急诊护理流程优化路径对儿科发热门诊患儿及家长心理弹性、依从性的影响

目的探讨急诊护理流程优化路径在儿科发热门诊患儿中的应用价值。方法选取2021年10月至2022年10月江西省宜春市妇幼保健院采用常规急救护理流程期间儿科发热门诊收治的62例患儿作为对照组,另选取2022年11月至2023年11月江西省宜春市妇幼保健院采用急诊护理流程优化路径期间儿科发热门诊收治的62例患儿作为观察组。比较两组患儿急救效率、家长心理弹性、患儿依从性以及家长满意度。结果观察组急救效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后心理弹性量表(CD-RISC)各项评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总依从率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理后儿童普适性生活质量量表(PedsQL4.0)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家长满意度中护患关系、护士操作、服务及时性等维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论儿科发热门诊患儿经急诊护理流程优化路径干预后,可提升患儿急救效率,有助于改善家长心理弹性水平,增强患儿依从性,从而提升家长对护理工作的满意度。

宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉患者的临床疗效及并发症发生情况

目的探讨宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉患者的临床疗效及并发症发生情况。方法选取2021年6月至2022年6月宜春市妇幼保健院收治的80例子宫内膜息肉患者作为研究对象,按照随机数字表法分为A组与B组,每组40例。A组采用宫腔镜下电切术,B组采用宫腔镜下冷刀切除术,比较两组手术相关指标、术后子宫内膜情况、手术前后月经情况及并发症发生情况。结果B组术中出血量少于A组,手术时间短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院时间比较差异无统计学意义。术后,B组子宫内膜厚度厚于A组,搏动指数(PI)、阻力指数(RI)均低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,B组月经失血图(PBCA)评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。B组并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论宫腔镜下冷刀切除术治疗子宫内膜息肉效果显著,可促进子宫内膜恢复,改善患者月经情况,且并发症发生率较低。

不同时期胚胎评分与单囊胚移植周期胚胎丢失的关系

目的探讨单囊胚移植周期中囊胚期胚胎评分及其相应的卵裂期胚胎评分对胚胎丢失的影响。方法选取2017年7月至2022年7月于宜春市妇幼保健院辅助生殖科行新鲜或冻融复苏单囊胚移植且β-HCG阳性的196个周期为研究对象,按照妊娠结局分为生化妊娠组(34个周期)、早期流产组(22个周期)和持续妊娠组(140个周期);比较3组患者的基础资料、移植不同评分囊胚占比及其对应的卵裂期胚胎评分占比、D2~D3的卵裂模式占比等实验室指标,并采用多因素Logistic回归分析生化妊娠的影响因素。结果3组间基础资料包括年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限、基础性激素水平、抗苗勒管激素(AMH)水平、窦卵泡计数(AFC)比较均无统计学差异(P>0.05),组间获卵数、成熟卵数、IVF比例、新鲜周期比例、移植日内膜厚度比较亦无统计学差异(P>0.05)。生化妊娠组的优质囊胚率为70.6%,较早期流产组(100.0%)和持续妊娠组(93.6%)显著降低(P<0.05);生化妊娠组移植囊胚的D2~D3优质卵裂模式占比显著低于早期流产组(44.1%vs.77.3%,P<0.05);生化妊娠组移植囊胚内细胞团(ICM)、滋养层细胞(TE)的A+B评分占比、D5囊胚占比显著低于持续妊娠组(P<0.05)。调整混杂因素后,多因素Logistic回归分析结果显示继发不孕、囊胚TE评分低和D6囊胚移植是单囊胚移植周期生化妊娠的风险因素(P<0.05)。结论无论囊胚来源于何种质量的卵裂期胚胎,建议优先选择D5优质囊胚进行移植,并优先考虑TE评分级别高的囊胚,以期减少单囊胚移植周期胚胎丢失的发生。

卵巢储备正常不孕症患者改良长方案失败后改用拮抗剂方案助孕的自身对照研究

目的分析卵巢储备正常的不孕症患者首次改良长方案失败后改用拮抗剂方案助孕的临床疗效。方法回顾性分析2017年7月至2022年3月在宜春市妇幼保健院治疗的卵巢储备正常且初次改良长方案促排卵助孕失败,再次治疗改用拮抗剂方案的54例不孕症患者的临床资料,采用前后自身对照的研究方法比较两种促排卵方案的临床结局。结果拮抗剂方案患者促性腺激素(Gn)总量、Gn天数低于改良长方案,人绒毛膜促性腺激素(HCG)日雌二醇、黄体生成素水平高于改良长方案,差异有统计学意义(P<0.05);两组的Gn启动量、HCG日孕酮、内膜厚度相比差异均无统计学意义(P>0.05)。拮抗剂方案患者获卵数、成熟卵率、总受精率、正常受精率、第3天优胚率、囊胚形成率均高于改良长方案,差异有统计学意义(P<0.05)。拮抗剂方案患者临床妊娠率为47.5%,高于改良长方案的12.8%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于卵巢储备功能正常的不孕症患者,初次改良长方案失败后改用拮抗剂方案可降低Gn总量和Gn天数,提高获卵数,改善胚胎质量,提高临床妊娠率,获得更好的助孕结局。

两种促排卵方案对门诊诱导排卵治疗的临床研究

目的比较两种促排卵的方案对门诊诱导排卵治疗的临床疗效,探索诱导排卵的规范治疗方案。方法选择2018年1月至2021年6月在宜春市妇幼保健院门诊进行诱导排卵治疗的266例不孕患者为研究对象,按照诱导排卵方式分为固定给药组(采用固定给药诱导排卵治疗)139例(139周期)和传统给药组(采用传统给药诱导排卵治疗)127例(127周期)。比较两组患者人绒毛膜促性腺素(HCG)扳机日子宫内膜厚度、排卵效果、周期取消率、临床妊娠率及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率。结果固定给药组患者HCG扳机日子宫内膜厚度大于传统给药组,差异有统计学意义(P<0.05);固定给药组周期取消率低于传统给药组,排卵率高于传统给药组,直径≥1.4 cm卵泡数量多于传统给药组,差异有统计学意义(P<0.05);固定给药组临床妊娠率高于传统给药组,差异有统计学意义(P<0.05);两组多胎妊娠率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论固定给药方案可以降低诱导排卵的周期取消率,安全有效地提升患者排卵率和妊娠率。

受精卵原核面积差及合子胞质平均直径对单囊胚移植活产的影响

目的探讨利用激光破膜软件测量计算受精卵原核面积差及合子胞质平均直径,寻找一种客观评价两原核(2PN)受精卵的方法,从而提高胚胎选择准确率,有助于实行单囊胚移植。方法回顾性分析接受助孕治疗患者的194个改良长方案新鲜第5天(D5)单囊胚移植周期,应用激光破膜软件测量所移植胚胎的合子期2PN直径、合子胞质平均直径,计算合子期2PN面积差。通过形态学参数的变化,评估胚胎发育潜能。结果194个新鲜D5单囊胚移植周期,活产组116个周期,未活产组78个周期。两组女方年龄、不孕年限、体质量指数、基础卵泡刺激素(bFSH)、基础雌二醇(bE2)、窦卵泡计数(AFC)、基础促黄体生成素(bLH)、基础抗缪勒氏管激素(bAMH)、促性腺激素(Gn)启动总剂量、Gn启动总天数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日内膜厚度、HCG日血雌二醇(E2)、HCG日血促黄体生成素(LH)、HCG日血孕酮(P)、穿卵数、获卵数、MⅡ卵数、2PN面积差比较差异均无统计学意义(P>0.05);活产组移植优胚数(1.0±0.2)个多于未活产组的(0.9±0.3)个,合子胞质平均直径(111.3±7.2)μm长于未活产组的(109.1±5.8)μm,差异具有统计学意义(P<0.05);根据合子胞质平均直径不同分为A组(<115.0μm,158个移植周期)和B组(≥115.0μm,36个移植周期)。B组女方年龄(32.1±4.3)岁、Gn启动总剂量(2510.4±859.8)IU、活产率77.8%均高于A组的(30.4±4.0)岁、(2162.7±1321.4)IU、55.7%,Gn启动总天数(12.3±1.9)d长于A组的(11.0±2.0)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论合子胞质平均直径可纳入胚胎评估标准的辅助指标中,以期增加患者活产的机会。

单基因隐性遗传疾病扩展性携带者筛查的临床应用研究

目的:了解本地区不孕症患者的单基因隐性遗传疾病携带情况,探讨单基因隐性遗传疾病扩展性携带者筛查对辅助生殖助孕患者的应用价值。方法:回顾分析2021年1月—2022年4月于我院辅助生殖科采用序贯筛查的方式进行单基因隐性遗传疾病扩展性携带者筛查(ECS)的夫妇的临床资料,对ECS检测的阳性率、携带致病基因的种类进行总结分析。结果:324对夫妇同意采用序贯筛查的方式进行ECS检测,先对324名女性患者进行检测,141名女性为阳性携带者,检测阳性率为43.5%(141/324),共检测出72种单基因隐性遗传疾病,最常见为α-地中海贫血,携带率为6.2%(20/324);其次是眼皮肤白化病2型(OCA2基因)、β-地中海贫血、隐性耳聋1A型(GJB2基因)、谷固醇血症(ABCG5基因),携带率分别为3.4%、2.5%、2.5%、2.5%。对女方携带者阳性夫妇进行遗传咨询,建议其伴侣进行检测,64名男性患者接受ECS检测,4对夫妇(1.2%)被发现为高危风险夫妇,进行遗传咨询后其中3对选择胚胎植入前单基因病遗传检测(PGT-M)助孕治疗。结论:ECS检测可以发现单基因隐性遗传性疾病携带者,筛查生育高危风险夫妇,通过遗传咨询降低生育风险,可以为患者提供有效的决策支持和生殖自主权。

改良长方案降调节后血清抗缪勒管激素变化的意义

目的探讨改良长方案降调节前后血清抗苗勒管激素(AMH)的变化对控制性促排卵以及临床结局的影响。方法回顾性分析改良长方案降调节前后AMH的变化,按照AMH变化<1ng/ml、下降>1ng/ml和上升>1ng/ml分为变化组、下降组、上升组,比较三组的控制性促排卵相关情况、取消移植率和妊娠率。结果①变化组促性腺激素(Gn)启动剂量和用药总量最高;获卵数和卵裂数最少,差异有显著性(P<0.001)。②三组取消移植率上升组最高(33.8%),变化组最低(25.1%),差异有显著性(P=0.026)。结论改良长方案降调节前后AMH变化过大可以降低Gn用药总量、增加获卵数和卵裂数,但同时也可导致取消移植率升高,并且不增加妊娠率。

来曲唑治疗多囊卵巢综合征排卵障碍性不孕的临床研究

选取2013年5月~2015年5月在我院辅助生殖科就诊的多囊卵巢综合征(PCOS)排卵障碍性不孕患者150例,按就诊先后顺序随机分为两组,观察组100例采用来曲唑治疗,对照组50例采用氯米芬治疗,比较两组排卵率、卵泡发育、内膜厚度、妊娠率、卵巢过度刺激(OHSS)发生率等情况。结果在对PCOS排卵障碍性不孕患者促排卵治疗时,在排卵率上来曲唑组略高于氯米芬组,但差异无统计学意义(P>0.05);在卵泡发育上,来曲唑组单卵泡发育率高于氯米芬组,多个优势卵泡发育率低于氯米芬组,差异有统计学意义(P<0.05);在子宫内膜厚度方面来曲唑组内膜厚度大于氯米芬组,差异有统计学意义(P<0.05);在临床妊娠率方面,来曲唑组高于氯米芬组,差异有统计学意义(P<0.05);在OHSS发生率上,来曲唑组低于氯米芬组,差异有统计学意义(P<0.05)。PCOS排卵障碍性不孕患者促排卵治疗时应用来曲唑可提高妊娠率、降低多胎妊娠率和OHSS发生率。来曲唑可作为除氯米芬外的另一种安全有效的促排卵药物。

体内外受精及玻璃化冷冻对小鼠胚胎体外发育的影响

目的探讨体内、外受精对小鼠胚胎发育及囊胚孵出率的影响,为鼠胚试验在人类体外受精(IVF)胚胎实验室质量控制中的应用提供依据。方法将超排后的雌性昆明小白鼠随机分为2组,A组与雄性小鼠交配,D1获取体内受精卵;B组直接获取卵子,通过体外受精获得受精卵。分别将这2种受精卵体外培养至第5d,观察其卵裂率、囊胚形成率的差异;以及对囊胚进行玻璃化冷冻复苏,比较囊胚冷冻与否孵出率的差异。结果小鼠体内、外受精卵的卵裂率(72.1%vs 68.8%,P>0.05)、囊胚形成率(79.2%vs 75.4%,P>0.05)均无显著差异;囊胚冷冻与否孵出率差异不显著(75.1%、72.7%,P>0.05)。结论两种不同来源的昆明小白鼠胚胎培养方法均可用于新建胚胎实验室的质量控制。成熟的玻璃化冷冻技术可用于新建胚胎实验室的质控。

代谢组学分析疤痕憩室合并宫腔积液IVF/ICSI患者新鲜胚胎移植的妊娠影响

目的:本文通过在体外受精(IVF)或卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)新鲜周期移植前,对有剖宫产疤痕憩室(PCSD)合并宫腔积液的患者抽取宫腔积液,将抽出的宫腔积液采用代谢组学方法分析代谢差异物,从而探讨宫腔积液对临床妊娠影响的分子机制。方法:将符合入组条件的患者宫腔积液样本根据移植后是否临床妊娠分为两组,临床妊娠组G1(n=7)和非临床妊娠组G2(n=6),进行液相色谱串联质谱技术检测,对数据进行统计学和生物信息学分析。结果:两组比较共鉴定出31种代谢产物存在差异,其中临床妊娠组上调表达代谢物30种(FC≥2.0,P<0.05),下调表达代谢物1种(FC≤0.5,P<0.05)。对代谢物进行京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析,结果差异代谢物在亚精胺和精胺生物合成、嘌呤代谢、精氨酸和脯氨酸代谢等代谢通路中富集明显,其中亚精胺和精胺生物合成通路富集最显著,涉及的差异代谢物为鸟氨酸、亚精胺和精胺。结论:剖宫产疤痕憩室新鲜周期移植患者宫腔积液可能存在氨基酸代谢,乙酰辅酶合成等多条生物代谢通路的异常变化。核苷酸、氨基酸等被影响会间接或直接影响到三羧酸循环、糖酵解等代谢过程,这些生物学过程的改变可能影响到胚胎的种植。

回顾性分析年龄与拮抗剂方案移植时机的相关性

目的比较不同年龄阶段采用拮抗剂方案促排卵治疗患者新鲜周期与全胚冷冻后第一次冻融胚胎复苏移植(frozen-thawed embryo transfer,FET)后的妊娠结局,探讨年龄与拮抗剂方案移植时机的相关性。方法回顾性分析2017年7月至2019年12月在我院生殖科采用拮抗剂方案促排卵治疗后行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子显微注射(ICSI)治疗的274例患者284个IVF/ICSI移植周期的临床数据。将患者根据女方年龄分为两组,A组女方年龄<40岁,B组女方年龄≥40岁。两组间又分为新鲜周期移植与全胚冷冻后第一次冻融胚胎复苏移植两亚组,其中新鲜周期组为(A1组127个周期、B1组73个周期),复苏移植组为(A2组62个周期、B2组22个周期)。比较不同年龄组患者的促排卵情况和妊娠结局。结果比较A1/A2组患者、B1/B2组患者平均年龄、不孕年限、BMI、bFSH/bLH、AMH、Gn总量、Gn天数(天)、获卵数、受精率、成熟卵率、D3天优胚率、移植胚胎数、原继发不孕构成比、受精方式构成比、至少移植1枚优质胚胎构成比,差异无统计学意义(均P>0.05)。两亚组临床结局的比较发现,A2组患者的临床妊娠率、生化妊娠率、胚胎种植率比A1组高,差异有统计学意义(P<0.05);而B1和B2组的生化妊娠率、临床妊娠率、胚胎种植率未见统计学差异(P>0.05)。结论拮抗剂方案助孕后年龄<40岁患者行全胚冷冻后复苏移植临床妊娠率可能更高,而≥40岁患者可以考虑新鲜胚胎移植。

右侧输卵管切除术后妊娠晚期宫角部自发性破裂1例

妊娠晚期宫角部自发性破裂是产科严重的并发症之一，有妇科手术史的的女性，如剖宫产、等子宫破裂的危险明显升高。对于进行过异位妊娠手术的女性，临床对这部分患者的子宫破裂的预测和观察存在不足。我院发生1例右侧输卵管切除术后妊娠晚期宫角部自发性破裂，现报道如下。

互助信息支持式护理对不孕症患者病耻感和疾病感受负担的干预研究

目的探讨互助信息支持式护理对不孕症患者病耻感和疾病感受负担的干预效果。方法选取2022年11月至2023年11月宜春市妇幼保健院收治的180例女性不孕症患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组各90例。对照组接受常规心理护理和健康宣教,观察组在对照组的基础上增加互助信息支持式护理。比较两组患者的自我感受负担量表(SPBS)、女性不孕症患者羞辱感量表(ISS)、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和自我效能感量表(GSES)评分。结果护理前,两组患者SPBS、ISS、SAS、SDS和GSES评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);护理后,两组患者SPBS、ISS、SAS和SDS评分均低于本组护理前,GSES评分高于本组护理前,且观察组SPBS、ISS、SAS和SDS评分均低于对照组,GSES评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论互助信息支持式护理能够有效降低不孕症患者的疾病感受负担和病耻感,缓解其焦虑和抑郁情绪,提高其自我效能感。

倾向性得分匹配分析卵巢储备功能减退人群拮抗剂方案延迟启动的效果

目的:探讨卵巢储备功能减退人群采用拮抗剂方案延迟启动时间的临床效果及费效比。方法:回顾性队列研究分析2017年7月至2019年12月期间在宜春市妇幼保健院生殖科采用拮抗剂方案促排卵后行体外受精/卵胞质内单精子显微注射(in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection,IVF/ICSI)的卵巢储备功能减退患者,根据启动时机分为延迟启动组和正常启动组,其中延迟启动组共43个周期,启动时间为月经第7~10日,正常启动组共333个周期,启动时间为月经第2~4日,比较两组患者控制性卵巢刺激(controlled ovarian sitmulation,COS)的促排卵情况、临床结局及费效比。将两组患者的年龄、不孕年限、体质量指数、启动日卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、窦卵泡数(antral follicular count,AFC)、抗苗勒管激素(anti-Müllerian hormone,AMH)及促性腺激素(gonadotropin,Gn)启动剂量进行倾向性得分匹配(propensity score matching,PSM),匹配后再次分析,以减少数据分组不均带来的误差。结果:PSM前Gn使用时间[(8.0±2.0)]d、Gn使用总量[(1740.1±561.2)IU]、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic hormone,hCG)注射日雌二醇[(1371.2±1203.3)ng/L]、获卵数[(5.1±5.1)枚]、M_(II)卵数[(4.4±4.3)枚]延迟启动组低于正常启动组[(9.0±2.0)d,P<0.001;(2055.1±634.7)IU,P<0.001;(1853.5±1351.5)ng/L,P=0.03;(7.0±5.5)枚,P=0.03;(6.1±4.8)枚,P=0.03],正常受精率(71.7%±32.1%)高于正常启动组(58.9%±31.2%,P=0.01),每一启动周期总费用[(14179.9±2909.4)元]低于正常启动组[(16003.6±2543.1)元,P<0.001]。PSM后两组比较hCG注射日雌二醇、获卵数、M_(II)卵数差异均无统计学意义(P均>0.05),延迟启动组Gn使用时间[(7.9±2.0)d]、Gn使用总量[(1729.8±563.8)IU]低于正常启动组[(8.8±1.5)d,P=0.03;(2021.5±726.1)IU,P=0.04],正常受精率(71.0%±32.2%)高于正常启动组(55.4%±37.5%,P=0.04),每一启动周期总费用[(14232.5±2923.9)元]低于正常启动组[(15590.2±3116.9)元,P=0.04]。PSM前后新鲜胚胎移植率、周期取消率和临床妊娠率两组差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:卵巢储备功能减退人群拮抗剂方案延迟启动时间可以改善正常受精率,减少Gn使用时间和Gn使用总量,降低每一启动周期总费用。