SWOT视角下地市级培训基地住院医师规范化培训管理工作的思考与分析——以宜昌市第一人民医院为例

目的 分析地市级培训基地住院医师规范化培训(简称住培)管理工作现状,深入探讨并提出可行性应对策略与优化方案。方法 运用SWOT方法,分析地市级培训基地住培工作内部环境的优势和劣势,以及外部环境中的机遇和挑战。构建SWOT矩阵,并根据分析结果提出措施和方法。结果 地市级培训基地住培管理工作中,具有地域优势和大学教学资源优势。但是内部也存在对住培工作重视程度不够、指导医师临床带教投入度不够的劣势。在国家一系列政策引导下,应抓住住培管理的机遇,化解省部级医院和本区域内住培工作竞争的威胁。通过构建SWOT矩阵,培训基地应逐步完善住培管理制度,给予全方位支持。住培管理部门应联合其他职能部门,构建全院重视住培的良好氛围。制定指导医师教学激励政策,增加师资教学投入与奉献。不同层级的指导医师及管理者应多途径学习提升,提高管理效能。结论 住培管理中引入SWOT分析方法,构建矩阵模型,能探寻地市级培训基地住培管理工作中的问题,总结住培建设思路和发展方向,值得在住培管理中运用。

2008—2010年宜昌市优抚医院抗感染药应用分析

目的:了解2008—2010年我院抗感染药的临床使用情况及变化趋势,为临床合理用药提供参考。方法:对2008—2010年我院抗感染药品种、销售金额及用药频度(DDDs)等进行统计、分析。结果:2008—2010年我院抗感染药销售金额占药品总销售金额比例变化不大。注射用抗感染药的DDDs和销售金额均高于口服剂型和外用剂型。阿奇霉素、罗红霉素、加替沙星、头孢呋辛、阿莫西林/克拉维酸3年中DDDs排序均居前5位。结论:我院抗感染药的临床应用较广泛,用量和销售金额均呈快速增长趋势,个别药品存在不合理使用现象,需在以后的工作中加强监管。

DIP视角下公立医院高质量发展路径分析

公立医院高质量发展是国家深化医药卫生体制改革的重要一环,对于公立医院来说,医保支付方式改革既是机遇也是挑战。本文基于DIP付费视角总结当前公立医院发展困境,并进一步探索公立医院实现高质量发展的新思路,旨在为DIP改革背景下的公立医院提质增效,实现高质量发展提供决策依据。

银杏总黄酮通过ERK/NF-κB信号通路对兔蛛网膜下腔出血后血管痉挛的影响

目的 探究银杏总黄酮通过细胞外调节蛋白激(ERK)/核因子(NF)-κB信号通路对兔蛛网膜下腔出血(SAH)后血管痉挛的影响。方法 雄性家兔随机分为假手术组、模型组、银杏总黄酮(156 mg/kg)组、3,4,5,4′-四甲氧基二苯乙烯(DMU-212,ERK激活剂,18 mg/kg)组、银杏总黄酮(156 mg/kg)+DMU-212(18 mg/kg)组,每组6只,模型组和用药组兔建立SAH模型。分组处理后,检测各组神经功能并进行评分;尼氏染色检测各组大脑海马神经元形态变化;苏木素-伊红(HE)染色检测各组大脑基底动脉痉挛情况,比较各组管壁厚度及管腔横截面积;测定各组基底动脉血流速度和脑组织氧化应激因子[超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH)-Px、丙二醛(MDA)];Western印迹法检测各组脑组织ERK/NF-κB通路相关蛋白p-ERK/ERK、核内NF-κB p65蛋白表达水平。结论 与假手术组相比,模型组大脑海马神经元出现明显损伤,基底动脉表现出严重的痉挛现象,管壁厚度、神经功能评分、血流速度、MDA水平、p-ERK/ERK、核内NF-κB p65表达明显升高,管腔横截面积、SOD和GSH-Px水平明显降低(P<0.05)。与模型组、银杏总黄酮+DMU-212组相比,银杏总黄酮组大脑海马神经元损伤和基底动脉痉挛明显减轻,管壁厚度、神经功能评分、血流速度、MDA水平、p-ERK/ERK、核内NF-κB p65表达明显降低,管腔横截面积、SOD和GSH-Px水平明显升高(P<0.05);DMU-212组大脑海马神经元损伤和基底动脉痉挛明显加重,管壁厚度、神经功能评分、血流速度、MDA水平、p-ERK/ERK、核内NF-κB p65表达明显升高,管腔横截面积、SOD和GSH-Px水平明显降低(P<0.05)。结论 银杏总黄酮通过抑制ERK/NF-κB信号通路激活,降低氧化应激水平,减轻海马神经元损伤,进而改善兔SAH后血管痉挛症状,保护神经功能。

2014—2016年宜昌市第一人民医院产科围手术期抗菌药物的使用情况分析

目的调查宜昌市第一人民医院产科围手术期抗菌药物的使用情况,为临床合理应用抗菌药物提供参考。方法选取宜昌市人民医院2014年1月—2016年9月产科收治的800例患者为研究对象,对其在围手术期抗菌药物的使用情况进行分析。结果纳入研究的患者年龄以18~35岁为主,使用较多的抗菌药物为头孢菌素类,其中以五水头孢唑林钠和头孢替唑使用较为频繁,使用率分别为64.61%、49.40%;单一用药为主,构成比为95.25%;用药1~3 d内的仅有146例,占18.25%;使用预防类药物的有716例,占总数的89.5%。结论宜昌市第一人民医院产科围手术期抗菌药物的使用基本合理,仅有少数药物的选择不恰当以及预防用药的时间相对较长等问题,需要进一步加强抗菌药物的管理和使用。

肌萎缩侧索硬化症患者营养管理的最佳证据总结

目的检索、评价和总结肌萎缩侧索硬化症(ALS)患者营养管理的最佳证据。方法采用PIPOST确定循证问题,按照“6S”证据检索模型自上而下依次检索国内外数据库及网站关于ALS患者营养管理的证据,检索时限为建库至2022年9月1日。由2名研究人员对纳入文献进行质量评价、证据提取及汇总。结果共纳入15篇文献,包括1篇临床决策、2篇指南、2篇系统评价、2篇随机对照试验、2篇队列研究、1篇专家共识和5篇专家意见,共提取出7个维度共28条证据。结论本研究对ALS患者营养管理最佳证据进行了总结,可为临床医护人员开展ALS患者营养管理提供循证依据。

华泽兰内生真菌Aspergillus puniceus次级代谢产物及其抗三阴性乳腺癌活性和作用机制

从华泽兰根部分离得到一株内生真菌Aspergillus puniceus.采用正相硅胶柱色谱、Sephadex LH-20凝胶柱色谱及半制备高效液相色谱等方法,从该菌株的发酵液中分离得到8个结构类似的口山酮类化合物,通过现代波谱技术分别鉴定为3′,4′-hydrogenated austocystins A(1)、austocystin M(2)、austocystin F(3)、austocystin D(4)、austocystin B(5)、austocystin K(6)、austocystin A(7)、austocystin H(8).MTT结果显示化合物5对三阴性乳腺癌MDA-MB-231细胞具有较好的选择性细胞毒活性(IC_(50)为1.28μmol·L^(-1)).另外,流式细胞术检测化合物5作用于MDA-MB-231细胞后凋亡率的变化,相比于对照组,最高总凋亡率为69.7%.同时,AO/EB双荧光染色也证明化合物5能够诱导MDA-MB-231的细胞凋亡.JC-1线粒体膜电位检测进一步显示化合物5能够通过线粒体途径诱导三阴性乳腺癌MDA-MB-231的细胞凋亡.

宜昌地区人群CYP2C19和PON1基因型分布与氯吡格雷抵抗风险相关性研究

目的研究宜昌地区人群CYP2C19和PON1基因型分布与氯吡格雷抵抗风险。方法回顾性选取2018年1-12月在本院就诊并服用氯吡格雷抗血小板治疗的患者266例。采用原位杂交荧光染色分析技术检测患者CYP2C19*2(rs4244285,c.681G>A)、CYP2C19*3(rs4986893,c.636G>A)、CYP2C19*17(rs12248560,c.-806C>T)和PON1(rs662)基因型。结果宜昌地区本院就诊患者CYP2C19*2、*3、*17基因主要以野生型为主,其中CYP2C19*2 GG型占比46.24%,CYP2C19*3 GG型占比87.22%,CYP2C19*17 CC型占比99.35%。PON1基因以GA型为主,占比47.74%。CYP2C19*2的3种基因型在男性和女性间分布不同(P<0.05),女性CYP2C19*2基因突变率显著高于男性(P<0.05)。266例患者中氯吡格雷抵抗风险度≥2患者的占比49.2%,对这部分人群临床药师给予了增加氯吡格雷使用剂量或换为替格瑞洛的用药建议。结论2018年宜昌地区在该院就诊的患者中,49.2%的患者存在氯吡格雷抵抗风险,在抗血小板方案上需要增加氯吡格雷的剂量或者换药。这些患者中,女性CYP2C19*2基因突变率显著高于男性(P<0.05),女性患者氯吡格雷抵抗的风险高于男性,因此,临床在进行治疗时需要重视这类人群的基因分型。

宜昌市2011～2015年乳腺癌流行趋势及不同筛查方案检出情况

目的了解宜昌市2011~2015年乳腺癌流行趋势及不同筛查方案检出情况。方法采用乳腺超声和钼靶X线检查宜昌市30岁以上妇女中乳腺癌发病情况,分析其流行趋势,并比较不同筛检方案的检出率。结果 2011~2015年乳腺癌检出率依次为49.39/万、48.01/万、51.98/万、54.05/万和52.50/万,乳腺癌检出率基本成上升趋势;2011~2015年乳腺癌检出率在30岁组和60岁以上组上升趋势明显;筛查检出肿瘤中以Ⅰ期、Ⅱ期为主;乳腺超声联合钼靶X线对乳腺癌的检出率为51.27/万,乳腺超声检出率为46.52/万、钼靶X线检出率为42.41/万,有统计学意义（P〈0.05）。结论宜昌市2011~2015年乳腺癌呈上升趋势,30岁组妇女检出率上升明显,乳腺超声联合钼靶X线对乳腺癌的检出效果较优。

患方对医院投诉管理的认知和诉求分析

目的了解患方对医院投诉管理的认知和诉求状况,为制定医院投诉管理规范提供参考。方法采用现场问卷调查的方法对4家医院的200名患者进行调查并对结果进行统计分析。结果患方对医院投诉的知晓度有限;患方对完善投诉管理的重要性认同度较高;患方对系统规范化的投诉处理机制有强烈诉求;患方对医院投诉管理的现状并不满意。结论与建议高度重视医疗投诉,加大对医疗投诉的宣传力度;完善投诉渠道,塑造缓和医患矛盾的内外部环境;建立投诉处理反馈机制,加强对投诉信息的有效利用。

医院医疗保险费用结算现状及对策研究

对湖北省某市10家市直医院2009-2013年发生的医疗保险相关费用进行回顾,分析医疗保险费用结算现状,总体而言,医院垫付医保资金多、回款周期长,由医院承担超额医疗费用不太合理,医保结算制度不够完善。对此,需完善医保支付制度,优化医保结算政策,稳步提高医保基金总额,强化医疗监管。

重症监护病房鲍曼不动杆菌医院感染病例对照研究

目的探讨上海长征医院ICU鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素,为制订医院感染的防治策略和措施提供依据。方法用回顾性病例对照研究和非条件Logistic多元回归分析方法分析ICU患者鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素。结果 ICU患者鲍曼不动杆菌医院感染发生率为3.2%。与对照组相比,鲍曼不动杆菌致医院感染独立的危险因素是机械通气、肿瘤、应用激素。结论针对鲍曼不动杆菌致医院感染危险因素采取措施控制医院感染。

宜昌市“互联网+分级诊疗”模式的实践探索

湖北省宜昌市通过引入第三方社会资源,将群众就医需求、第三方就医服务和分级诊疗政策有机结合,搭建了"系统+服务"的分级诊疗模式。本文归纳了其中的主要特点,分析了存在的问题,并提出相应的对策建议,如加强政府引导、提高医务人员积极性、优化分级诊疗协作平台等,为完善分级诊疗提供参考。

构建医院服务中心对提升患者满意度的影响

目的分析构建医院服务中心对提升患者满意度、改善患者就医体验的影响。方法按照患者就医时间顺序设立对照组及观察组,2017年5月-2018年4月就医患者满意度调查数据为对照组,2018年5月-2019年4月就医患者满意度调查数据为观察组,调查方式为自制问卷调查及半结构式质性访谈。结果患者满意度数据的变化规律及趋势是稳步提升,非常满意率组间差异统计学具有显著意义(P <0. 01)。结论构建医院服务中心,提高了患者满意度,改善了患者就医体验。

服务利润链模型式第三方满意度评价对医院服务质量的影响

国内外已将患者满意度作为评价医院服务质量和改进医院工作质量的重要依据之一。《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中提出了开展医院管理与服务第三方评价的理念,满意度第三方调查服务机构其结果真实、客观、公正,是实施服务质控的重要手段,正成为医院精细化服务管理的有效工具。

构建医院核心价值观体系对医务人员执业行为的影响

本文通过分析医务人员在医疗场所执业活动中存在的失范行为,提出医院管理者应从培训医院核心价值观知识内涵,凝炼符合医院发展的核心价值观;依托医院文化优化医务人员内隐系统及专业素养,结合核心制度及岗位要求对医务人员的执业行为加以管理,从而构建以医院道德观念和价值取向为导向;以医院文化为基点,以医务人员知、信、行统一为框架,以第三方评价为介质的医院核心价值观体系,进而达到优化医务人员的内隐系统,影响其执业行为。在培育医务人员核心价值观的过程中逐步实现自觉自省,规范执业行为,提升医院满意度的目的。

宜昌市家庭医生服务模式的探讨

本文对湖北省宜昌市推进家庭医生签约服务模式进行剖析,结果显示,实施效果总体良好,家庭医生签约率达35.1%,重点人群签约率达61.2%,但也存在基层服务能力不足、配套设施不完善等问题,应继续增加家庭医生数量,提高家庭医生服务能力,加快社区卫生配套建设,改革考核方式。

利用新媒体完善医院患者满意度调查

通过分析目前国内外的患者满意度调查现状,揭示现行医院的满意度调查的局限性,从调查的方式方法、评价指标、数据的代表性、对医疗质量的改进作用及与现行管理理念等方面来阐述现行医院满意度调查对于医院的评判及管理改进工作的不足,探索利用新媒体完善患者满意度调查的有效方式。

基因多态性对宜昌地区类风湿关节炎患者甲氨蝶呤疗效的影响

目的探讨甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)和ATP结合盒转运蛋白1(ABCB1)等位基因在宜昌地区类风湿关节炎(RA)患者中分布情况,及其与甲氨蝶呤(MTX)治疗效果的相关性。方法收集整理2016年1月—2019年6月宜昌某三甲医院基因检测室进行MTHFR C677T、MTHFR A1298C、ABCB1 C3435T基因多态性检测的RA患者病例64例,回顾性分析相关基因型分布情况及基因多态性与疗效的影响。结果64例RA患者中MTHFR C677T基因位点CC、CT、TT型分布频率为46.88%,40.62%,12.50%;MTHFR A1298C基因位点AA、AC、CC型分布频率为78.13%,18.75%,3.12%;ABCB1 C3435T基因位点CC、CT、TT型分布频率为51.56%,34.38%,14.06%,均符合Hardy-Weinberg遗传平衡(P>0.05)。MTHFR C677T、MTHFR A1298C、ABCB1 C3435T基因多态性与药物疗效未观察到明显相关性。64例RA患者中至少发生一个基因位点改变为51例,基因突变率为79.69%,基因突变的发生可能影响红细胞沉降率、丙氨酸氨基转移酶的数值改变。结论相同地区同种疾病患者间基因多态性存在明显的个体差异,MTHFR、ABCB1基因多态性的改变可能与小剂量MTX的治疗效果或毒副反应有关。

基层医院新生儿导尿方法的应用与体会

目的探讨在基层医院利用不同材料行新生儿导尿时的优点与缺点。方法 2008年3月—2011年5月我院儿科需导尿的新生儿60例,随机分为改良头皮针软管组(A组),小号吸痰管组(B组),6 F一次性硅胶胃管组(C组)和6号导尿管对照组(D组),每组15例。观察各组一次导尿成功率、漏尿发生率和扭曲脱落率。结果 A、B、C、D组一次导尿成功率、漏尿发生率和扭曲脱落率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论当遇到无合适导尿管时,基层医院可以利用改良头皮针软管、小号吸痰管或6 F一次性硅胶胃管行新生儿导尿术。