宝安区西乡人民医院院办院管下社区健康服务运行机制改革新模式的思考与探索

目的分析深圳市宝安区西乡社区健康服务运行机制改革的举措与成效,为社区健康服务体系建设的可持续发展提供有益的意见和建议。方法采用现场实验性研究方法进行改革试点,综合评价由第三方完成。结果宝安区西乡人民医院社区健康服务运行机制改革取得显著成效,管理体制实现明显突破,管理效率显著提升,公共卫生服务工作得到较好落实,财务收支实现平衡,居民和员工满意度大幅度提升。结论通过深入开展社区健康服务运行机制改革和强化管理,目前能够保障社区健康服务中心(社康中心)较好地运行。但通过对运营情况及业务开展情况的分析,政府仍需加大对社区健康服务事业的投入,不断创造条件深入推进社区健康服务运行机制的改革工作,逐步建立相对独立的社区健康服务运行体系,实现社区健康服务的可持续发展。

社区卫生健康服务中心短信平台的开发与应用

目的探讨社区卫生健康服务中心短信平台在社区卫生服务中的应用效果。方法利用移动电话短信和互联网技术的结合,并融合结构化的程序设计方法研制了社区卫生健康服务中心短信平台。选取深圳市宝安区某社区患者400例并随机分为观察组和对照组,每组200例。观察组纳入社区卫生健康服务中心短信平台管理,对照组常规管理,比较两组患者满意度、患者投诉率、不良事件发生率。结果观察组患者满意度、患者投诉率、不良事件发生率分别为96.52%、4%、2%;对照组患者满意度、患者投诉率、不良事件发生率分别为74.85%、15%、8%;两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论建设社区卫生健康服务中心短信平台能够大大简化社区卫生健康服务工作,有效提高患者满意度,值得继续研究和推广。

深圳市劳务工社区首诊制利益相关集团分析

目的:利用利益相关集团理论分析深圳市劳务工社区首诊制,为我国社区首诊制的建立和完善提供参考与借鉴。方法:系统搜集深圳市社区首诊制相关政策、工作报告等文件,结合各利益相关集团的访谈,对劳务工社区首诊制进行研究。结果:自劳务工社区首诊制实施以来,参保人数稳定增长,社区卫生服务中心业务量显著增加,医保基金运行总体平稳,各利益相关集团均可获益。结论:深圳市劳务工社区首诊制符合各利益相关者的需求,赢得各方支持。

深圳市宝安区流动儿童保健现状及影响因素调查

目的：了解深圳市宝安区流动儿童保健现状及影响因素，为制定深圳市流动儿童健康管理政策提供依据。方法：从深圳市宝安区选取流动人口较集中的两个街道，对符合条件的805名0—36个月流动儿童的监护人进行调查。结果：宝安区流动儿童健康体检率及系统管理率分别为60．7％和38．9％；不同年龄组儿童的健康体检率和系统管理率比较差异均有统计学意义（χ^2=45．44，P〉0．05；χ^2=37．22，P〉0．05），低年龄组儿童的健康体检率及系统管理率均高于高年龄组儿童；“没有必要”是儿童未接受健康体检的首要原因，不同年龄组儿童未体检原因的构成比差异有统计学意义（χ^2=23．28，P〈0．05）；“医生水平低”是体检儿童未达到系统管理的首要原因，不同年龄组儿童未达到系统管理原因的构成比差异无统计学意义（χ^2=2．58，P〉0．05）。结论：深圳市宝安区流动儿童保健形势严峻，提高儿童监护人保健意识及儿保医生技能水平是促进流动儿童保健资源利用水平提升的重要途径。

乙型肝炎患者HBV-DNA载量与TNF-α、NO及Hcy的相关性分析

目的研究乙型病毒性肝炎(HBV)患者外周血中HBV-DNA载量与外周血中、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、一氧化氮(NO)及高半胱氨酸(Hcy)的相关性分析。方法随机选取360例HBV患者组治疗前后各一份血清,采用实时荧光定量PCR法检测外周血中HBV-DNA,用化学发光免疫分析法(CLIA)检测外周血中TNF-α、NO及HCY的浓度,并与正常对照组120例作比较,利用SPSS 17 for Windows软件进行相关性统计分析。结果 HBV患者组治疗前血清外周血中TNF-α、NO及HCY的浓度均明显高于正常对照组(P<0.01);HBV患者组的HBV-DNA载量与TNF-α含量相关性为:r=0.831,P<0.01;与HCY含量相关性为:r=0.856,P<0.01;与NO含量相关性为:r=0.745,P<0.01。在治疗后,HBV患者组外周血中HCY、NO及TNF-α的浓度水平都与正常对照组比较低,无显著性差异(P>0.05);HBV患者组的HBV-DNA载量与TNF-α含量相关性为:r=0.312,P>0.05;与HCY含量相关性为:r=0.235,P>0.05;与NO含量相关性为:r=0.334,P>0.05。结论 HBV-DNA阳性HBV患者血清中HBV-DNA载量与外周血TNF-α、NO及HCY含量均有良好的相关性。

柔性管理在社区护理管理中的应用

目的 探讨柔性管理在社区卫生服务护理管理中的应用效果.方法 以管理中心下辖39个社区卫生服务中心护理人员101人和家庭病床120患者例作为研究对象,管理中心按随机数字法进行排序登记建档,排列序号奇数的社区卫生服务中心护理人员和家庭病床患者为实验组,排列序号偶数作为对照组.实验组实施柔性管理,对照组实施常规护理.比较柔性管理对护士归属感、服务质量及护理满意度变化.结果 实施柔性管理后,实验组与对照组比较,护士归属感荣誉率分别为37.2％,2.0％；工作和学习热情显著提高,自考率分别为45％,18.0％,离职率分别为0.0％,14.0％,差异有统计学意义（x2值分别2.67,2.31,2.16;P＜0.05）；实验组护理质量评分分别为基础护理（96.0±0.7）分、病床管理（96.0±0.3）分、护理文件（97.1±0.1）分、护理操作（92.5±0.1）分,实验组较对照组明显提高,差异均有统计学意义（t值分别0.87,0.92,0.96,2.13,P＜0.05）；实验组患者的满意度91.7％,显著高于对照组的68.3％,差异有统计学意义（x2 =5.66,P＜0.05）.结论 柔性管理在社区健康服务中心护理管理中的应用效果显著,能提高护士的自考虑、荣誉获得率及护理质量,降低其离职率,提高患者对护理工作的满意度,值得临床推广应用.

心理护理干预儿科患者家属焦虑情绪

目的:探讨对儿科患儿家属伴发的焦虑情绪进行心理护理干预。方法:选择儿科住院部患儿家属140例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组70例。对照组均未进行特殊心理护理干预,观察组按患儿家属伴发的焦虑情绪的心理特点,给予相应的心理护理。所有患者均在入院时与出院时采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及自拟问卷进行调查。结果:观察组患儿家属入院时的SAS、SDS的平均粗分值分别为(56.34±8.42)、(53.68±7.56)分,对照组分别为(57.21±8.96)、(54.56±8.01)分,与正常人群国内常模比较差异均有统计学意义(P<0.01)。入院时观察组与对照组的焦虑分值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。出院时,观察组患儿家属的SAS、SDS的平均粗分值分别为(30.24±8.65)、(32.21±8.76)分,明显低于对照组的(47.21±9.32)、(44.86±6.89)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:通过评估患儿家属入院时的焦虑分值,给予不同的心理护理,能使患儿及患儿家属顺利配合治疗,促进护患间的友好关系,提高护理服务水平和患者住院满意度。

GP73、AFP-L3在原发性肝癌腹腔积液中的表达及其临床意义

应用SP免疫组织化学法检测GP73和AFP-L3在HCC组(85例HCC患者)腹腔积液脱落癌细胞及HCC组肝组织中的表达情况,并用电化学发光法检测HCC组患者和正常组(80例正常人)腹腔积液GP73和AFP-L3含量,对比分析两者数值是否有统计学意义。结果 HCC组的腹腔积液脱落癌细胞GP73和AFP-L3阳性表达率分别是91.7%(78/85)、81.2%(69/85),HCC组的肝组织GP73和AFP-L3阳性表达率分别是94.1%(80/85)、84.7%(72/85),二者之间的GP73和AFP-L3阳性表达率差异,均无统计学意义(P>0.05)。HCC组腹腔积液GP73和AFP-L3含量分别为(294.4±105.8)pg/ml,(637.6±121.3)pg/ml,正常组腹腔积液GP73和AFP-L3含量分别为(20.1±24.5)pg/ml,(1.3±0.5)pg/ml,差异有均有统计学意义(P<0.05)。GP73和AFP-L3在HCC腹腔积液中具有较高的敏感性和特异性,腹腔积液中GP73和AFP-L3联合检测对HCC的早期诊断具有重要临床意义。

负压穿刺改良术联合薄荷醇在小儿头皮静脉穿刺中的应用

目的探讨负压穿刺改良术联合薄荷醇新型无痛消毒液应用于小儿头皮静脉穿刺中的临床效果。方法将300例需静脉输液的患儿随机分为实验组与对照组,每组各150例。对照组采取常规小儿头皮静脉穿刺,实验组采取负压穿刺改良术联合薄荷醇新型无痛消毒液应用于小儿头皮静脉穿刺。比较两组穿刺时患儿疼痛的程度及一次穿刺的成功率。结果实验组与对照组对穿刺时疼痛评分为0分的分别为:85.3%,6.7%,两组患儿对穿刺时疼痛评分比较,有显著性差异(P<0.01);实验组和对照组一次性小儿头皮静脉穿刺成功率分别为96.7%和76.7%,两组患儿穿刺一次成功率比较,有显著性差异(P<0.01)。结论负压穿刺改良术联合薄荷醇新型无痛消毒液缓解患儿静脉穿刺时的疼痛效果明显,小儿头皮静脉穿刺一次性成功率高,值得临床推广。

家庭护理干预对哮喘患儿的效果观察

目的:探讨家庭护理干预在过敏性哮喘患儿中的效果。方法:将180例过敏性哮喘患儿采用随机数字表法分成观察组和对照组,各90例。观察组予哮喘规范化治疗联合家庭护理干预治疗,对照组单纯使用哮喘规范化治疗方案与常规护理。院外治疗并随访1年,观察两组患儿疗效及焦虑程度。结果:两组患儿家属SAS、SDS评分比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。观察组总有效率94.4%,对照组60.0%,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:哮喘儿童的治疗和护理是一项综合的工作,在规范化药物治疗的同时辅以家庭护理干预治疗能有效的控制和改善患儿的各项症状。

复方丹参配合针灸治疗偏头痛临床观察

目的:观察复方丹参联合针灸治疗偏头痛的临床疗效。方法:回顾分析2011年6月-2013年6月笔者所在医院收治的180例偏头痛患者的临床资料,采用随机数字表法分为对照组和观察组各90例。对照组给予与尼莫地平胶囊。观察组给予复方丹参注射液联合针灸治疗。30 d为一个疗程,1个疗程后观察并比较两组的临床疗效。结果:观察组总有效84例,占93.3%,对照组总有效68例,占75.6%,治疗组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者颅多普勒超声(TCD)检测血流速度优于治疗前(P<0.05),观察组的TCD检测血流速度优于对照组(P<0.05)。结论:复方丹参联合针灸治疗偏头痛的临床疗效显著,值得在临床广泛推广。

首次复治肺结核合并其他疾病的临床诊治疗效观察

选取2010年1月∽2014年1月在我院诊治的首次复治肺结核病的患者146例为观察组,同期随机选取在我院诊治的初治肺结核病的患者128例为对照组;分析比较这两组的临床合并症特点。结果观察组合并糖尿病率、高血压率、肝炎率、肺炎率、低蛋白血症率和心脏疾病率分别为：34.9%（51/146）、29.5%（43/146）、24.0%（35/146）、45.2%（66/146）、13.7%（20/146）和8.2%（11/146）;对照组合并糖尿病率、高血压率、肝炎率、肺炎率、低蛋白血症率和心脏疾病率分别为：10.2%（13/128）、12.5%（16/128）、7.8%（10/128）、12.5%（16/128）、3.9%（5/128）和3.1%（4/128）;两组合并其他疾病比较,差异有显著性（P〈0.05）。首次复治肺结核患者有其临床特殊性,其临床合并症比较多,这是导致复治肺结核的危险因素。

水飞蓟宾防治抗结核药物致肝损害的临床分析

目的观察水飞蓟宾治疗抗结核药物肝损害的临床疗效。方法 (1)预防治疗比较:选择住院及经门诊确诊为活动性肺结核180例患者,随机将其分为预防组与未预防组,每组各90例,未预防组只进行抗结核治疗,预防组在抗痨基础上加服水飞蓟宾;(2)治疗药物性肝损害疗效比较:选择住院及门诊确诊为出现药物性肝损害的120例抗结核治疗患者,随机将其分成治疗组与对照组,每组各60例,治疗组口服水飞蓟宾,对照组行常规治疗。结果 (1)预防治疗比较:预防组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血清总胆红素(TBIL)明显低于未预防组,有显著性差异(P<0.05)。(2)治疗药物性肝损害疗效比较:治疗组ALT、AST和TBIL复常时间明显短于对照组,治疗组总有效率(93.3%)明显高于对照组(60%),有显著性差异(P<0.05)。结论水飞蓟宾对治疗抗结核药物性肝损害有较好疗效,降酶效果显著,毒副作用少且易于耐受,安全性良好,值得临床推广应用。

急性颅脑损伤脑脊液IL-19、IL-18与热休克蛋白-70变化及意义

目的探讨IL-19、IL-18与热休克蛋白-70(HSP70)在急性颅脑损伤(ACI)患者脑脊液的动态表达及其临床意义。方法将158例ACI分为轻度损伤组(50例)、中度损伤组(50例)和重度损伤组(58例);采用化学发光免疫分析(CLIA)对动态监测各组ACI患者和80例健康对照者脑脊液的IL-19、IL-18和HSP70表达水平进行动态检测。结果各组ACI患者在脑脊液中的IL-19、IL-18和HSP70的表达1 h便增高,与对照组比较均有统计学差异(P<0.05);各组ACI患者IL-19、IL-18和HSP70在脑脊液中浓度,第3天达到高峰,第7天开始下降;重度损伤组脑脊液的IL-19、IL-18和HSP70水平>中度损伤组脑脊液的IL-19、IL-18和HSP70水平>轻度损伤组脑脊液的IL-19、IL-18和HSP70水平,重度损伤组与中度损伤组和轻度损伤组比较均有统计学差异(P<0.05),中度损伤组与轻度损伤组比较均有统计学差异(P<0.05)。结论脑脊液中IL-19、IL-18和HSP70水平与颅脑外伤的严重程度呈正相关,颅脑损伤患者脑脊液存在IL-19、IL-18和HSP70的过量表达,IL-19、IL-18和HSP70的检测可作为反映脑损伤严重程度及预后转归的指标,是评价颅脑损伤早期炎症损伤程度的重要生化指标之一。

血清应答因子、E-钙黏蛋白和β-连环蛋白在食管鳞癌中的表达及其临床意义

目的分析血清应答因子(SRF)、E-钙黏蛋白(E-Cadherin)和β-连环蛋白(β-Catenin)在食管鳞癌(ESCC)中的表达及其临床意义。方法应用SP免疫组织化学法检测SRF、β-Catenin和E-Cadherin在ESCC组(115例ESCC患者)及正常组(100例正常人)食管组织中的表达情况,并用酶联免疫吸附试验法检测两组患者血清SRF、β-Catenin和E-Cadherin含量,对比分析两者数值差异是否有统计学意义。结果 ESCC组的SRF、β-Catenin和E-Cadherin阳性表达率分别是73.3%(82/115)、75.6%(87/115)和40.0%(46/115),正常组的SRF、β-Catenin和E-Cadherin阳性表达率分别是13.0%(13/100)、11.0%(11/100)和92.0%(92/100),二者之间的SRF、β-Catenin和E-Cadherin阳性表达率差异均有统计学意义(P<0.05)。ESCC组血清SRF、β-Catenin和E-Cadherin含量分别为(90.8±15.8)ng/ml、(72.6±16.3)ng/ml和(10.4±6.9)ng/ml,正常组血清SRF、β-Catenin和E-Cadherin含量分别为(25.1±12.6)ng/ml、(15.3±6.5)ng/ml和(37.1±8.6)ng/ml,二者之间的SRF、β-Catenin和E-Cadherin浓度水平差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SRF、β-Catenin和E-Cadherin异常表达与ESCC的发展密切相关,可以提高ESCC的诊断率,对预测ESCC肿瘤侵袭转移及判断预后具有一定价值。

中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎效果观察

目的观察中西医结合治疗小儿肺炎支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)的效果。方法选取2011年1月—2013年10月收治的MPP的患儿480例,随机分为对照组和治疗组各240例。对照组单纯采用阿奇霉素治疗,10 mg/kg溶于生理盐水(浓度为1 mg/ml)中静脉滴注,1次/d,连续用药3 d后停药3 d,改为口服阿奇霉素10 mg/kg,1次/d,连续用药3 d停药2 d,再连续用药3 d。治疗组在对照组的基础上联合麻杏石甘汤加减进行治疗,水煎服,日1剂,连续服用14d。对比两组疗效、症状体征消失时间、治疗时间及治疗前后血清CRP、IgE浓度,观察两组不良反应。结果总有效率对照组60.0%,治疗组93.3%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组症状体征消失时间及治疗时间[(7.5±2.1)、(9.6±1.5)d]均明显短于对照组[(11.2±2.6)、(13.4±2.8)d],比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。治疗后治疗组血清CRP、IgE浓度[(7.2±4.6)mg/L、(134.3±8.5)U/L]明显低于对照组[(18.4±5.1)mg/L、(167.3±15.4)U/L],比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。不良反应发生率治疗组5.0%,对照组10.0%,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗小儿MPP可有效清肺热、止咳平喘,明显提高治疗效果,减小不良反应,有效缩短治疗时间,值得在临床推广使用。

家庭病床患者采用中医临床路径的成效分析

目的分析家庭病床患者实施中医临床路径后的成效。方法对家庭病床中蛇串疮（带状疱疹）、面瘫（面神经炎）患者的病案资料，对《家庭病床质量控制量表》中蛇串疮、面瘫的中医临床路径、具体中药汤剂、外用中药种类及疗程、针灸疗程等进行整理，通过回顾性研究及非同期历史对照，分析实施中医临床路径前后两组患者的建立家庭病床天数、预后、知情率和满意度等。结果治疗组的建床时间（11．67±1．91）d、上转率12．20％（10／82）明显低于对照组[分别为（13．88±2．61）d，50．00％（41／82）]，差异均有统计学意义（t临床时间=-6．1743、Х上转率^2=27．3476，P均〈0．01）；治疗组的治愈率87．80％（72／82）、知情率97．56％（80／82）和满意度91．46％（75／82）明显高于对照组[分别为50．00％（41／82）、65．85％（54／82）、50．00％（41／82）]，差异均有统计学意义（Х^2值分别为27．3476、27．5781、34．0489，P均〈0．01）。结论为家庭病床患者制定的蛇串疮（带状疱疹）、面瘫（面神经炎）临床路径有效可行。

蛋白芯片法和胶体金法检测幽门螺杆菌方法比较

目的比较蛋白芯片法和胶体金法测定幽门螺杆菌(helicobacter pylori,HP)的结果,为临床HP感染诊断提供快速有效的检测方法。方法选择2012年6月—2013年6月临床送检280例经内窥镜检查和病理镜检确诊感染HP患者、200例未感染HP健康者进行蛋白芯片法、胶体金法检测HP,对检测结果进行对比分析。计数资料采用x^2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果胶体金法、蛋白芯片法检测感染HP患者阳性例数(阳性率)分别为198例(70.7%)、239例(85.4%),两种方法检测阳性率比较差异有统计学意义。(x^2=17.5,P<0.05);胶体金法、蛋白芯片法检测未感染HP健康者阴性例数(阴性率)分别为160例(80%)、195例(97.5%),两种方法检测未感染HP健康者阴性率比较差异有统计学意义。(x^2=30.7,P<0.05)。结论用蛋白芯片法技术测定患者体液中HP相关抗体具有灵敏度高、特异性强和成本低廉的特点,是一种较理想的HP的辅助诊断方法,值得推广的检测技术。