循证护理干预在预防上肢骨折合并糖尿病患者压疮中的应用

目的探讨循证护理干预在预防上肢骨折合并糖尿病患者压疮中的应用效果。方法选取该院骨科收治的78例上肢骨折合并糖尿病的患者作为该次研究的对象。以数字法随机分成观察组(39例)和对照组(39例)。观察组患者采用循证护理干预,对照组患者采用常规护理干预措施。结果观察组较对照组有效率高约25.65%,观察组在14 d之内治愈者达76.92%,而对照组仅46.15%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用循证护理干预在预防上肢骨折合并糖尿病患者压疮中的应用效果良好,使患者的压疮发生率降低,减少了患者的在治疗中的痛苦,可于临床上广泛推广。

经皮克氏针改良髓内固定第5掌骨颈骨折疗效分析

目的:探讨经皮克氏针改良髓内固定第5掌骨颈骨折的治疗效果。方法:选择24例第5掌骨颈闭合骨折病人,按治疗方法分为对照组(n=11)和手术组(n=13)。对照组采用传统手法复位石膏外固定进行治疗,手术组采用闭合复位经皮克氏针改良髓内固定方法进行治疗。采用总主动活动度(TAM)系统评定法评定2组病人的功能恢复情况。结果:闭合复位经皮克氏针改良髓内固定手术时间为15~25 min,术后复查X线片提示骨折复位良好。TAM系统评定法评定结果显示,手术组:优10例,良3例;对照组:优3例,良4例,可4例。2组治疗效果差异有统计学意义(uc=2.40,P<0.05)。术后手术组未出现针尾滑囊炎及尺神经手背支激惹或损伤。结论:闭合复位经皮克氏针改良髓内固定治疗第5掌骨颈骨折,手术简单易行,外固定时间短,创伤小,并发症少,效果满意,值得推广。

断层甲床移植修复甲床缺损

目的探讨自体断层甲床移植I期修复手指甲床缺损的疗效。方法2012年1月-2014年4月，收治甲床缺损患者25例31指，根据甲床缺损大小分两组，A组11指为甲床缺损〉5．0mm，但小于同指原正常甲床总面积的1／3，且存留甲床无明显损伤，切取同指未损伤部位的中厚断层甲片进行移植。B组20指为甲床缺损大于同指原正常甲床总面积的1／3，切取第1足趾的中厚断层甲片移植修复。结果25例31指移植甲床全部成活，3～4个月新指甲完全长出，A组优良率为100％，B组优良率为85．0％，两组总优良率90．3％。结论断层甲床移植术后患指修复效果满意，且手术简单易行，值得推广。

肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的回顾性分析

目的:对肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板两种方法治疗肱骨近端骨折的临床疗效进行比较和讨论。方法:回顾性分析我院收治的46例肱骨近端骨折患者的临床资料,其中接受肱骨近端加压锁定钢板治疗的25例,接受传统钢板治疗的21例。对其手术相关指标与术后患者Neer评分进行统计学分析。结果:手术指标方面,接受肱骨近端加压锁定钢板治疗的患者出血量明显减少,并发症率明显降低,手术时间和骨折愈合时间无统计学差异。Neer评分:肱骨近端加压锁定钢板方法的优良率为88.0%,优秀率为68.0%;传统钢板方法优良率为57.1%,优秀率为19.0%,两者具有显着统计学差异性。结论:加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效优于传统钢板治疗。

改良拇趾腓侧皮瓣修复指掌侧软组织缺损患者的护理

目的：探讨改良拇趾腓侧皮瓣修复指掌侧皮肤缺损的护理方法。方法：选择我院2014年6月~2015年6月收治的指掌侧皮肤缺损患者18例（20指）作为研究对象,均应用改良拇趾腓侧皮瓣修复术进行治疗,同时严密观察患者移植皮瓣的血运情况,并有效处理并发症,同时予以饮食指导以及早期功能锻炼等。结果：本组18例（20指）完成手术后,皮瓣均有效成活,切口均顺利愈合;指腹以及皮瓣均与正常指相同;指间关节伸直0°,主动屈曲80°~90°,手指总屈曲240°~270°。皮肤2点辨别觉为3~5 mm,均未发生并发症。结论：应用改良拇趾腓侧皮瓣修复指掌侧皮肤缺损并结合针对性护理,可以有效促进患者尽快恢复功能,值得推广应用。

皮瓣术后特殊动脉危象的观察与护理

目的探讨皮瓣术后特殊动脉危象的观察要点及有效护理措施。方法选取2013年1月~2014年2月在本院行游离皮瓣移植术、术后出现特殊动脉危象的21例患者设为对照组,选取2014年3月~2015年1月在本院行游离皮瓣移植术、术后出现特殊动脉危象的20例患者作为研究组。对照组给予常规护理,研究组给予针对性护理措施。观察两组临床效果。结果研究组患者皮瓣移植成活率为90.0%,高于对照组的61.9%,差异有统计学意义（χ2=4.385,P=0.036〈0.05）。研究组患者随访1年时的皮瓣美观优良率为75.0%,高于对照组的47.6%,差异有统计学意义（χ2=4.109,P=0.042〈0.05）。研究组11例患者对护理工作表示很满意,7例患者表示满意,2例患者表示不满意,护理满意度为90.0%。结论总结皮瓣术后特殊动脉危象的观察要点,及时对患者实施具有针对性的护理措施,可有效提高患者的皮瓣移植成活率和美观度,本次研究使用的护理模式具有临床推广应用价值。

瘢痕下蒂皮瓣推移修复手指瘢痕挛缩畸形

目的探讨应用瘢痕下蒂皮瓣修复手指瘢痕挛缩的临床疗效。方法2015年7月-2021年7月对40例手掌外伤后指间关节瘢痕挛缩畸形患者,采用瘢痕下蒂皮瓣推移修复指间关节瘢痕松解术后残余创面。术后观察皮瓣血运,指导患者康复训练,出院后随访观察患指关节活动及外观恢复情况。结果术后皮瓣无发黑、坏死,切口一期愈合,手指外形矫正。出院后随访3~12个月,平均(6.5±0.7)个月,皮瓣无回缩,与周围皮肤质地颜色相近,手部掌指关节功能活动明显改善。结论瘢痕下蒂皮瓣推移修复手部瘢痕挛缩畸形,无需植皮及二次手术修整,术后功能及外观改善明显,可为临床上解决手指瘢痕挛缩畸形提供新的方法。

医用植入材料PMMA骨水泥改性的研究进展

由于传统聚甲基丙烯酸甲酯(polymethyl methacrylate,PMMA)骨水泥材料的临床效果明显,其在骨科手术的应用已有60余年的历史,帮助骨科医师成功开展人工关节置换、脊柱经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)、球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)等多种手术。但在临床应用中,人们发现PMMA反应温度高、单体具有细胞毒性、与骨组织结合性差、力学强度过大、缺乏生物活性等缺点,在一定程度上影响了临床医师的选择。因此,科研工作者通过对PMMA骨水泥进行改性,加入其他材料,改善了PMMA的力学性能和赋予其生物活性,此方法为目前骨组织生物材料的研究热点方向。本文将对PMMA改性方面的研究现况及进展进行综述。

儿童骨骺损伤的诊断和治疗进展

在骨骼发育不成熟的儿童中,骨骺是负责未成熟骨骼纵向生长的重要结构,一旦骨折或者其他因素所致的骨骺损伤,干骺端骨骺生长板软骨组织可能会发生过早骨化,从而形成“骨桥”,在某些情况下可导致严重的并发症,包括双侧肢体长度差异、成角畸形、关节生物力学改变等,从而导致生活质量下降。这些损伤的并发症常常引起小儿骨科领域中缺乏经验的医生的焦虑。目前,对于如何对骨骺损伤的早期诊断和干预治疗获得满意疗效仍存在争议。因此,本文将对骨骺损伤的手术治疗进展进行综述。

尿激酶在血管吻合术中的应用进展

血管吻合口通畅是血管吻合术成功的关键,尤其是在显微外科中,血管吻合口的通畅情况直接决定了断肢（指）再植或游离组织瓣移植术后能否成活。因此,保证血管吻合后血管通畅成为显微外科亟待研究解决的问题,且在很大程度上受术后药物辅助治疗的影响[1-2]。

富血小板纤维蛋白对大鼠骺板软骨细胞增殖和分化的影响

目的探讨富血小板纤维蛋白(platelet-rich fibrin,PRF)对体外培养大鼠骺板软骨细胞增殖和分化的影响。方法选取2周龄SD大鼠4只,获取原代骺板细胞后进行培养及鉴定。采集8周龄大鼠全血10 ml,制备PRF。实验分组:对照组在培养基中不加PRF;实验组在培养基底部加入PRF膜。采用CCK-8、划痕实验、硫酸糖胺聚糖含量(glycosaminoglycan,GAG)检测评价在PRF作用下细胞的增殖、迁移、生物学功能活性。结果PRF作用后48 h,CCK-8检测显示实验组增殖率较对照组显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。PRF作用24 h和48 h,划痕实验提示实验组伤口闭合度分别为(81.27±3.02)%、(97.60±0.89)%,较对照组(28.04±4.50)%、(45.68±2.44)%显著升高,对比差异有统计学意义(P<0.05)。实验组PRF作用24 h,与对照组相比GAG含量差异无统计学意义(P>0.05);PRF作用48 h,实验组的GAG含量为(102.45±4.11)μg/ml,与对照组(56.62±4.61)μg/ml相比显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PRF可以促进骺板软骨细胞增殖、分化,还可以促进GAG的产生。

拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣临床应用31例

目的 探讨拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣临床应用的临床效果. 方法 从2012年12月-2014年8月,应用拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣修复拇指指腹、背侧及拇指桡侧皮肤软组织缺损骨外露31例,皮瓣设计以拇指及大鱼际桡背侧掌背侧皮纹相交处的皮神经体表投影为轴线,以拇指指间关节与掌指关节之间任意点为蒂部旋转点,切取皮瓣面积4.4cm×3.3 cm-2.5 cm×1.5 cm,其中21例行皮瓣内皮神经与受区创面内指神经断端吻合. 结果 术后31例皮瓣全部成活,术后随访到25例,时间4-12个月,皮瓣质地柔软,无色素沉着,吻合神经的皮瓣受区指腹两点分辨觉（2-PD）为7-10 mm,关节屈、伸活动无明显障碍,根据总主动活动度（TAM）法评定手指功能,优良率90％. 结论 拇指桡背侧皮神经营养血管皮瓣层次明确、创伤小,成功率高,临床应用效果良好.

示指和中指指腹桡侧缺损的皮瓣修复

目的探讨示指和中指指腹桡侧缺损应用皮瓣修复的临床疗效。方法2010年5月至2013年5月，应用顺行指动脉皮瓣、逆行指动脉皮瓣、大鱼际皮瓣及指动脉终末背侧支逆行皮瓣分别修复示指、中指指腹桡侧缺损27例共31指，其中，示指23指，中指8指。皮瓣切取面积为1．7cm×1．2em～2．7cm×1．7cm，供皮区游离皮片移植。结果27例皮瓣全部成活，伤口一期愈合，术后随访时间3～6个月，皮瓣外形饱满，颜色质地接近正常。18例21指皮瓣术后1～3个月两点辨别觉恢复至5～8mm。结论应用顺行指动脉皮瓣、逆行指动脉皮瓣、大鱼际皮瓣及指动脉终末支皮瓣修复示指中指指腹桡侧缺损的临床疗效良好。

改良尺侧腕伸肌腱联合拇短伸肌腱转位重建拇对掌功能的临床应用

目的探讨改良的尺侧腕伸肌腱联合拇短伸肌腱转位重建拇对掌功能的治疗效果。方法自2013年4月至2016年2月，我们采用改良尺侧腕伸肌腱联合拇短伸肌腱转位手术重建19例陈旧性正中神经损伤患者的拇对掌功能。拇短伸肌腱穿过拇短展肌止点并缝合固定后，在掌长肌腱深层与转位的尺侧腕伸肌腱编织缝合，以掌长肌腱作为屈肌支持带，避免术后弓弦效应为改良特点。术后对患者的恢复情况进行功能评定分析。结果术后所有患者均获得随访，时间3—15个月，平均6．8个月，按朱伟等的功能评定标准进行评定：优14例，良5例。结论改良尺侧腕伸肌腱联合拇短伸肌腱转位重建拇对掌功能，该手术简单易行，符合拇对掌的生物力学特性，术后效果满意，值得推广。

双针双线半环扎术式治疗近指间关节Ⅱ型掌板损伤

目的探讨双针双线半环扎术式治疗近指间关节Ⅱ型掌板损伤的临床效果。方法自2018年1月至2020年6月,我们采用双针双线半环扎术式治疗9例近指间关节Ⅱ型掌板损伤。术后对患者的恢复情况进行功能评定分析。结果术后所有患者均获得随访,时间3~8个月,平均4.9个月,采用近指间关节骨折脱位Ishida-Ikuta评分系统评定功能:优6例,良3例。结论双针双线半环扎术式治疗急性近指间关节Ⅱ型掌板损伤,术后效果满意。

体位干预对电视胸腔镜术后患者睡眠质量的影响

目的 探讨体位干预对胸外科电视胸腔镜术后患者睡眠质量的影响.方法 将148例患者随机分为对照组（75例）和观察组（73例）,对照组实施常规体位护理,观察组实施专科体位干预护理,比较两组患者术前1周及术后3d睡眠质量.结果 术前1周两组患者睡眠质量得分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.观察组患者术后3d睡眠质量得分为（9.82±2.81）分,明显优于对照组（13.29±3.32）分,两组比较,差异有统计学意义（t=6.859 1,P＜0.05）.结论 体位干预能改善电脑胸腔镜术后患者睡眠质量,有助于促进患者康复,提高护理质量.

末节指骨基底背侧骨折的改良手术治疗

目的 探讨末节指骨基底背侧骨折的改良手术治疗方法.方法 自2011年6月至2015年3月,我们对23例末节指骨背侧撕脱骨折患者采用切开复位,并在常规固定远指间（DIP）关节于伸直位的基础上,应用克氏针反向扣压骨折块和肌腱缝线“U”形缝合腱性止点治疗.术后5周拔除固定DIP关节的克氏针,6周取出皮下扣压骨折块的克氏针.结果 术后骨折全部愈合,随访时间为3-6个月,按总主动活动度（total active movement,TAM）测定法评定疗效：优19例,良4例.结论 该末节指骨背侧撕脱骨折的改良手术方法能有效治疗锤状指畸形,手术方法简便,疗效满意.

前臂背侧肌间隔远端皮穿支近端皮瓣修复手部皮肤软组织缺损

目的 探讨前臂骨间背侧肌间隔皮瓣仅携带远端皮穿支进行近端皮瓣切取的方法和修复手部皮肤软组织缺损疗效。方法2014年8月-2015年12月，对10例手部皮肤软组织缺损创面的病例，应用前臂骨间背侧肌间隔远端皮穿支皮瓣逆行转移修复。切取皮瓣面积6．0cm1×3．0cm～11．0cm×7．0cm。结果术后10例皮瓣及供区I期愈合，无血管危象发生。9例获得随访，随访时间6～13个月，平均9．5个月，皮瓣外形好，质地柔软，无色素沉着。结论携带前臂背侧远端皮穿支，近端切取骨间背侧肌间隔皮瓣手术操作方便，无需行骨间背侧神经解剖，无神经损伤之忧，修复手部皮肤软组织缺损．临床效果良好，值得推广应用。

股骨粗隆下骨折的手术治疗进展

股骨粗隆下骨折是一类比较特殊的骨折,可导致患者髋部畸形、功能障碍、肢体残疾、生活质量降低甚至死亡^([1])。Boyd等^([2])最先将股骨粗隆下骨折描述为骨折线在股骨小粗隆下5 cm范围内的骨折,也有学者认为股骨小粗隆到股骨中上1/3处均是该骨折的定位范围^([3])。高能量损伤引起的复杂股骨粗隆下骨折常见于年轻患者,老年患者常因基础病较多且骨质量较差,低能量便可导致骨折^([4])。

撬拨复位与有限切开复位治疗难复型儿童前臂骨折的疗效比较

目的分析对照撬拨复位与有限切开复位治疗难复型儿童前臂骨折的疗效比较。方法回顾分析我院2018年3月至2022年12月符合条件的68例难复型儿童前臂骨折患儿的临床资料,其中38例采用有限切开复位弹性髓内钉内固定治疗(有限切开复位组),30例采用克氏针撬拨复位弹性髓内钉内固定治疗(撬拨复位组),术后随访6~15个月,对比组间手术时间、术中出血量、骨折部位切口长度、进针点切口长度、骨折愈合时间等,术后6个月拆除弹性髓内钉后,通过Anderson功能评定标准进行疗效评价患肢功能及前臂旋转功能。结果两组患儿术后伤口均一期愈合,未出现骨折不愈合、伤口感染等并发症;撬拨复位组手术出血量(7.25±2.92)ml、骨折部位切口长度(0.50±0.18)cm和骨折愈合时间(6.79±0.78)周均少于有限切开组(19.76±7.15)ml、(3.74±0.56)cm、(9.81±0.93)周,差异均有统计学意义(P<0.05);两组手术时间及术后6个月前臂旋转功能、疗效对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于难复型儿童前臂骨折,采用撬拨复位与有限切开复位术后患肢功能均恢复,但撬拨复位造成的创伤小,患肢术后外观较好,家属满意度高,值得进一步推广。