临床药师开展心血管内科入院患者药物重整的实践

目的分析心血管内科患者入院时的药物重整情况,为心血管内科临床药师工作模式的建立提供参考,也为临床药师与社区药师在患者下转至社区健康服务中心后进行长期的药学监护提供依据。方法选择2020年10月-2021年9月深圳市宝安区石岩人民医院心血管内科新收入或新转入的慢性病住院患者,通过药学问诊对其进行药物重整,根据欧洲药学监护联盟分类系统V9.1对存在的药物相关问题(DRPs)进行分类汇总,并实施有效性、安全性评估,用药宣教等措施,同时对干预接受情况进行分析。结果共纳入了100例患者,男性54例、女性46例,平均年龄(60.21±9.69)岁,平均共患慢性病(2.84±0.83)种,服用药物的中位数量为5.00种。其中,有74例患者累计存在110个治疗药物偏差,涉及10个类别61种药物,累计药物偏差数排名前3位的药物分别为心血管系统药物(35个)、消化系统药物(16个)、内分泌系统药物(15个);上述治疗药物偏差可能造成122个DRPs,以“治疗有效性”问题为主(74个),其发生原因以“患者服药时间或服药间隔时间不适当”最多(32个),其次为“不适当的联合用药”(10个)。临床药师的干预主要集中在患者层面(67个)、药物层面(58个)、医生层面(58个),其中有155个干预(84.70%)被接受并执行。结论部分患者遵医嘱用药意识淡薄,临床药师在入院时主导的药物重整能全面了解患者潜在的用药问题,可协助医生提高其用药依从性、保障其用药安全。

综合医院医院感染的病原菌分布及其耐药性分析

目的:了解综合医院医院感染的病原菌分布及其耐药性,为临床合理选择抗菌药物提供参考。方法:选取深圳市宝安区石岩人民医院(以下简称"我院")2014年收治的12 500例患者作为研究对象,采集感染标本4 152份,进行病原学培养,根据病原学结果统计病原菌的分布及其对抗菌药物的敏感性。结果:12 500例患者中,出现感染者4 000例(占32.00%),主要分布于重症监护病房、呼吸科、神经内科、儿科,分别占18.20%(728/4 000)、16.10%(645/4 000)、11.10%(442/4 000)、12.10%(484/4 000)。培养、分离出的病原菌共1 184株,其中,革兰阳性菌225株(占19.00%),主要为链球菌,葡萄球菌;革兰阴性菌696株(占58.78%),主要为大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌;真菌263株(占22.21%)。所分离出的金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素等的耐药率均高于80.00%;革兰阴性菌中也存在多种耐药菌,尤以鲍曼不动杆菌最为常见。结论:我院新近发生院内感染的常见病原菌以革兰阴性菌为主,且存在严重的耐药问题,提醒临床应加强抗菌药物的合理应用。

临床药师干预前后Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性应用分析

目的:探讨临床药师干预Ⅰ类切口手术围术期预防性应用抗菌药物的效果。方法:回顾性选取2017年11月至2018年4月某二级甲等医院收治的Ⅰ类切口手术患者547例,其中干预前(2017年11月至2018年1月未经过"抗菌药物整治活动")283例,干预后(2018年2—4月通过设立临床药师参与诊疗工作以及加强合理用药管理和控制)264例,提取患者电子病历信息,比较干预前后抗菌药物预防性使用率、抗菌药物品种选择合理率、给药时间合理率、用药疗程合理率。结果:干预后,Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率由干预前的70.32%降至28.79%,抗菌药物品种选择合理率由干预前的57.79%升至75.00%,给药时间合理率由干预前的19.60%升至61.84%,用药疗程合理率由干预前的38.69%升至55.26%。结论:临床药师的干预可以降低Ⅰ类切口手术围术期抗菌药物预防性使用率,提高抗菌药物品种选择、给药时间及用药疗程的合理性,使医院抗菌药物的使用更加规范、抗菌药物的管理更加科学,值得推广。

D-最优混料设计优化格列吡嗪pH非依赖型缓释片的处方

目的通过D-最优混料设计优化格列吡嗪pH非依赖型缓释片的处方。方法以HPMC K4M、HPMC K100LV、MgO、乳糖、无水Ca HPO4的用量为影响因素,分别以缓释片在2、8、24 h的药物累积释放率,在pH 6.8及pH 1.2溶出介质中释药行为的相似性(f2)为评价指标,选用最佳的数学模型定量描述评价指标和影响因素之间的关系;以设定的目标值,通过D-最优混料设计试验预测最优处方,再对最优处方进行验证。采用不同的释药模型对体外释药数据进行拟合,确定药物释放的机制;采用酸碱指示剂法表征缓释片内部pH值。结果数学模型拟合及回归分析结果表明,5个影响因素和4个指标之间存在可信的定量关系;优化处方的体外释放的实验值与预测值经验证非常接近,误差在可接受范围内(指标Y1除外)。优化处方制得的缓释片,药物释放不受pH影响;药物释放机制由扩散与骨架溶蚀共同作用;缓释片内部pH表征结果表明,缓释片内部能在较长时间保持pH>6.2的水平。结论 D-最优混料设计可用于格列吡嗪pH非依赖型缓释片处方的优化,所建立的数学模型具有准确的预测性。

PCNE分类系统对社区开展医防融合用药项目的实践探索

目的将欧洲医药保健网(Pharmaceutical Care Network Europe,PCNE)分类系统引入医防融合社区药学工作中,为进一步促进社康患者合理用药,更好开展社区医防融合药学工作提供参考依据。方法回顾性收集2020年9月-2021年7月在深圳市宝安区医防融合试点社康进行用药咨询的患者,利用PCNE分类系统(V9.1版)评估咨询患者中出现的药物相关问题(drgh-related problems,DRPs),并对DRPs的数量、类型、发生原因等进行分析。结果共纳入393例存在用药疑问的患者,剔除无服药77例。服用药物有316例患者,其中178例(56.33%)患者共识别出188条DRPs。对188条DRPs类型分类,与治疗有效性相关的有124条(65.96%),与治疗安全性相关48条(25.53%),另有16例次(8.51%)与不必要的药物治疗及其他问题相关;对DRPs发生原因进行分析,共识别出282个相关原因,其中患者相关是最常见的原因类别(121例,42.91%),其次为药物选择(占比26.24%)。结论利用PCNE分类系统(V9.1版)可以评估社康患者DRPs,DRPs在一定程度上是可以发现和预防的。药学医防融合工作中,应以提高患者服药依从性和健康科普作为开展药学工作的切入点来针对性开展服务,保障社区居民用药安全。

长期应用阿司匹林和氯吡格雷的患者进行幽门螺杆菌根除治疗后对上消化道再出血的影响

目的探究幽门螺杆菌根除治疗对长期应用阿司匹林和氯吡格雷3个月以上患者上消化道再出血的影响。方法研究对象为我院2015年6月~2016年6月收入的86例上消化道出血伴有长期服用阿司匹林和氯吡格雷患者,使用快速尿素酶试验和胃黏膜组织吉姆萨染色病理检查对患者进行幽门螺杆菌检测,发现幽门螺杆菌阳性56例,阴性30例,将阳性者用随机数字表法分成观察组(28例)与对照组(28例),仅对28例观察组采用幽门螺杆菌根除治疗。探讨患者上消化道再出血情况变化。结果在上消化道再出血发生率上,观察组(7.14%)、对照组(28.57%)及幽门螺杆菌阴性患者(7.14%)存在显著差异,观察组与幽门螺杆菌阴性患者发生率显著较低(P<0.05),而两者相比无显著差异(P>0.05),而在出血病因上,对照组出血性胃炎占比(75.00%)显著比消化性溃疡占比(25.00%)高(P<0.05)。结论当幽门螺杆菌阳性患者长期应用阿司匹林和氯吡格雷时,会增加上消化道出血发生率,以出血性胃炎居多,临床可采用幽门螺杆菌根除治疗,在不妨碍抗凝剂的使用上,可有效减少上消化道再出血发生率。

某院2015~2017年辅助用药的临床应用情况及合理性分析

目的对某院2015~2017年辅助用药的临床应用情况进行统计,并分析其合理性,为辅助用药的临床应用提供指导。方法统计某院2015~2017年用药的销售额,计算辅助药品在全部药品中的构成比及销售额前10名药品的用药频度(DDDs),并对辅助用药不合理情况进行统计。结果某院2015~2017年临床辅助用药销售金额呈增长趋势,其中心脑血管疾病用药和肝胆辅助用药在目前的治疗中占据较大的比例。2015~2017年临床辅助用药的不合理主要是由于超适应证不合理,占39.37%;其次为剂量不适宜、用法不当、疗程不当,所占比例分别为20.64%、16.67%、12.55%;比例最小的为给药次数不当、无适应证用药,分别为6.52%、4.25%。结论 2015~2017年心脑血管疾病和肝胆辅助用药占有相当大的比例,而且用药不合理现象比较严重,应当加强管理监督,以确保用药安全。

某院中药注射剂的使用情况及问题分析

分析2012～2013年该院住院患者中药注射剂的使用情况,为中药注射剂的科学管理和合理用药提供参考。采用药品限定日剂量（defined daily dose,DDD）和药品使用金额为计量单位进行统计,采用用药频度（DDDs）排序法来反应药物的临床使用情况。该院中药注射剂品种控制相对较少,且使用量不多,但是增幅明显,需要加强监管。

7987例泌尿生殖道感染的支原体感染状况及药敏结果分析

目的了解近段时间深圳关外地区泌尿生殖道感染患者支原体包括解脲脲原体(ureaplasma urealyticum,Uu)和人型支原体(mycoplasma hominis,Mh)的感染情况及其药物敏感试验结果。方法对2008年1月至2009年6月期间7 987例非重复送检做支原体培养标本的检测结果进行回顾性分析。结果 Uu和Mh的感染率分别为47.69%和10.55%,Uu为主要病原体;同时感染Uu和Mh占9.93%;只感染Uu占37.76%,只感染Mh占0.63%;Uu和Mh都未感染占51.68%。在对9种药物进行的药敏试验结果中,美满霉素和强力霉素的敏感率最高,分别为94.29%和93.77%;其次为交沙霉素和克拉霉素,敏感率分别为76.08%和71.47%;其他5种药物阿奇霉素、司帕沙星、左氧氟沙星、氧氟沙星和罗红霉素的敏感率依次下降,分别为49.70%、37.51%、31.75%、18.75%和11.23%。结论泌尿生殖道感染一半左右患者由Uu和/或Mh引起;对于Uu和Mh感染,临床医生应当结合药敏试验结果合理用药,而美满霉素和强力霉素是目前治疗支原体感染最有效的药物。

奥硝唑唾液浓度与血药浓度的相关性分析

目的：探讨健康受试者奥硝唑（ONZ）唾液浓度与血药浓度的相关性,为临床治疗药物监测提供参考。方法：选择健康受试者24名,口服ONZ胶囊1.00 g后,分别于给药后的0.25、0.5、1.5、5.5、10.5、24.5、43.5 h采集静脉血和唾液,采用高效液相色谱法分别测定ONZ在血浆和唾液中的质量浓度,比较两者的相关性。结果：24名健康受试者血浆和唾液中ONZ质量浓度峰值均出现在给药后1.5 h,其峰值分别为（0.96±0.15）和（0.93±0.15）μg/ml;各时间点ONZ唾液浓度虽低于血药浓度,但差异均无统计学意义（P〉0.05）;唾液浓度与血药浓度的回归方程为c唾=1.176 5c血-0.199 4（r=0.990 1）,其平均质量浓度的比值（S/P）为（0.91±0.06）,两者呈正相关（r为0.632~0.970,P〈0.05）。结论：ONZ在健康受试者唾液中的质量浓度与血药浓度显著正相关,可应用唾液进行治疗药物监测。

缺血性脑卒中患者阿司匹林或氯吡格雷及其联合应用抗血小板治疗的临床观察

目的:探讨缺血性脑卒中患者单一使用或联合使用阿司匹林、氯吡格雷进行抗血小板治疗的临床效果。方法:150例缺血性脑卒中患者采取抛掷硬币的随机分为A组、B组、C组,各50例。A组给予阿司匹林,B组给予氯吡格雷,C组给予阿司匹林联合氯吡格雷。对比三组患者治疗前后AA途径、ADP途径诱导的血小板抑制率。结果:与治疗前相比,三组患者治疗后AA途径和ADP途径诱导的血小板抑制率均明显增高(P<0.05);治疗后,A组患者和C组患者AA途径诱导的血小板抑制率明显高于B组(P<0.05),B组和C组ADP途径诱导的血小板抑制率明显高于A组(P<0.05)。结论:阿司匹林和氯吡格雷联合应用治疗缺血性脑卒中具有显著的抗血小板作用。

左甲状腺素钠片临床使用情况调研

目的:调查左甲状腺素钠片(L-T4)在临床应用过程中是否存在不合理使用的情况,并分析原因,通过药师干预提高L-T4应用的合理性。方法:通过床旁问诊、审核医嘱、访谈护士的形式,对2019年6月1日–11月30日入住某院内分泌科室的患者进行调查分析。结果:本次调研共收集80例服用L-T4的患者,发现L-T4在临床使用过程中存在以下不合理的情况:在用药时间上,入院前患者早餐前30 min内、早餐前30 min以上、早餐后服用的人数分别占到21%、69%、7%;入院后患者早餐前30 min内、早餐前30 min以上、早餐后服用的分别占到14%、75%、10%;在医嘱下达方面,下达时间在8:00的占到63%;在合并用药上,含钙制剂服用人数较多,与L-T4间隔时间在2h以内占到63%;在饮食结构上,有93%的患者在服用L-T4时,与牛奶、豆浆等食物间隔在2 h以内。结论:药师在临床工作中应积极发挥用药监督、指导的作用,及时发现临床不合理用药情况并给予干预,以促进临床合理用药。

1例保健品引起胰岛素自身免疫综合征并文献复习

回顾分析1例服用保健品诱发胰岛素自身免疫综合征(IAS)的老年患者的临床资料及诊治经过,总结诱发IAS的常见药物,探讨药源性IAS的发生机制以及临床处理措施,旨在为临床诊疗提供参考,同时也为中老年人滥用保健品以鸣钟警示。

不合理用药致抗菌药物发生不良反应状况及干预策略

目的:探究分析不合理用药致抗菌药物发生不良反应(ADR)状况及干预策略。方法:选取我院2017年5月—2018年5月病区抗菌药物使用2000份处方,对上报的ADR中不合理使用药品种类、原因进行回顾性分析,至2018年7月—2019年7月实施抗菌药物改进措施,抽选2000份处方,比较改进措施前后,医院抗菌药物不合理用药及系统组织分布情况。结果:抗菌药物不合理使用致ADR分布以头孢菌素类例数比(63.31%)、大环内酯类(24.03%)最高。改进后,医院处方中的不合理用药处方少于干预前(P<0.05);药物不良反应发生率小于干预前(P<0.05)。结论:抗菌药物不合理应用会增加药物不良反应发生率,及时实施干预策略,可有效减少不合理用药降低药物不良反应发生率,值得在临床推广。

曲安奈德外用制剂致医源性库欣综合征1例

1例67岁女性患者,因颜面部、眼睑浮肿半年余入院。患者10年前因反复皮疹,未间断使用曲安奈德外用制剂至今,半年前发现血压升高,最高180/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),本次入院患者有满月脸、锁骨上脂肪垫,腹型肥胖,毳毛增多等肾上腺皮质醇增多表现,骨密度检查提示骨质疏松。完善检查后排除内源性库欣综合征,结合患者长期外用曲安奈德制剂的用药史,停药后有乏力、纳差等皮质醇功能低下表现,考虑曲安奈德导致医源性库欣综合征。立即停用曲安奈德,给予降压、抗骨质疏松等对症治疗,出院2个月后,患者肾上腺皮质醇增多症状明显缓解。

临床药师对社区高血压患者用药依从性干预的研究进展

随着我国经济的不断发展,民众对医疗健康重视程度不断提高,科学合理用药在疾病治疗中的必要性与重要性受到了社会各界广泛关注。高血压是一种危害性与反复性较强的终身性疾病,患者通常需要进行长时间的药物治疗以达到控制病情、延缓病情进展及改善临床症状等目的,但由于社区高血压患者难以接受到科学、系统的药学服务,因此该类患者不合理用药情况较为常见,导致患者药品不良反应发生风险增加,影响患者的整体治疗效果。本研究针对临床药师在社区高血压患者用药依从性干预中的研究进展展开综述,旨在为社区高血压患者药学服务的开展提供参考。

依达拉奉治疗脑出血的效果及安全性研究

目的研究依达拉奉治疗脑出血的效果及安全性。方法 200例脑出血患者,按照动态随机化分组原则分为对照组与观察组,每组100例。对照组患者采用常规临床方式治疗,观察组患者在对照组基础上联合依达拉奉治疗。比较两组患者的治疗效果、美国国立卫生院率中量表(NIHSS)评分、用药安全性。结果观察组患者总有效率为97.00%,高于对照组的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后NIHSS评分为(7.19±2.64)分,低于对照组的(15.05±2.49)分,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者皮疹、肝功能异常、胸闷发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对脑出血患者实施依达拉奉的方案治疗,其治疗效果理想,安全性佳。

利拉鲁肽联合盐酸吡格列酮片治疗对初诊肥胖T2DM患者微炎症及β细胞功能的影响

目的探讨利拉鲁肽联合盐酸吡格列酮片治疗对初诊肥胖2型糖尿病(T2DM)患者微炎症及β细胞功能的影响。方法选择2019年7月~2020年4月收治的初诊肥胖T2DM患者104例,根据随机原则分为试验组(n=52)与对照组(n=52),对照组予以盐酸吡格列酮片治疗,试验组基于此加用利拉鲁肽治疗,治疗12周;比较两组患者的血糖指标、血清炎症指标、β细胞功能指标变化。结果治疗后,试验组患者的FPG、HbAlc、HOMA-IR水平显著低于对照组,血清ASAA、IL-6、TNF-α水平显著低于对照组,HOMA-β水平显著高于对照组(P <0.05)。结论利拉鲁肽联合盐酸吡格列酮片治疗初诊肥胖T2DM的临床疗效确切,可有效改善胰岛素抵抗,控制机体血糖水平,并可抑制炎症反应,有效保护β细胞功能。

帕罗西汀致促肾上腺皮质激素与皮质醇降低1例

患者,女,年龄63岁,主因"血压升高32年"于2019年12月23日入院治疗。患者高血压病程长,血压可至160/90 mmHg,呈轻中度升高,治疗为口服卡托普利25 mg,每天2次;北京降压零号1片,每天1次;硝苯地平缓释片20 mg每天2次,血压控制尚可。既往病史:11年前因服吲达帕胺2.5 mg,每天1次后出现低血钾,后改予厄贝沙坦150 mg,每天1次降压治疗,血压控制尚可,未再行血钾监测。4年前因血压控制不佳改用缬沙坦氢氯噻嗪1片,每天1次治疗,后出现间断乏力,自行补钾后好转,未行血钾监测。1年前血压控制不佳,再次调整用药为贝尼地平2 mg,每天1次,血压控制130/70~150/90 mmHg。

抗癫痫药物对患者外周血叶酸及维生素B_(12)的影响

目的：探讨抗癫痫药物（AEDs）对患者外周血叶酸及维生素B_（12）的影响。方法：选择2014年5月~2016年5月我院收治的癫痫患者120例,根据用药情况将120例患者分为如下几组,即丙戊酸钠组23例,德巴金组20例,卡马西平组20例,奥卡西平组19例,托吡酯组18例,未应用AEDs组20例。观察比较各组患者外周血维生素B_（12）、叶酸与Hcy的水平。结果：丙戊酸钠组、德巴金组叶酸水平与未应用AEDs组、对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。卡巴西平组、奥卡西平组及托吡酯组叶酸、维生素B_（12）水平低于未应用AEDs组、对照组（P〈0.05）。卡马西平组、奥卡西平组与托吡酯组Hcy水平高于未应用AEDs组、对照组（P〈0.05）。结论：采取AEDs治疗癫痫应常规监测外周血叶酸、维生素B_（12）与Hcy水平,以便积极预防血栓事件,保证治疗质量。