基于网络药理学探讨左金丸治疗胃食管反流病的分子机制

目的基于网络药理学探讨左金丸治疗胃食管反流病(GERD)的分子机制。方法通过文献检索及数据库挖掘搜集左金丸化学成分,根据药物动力学(ADME)参数筛选其活性成分,通过网络药理学寻找与其相关的潜在作用靶点。检索OMIM、DrugBank、GeneCard、TTD数据库中治疗胃食管反流病的靶点,通过Cytoscape软件中的关联功能(Merge)将筛选得到的成分、疾病相关作用靶点进行映射挖掘,构建药物-活性成分-关键靶点-疾病网络图,并进行网络拓扑分析。利用STRING数据库构建蛋白相互作用网络,并提取重要靶点模块。利用Metascape数据库对靶点进行基因本体GO富集分析,以及基因组百科全书(KEGG)通路分析。结果通过限制口服吸收利用度(OB)、药物相似性(DL)的数值,共筛选出32种活性成分。左金丸作用于ACHE、AKT1、EGFR、MAPK、PTGS2、DRD2等关键靶点,调控钙信号通路、趋化因子信号通路、NF-κB信号通路、TNF信号通路、多巴胺能突触等生物学通路,从而发挥治疗GERD的作用。结论从网络药理学的角度初步揭示了左金丸治疗GERD的靶点、作用通路等,预测抑制炎症反应、减少氧化应激、阻断一氧化氮合酶(NOS)等途径或为左金丸治疗GERD的潜在机制。

胃食管反流病“同病异治”经验谈

胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化内科的常见疾病,可严重影响患者的生活质量。本病在中医上可归属“吐酸”“嘈杂”“胸痹”“梅核气”等疾病的范畴,临证可结合其症状表现进行“同病异治”。治疗“吐酸”时,“吐”与“酸”应分而论之,“酸”应平木之甚,“吐”应降胃气之逆;“嘈杂”为气机不畅,郁而化热之象,当清解郁热。若病久有血瘀阴伤,当辅以活血养阴;“胸痹”当辨其气血浅深,治以理气、通络、活血;“梅核气”为气郁痰阻之象,当以理气化痰散结为法。GERD主要病位在肝胃,亦可涉及肺脾肾等,主症病机常相互关联,临证当“同病异治”,统筹兼顾,方能取得良好疗效。

中医药辨治原发性胆汁性胆管炎合并类风湿关节炎一例

原发性胆汁性胆管炎与类风湿关节炎均为自身免疫相关性疾病,两者合病者症状较为复杂,治疗难度也随之增大。本案患者既往经利胆、改善骨关节炎、调节免疫等治疗,效果不尽如人意。中医依据患者的舌、脉、症,考虑以肝肾不足为发病基础,兼见脾胃气虚;结合既往所见原发性胆汁性胆管炎及类风湿关节炎的中医发病病因、证素、证型等特点,认为在原发性胆汁性胆管炎的发展过程中热邪和燥邪尤为关键,而类风湿关节炎之痛痹则"因虚者多,因寒者多",然而合病者若直以温散、补火法辨治或有助热之虞,故以分阶段、层次辨治而收得良效。此将辨西医之病、辨中医之病与辨中医之证相结合而论治之法。现介绍验案一例以期为中医药辨治原发性胆汁性胆管炎合并类风湿关节炎提供参考。

“《千金》犀角散”出处质疑

在当代的《中医内科学》教材中,大都把“《千金》犀角散”作为治疗急黄的首选方剂。“《千金》犀角散”一名最早出现于《张氏医通》,组成及功效均与《中医内科学》所录“《千金》犀角散”不同。1960年上海中医学院内科教研组(联合五院)编写的试用教材——《中医内科学讲义》第一次提到治疗急黄可用“《千金》犀角散”(组成:犀角、黄连、升麻、茵陈、栀子),并注明该方源于《备急千金要方》,其后《中医内科学》教材多沿用此说法。而笔者通过查阅资料,发现《备急千金要方》中并无犀角散一方,即使其所载犀角汤与之亦大为不同。