基于战略视角的深圳市宝安区社区健康服务组织机制改革研究

本文从战略管理的视角分析深圳市宝安区社区健康服务组织机制改革的基础条件和必然性,认为当前宝安区社区健康服务机构的内、外部环境都为全面改革做好了充分准备。经过前期的大量调研及分析,宝安区最终决定实行渐进式改革模式,并独创"半步走"到"一步走"模式,取得良好效果。

宝安区不同年龄健康成人血浆D-二聚体生物参考区间的建立

目的建立宝安区不同年龄健康成人血浆D-二聚体生物参考区间,为临床诊断和治疗提供更科学、更有价值的参考依据。方法选取2014年6月至2015年1月深圳市宝安区松岗人民医院体检科不同年龄健康成人共1 156例,其中男417例,女739例。按年龄分为18-50岁、〉50-60岁、〉60岁3组。采用Sysmex CA1500全自动凝血分析仪免疫比浊法检测血浆D-二聚体水平,采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析,血浆D-二聚体水平呈偏态分布,采用百分位数（P95）表示参考区间的单侧上限,确定相应的生物参考区间。并分析比较不同年龄和不同性别之间血浆D-二聚体水平之间的差异。结果同年龄组男性和女性D-二聚体水平比较差异无统计学意义（t=0.372-1.092,P〉0.05）;18-50岁和大于50-60岁组比较,血浆D-二聚体水平之间差异无统计学意义（t=0.954,P〉0.05）,〉60岁组与其他两组比较,血浆D-二聚体水平之间差异有统计学意义（t=5.972,P〈0.05）;18-60岁D-二聚体正常参考区间为0-225mg/L;〉60岁D-二聚体正常参考区间为0-297mg/L。结论血浆D-二聚体水平与性别无关,与年龄有关,随年龄增高D-二聚体水平呈上升趋势。不同人群、不同仪器使用配套试剂应建立自己的正常值参考区间。

深圳市宝安区心脑血管疾患院前死亡分析

对照2004～2006年全区14家急救网络医院经120电话呼救院前死亡的心脑血管疾患病例资料，填写调查表，用Foxpro6．0软件建立数据库，用SPSS13．0统计软件进行分析。结果3个年度患者累计男／女构成比约为2：1；死亡年龄（50．29±19．75）岁；于0～8时呼救构成比最高（33．87％～35．00％）。3a中院内反应时间分别为（1．90±1．69）、（1．41±1．24）和（0．94±0．50）min；到达现场时间分布无统计学差异。认为深圳市宝安区心脑血管疾患院前死亡患者男性约是女性的2倍，年龄较全市所有急救患者死亡年龄的平均值高10岁。救护车院内反应逐年加快，但到达现场时间无明显改变。

深圳宝安区孕期夫妇红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏现状情况调查

目的：了解宝安区孕期夫妇红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）缺乏的现状，以便引起社会的重视。方法收集2013年2月-11月来深圳市宝安区人民医院产前门诊进行孕检的宝安区育龄夫妇共6574例，其中男性3192例，女性3382例，分别采集静脉血用 EDTA 抗凝混匀，采用改良红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶定量比值法测定抗凝全血中 G6PD／6PGD 的比值，以比值＜1.0判为 G6PD 缺乏。结果3192例男性受检者中，G6PD 缺乏的176例，3382例孕妇受检者中检出135例，检出率分别是5.51％和3.99％，总检出率为4.73％（311／6574），G6PD 缺乏率男性高于孕妇，G6PD 缺乏男∶女为1.30∶1（176∶135），两者之间差异有统计学意义（χ^2＝7.16，P ＜0.05）。结论宝安区孕期夫妇 G6PD 缺乏有较高的发生率，男性明显高于女性，应引起社会关注。孕期夫妇孕检时应提倡双方 G6PD 活性筛查，这对优生优育和保健母婴身体健康有着重要的意义。

深圳市宝安区老年人血红蛋白浓度与代谢综合征的关系分析

目的探讨老年人群血红蛋白浓度与代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)及其组分的关系,为防治代谢综合征提供科学依据。方法以2019年在深圳市宝安区进行健康体检的老年人为研究对象,收集体检对象基本信息、体格检查以及辅助检查的结果,将37741名研究对象按照血红蛋白四分位数分为四组,各组血红蛋白浓度范围分别为Q1(<125 g/L)、Q2(125~134 g/L)、Q3(135~144 g/L)、Q4(≥145 g/L),采用卡方检验、Logistic回归等方法,分析不同血红蛋白浓度与代谢综合征及其四个组分(肥胖、高血压、高血糖、血脂紊乱)的关系。结果不同血红蛋白水平组别间血压、血糖、BMI、空腹甘油三酯、血清高密度脂蛋白HDL^C的差异均有统计学意义(P<0.01)。回归模型分析表明,与以血红蛋白最低浓度组Q1为对照组,Q2、Q3、Q4的MetS、肥胖、血脂紊乱及高血压患病风险升高。结论老年人血红蛋白水平升高会增加代谢综合征、肥胖、血脂紊乱及高血压的患病风险。在基层临床工作中,血红蛋白可能成为代谢综合征及相关组分潜在的预测指标。

深圳市宝安区制造业女性外来务工人员性病艾滋病检测及相关知识行为和需求调查

目的了解深圳市宝安区制造业女性外来务工人员性病患病和相关知识知晓现况及相关知识需求情况,为健康教育与干预策略提供依据。方法随机抽取深圳市宝安区2家企业女性劳务工600人进行问卷调查,并对自认有过高危性行为或自觉生殖道系统症状而选择进行性病/艾滋病检测。结果调查对象梅毒感染率为0.63%;性病艾滋病相关知识知晓率较低(26.67%);对性病艾滋病知识需求率较高;对获取知识渠道需求率较高的宣传栏(85.67%),微博、微信信息平台(76.28%),互联网(73.03%)进行二分类Logistic回归分析提示,主要影响因素为年龄。结论女性外来务工人员性病艾滋病相关知识知晓率低,应以已婚青年女工为重点人群,以网络平台为重点渠道开展健康教育。

miR-26a通过HGF/c-Met通路调控乳腺癌血管生成及分子机制

目的:研究miR-26a通过肝细胞生长因子(HGF)/细胞间质上皮转化(c-Met)通路调控乳腺癌血管生成及分子机制。方法:选择深圳市宝安区松岗人民医院2021年1月~2022年3月收治的乳腺癌患者40例,采集所有受试者的乳腺癌组织以及癌旁正常组织,比较不同乳腺组织织miR-26a、血管内皮生长因子A(VEGFA)mRNA相对表达量以及微血管密度(MVD)情况。此外,通过LipofectamineTM2000脂质体法将miR-26a模拟物以及抑制物分别转染至乳腺癌细胞中,记作miR-26a转染组、miR-26a抑制组,并将未进行任何处理的乳腺癌细胞作为阴性对照组。采用PCR方法检测HGF/c-Met通路相关蛋白及其下游靶基因磷脂酰肌醇激酶3(PI3K)、蛋白酶B(AKT)、雷帕霉素靶蛋白(mTOR)表达情况。结果:乳腺癌组织中miR-26a相对表达量相较于癌旁正常组织更低,而VEGFA相对表达量与MVD相较于癌旁正常组织更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。miR-26a抑制组HGF、p-c-Met/c-MET表达水平相较于阴性对照组以及miR-26a转染组均更高,而miR-26a转染组HGF、p-c-Met/c-MET表达水平相较于阴性对照组更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。miR-26a抑制组PI3K、AKT、mTOR mRNA相对表达量相较于阴性对照组以及miR-26a转染组更高,而miR-26a转染组PI3K、AKT、mTOR mRNA相对表达量相较于阴性对照组更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:miR-26a通过抑制HGF/c-Met通路,降低PI3K、AKT、mTOR表达,抑制乳腺癌的发生及发展。

miR-19b-3p靶向IGF-1参与绒毛膜癌发生发展的机制研究

目的探究miR-19b-3p靶向胰岛素样生长因子-1(IGF-1)参与绒毛膜癌增殖、侵袭和转移的机制。方法以人绒毛膜癌细胞系JEG-3为研究对象,A组:miR-19b-3p mimics组,B组:miR-19b-3p mimics NC组,C组:miR-19b-3p inhibitor组,D组:miR-19b-3p inhibitor NC组,E组:空白对照组。A组、B组、C组、D组按照分组情况进行相应转染,E组不做任何处理。分别用Real-time PCR和Western blot检测五组miR-19b-3p RNA和IGF-1蛋白表达水平,采用CCK-8法测定细胞增殖,采用划痕实验和Transwell小室侵袭实验测定细胞迁移和侵袭能力,并进行比较;采用双荧光素酶(Dualluciferase)报告实验验证miR-19b-3p对IGF-1的靶向关系。结果与E组的(0.98±0.13)相比,A组miR-19b-3p mRNA表达水平(2.23±0.16)明显上调,C组miR-19b-3p mRNA表达水平(0.73±0.08)明显下调(P<0.05)。与E组的(1.03±0.03)nmol/L相比,A组IGF-1蛋白表达水平(1.48±0.12)nmol/L明显上调,C组IGF-1蛋白表达水平(0.76±0.05)nmol/L明显下调(P<0.05)。72 h时,与E组的(5.03±0.14)%相比,A组细胞增殖活力(10.34±0.87)%明显增加,C组细胞增殖活力(2.42±0.13)%明显下调(P<0.05);与E组的(1.09±0.07)mm相比,A组细胞划痕迁移距离(1.45±0.08)mm明显增加,C组细胞划痕迁移距离(0.73±0.07)mm明显减少(P<0.05)。与E组的(103.00±7.00)个相比,A组侵袭细胞数(173.00±4.00)个明显增加,C组侵袭细胞数(82.00±1.00)个明显减少(P<0.05)。双荧光素酶报告实验结果显示:miR-19b-3p转染WT-IGF-1的细胞荧光素酶活性(0.57±0.08)Kat低于miR-NC的(0.95±0.06)Kat(P<0.05);miR-19b-3p转染MUT-IGF-1的细胞荧光素酶活性(0.98±0.05)Kat与miR-NC的(0.96±0.06)Kat比较无明显差异(P>0.05)。结论miR-19b-3p靶向上调IGF-1促进绒毛膜癌JEG-3细胞增殖、侵袭、迁移。

骨髓间充质干细胞源外泌体保护顺铂相关急性肾损伤作用及机制研究

目的:探索骨髓间充质干细胞源外泌体(BMSC-exos)保护顺铂(CDDP)诱导急性肾损伤(AKI)作用及机制。方法:48只C57BL/6小鼠随机分4组:对照(CN)组、顺铂诱导AKI模型(CDDP)组、CDDP+BMSC-exos(CDDP+EXO)组、CDDP+BMSC-exos+PI3K抑制剂(LY294002)(CDDP+EXO+LY294002)组。分别腹腔、尾静脉注射生理盐水、顺铂、顺铂+BMSC-exos及顺铂+BMSC-exos+LY294002。留取血液测肌酐(SCr)和尿素氮(BUN);取肾组织进行病理分析;TUNEL观察肾小管上皮细胞(RTEC)凋亡;免疫组化染色检测活化的半胱氨酸蛋白酶3(Cleaved caspase-3)、葡萄糖调节蛋白78(GRP-78)、半胱氨酸蛋白酶12(caspase-12)和C/EBP同源蛋白(CHOP)表达定位;Western Blot法测定Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12、CHOP、磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)和磷酸化丝苏氨酸蛋白激酶(p-AKT)表达。结果:在CDDP诱导AKI模型中,肾组织TUNEL阳性细胞数目明显增多(P<0.05),免疫组化免疫Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12和CHOP阳性面积显著增加(P<0.05),Western Blot法证实,Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12及CHOP表达水平显著上调(P<0.05),p-AKT表达水平显著下调(P<0.05)。经BMSC-exos治疗,肾组织TUNEL阳性细胞数目明显减少(P<0.05),免疫组化染色Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12和CHOP阳性面积显著减少(P<0.05),Western Blot法证实,Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12及CHOP表达水平显著下调(P<0.05),p-AKT表达水平显著上调(P<0.05)。BMSC-exos治疗前应用LY294002治疗,肾组织TUNEL阳性细胞数目明显增多(P<0.05),免疫组化免疫Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12和CHOP阳性面积显著增加(P<0.05),Western Blot法证实,Cleaved caspase-3、GRP-78、caspase-12及CHOP表达水平显著上调(P<0.05),p-AKT表达水平显著下调(P<0.05)。结论:BMSC-exos保护CDDP-AKI作用机制可能是通过抑制内质网应激及激活PI3K/AKT信号通路。

急性钝性或穿通性肠系膜损伤多层螺旋CT征象分析

目的 探讨急性钝性或穿通性肠系膜损伤的多层螺旋CT(MSCT)征象,提高肠系膜损伤的CT诊断准确性。方法 选取自2005年3月至2022年12月行急诊腹部CT检查,并经手术证实的54例外伤性肠系膜损伤患者为研究对象,分析其CT与临床表现。结果 肠系膜损伤的CT征象包括腹腔积液(血)征91%(49/54)、系膜多角状积液征85%(46/54)、哨兵血肿征76%(41/54)、肠管失常征69%(37/54)、肠系膜浸润条纹征39%(21/54),肠壁增厚征19%(10/54)。结论 认识肠系膜损伤的CT征象,结合临床,有助于进一步提高肠及肠系膜损伤的诊断准确率。

医院员工对医疗服务质量满意度影响因素的信度与效度评价

目的研究当前医院员工对医疗服务质量满意度影响因素的信度和效度的评价步骤、方法及应用,从众多的员工满意度调查中搜寻充分、有效的证据,为医院管理者提供管理决策和服务策划的依据。方法从内部服务质量、工作态度、部门协作、经营管理、科室文化和员工忠诚度6个维度选出30个项目构成指标体系初始内容,通过专家调查、预调查分析,筛选出18个项目形成正式调查量表。结果正式调查结果Cronbachα系数为0.923,经因子分析,因子负荷和结构与量表内容基本吻合,维度内相关性强于维度间相关性,支持该量表的有效性和广泛适用性。结论本研究项目医院员工对医疗服务质量满意度及其影响因素的信度和效度评价,是可信的和有效的。

深圳松岗地区儿童下呼吸道流感嗜血杆菌感染特点分析

目的了解松岗地区儿童下呼吸道流感嗜血杆菌感染的特点。方法对2015-2017年就诊儿童合格痰培养流感嗜血杆菌阳性数据进行统计分析。结果3年来儿童下呼吸道感染流感嗜血杆菌检出率最高为3、4或5月,随后检出率减低;流行菌株以Ⅱ型生物型为主(49.6%),其次为Ⅲ型(30.8%),无Ⅷ型菌株,其他型比较少。该菌种单独感染率为58.3%,合并卡他莫拉菌感染占17.8%,合并肺炎链球菌感染占13.9%,合并肺炎克雷伯菌4.5%,合并铜绿假单胞菌2.0%,合并金黄色葡萄球菌2.5%。细菌β-内酰胺酶产酶率为44.7%,氨苄西林的耐药率为45.8%,头孢呋辛与头孢克洛的耐药率分别为35.5%和36.4%,头孢噻肟、氧氟沙星未见耐药株。结论深圳松岗地区儿童下呼吸道流感嗜血杆菌感染常见,且呈明显的季节性分布,一般从2月开始上升,到3、4或5月达到峰值,随后开始下降维持低检出率。流行株主要为Ⅱ型,其次为Ⅲ型,无Ⅷ型菌株。菌株单独感染为主,合并卡他莫拉菌,肺炎链球菌感染比较常见。β-内酰胺酶产酶率、氨苄西林及头孢二代药物耐药率都较高,头孢三代及氟奎诺酮类未见耐药株。

用德尔菲法建立医院药事管理评价指标体系的设计

我国绝大多数医院都成立了药事管理机构(如医院药事管理委员会).其作用可以概括为:决策、监督、协调、咨询、组织教育等,在监督、指导本机构科学管理药品和合理用药方面扮演了关键性的角色.在实践中需要建立一套科学、合理、系统的医院药事管理工作评价指标体系.但因为其评价涉及的内容多、影响因素多、指标多、指标之间存在大量交叉,指标的筛选和权重的确定将直接影响评价的结果,是指标体系建立的核心和关键所在.因此应采取较为客观、综合、系统、可靠的方法来筛选指标和确定权重,德尔菲法是一种比较理想的方法.

如何构建医院顾客满意度指标体系

为了使医院顾客满意度测量更符合"以人为本"、"一切以病人为中心"的管理理念和质量方针,文章借鉴国内、外顾客满意度调查法,并结合我国医院实际,探讨了现阶段比较适合我国医院的顾客满意度指标体系。

椎动脉支架植入术后再狭窄列线图预测模型的构建及验证

[目的]探讨椎动脉狭窄支架植入术后再狭窄发生的危险因素,从而构建列线图预测模型并进行验证。[方法]收集2016年6月-2023年6月新疆医科大学第一附属医院收治的272例经数字减影血管造影(DSA)证实椎动脉狭窄并行支架植入术患者的临床资料并进行回顾性研究,根据行支架植入术的时间划分为建模组(2016年6月-2021年12月,220例)和验证组(2022年1月-2023年6月,52例)。在建模组中,随访期间根据CT血管造影(CTA)或者DSA结果将患者分为支架内狭窄(ISR)组(50例)和非支架内狭窄组(170例)。基于LASSO回归及多因素Logistic回归分析患者所发生ISR的独立危险因素构建列线图预测模型,并通过ROC曲线下面积(AUC)评价预测模型的预测能力,通过临床决策曲线评价预测模型的临床应用价值。[结果]建模组中220例行椎动脉支架植入术的患者中有50例发生了ISR,ISR的发生率为22.72%。LASSO回归及多因素Logistic回归分析提示ESSEN卒中风险评分(ESRS)分值高、合并高同型半胱氨酸血症(HHcy)、合并颈内动脉和/或对侧椎动脉中度以上狭窄、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平≥1.8 mmol/L、术后椎动脉收缩期峰值流速(PSV)偏低及较小的支架直径是ISR发生的的危险因素。基于上述6个变量因素构建列线图预测模型,列线图预测椎动脉支架植入术后ISR发生建模组的AUC为0.857(95%CI:0.799~0.915),验证组的AUC为0.847(95%CI:0.732~0.961),提示模型具有较好的区分度。[结论]本研究所建立的列线图预测模型可较好地预测椎动脉支架植入术患者发生ISR的危险程度,有助于临床医师发现ISR发生的高危患者,及时做出干预,使患者得到更大获益。

医院病案管理信息化体系建设中的问题与对策

完善医院病案管理信息化体系的建设制度,回顾分析国内医院病案管理信息化体系建设中存在的问题。医院发展医院病案信息化管理不仅是医院承担社会责任的一种体现,同时也能为医院降低成本,提高医院经营效益,有助于医院抢占市场先机。网络化经济信息管理的全面实施,是现代医院与时俱进的重要特征,更是医院实力的彰显和医学效率高速化的映衬,其战略意义和价值不容小觑。

加强患者信息管理 提升医院服务水平

随着计算机技术的发展,医院管理信息化成为医疗行业发展的必然趋势,医院信息系统(HIS)已成为医院必要的技术支撑环境。相当数量的医院已经建立了自己的HIS,不少医院正在或即将建立自己的HIS。医患模式的转变以及人民群众对卫生服务需求的不断增长,加强对患者信息的管理有着实用性和重要意义。本文阐述了医院建立患者信息管理系统的必要性以及患者信息系统的主要内容,为医院管理者和医院信息科提供参考。

低强度聚焦超声治疗促进阴道分娩后子宫复旧研究

目的探讨低强度聚焦超声对阴道分娩后子宫复旧的影响。方法选取2021年6月至2022年6月在深圳市宝安区松岗人民医院产科进行阴道分娩的60例产妇作为研究对象,采用抽签法将其分为对照组(n=30)和研究组(n=30)。对照组产妇进行常规治疗,研究组产妇在常规治疗的基础上采用低强度聚焦超声治疗。比较两组产妇在产后72 h后的宫底高度、恶露量和恶露排出时间、产后并发症(出血、产褥感染和宫腔积液)发生率。结果研究组的宫底下降指数高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的产后3 d恶露量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组排出恶露的天数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组的出血、产褥感染和宫腔积液发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在进行阴道分娩的产妇子宫恢复过程中使用低强度聚焦超声治疗,能够有效地促进子宫恢复。

ODBC在医院统计中的应用

目的研究ODBC在医院统计数据挖掘中的应用。方法利用MSSQLServer中的数据库接口工具OD-BC与数据库进行连接,然后将结果导入SPSS或EXCEL中进行统计分析。结果利用ODBC连接数据库,对于非计算机专业人员而言,是数据挖掘的很好选择。结论ODBC使用简单,功能强大,在医院统计数据挖掘中具有广泛的应用前景。