夯实规培基础 强化质量控制——宜昌市第二人民医院构建住院医师规范化培训的实践与探索

伴随住院医师规范化培训工作的深入开展,做好培训过程质控和标准化落实临床轮转科室培训目标是当前医院管理部门的重要议题,故完善临床科室培训质量考核体系显得尤为重要。宜昌市第二人民医院建立标准化的质量考核体系,有效促进培训质量的持续改进和提高。

“医联体”模式下全科医师培训5W1H方法探索--以三峡大学第二人民医院为例

目的:探讨在"医联体"模式下全科医师的培训中应用5W1H方法效果;方法:本院与社区卫生服务中心牵手"医联体",通过"走下去、送上来"加强医疗互动和师资整合,应用5W1H方法分析解决全科医师培训问题,应用于学科建设、基地管理、师资交流、培训质量监管等八个方面。结果:"医联体"模式下的全科医师培训5W1H方法有助于提高全科医师学习积极性、临床服务能力,提高培训满意度。结论:在"医联体"模式下在全科医师的培训中应用5W1H方法,有助于提高全科医师的培训质量。

宜昌市三甲医院内科医务人员心理健康状况分析

目的全面了解宜昌市三甲医院内科医务人员的心理状况,为制定心理健康相关政策提供科学依据,从而切实提高医务人员的心理健康状况水平。方法本研究采用90项症状清单(SCL-90)作为测查工具,2019年10月开始对宜昌市三甲医院304名内科医务人员进行普测,深入了解医务人员的心理健康状况。结果内科医务人员得分高于常模,且差异有统计学意义(P<0.01);女性医务人员在人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执和精神病性的健康状况优于男性医务人员;未婚医务员的得分显著低于已婚和离异状态的医务人员,且差异有统计学意义(P<0.05);医院差异体现在躯体化、人际关系敏感、恐怖和精神病性四个因子上;工龄差异体现在人际关系敏感和抑郁2个因子;不倒班医务人员的焦虑得分显著高于倒班人员,差异有统计学意义(P<0.05);心内科和消化内科抑郁因子高于其他科室;工龄6~10年在人际关系敏感得分显著高于其他组,工龄11~20年抑郁因子得分高于其他组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内科医务人员的总体心理健康状态情况低于普通人群;不同性别、婚姻、工龄、医院、科室、倒班与否的医务人员心理健康状况均存在一定差异。

宜昌城区女性对HPV疫苗知晓率、接种意愿及影响因素调查

目的:调查宜昌城区女性人乳头瘤病毒(HPV)疫苗知晓率、接种意愿及影响接种意愿的因素。方法:选取2020年10月20日—2023年5月29日宜昌城区18~45周岁女性3700名进行调查,对上述研究对象发放调查问卷并对调研结果进行统计分析,对HPV及相关疾病知晓率、HPV疫苗接种意愿及影响HPV疫苗接种因素进行分析。结果:本次研究共发放调查问卷3700份,最终回收3592份,成功回收率为97.08%。3592例研究对象,HPV认知程度集中于中认知水平,占全部研究对象的59.99%,其中未听说过HPV的研究对象占比最低,仅4.79%;HPV感染导致疾病认知程度同样集中于中认知水平,占全部研究对象的38.34%,HPV感染导致疾病高认知水平的患者占比仅7.04%。HPV疫苗具有中等接种意愿的研究对象在全部受访者中占比最高,占58.55%,对HPV疫苗接种完全无意愿占比最低,仅1.06%。影响HPV疫苗接种意愿的主要因素为对疫苗安全信心不足、对疫苗效果信心不足,占比分别为37.00%、30.73%。结论:宜昌城区女性群体普遍具有较高的HPV知晓率及接种意愿,然而其对HPV的专业知识水平尚有待提升,研究对象对HPV疫苗安全性和有效性的顾虑是影响其接种意愿的主要影响因素。

论实施业财融合推进公立医院精细化财务管理

2022年4月28日,中华人民共和国国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合发布了《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》,其中指出,公立医院需要继续以“规范管理、提质增效、强化监管”为主题,聚焦重点难点问题,着力推动以业财融合为重点的运营管理建设,助力提高医疗服务质量、提升资源配置效率效益。文章通过对业财融合管理过程的研究,阐述了医院财务管理中业财融合存在的困难,并提出了有效的解决措施,以促进公立医院持续推进医院业财管理方式的改革,提高公立医院精细化管理水平、运营效率和服务质量。

论公立医院运营指标在预算编制中的应用

医院预算目标的设定既要体现医院发展战略目标,也要体现国考指标完成目标。运营指标作为衡量医院运营状况和管理效益的重要工具,其在预算编制中的有效应用是提高预算编制质量的重要途径。本文对公立医院预算编制中的运营指标进行对标梳理,建立科学合理的预算编制参考体系,让预算目标与运营目标相结合,从而提高公立医院的预算编制效率,助力医院高质量发展。

加强公立医院资金管理的建议

随着公立医院规模不断扩大,对各项工作提出了更高的要求,预算管理、内部控制、资产管理、成本管理等经济活动越来越复杂,加上医保政策不断变化,公立医院面临的经济压力进一步加大。管理好公立医院的资金,提高资金使用效率,成为公立医院内部管理的重要内容。本文阐述了公立医院资金管理的内涵,分析了公立医院资金管理存在的各种问题,并从多个方面提出了完善措施,以供参考。

宜昌市2001-2005年8907例临床结石病流行病学资料分析

目的探讨宜昌市结石病临床流行病学状况。方法收集宜昌市2001-2005年间临床结石病8 907例住院资料进行临床流行病学分析。结果胆囊结石、输尿管结石在结石病中构成比较大;消化系统以肝内胆管、胆囊、胆总管结石病患者在秋冬季节比例较高,尤9～12月显著,泌尿系统结石分布高峰集中在夏季;肝内结石发病年龄呈低龄化;膀胱结石的高峰年龄明显偏大;不同职业的结石病系统构成之间差异有统计学意义,农民患者中泌尿系统结石构成显著高于消化系统结石构成。结论胆囊结石仍然是常见疾病,5年来构成比呈上升趋势,且结石病的低龄化趋势值得引起高度重视。

宜昌市2011～2015年乳腺癌流行趋势及不同筛查方案检出情况

目的了解宜昌市2011~2015年乳腺癌流行趋势及不同筛查方案检出情况。方法采用乳腺超声和钼靶X线检查宜昌市30岁以上妇女中乳腺癌发病情况,分析其流行趋势,并比较不同筛检方案的检出率。结果 2011~2015年乳腺癌检出率依次为49.39/万、48.01/万、51.98/万、54.05/万和52.50/万,乳腺癌检出率基本成上升趋势;2011~2015年乳腺癌检出率在30岁组和60岁以上组上升趋势明显;筛查检出肿瘤中以Ⅰ期、Ⅱ期为主;乳腺超声联合钼靶X线对乳腺癌的检出率为51.27/万,乳腺超声检出率为46.52/万、钼靶X线检出率为42.41/万,有统计学意义（P〈0.05）。结论宜昌市2011~2015年乳腺癌呈上升趋势,30岁组妇女检出率上升明显,乳腺超声联合钼靶X线对乳腺癌的检出效果较优。

罕见下颌双侧第二磨牙远中对称萌出混合型牙瘤

目的:分析罕见下颌双侧第二磨牙远中牙龈组织对称萌出的外周性混合性牙瘤临床特点,结合文献探讨该病发生机制。方法:结合我院确诊的罕见下颌双侧第二磨牙远中牙龈组织对称萌出的外周性混合性牙瘤患者的临床资料,对比相关文献进行分析研究。结果:该患者没有外伤史、特殊感染史及遗传病史,在下颌双侧第二磨牙远中牙龈组织对称萌出外周性混合性牙瘤,瘤体无牙齿形状,表面光滑不规则,呈叶状实性钙化团块,与下颌双侧第二磨牙远中面吻合。结论:青少年牙瘤的发现更多来自X线检查,非创伤、感染、遗传病史的个体也可能发生外周性混合性牙瘤,其萌出力可能借助于磨牙的萌出,对称发生较罕见,可能与牙胚发育早期相关基因表达或调控异常有关。

2010年宜昌市铜绿假单胞菌的耐药性分析

了解宜昌市铜绿假单胞菌(Pseudomonas aeruginosa)临床分离株的耐药现状。宜昌市城区5所医院临床分离的铜绿假单胞菌菌株,用K-B法作药敏试验,并根据统计其耐药情况及耐药表型(模式)分析可能存在的耐药机制。临床分离的铜绿假单胞菌共1 575株,耐药率依次为阿米卡星7.1%、美罗培南17.2%、头孢吡肟20.4%、头孢哌酮/舒巴坦21.0%、哌拉西林/他唑巴坦22.5%、环丙沙星23.1%、庆大霉素23.4%、头孢他啶25.0%、亚胺培南25.2%、哌拉西林30.4%、氨曲南34.5%、复方新诺明59.0%、米诺环素75.6%。多重耐药(MDR)和泛耐药(PDR)株分别占41.5%和0.17%。对各种抗假单胞菌药物分别耐药的菌株仍有13%～25.7%对阿米卡星敏感,提示在严重铜绿假单胞菌感染患者的治疗中,β内酰胺类抗假单胞菌药加氨基糖苷类仍是一个很好的联合用药组合。细菌耐药性仍呈增长趋势,临床上感染多重耐药和泛耐药的铜绿假单胞菌的治疗仍很棘手,应合理使用抗生素,尽量延缓耐药菌株的出现。

以等级医院评审为契机促进临床输血管理持续改进

目的探讨等级医院评审对临床输血管理持续改进中的促进作用。方法医院等级评审中领会评审条款的内涵,完善组织管理结构,建立输血质量管理体系,将等级评审内容及标准进行指标管理,应用戴明环(PDCA)循环等质量管理工具进行输血质量持续改进,收集改进前后的相关资料,对临床输血管理的质控指标进行统计分析。结果医院等级评审后各项管理指标有较大幅度的上升,临床用血申请单合格率从65.3%提高至82.8%,输血病历规范率从70.7%提高至92.3%,自体输血率从12.7%提高至20.7%,临床用血合理率从71.95%提高至92.57%。结论该院以评审为契机,应用质量管理工具进行输血管理持续改进,有效提高该院临床科学合理用血的水平及临床用血的规范性。

新医改背景下某三甲医院“六心”志愿者服务模式构建与实践

构建“六心”志愿者服务模式,组织全院围绕“热心接、耐心讲、细心观、诚心帮、温心送、爱心访”的“六心”开展志愿者服务,并设计志愿者调查问卷和服务对象调查问卷对实施“六心”志愿者服务活动前后进行调查分析,提示开展“六心”志愿者服务能增强医院志愿者服务人员的服务意识和责任感,提高患者满意度,对促进医院医患关系的和谐起到积极的作用,为建立医院志愿服务长效发展探索出了一条有效路径。

广西区肿瘤医院1998年-2009年鼻咽癌住院病人地区分布

目的:调查分析1998年-2009年间在广西区肿瘤医院住院的鼻咽癌病人例数及地区分布。方法:收集广西区肿瘤医院1998年-2009年因鼻咽癌住院的3654例住院病案,调查住院病人的单位、地址、邮编。分析广西各县市住院人数、比例及住院人数占当地人口总数的比例等。结果:鼻咽癌在广西区肿瘤医院住院人数及发病住院率(住院鼻咽癌人数占当地人口总数的比例)的前十位依次为:南宁、桂平、合浦、宾阳、贵港、平南、北海、柳州、来宾、武鸣。结论:鼻咽癌的住院率受多重因素影响,本次研究的高住院率地区对于高发地区选择有一定的指导意义。

以医院党建工作为抓手促进医院学科建设的思考

作为大学附属临床医学院,医院党组织建设与学科建设相互联系,互相促进。在医院党组织建设中,以学科建设为中心,加强思想建设,凝聚学科发展共识;加强学习能力建设,增强学科发展后劲;加强典型示范引领,提升学科发展水平;实施机制创新,激发学科建设活力。通过上述多种措施,增强医院核心竞争力,促进医院全方位发展。

三甲综合性医院医务人员心理状态与应对方式、职业倦怠关系的研究

目的对三级甲等医院医护人员心理状况与应对方式、职业倦怠关系的探讨。方法采用SCL-90症状自评量表问卷、职业倦怠问卷对304名不同三级甲等医院的内科医护人员进行问卷调查。结果三家医院医护人员心理状况,应对方式中的解决问题因子、合理化因子、幻想因子与SCL-90中的各因子分存在显著负性相关关系(P<0.01),不同职称、不同职业的应对方式比较有差异,职业倦怠总分与SCL-90中的因子均存在显著性相关关系(P<0.01)。在同等压力状态下,应对方式不同对医护人员的职业倦怠影响和心理状况均不同。结论职业倦怠是医护人员心理问题的重要影响因素,应对方式是心理状态和工作倦怠有效调节变量,其中积极应对的调节作用更显著。

继续教育对医院血液净化专科护士的影响

目的探讨继续教育对医院血液净化专科护士护理技能及临床满意度的影响。方法2021年1—12月,以在宜昌市第二人民医院血液净化专科工作的护士50名、在血液净化专科接受治疗的100例患者为研究对象,均提前向护士、患者阐明本次研究内容,确定护士愿意进行长达1年的继续教育后将其纳入研究,获取教育前(患者50例)、教育后(患者50例)的护理技能评分、患者对护理的满意度、护士自我评价满意度,并进行比较。结果教育后护理技能显著高于教育前,差异有统计学意义(P<0.05),教育后患者护理满意度评分高于教育前,差异有统计学意义(P<0.05),教育后护士自我评价满意度大于教育前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论护理继续教育可有效提升血液净化专科护士的技能水平、改善患者的护理满意度,提高护士的自我评价满意度。

宜昌地区出租车司机健康体检结果分析

目的:通过分析宜昌地区出租车司机体检结果,探讨该职业群体的主要健康隐患及影响因素。方法:分析宜昌地区1 119名出租车司机健康体检数据,将性别、年龄、驾龄、每日驾车时间进行分组后比较体检结果。结果:体检结果异常存在性别差异。男性体检异常情况由高到低依次为:前列腺异常66.22%,肝功能异常25.25%,高尿酸血症23.73%,双肾结石15.17%,高血压9.37%,胸透异常3.16%,痔疮2.65%,血脂血糖异常1.73%,心电图异常1.53%,脂肪肝1.32%。女性体检异常情况由高到低依次为:子宫肌瘤、宫颈囊肿35.04%,肝功能异常5.84%,高尿酸血症2.92%,胸透异常2.92%,血脂血糖异常2.19%,高血压1.46%,痔疮0.73%。其中男性在肝功能异常、高尿酸血症、双肾结石和高血压的检出率明显高于女性(均P<0.05)。肝功能异常、高血压、前列腺异常的检出率与年龄和驾龄相关(均P<0.05),与每日驾车时间无关(均P>0.05)。结论:肝功能异常、高尿酸血症、双肾结石、高血压、胸透异常、痔疮、血脂血糖异常、心电图异常、脂肪肝、前列腺异常、子宫肌瘤及宫颈囊肿是宜昌地区出租车司机的主要健康隐患,且年龄大和驾龄长是体检结果异常的高危因素。

宜昌市中老年胃癌和食管癌患者就医及时性及其影响因素

目的探讨宜昌市中老年胃癌和食管癌患者就医及时性及影响因素。方法按照湖北省2013年报道肿瘤发病率为262/10万,估计样本量为1 353例,按照农村和城市1∶1抽样,经济状况好、较好以及差1∶1∶1抽样,共抽取1 355例癌症患者,其中胃癌366例,占27.01%、食管癌989例,占72.99%,通过问卷调查收集患者资料,Epi Date3.1建立数据库录入数据,通过单因素分析和Logistic回归分析影响因素。结果 1 355例患者首次出现症状到就医时间平均为(9.23±1.26)w,就医及时率为39.19%,患者首次出现症状到确诊时间平均为(5.73±2.32)w,确诊及时率为77.79%。及时就诊率与医疗机构距离、体检频率、身体不适是否及时就医、癌症早期治疗认知有关(P<0.05),与是否具有医疗保险无关(P>0.05)。医疗机构距离(OR=1.408)、身体不适及时就医(OR=3.403)、癌症早期治疗认知(OR=1.132)是影响患者就医及时性的独立危险因素(P<0.05)。结论宜昌市中老年胃癌和食管癌就医及时性中等偏下,并且医疗机构距离、身体不适及时就医、癌症早期治疗认知是影响患者就医及时性独立危险因素。

日本医院参观学习体会

报告了日本东京大学附属医院的短期学习体会,从人性化的就医环境、全面推行预约诊疗服务、医联体工作、安全管理、禁烟管理、饮食管理、重点科室管理等方面介绍该院的概况及管理模式。