 h,治疗效果锐减[9]。循环重建时间与患者预后密切相关,缺血6 h以内施行动脉重建手术的成功率约为90%,而24 h以后成功率仅为20%[10]。现已有文献介绍了减少医源性腘动脉损伤的各种新技术,但如何避免腘动脉医源性损伤一直是具有挑战性的难题。2019年8月三峡大学附属仁和医院收治1例膝关节镜下All-inside技术修复外侧半月板后角撕裂导致医源性腘动脉损伤的病例,现报告如下。

慢性踝关节不稳的影像学研究进展

慢性踝关节不稳(chronic ankle instability,CAI)影响患者的体育运动和日常生活,严重者会导致踝关节骨关节炎的发生。影像学检查是临床上诊断踝关节不稳的重要辅助检查,主要包括X线、计算机体层摄影(computed tomography,CT)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和超声,这些检查不仅有助于诊断和治疗方案的选择,还用于CAI的病因学研究以及预防和预后的评估等。本文对X线、CT、MRI和超声在CAI诊治中的研究进展作一综述。

外翻小切口截骨手术研究进展

外翻是前足常见病变之一,严重者影响美观和生活质量,女性患病率较高。外翻的治疗极具挑战性,手术方式多样。传统开放手术操作复杂、创伤大、并发症多,近年来小切口手术逐渐得到推广。与传统的开放手术相比,小切口手术的优势包括手术时间短、术后恢复快、住院时间短、对软组织损伤小,特别是近年小切口手术在截骨方式上有新的改进。该文就外翻小切口手术治疗的发展史、截骨方式、并发症和临床疗效进行综述。

二甲双胍治疗骨关节炎的机制及其研究进展

骨关节炎(OA)是一种常见的关节退行性疾病,全球患病率和发病率日益增加,严重影响着人们的健康和生活。高龄、肥胖和关节损伤是OA常见的危险因素。OA与二型糖尿病(T2DM)关系密切,而高龄和肥胖是OA与T2DM共同的危险因素。二甲双胍是临床用于治疗T2DM的一线药物,也被认为是治疗OA的潜在药物,但作用机制尚未完全阐明。已知二甲双胍主要通过激活一磷酸腺苷依赖的蛋白激酶(AMPK),起到减轻慢性炎症、促进软骨修复的作用。现就二甲双胍治疗OA的机制及其研究进展进行综述。

脊柱-骨盆活动度对全髋关节置换术影响的研究进展

全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)是近50年来最成功的骨科手术之一,具有20年以上的良好生存率。但是THA术后髋关节不稳、撞击、脱位和衬垫磨损仍然是导致THA失败和翻修的常见原因。为了降低术后各类并发症发生的风险,脊柱-髋关节-骨盆活动度异常及其对THA生存率的影响引起了越来越多的关注。基于这一理念,在制定THA术前计划时应充分考虑患者自身骨盆活动度的特点,根据患者矢状面平衡和骨盆活动度设置个性化的前倾角和外展角,以减少术后不良事件的发生,延长假体的寿命。新近的研究表明患者年龄老化,日常生活中姿势的转换,高体质指数,以及不同的手术入路及体位都会对脊柱-骨盆活动度产生影响,由于骨盆活动度的改变会转化成髋臼方位改变,患者在术中或术后骨盆活动度变化过大,都有可能造成术中假体方位设置不良,术后发生假体撞击,脱位,加速衬垫磨损,最终缩短假体的使用寿命。所以在术前对脊柱-骨盆活动度进行测量和评估,通过研究术中骨盆活动度变化的影响因素及使用辅助定位装置以精确地放置臼杯,在术后观察患者骨盆活动度变化及因此产生的不良后果是一项十分有意义的工作。以近年来国外文献所报道的脊柱-骨盆-髋关节之间的相互关系为切入点,介绍脊柱-骨盆活动度的影响因素及由此来指导THA围手术期诊疗策略的新进展。

肩关节镜下关节囊松解联合肩峰下间隙恢复治疗糖尿病继发性肩关节活动度受限与原发性冻结肩的中期疗效比较

目的比较肩关节镜下关节囊松解联合肩峰下间隙(acromiohumeral distance,AHD)恢复治疗糖尿病继发性肩关节活动度受限与原发性冻结肩的中期临床疗效。方法回顾分析2016年1月—2021年12月行肩关节镜下270°关节囊松解联合AHD恢复治疗的22例糖尿病继发性肩关节活动度受限患者(A组)和33例原发性冻结肩患者(B组)临床资料。两组患者性别、年龄、患肩侧别、病程及术前AHD、肩关节前屈活动度、外展活动度以及美国肩肘外科协会评分(ASES)、疼痛视觉模拟评分(VAS)和Constant评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),仅术前内旋椎体秩次和外旋活动度差异有统计学意义(P<0.05)。术前与末次随访时通过VAS评分、ASES评分和Constant评分评价患肩疼痛和功能改善程度;记录并比较肩关节主动前屈、外展、外旋活动度和内旋椎体秩次;并于X线片上测量AHD。结果两组患者均获随访,随访时间24~92个月,中位时间57个月;A、B组随访时间差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者术中无骨折、盂唇撕裂发生,术后切口均Ⅰ期愈合,随访期间未出现切口感染、神经损伤等并发症。末次随访时,两组患者肩关节主动前屈活动度、外展活动度、外旋活动度、内旋椎体秩次及AHD、VAS评分、ASES评分、Constant评分均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);两组间除肩关节外旋活动度变化值比较有统计学意义(P<0.05)外,其余指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下关节囊松解联合AHD恢复术治疗糖尿病继发性肩关节活动度受限和原发性冻结肩均能取得较好的中期临床疗效,但前者的肩关节外旋改善幅度更明显。

基于网络药理学与实验验证探讨资木瓜治疗类风湿关节炎的作用机制

运用网络药理学方法探讨资木瓜治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)的物质基础和作用机制,并通过分子对接和实验验证资木瓜抗RA的潜在靶点。从中药系统药理学数据库与分析平台筛选资木瓜中的活性成分及靶点。利用GeneCards、DisGeNET和OMIM数据库获取RA相关靶点,两者取交集,即资木瓜治疗RA的潜在作用靶点。利用Cytoscape 3.9.0软件,构建“中药-活性成分-共同靶点-疾病”网络。利用STRING建立蛋白相互作用(PPI)网络,运用RStudio 4.1.0软件对核心基因进行可视化。运用DAVID数据库进行基因本体(Gene Ontology,GO)功能注释和京都基因与基因组百科全书(Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes,KEGG)通路富集分析,预测其富集的信号通路并进行可视化展示。将筛选出来的活性成分作为配体,与筛选得到的RA核心靶点进行分子对接分析,最后通过动物实验进一步验证实验结果。资木瓜的主要活性成分4种、对应靶点137个,药物疾病共同靶点37个;GO富集分析得到239个条目(P<0.05),KEGG通路富集分析筛选出94条信号通路(P<0.05),主要涉及IL-17信号通路、肿瘤坏死因子信号通路、Toll样受体信号通路和NF-κB信号通路等。分子对接结果显示,资木瓜主要活性成分与RA核心靶点结合较好。动物实验结果显示,资木瓜可以缓解RA小鼠的关节肿胀度,显著降低白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)水平,显著降低血管内皮生长因子A(vascular endothelial growth factor A,VEGFA)蛋白表达水平。资木瓜可通过影响VEGFA、IL-1β和IL6等核心靶点发挥抗炎和减少血管翳生成,从而减轻炎症,减少血管翳对关节的破坏以达到治疗RA的作用,以上研究为该传统中药日后治疗RA的进一步探索提供了新思路。