产ESBLs肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的检测及耐药性分析

目的分析产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌的耐药性，指导临床合理用药。方法采用初筛试验和确证试验对临床分离的肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌进行检测，以确定产ESBLs菌株，并进行抗生素耐药性分析。结果ESBLs总阳性率为17．6％（26／148），其中肺炎克雷伯菌为22．0％（11／50）；大肠埃希菌为15．3％（15／98）；以呼吸道感染最高，占53．8％（14／26）。药敏结果显示，产ESBLs菌株对伊内酰胺类抗生素耐药率较高，均在80％以上，较不产ESBLs菌株高（耐药率仅为7．2％～28．9％）；对氨苄青霉素耐药率为100％，对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类也交叉耐药，且耐药率高达80％～93．3％；对氨曲南耐药率为72．7％～86．7％；对头孢西汀及头孢哌酮／舒巴坦的耐药率较低，为45．5％～63．6％；所有菌株对亚胺培南均敏感。结论治疗ESBLs菌引起的感染应选用亚胺培南、头霉素类、含β-内酰胺酶抑制剂复合物及其药敏试验显示敏感的药物。

5-单硝酸异山梨酯治疗老年冠心病心绞痛疗效研究

目的 :观察 5 单硝酸异山梨酯 (IS 5 MN)治疗老年冠心病心绞痛的疗效。方法 :采用随机、单盲方法。将 14 2例老年冠心病心绞痛患者 ,随机分为 2组 :IS 5 MN组 (简称治疗组 ) 72例 ,硝酸异山梨酯ISDN组 (简称对照组 ) 70例。治疗组应用IS 5 MN 2 0mg ,tid ,连用 8周。对照组应用ISDN 10mg ,qid ,连用 8周。观察 2组临床总有效率 ,ECG总有效率及治疗前后超声心动图变化。结果 :治疗组临床总有效率 90 .3% ,对照组临床总有效率72 .8% ,组间比较P <0 .0 1。治疗组ECG总有效率 84 .7% ,对照组ECG总有效率 6 2 .9%。治疗组明显改善者占70 % ,对照组为 5 8% ,组间比较P <0 .0 5。结论 :IS 5 MN治疗老年冠心病心绞痛疗效优于ISDN。

吡喃阿霉素治疗恶性淋巴瘤的对比观察

应用吡喃阿霉素和阿霉素为主联合化疗分别治疗２５例恶性淋巴瘤，进行对比观察。两组病例治疗有效率（ＣＲ＋ＰＲ）均为８８．０％，无差异。药物毒副反应白细胞减少、血小板减少、恶心、呕吐两组间均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。心脏、肝脏毒性及脱发发生率吡喃阿霉素组（１６．０％，０．０％及１６．０％）明显低于阿霉素组（２８．０％，１６．０％及５２．０％）（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）。

苯那普利对糖尿病肾病患者尿液内皮素-1排泌的影响及其意义

目的 探讨苯那普利 (benazepril)对糖尿病肾病 (DN)患者肾脏产生及尿液排泌内皮素 - 1(Et- 1)的影响。方法 通过放射免疫方法测定 5 4例糖尿病 (DM)患者血浆 Et- 1浓度 (PEt)及 2 4小时尿 Et- 1排泌量 (UEt V) ,其中 39例糖尿病肾病 (DN)患者观察苯那普利治疗前后 PEt及 UEt V的变化。结果 糖尿病患者 UEt V、PEt均显著增加 (P<0 .0 5 ) ;DN患者较无肾病之糖尿病 (DNM) UEt V更高 (P<0 .0 5 ) ;伴糖尿病视网膜病变及高血压较之不伴有 DN的患者UEt V更高 (P<0 .0 5 ) ;苯那普利治疗两个月后 ,DN患者 UEt V较治疗前显著下降 (P<0 .0 1) ;UEt V与尿白蛋白排泄率及血糖化血红蛋白无相关 ;UEt V与尿 β2 微球蛋白 (β2 MG)及糖尿病病程正相关。结论 DN患者肾脏受损产生 Et- 1致尿液排泌 Et- 1增多 ,苯那普利可能抑制肾脏产生 Et- 1致尿液排泌 Et- 1减少 ,因而对 DN患者肾脏起着一定保护作用 ,为今后进一步探索临床治疗 DN提供一个可行的途径。

CD44~＋/CD24^-细胞在乳腺癌组织中比例与乳腺癌远处转移关系

目的:旨在探讨CD44+/CD24-细胞在乳腺癌组织中的比例与乳腺癌远处转移之间关系。方法:随机选取2003年1月至2004年10月于天津医科大学肿瘤医院确诊的乳腺癌患者60例,并将其分为30例转移组及30例非转移组(对照组)。免疫组织化学双重染色技术检测60例患者石蜡切片中CD44+/CD24-细胞在乳腺癌组织中所占比例,分析其与远处转移之间关系。结果:转移组与对照组中CD44+/CD24-细胞在乳腺癌组织中所占比例具有显著性差异(χ2=11.334,P<0.05)。骨转移中CD44+/CD24-细胞在乳腺癌组织中比例有显著性差异(χ2=9.250,P=0.01)。CD44+/CD24-细胞在乳腺癌组织中5年无瘤生存期比例有显著性差异(χ2=8.058,P=0.005)。结论:CD44+/CD24-细胞在乳腺癌组织中所占比例与乳腺癌远处转移密切相关,特别是骨转移。

盐酸氨溴索联合牛肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床疗效观察

目的探讨盐酸氨溴索联合牛肺表面活性物质治疗早产儿呼吸窘迫综合征的临床效果。方法 50例呼吸窘迫综合征患儿分为单独应用注射用牛肺表面活性物质组(对照组)以及盐酸氨溴索联合注射用牛肺表面活性物质组(观察组)。比较2组患儿在治疗后1、12、24、48 h的氧分压[p(O_2)],二氧化碳分压[p(CO_2)]以及计算氧合指数[p(O_2)/FiO_2];比较2组患儿呼吸机治疗时间、撤离呼吸机后的氧疗时间以及住院时间。结果观察组治疗后12、24、48 h的p(CO_2)水平较同时间点的对照组降低更为显著(P<0.05)。观察组治疗后12、24、48 h的p(O_2)水平较同时间点的对照组升高更为显著(P<0.05)。观察组p(O2)/FiO_2在治疗后12、24 h较同时期对照组显著更高(P<0.05)。观察组的上机时间以及撤机后的氧疗时间均显著短于对照组(P<0.05)。结论盐酸氨溴索联合牛肺表面活性物质治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征,能早期有效的提高氧分压以及氧合指数,降低二氧化碳分压,降低辅助通气以及氧疗时间。

不同病原体致小儿呼吸道感染后WBC CRP及PCT的临床研究

目的:观察不同病原体致小儿呼吸道感染后血白细胞计数(white blood cell count,WBC)、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)以及降钙素原(procaicltonin,PCT)临床变化。方法:选择2015年1月至2016年5月我院儿科收治的呼吸道感染患儿共157例,按照病原体的不同,分为细菌组、病毒组以及支原体组,细菌组按照染色不同,再次分为G+组以及G-组。分析各组患儿WBC、CRP以及PCT的结检测结果和治疗前后的变化情况,初步提供病原学分类诊断依据。结果:发现细菌组的WBC、CRP以及PCT均较支原体组以及病毒组显著升高(P<0.05),而病毒组以及支原体组间的WBC、CRP以及PCT均无显著性差异。发现G+组的WBC以及CRP与G-组无显著性差异(P>0.05),而G+组的PCT较G-组显著升高(P<0.05)。PCT对细菌小儿呼吸道细菌性感染的诊断准确率率显著高于WBC以及CRP(P<0.05)。PCT诊断小儿呼吸道细菌性感染具有高特异性以及低假阳性率。结论:WBC、CRP以及PCT检测可初步判断不同病原体致小儿呼吸道感染,对于细菌性感染,PCT的诊断价值要优于WBC以及CRP。

前列腺素E_1治疗老年冠心病心绞痛的疗效

目的 :观察前列腺素E1(PGE1)治疗老年冠心病心绞痛的疗效。方法 :将 135例老年冠心病心绞痛患者随机分为 2组 ,PGE1组 (治疗组 ) 6 8例 ,硝酸甘油组 (对照组 ) 6 7例。治疗组应用PGE110 0 μg ,ivgtt,qd ,7d为一个疗程 ;对照组予硝酸甘油 10mg ,ivgtt,qd ,7d为一个疗程 ,观察治疗前后心绞痛发作次数、程度、缓解及消失时间、心电图 (ECG)ST T改变 ,超声心动图测左室射血分数 (EF)、左室周经纤维缩短率 (FS)、每搏输出量 (SV)、血液流变学参数。结果 :治疗后 ,治疗组和对照组的缓解心绞痛总有效率分别为 88%和 87% ,ECG改善总有效率分别为 79%和 80 %。心功能测定EF ,FS ,SV明显改善者分别占 72 %和70 % ,2组比较均无统计学差异 (P >0 0 5 ) ;血液流变学改变 ,治疗组血液高黏性高凝状态得到明显改善 5 8例 (85 % ) ,而对照组治疗后仅有 18例 (2 7% )略有改善 ,2组比较差异非常显著 (P <0 0 0 1) ;且治疗组不良反应轻微。结论 :PGE1具有抗心肌缺血 ,同时又能改善血液高黏性及高凝状态 ,抑制血小板聚集 ,且应用安全 ,无明显不良反应。

骨髓细胞学检查在全血细胞减少症中的检验研究

目的探讨骨髓细胞学检查在全血细胞减少症诊断价值,以期为临床诊断和治疗提供有效依据。方法选取2012年3月至2013年12月该院就诊的全血细胞减少症患者102例为研究对象,所有患者均签署知情同意书,给予骨髓细胞学检查,总结其病因。结果造血系统疾病引起的全血细胞减少79例,比率为77.46%,骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ级以上者占70.89%,骨髓增生Ⅳ级以下者占29.11%,骨髓形态多见有异常,其中白细胞、巨幼红细胞均有不同程度的病态造血。非造血系统疾病引起的全血细胞减少23例,比率为22.54%,骨髓象特征中骨髓增生Ⅲ级以上者占56.52%,骨髓增生Ⅳ级以下者占43.48%,巨核系多无明显变化,骨髓细胞形态有感染骨髓象征象。结论全血细胞减少症多见于造血系统疾病,而骨髓细胞学检查有一定的诊断价值,临床上还需注意非造血系统疾病。

舒氨新治疗老年呼吸道感染疗效观察

目的 :评价舒氨新治疗老年呼吸道感染的疗效及安全性。方法 :治疗组给予舒氨新 4 .5 g,每天 2次静滴 ,对照组给予头孢唑啉 3.0 g ,每天 2次静滴。两组疗程均为 7～ 14天。结果 :治疗组和对照组有效率分别为 95 .1%和 78.4 % ,细菌清除率分别为 85 %和 5 0 %。结论 :舒氨新对于老年呼吸道感染来说是一种安全。

比例辅助通气联合SIMV通气模式在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效观察

目的探讨比例辅助通气联合SIMV通气模式在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效。方法回顾性分析呼吸窘迫综合征的新生儿66例,按照有创通气模式的不同,分为同步间歇指令通气模式(SIMV)模式(对照组)以及比例辅助通气模式(PAV)联合SIMV通气模式(观察组)。观察并比较两组患儿在不同有创通气模式后的二氧化碳分压(PaCO_2),氧合指数(PaO_2/FiO_2),平均气道压力的变化以及人机对抗次数。结果观察组PaCO_2水平在治疗后6h、12h、24h以及48小时时均较同时期对照组的PaCO_2水平显著降低(P<0.05)。观察组氧合指数(PaO_2/FiO_2)在治疗后1h、6h、12h、24h以及48与对照组比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组平均气道压力以及人机对抗次数在治疗后1h、6h、12h、24h以及48h与对照组比较,降低更为显著(P<0.05)。结论比例辅助通气联合SIMV通气模式治疗呼吸窘迫综合征新生儿,在维持同样的氧合指数情形下,具有低平均气道压及PaCO_2水平,具有临床推广较好的应用价值。

不同时间电针对急性脑出血大鼠氧化应激反应的影响

目的观察不同时间点针刺治疗对急性脑出血大鼠氧化应激反应的影响。方法 Wistar雄性大鼠随机分为7组,正常组、模型组(模型1组、模型2组、模型3组、模型4组)、3 h电针组和72 h电针组,采用胶原酶Ⅶ诱发大鼠尾壳核脑出血模型。3 h电针组和72 h电针组分别于造模后3 h、72 h时开始针刺,每日1次,共针刺5次。检测血红素氧合酶-1(Heme Oxygenase-1,HO-1)和血红素氧合酶-2(Heme Oxygenase-2,HO-2)。结果造模后脑组织内见大量脑出血,神经纤维缠结、断裂;3 h电针组脑组织仍可见泡沫细胞浸润及出血;72 h电针组脑组织内坏死灶明显缩小、小胶质细胞浸润、极少量出血。正常大鼠脑组织均有HO-1和HO-2表达,脑出血大鼠HO-1表达明显增高,并与时间变化有一定联系。3 h电针组、72 h电针组HO-1均降低,两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。造模后5 d大鼠脑组织内未出现HO-2表达,造模后8 d出现表达,3 h电针组、72 h电针组均出现HO-2表达,72 h电针组较3 h电针组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电针可以改善急性脑出血后脑组织出血状况,降低脑出血后氧化应激反应,对急性脑出血后神经元损伤有一定的修复作用。脑出血后72 h电针比3 h电针疗效好,提示急性期脑出血早期应该慎重选择电针治疗。

经鼻不同正压通气模式在治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征的临床比较

目的探讨经鼻不同正压通气模式在治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效。方法回顾性分析呼吸窘迫综合征早产新生儿65例。按照通气模式的不同,分为经鼻持续气道正压通气(n CPAP)模式(对照组)以及经鼻气道压力释放通气APRV模式(观察组),比较两组患儿通气治疗后1h、6h、12h、24h、48h的二氧化碳分压(PaCO_2),氧分压(PaO_2)以及氧合指数(PaO_2/FiO_2),两组患儿观察时间内总有创通气情况以及支气管肺发育不良情况。结果观察组PaCO_2水平在治疗后6小时、12小时、24小时均较对照组显著降低,PaO_2水平在治疗后6h以及治疗后12小时均显著高于对照组,氧合指数在治疗后12小时以及治疗后24小时显著高于对照组,总有创通气例数显著低于对照组(P均<0.05)。结论经鼻气道压力释放通气APRV模式在早期能有效的降低患呼吸窘迫综合征的早产新生儿二氧化碳分压,提高氧分压以及氧合指数,减少患儿实施有创通气。

不同时间电针对急性脑出血大鼠炎性免疫反应的影响

目的:观察不同时间点电针对急性脑出血大鼠炎性免疫反应的影响。方法:采用胶原酶Ⅶ诱发大鼠尾状核脑出血模型,分别在造模后3h、72h时开始针刺。检测各组脑组织TNF-α、MMP-9的表达。结果:脑出血大鼠TNF-α、MMP-9表达明显增高,并与时间变化有一定联系。3h、72h电针组TNF-α、MMP-9表达均降低,72h电针组较3h电针组低,有显著性差异(P<0.05)。结论:电针可以抑制脑出血后诱发的炎性免疫反应,急性期脑出血早期应慎重选择电针治疗。

急性脑梗塞经颅多普勒超声临床研究

目的探讨经颅超声多普勒对急性脑梗塞患者的诊断价值。方法所有病例均经头颅CT确诊，且符合全国第二次脑血管病会议诊断标准，TCD均在发病后72h内完成，结果同正常对照分析。结果120例除4例TCD正常外，余均为异常，异常率为96．7％，其中脑血管闭塞13．3％(16／120)，脑血管狭窄44．2％(53／120)，脑供血不足56．7％(68／120)及脑动脉硬化64．2％(77／120)。结论经颅超声多普勒对MCA闭塞有符合确诊意义的价值，而对ACA，PCA则难以确诊。当单一向流速度增加时常揭示该血管主要为动脉硬化所致，同时也可评估脑供血情况等。该方法简便易行，无损伤，无痛苦，敏感性高，可作为脑梗塞部位判断的首选的诊断方法。

肠球菌的体外耐药监测

目的了解肠球菌属耐药状况,指导临床合理用药。方法对临床标本中分离出的148株肠球菌属用KB法进行药敏试验,并将结果进行统计分析。结果148株中粪肠球菌占81.8%,屎肠球菌占9.5%,耐久肠球菌占8.8%;耐药结果显示:除四环素和万古霉素外,屎肠球菌对其他8种抗菌药物的耐药率明显高于粪肠球菌;氨基糖苷类高耐株的耐药率明显高于非高耐株。结论为合理使用抗菌药物,预防耐万古霉素肠球菌的产生与流行,应注重对肠球菌属进行标准化检测。

婴幼儿腹腔镜手术全凭静脉和静脉吸入复合全身麻醉的特点

目的比较瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉全身麻醉和瑞芬太尼复合七氟烷静脉吸入复合全身麻醉在低龄小儿腹腔镜下疝囊高位结扎手术中的临床应用。方法将60例行择期腹腔镜下疝囊高位结扎手术的低龄(7～30个月)患儿按信封法随机分入瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉全身麻醉组(全凭静脉组)和瑞芬太尼复合七氟烷静脉吸入复合全身麻醉组(静脉吸入复合组),每组30例。记录两组的手术时间和麻醉时间,麻醉诱导和维持期间的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑电双频指数(BIS)值,麻醉诱导时间、停药后拔除气管导管的时间(拔管时间)、苏醒时间,以及拔除气管导管后苏醒期间烦躁和其他并发症发生率。结果两组间麻醉诱导和维持期间各时间点MAP、HR和BIS值的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间手术时间、麻醉时间、麻醉诱导时间、拔管时间、苏醒时间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。静脉复合组有17.9%(5/28)的患儿出现拔除气管导管后躁动,显著低于全凭静脉组的56.7%(17/30,P<0.05);两组患儿均未发生术后恶心呕吐、低氧、喉痉挛、舌下坠、咳嗽、呼吸抑制等不良反应。结论七氟烷复合瑞芬太尼静脉吸入复合全身麻醉和丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉全身麻醉均能为低龄小儿腹腔镜下疝囊高位结扎手术提供快速、安全的麻醉。静脉吸入复合全身麻醉具有更简单、可控的优点,但全凭静脉全身麻醉可为患儿争取更有利的苏醒质量。