硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响对比

目的对比硬膜外麻醉与全身麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响。方法老年骨科手术患者148例随机分成两组,74例观察组予硬膜外麻醉,74例对照组予全身麻醉,比较两组麻醉前、麻醉后术前、术中及术后的心率情况,以及术后12、24、72 h的MMSE评分。结果观察组麻醉前、麻醉后术前、术中及术后的心率均低于对照组(P<0.05);且观察组术后12、24、72 h的MMSE评分均高于对照组(P<0.05)。结论硬膜外麻醉较全身麻醉对老年骨科手术患者短期认知功能的影响更小。

舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的效果观察

目的:探讨无痛分娩过程中应用舒芬太尼配伍罗哌卡因行硬膜外麻醉的临床应用价值。方法:收集2013年7月—2015年6月间接诊的120例住院分娩产妇作为研究对象,通过随机数字表法将产妇分成观察组和对照组各60例。对照组60例产妇施行自然分娩,观察组60例产妇则施行舒芬太尼配伍罗哌卡因硬膜外麻醉无痛分娩。分析2组产妇的镇痛效果、分娩方式及产程情况。结果:观察组产妇的0级与Ⅰ级疼痛率显著高于对照组,Ⅱ级与Ⅲ级疼痛率显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇的自然分娩率为68.33%(41/60),显著高于对照组的45.00%(27/60);观察组产妇的剖宫产率为16.67%(10/60),显著低于对照组的36.67%(15/60),差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组产妇的活跃期时间为(3.75±0.58)h,明显低于对照组的(5.12±0.61)h;观察组产妇的第二产程为(0.81±0.25)h,显著低于对照组的(1.12±0.48)h,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组新生儿出生后5、10 min的Apgar评分为(8.15±0.09)、(9.29±0.08)分,对照组为(8.17±0.08)、(9.28±0.11)分,2组差异无统计学意义(P>0.05)。观察组产妇中应用催产素率为15.00%(9/60),对照组为10.00%(6/60),2组的差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的镇痛满意度为83.33%;分娩后4、8、12、24 h的改良Bromage评分为(1.11±0.66)、(0.68±0.52)、(0.43±0.48)、(0.28±0.44)分;且未见明显不良反应发生。结论:无痛分娩过程中应用舒芬太尼配伍罗哌卡因行硬膜外麻醉效果较好,且无明显不良反应,值得推广。

右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响

目的:探讨右美托咪定对椎管内麻醉手术患者应激反应的影响。方法:选取2015年8月—2016年7月宜都市第一人民医院收治的手术患者82例作为研究对象,以随机数字表法分为观察组和对照组,每组41例。所有患者均行椎管内麻醉,对照组患者给予丙泊酚,观察组患者给予右美托咪定。观察两组患者给药前后听觉诱发电位指数(auditory evoked potential index,AAI)变化和不良反应发生情况。结果:给药前,两组患者AAI的差异无统计学意义(P>0.05);给药30、60 min后及术后,观察组患者AAI明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为9.8%(4/41),明显低于对照组的24.4%(10/41),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:椎管内麻醉术中应用右美托咪定能有效控制患者的应激反应,稳定AAI,且不良反应少。

上消化道出血胃镜检查中应用丙泊酚静脉麻醉的价值

目的观察上消化道出血患者行胃镜检查采用丙泊酚静脉麻醉的价值。方法选取因上消化道出血到本院行胃镜检查的90例病人,将其随机分为两组。对照组行常规麻醉方法,观察组辅以丙泊酚静脉麻醉,观察、记录两组患者在检查过程中的镇静效果、不良反应、检查时间及检查后患者的满意度。结果观察组的镇静效果更好;其不良反应发生率低于对照组,观察组的总满意度为93.48%,高于对照组的75.00%,两组间的差异有统计学意义(P<0.05);两组在操作时间、成功率上无明显差异(P>0.05)。两组90例中主要的出血原因为食管胃底静脉曲张43例(47.78%)、消化性溃疡21例(23.33%)、贲门及胃恶性肿瘤15例(16.67%)、急性胃黏膜病变7例(7.78%)、dieulafoy溃疡3例(3.33%)、贲门撕裂伤1例(1.11%)。结论在胃镜检查时辅以丙泊酚静脉麻醉可减少患者的痛苦,是一种舒适、安全的检查方法,具有很好的临床应用价值。

两种麻醉方法对老年腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响

比较全身麻醉(GA)和硬膜外麻醉复合全麻(GEA)对老年腹腔镜胆囊切除术(LC)应激反应的影响。回顾性分析择期行LC手术(ASA I^II)的62例老年患者病例资料,根据患者采用的麻醉方法分为GA组(n=28)和GEA组(n=34),分别于诱导前、插管后、气腹后、术后30min和拔管后等5个时间位点检测患者血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、高敏C反应蛋白(CPR)水平、心率(HR)和平均动脉压(MAP),观察并比较两组的应激反应和血流动力学变化。GEA组术中30min和拔管后的Glu、Cor和CPR水平明显低于GA组(P<0.05);GEA组HR和MAP波动范围较小,但与GA组比较差异不显著(P>0.05)。GEA对老年患者LC产生的应激反应小,心率和血压较平稳,值得临床推广。

探讨全麻和腰硬联合麻醉作用于髋关节置换术中的临床效果

目的分析全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用效果。方法将2015年9月～2017年8月期间在我院接受髋关节置换术的50例患者进行分组研究,以随机分组的方法将患者分为观察组和对照组,各25例,对照组行全身麻醉,观察组行腰硬联合麻醉,比较两组的麻醉效果。结果资料统计显示,两组术后生命体征(收缩压、舒张压、心率)比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组麻醉指标(感觉阻滞时间、阻滞完善时间、疼痛恢复时间)均优于对照组,各项数据比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为8.00%(2/25),明显低于对照组的28.00%(7/25),两项数据比较有统计学意义(P<0.05)。结论全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中均能取得良好的效果,但相比之下腰硬联合麻醉的整体效果更好,值得在临床中借鉴并推广。

七氟烷与丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响比较

目的比较七氟烷与丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响。方法选择我院收治的70例行择期手术治疗的老年肺癌患者,按照麻醉方式的不同将患者分为七氟烷麻醉组和丙泊酚麻醉组,每组各35例,观察两组患者术后认知功能情况。结果七氟烷组患者术后6h、1 d及3 d的MMSE评分分别为(23.72±2.54)分、(25.86±1.66)分、(27.24±1.10)分,均高于丙泊酚组患者的(21.16±1.93)分、(23.27±1.42)分、(25.18±1.25)分(P<0.05),术后认知功能优于对照组患者。结论七氟烷麻醉在改善老年肺癌手术患者术后认知功能方面优于丙泊酚麻醉。

右美托咪定对七氟醚诱导气管插管时血流动力学及镇静深度的影响

目的观察右美托咪定对七氟醚诱导气管插管时血流动力学及镇静深度的影响。方法全麻下行择期耳鼻喉手术患者36例,随机分为F2组、F4组、DF2组。连续监测心率、动脉血压、脉氧饱和度、脑电双频指数。记录给右美托咪定或0.9%氯化钠溶液之前(T0)、麻醉诱导前即刻(T1)、吸入七氟醚麻醉诱导后2 min时(T2),气管插管前即刻(T3),气管插管后即刻(T4)患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、脑电双频指数(BIS);并于T0、T1、T3、T4时抽取静脉血,测量血糖值(BG)。结果在F2和F4组内,SBP、DBP、HR、BIS在T2时与T1时比较,显著降低(P<0.05);SBP、DBP、HR、BIS在T4时与T3时比较,显著升高(P<0.05);血糖在T4时与T2时比较,显著升高(P<0.05)。在DF2组内,SBP、HR、BIS在T1时与T0时比较,显著降低,血糖显著升高(P<0.05);SBP、BIS在T2时与T1时比较,显著降低(P<0.05)。与DF2组比较,F2组T1时刻HR、BIS较高(P<0.05),T2、T3时刻SBP较低(P<0.05),T4时刻SBP、DBP、HR、BIS较高(P<0.05);F4组T1时刻HR、BIS较高(P<0.05),T2、T3时刻SBP、DBP较低(P<0.05);F2组和F4组在T1、T3、T4时刻血糖较低(P<0.05)。与DF2组比较,F2组和F4组麻醉诱导引起的SBP、DBP、HR下降幅度较大(P<0.05),F2与F4组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与DF2组比较,F2组气管插管导致的SBP、DBP、HR升高幅度较大(P<0.05);F4组SBP、DBP升高幅度较大(P<0.05);与F2组比较,F4组SBP、DBP、HR升高幅度较小(P<0.05)。结论右美托咪定可维持七氟醚麻醉诱导后血流动力学平稳,抑制气管插管导致的心血管反应,使诱导插管过程血流动力学更加平稳。右美托咪定还可降低BIS值,产生明显镇静效应。

喷他佐辛静脉自控镇痛对剖宫产术后产妇泌乳素水平的影响

目的探讨喷他佐辛静脉自控镇痛对剖宫产术后产妇血浆泌乳素水平的影响。方法选择2011年1月至2013年12月在宜都市第一人民医院住院待产的足月妊娠要求行剖宫产的孕妇210例,利用电脑产生的随机数字将产妇分为喷他佐辛组、芬太尼组和对照组,每组70例。术毕即接静脉自控镇痛泵,持续输注速度为2 m L/h,每次0.5 m L,锁定时间为15 min,使用时间至术后48 h。喷他佐辛组:喷他佐辛4 mg/kg、盐酸格拉斯琼0.05 mg/kg;芬太尼组:芬太尼0.015 mg/kg、盐酸格拉斯琼0.05 mg/kg;对照组未采用静脉自控镇痛。采用视觉模拟评分(VAS)法评估各组的镇痛效果,采用放射免疫分析法检测三组产妇术前、术后24 h及术后48 h血浆泌乳素水平。结果对照组、芬太尼组及喷他佐辛组术后24 h VAS评分分别为(4.6±1.5)分、(1.5±0.7)分、(1.4±0.6)分,48 h VAS评分分别为(4.1±1.4)分、(1.3±0.6)分、(1.1±0.6)分,三组患者术后24、48 h的VAS评分比较差异有统计学意义(P<0.05),喷他佐辛组VAS评分低于芬太尼组和对照组(P<0.05)。对照组、芬太尼组及喷他佐辛组应用静脉自控镇痛24 h后血浆泌乳素水平分别为(281±75)μg/L、(310±87)μg/L、(322±84)μg/L,48 h后血浆泌乳素水平分别为(300±63)μg/L、(356±97)μg/L、(374±86)μg/L,三组患者术后24、48 h的泌乳素水平比较差异有统计学意义(P<0.05),喷他佐辛组泌乳素水平高于芬太尼组和对照组(P<0.05)。结论剖宫产术后采用喷他佐辛静脉自控镇痛治疗,效果确切,值得临床推广应用。

丙泊酚与七氟醚对胃癌根治术患者免疫功能的影响

目的丙泊酚与七氟醚对胃癌根治术患者免疫功能的影响。方法选取择期胃癌根治术患者58例．ASAⅡ～Ⅲ级，随机分为丙泊酚组（P组）和七氟醚组（s组）各29例，维持麻醉P组靶控输注丙泊酚1．5—2．0μg／（kg·h）：S组吸入2％～3％七氟醚，维持呼吸末七氟醚浓度0．4-1MACP。记录两组术后恢复情况，测定麻醉前30min（T0）、术后即刻（T1）、术后24h（T2）、术后72h（T3）时T淋巴细胞亚群、B淋巴细胞、NK细胞、白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。结果P组睁眼时间、自主呼吸时间、拔管时间明显短于S组（P〈0．05）；与T0时相比，两组T1、T2时T淋巴细胞亚群、B细胞、NK细胞明显降低（P〈0．05），P组T3时无明显差异（P〉0．05），S组T3时明显降低（P〈0．05）；P组不同时间点T淋巴细胞亚群、NK细胞明显高于s组（P〈0．05），B细胞比较无差异（P〉0．05）；与R时相比，T1、T2、B时两组IL．6、TNF—α均明显升高（P〈0．05），但呈逐渐降低趋势。而P组不同时间点IL-6、TNF—α明显低于S组（P〈0．05）。结论与七氟醚相比，胃癌根治术中应用丙泊酚麻醉，苏醒效果好．且能减轻免疫功能的抑制作用。

地塞米松预防输血不良反应的效果观察

目的:探讨地塞米松对输血不良反应的预防作用。方法:选取2014年10月—2016年5月宜都市第一人民医院收治的需输血治疗的患者325例作为研究对象,以随机数字表法分为对照组157例和观察组168例。对照组患者输血前未给予任何药物,观察组患者输血前静脉注射地塞米松磷酸钠注射液5~10 mg。观察两组患者不良反应发生情况,比较两组患者治疗前后活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)及血清K^+、Ca^+浓度的差异。结果:输血过程中及输血后,观察组患者输血不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者PT、TT、APTT较治疗前明显延长,FIB和PLT及Ca^+浓度明显低于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者FIB及Ca^+浓度明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者其他指标水平的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:输血前给予地塞米松等糖皮质激素可在一定程度上减少发热和过敏反应。

超声引导神经阻滞联合七氟烷在老年髋关节置换术的应用

目的研究超声引导下神经阻滞联合七氟烷吸入麻醉对髋关节置换术老年患者的镇痛及预后的影响。方法选择2015年1月—2017年4月我院接诊的60例髋关节置换术的患者进行研究。将所有患者按照随机数表法,随机均分为研究组和对照组。对照组患者给予七氟烷吸入麻醉处理,研究组患者给予声引导下神经阻滞联合七氟烷吸入麻醉。两组患者血流动力学的比较分析。同时对患者手术后6、24、48小时的视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS评分)进行对比。结果研究组患者在T_1、T_3、T_5、T_6的平均动脉压(mean artery pressure,MAP)和心率(Heart beat,HR)低于对照组(P<0.05)。研究组患者在T4的MAP高于对照组(P<0.05);对照组患者的MAP与HR水平在T_1、T_3、T_5、T_6时均高于T_0时的水平(P<0.05);研究组患者手术后6、24、48小时的VAS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导下神经阻滞联合七氟烷吸入麻醉对髋关节置换术老年患者,可得到持久有效的镇痛效果,对患者血流动力学产生的影响较小。

星状神经节+颞颌关节阻滞治疗颞颌关节紊乱综合征临床观察

目的:探寻治疗颞颌关节紊乱综合征的较佳疗法。方法:将60例患者随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组采用星状神经节+颞颌关节阻滞疗法,对照组采用单纯颞颌关节阻滞疗法,比较两组疗效。结果:治疗组总有效率为93.3%,对照组总有效率为73.3%;两组疗效差异有显著性(P<0.05),治疗组优于对照组。结论:星状神经节+颞颌关节阻滞疗法治疗颞颌关节紊乱综合征具有较好的疗效。

地佐辛预防腹腔镜胆囊切除术患者全麻拔管期躁动的效果观察

目的探讨地佐辛预防腹腔镜胆囊切除术患者全麻拔管期躁动的临床效果。方法选取湖北省宜都市某医院2012年8月-2014年8月收治的40例全麻腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象,随机分为A组(22例)与B组(18例)。2组患者的手术、麻醉形式相同,A组患者于手术结束前15min给予地佐辛静注,B组患者未给予特殊处理,比较2组患者诱导前(T0)、拔管时(T1)、拔管后10min(T2)时心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化情况以及麻醉后疼痛、镇静、躁动评分情况,并观察麻醉后2组患者的不良反应发生情况。结果2组患者麻醉后疼痛评分,组间比较差异无统计学意义;A组患者躁动评分为0.84±0.26,低于B组(1.27±0.52),组间比较差异有统计学意义(P<0.05);A组患者镇静得分为2.14±0.54,高于B组(0.74±0.21),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者T0时的HR及MAP比较,差异无统计学意义;A组患者T1,T2时的HR及MAP均低于B组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);A组患者出现恶心1例、呕吐1例,不良反应发生率为9.09%,B组患者出现恶心1例,便秘1例,不良反应发生率为11.11%,2组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义。结论地佐辛可缓解全麻腹腔镜胆囊切除术患者可缓解拔管期躁动,并有较好的镇静效果,具有较高的临床应用价值。

不同的辅助镇静药物在经口气插管困难的全麻患者中的效果观察

目的评价纤支镜经口气管插管中应用七氟醚和丙泊酚的临床辅助镇静效果。方法选取本院2012年6月~2013年9月在接受麻醉前有口气插管困难的124例全麻患者,随机分为七氟醚组(A组)和丙泊酚组(B组),每组各62例,比较两组患者临床辅助镇静效果,分析氟醚组和丙泊酚两种药物的镇静作用。结果 A组纤支镜气管插管成功率93.54%与对照组96.77%,(跃0.05)比较无明显差异,但A组纤支镜气管插管情况体动、误吸、呛咳、低氧与B组患者比较差异明显(约0.05),具有统计学意义,同时两组患者插管期间A组HR(次/min)的T1、T2、T3阶段以及MAP(mmHg)的T2阶段与B组比较差异显著(约0.05),具有统计学意义。结论七氟醚与丙泊酚在纤支镜经口气管插管中均具有相对较佳的辅助镇静效果。

连续静脉镇痛泵在鼻科术后止痛作用的评估

鼻部手术后由鼻腔填塞带来的痛苦一直是广大患者望而生畏的主要原因，术后疼痛可引起血压升高、鼻腔出血、疼痛性休克等并发症，如何减轻这一痛苦是广大医师一直探讨的问题。

氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于胸科手术后镇痛的疗效观察

目的观察氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于胸科手术后镇痛的效果。方法择期开胸手术患者64例，按随机数字表法分为氟比洛芬酯复合舒芬太尼组（A组）和舒芬太尼组（B组），每组32例，所有患者于手术结束前30min静脉给予氟比洛芬酯50mg，然后行患者自控静脉镇痛（PCIA），PCIA泵配方：A组为氟比洛芬酯2μg／ks＋舒芬太尼2μg／kg，B组为舒芬太尼3μg／kg，PCIA泵参数：持续剂量2ml／h，PCIA量1ml／次，锁定时间15min。记录术后0、4、8、24h疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、Ramsay评分及相关不良反应，术后24hPCIA泵按压次数及舒芬太尼用量。结果两组术后0、4、8、24hVAS评分、Ramsay评分和术后24hPCIA泵按压次数比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。A组术后24h舒芬太尼用量少于B组[（54.3±2.2）斗g比（83.5±2.0）μg]，差异有统计学意义（P〈0.05）。A组术后恶心、呕吐、瘙痒、头晕、嗜睡发生率明显低于B组[9.4％（3，32）比21.9％（7，32）、3.1％（1／32）比12.5％（4／32）、6.2％（2／32）比25.0％（8，32）、3.1％（1／32）比15.6％（5／32）、6.2％（2／32）比18.8％（6／32）]，差异有统计学意义（P〈0.05）。所有患者术后呼吸、循环稳定，无呼吸抑制及异常出血等严重并发症发生。结论氟比洛芬酯复合舒芬太尼用于胸科手术后镇痛的效果好，可以减少术后舒芬太尼用量，并降低其不良反应的发生率。

基础麻醉复合骶管阻滞在小儿腹股沟区及下肢手术中的应用

小儿手术由于年龄小不配合,其特殊的生理、药理及解剖特点,决定了其麻醉存在一定的操作和管理困难。小儿下腹部、腹股沟区及下肢手术时间多较短,神经阻滞平面要求较低,笔者采用氯胺酮基础麻醉复合单次骶管阻滞的麻醉方式,在临床中取得了较好的效果。