胆囊壶腹钟表定位法结合Rouviere沟定位技术在腹腔镜胆囊切除术术中的意义

目前腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic chole-cystectomy,LC)已成为胆囊良性病变的金标准,近来随着腹腔镜设备硬件技术的更迭及手术技术的完善,LC已逐渐成为边远山区乡镇医院都可开展的入门级腹腔镜手术,但是由于当地医疗条件所限,CT或磁共振成像(MRI)等诊疗设备的缺少,使LC的困难性在术前并不能准确预测,尤其是胆道与血管的变异,增加了胆管损伤的风险,基层医院LC手术安全性问题凸显出来.据报道,LC导致的胆管损伤发生率为0.2%~0.8%[1],高于传统胆囊切除术的2倍[2].一旦发生胆道损伤,往往带来严重的术后并发症,因此,国内外许多文献深入探讨了预防胆道损伤的方法技巧,为减少胆道损伤的发生率做出了重要的贡献.

老年结直肠癌血清可溶性细胞间黏附分子-1及炎性因子表达的临床意义

目的探讨血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)及炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-17(IL-17)]在老年结直肠癌(CRC)患者中表达的临床意义。方法采用酶联免疫吸附测定(ELISA)对76例老年CRC患者(老年CRC组)及32例中青年CRC患者(中青年CRC组)手术前后外周血中sICAM-1、CRP和IL-17的表达水平进行检测,分析其与临床病理参数间的意义,并与60例健康体检者(对照组)比较。结果不同年龄CRC患者术前和术后血清sICAM-1和IL-17水平均高于对照组(P<0.05),术后二者水平较术前均明显降低(P<0.05)。中青年CRC组术后及老年CRC组术前、术后CRP水平均与对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。中青年CRC组术前CRP水平高于对照组(P<0.05)。中青年CRC组术前和术后血清sICAM-1和IL-17水平与老年CRC组比较,差异有统计学意义(P<0.05),而CRP水平两组,差异无统计学意义(P>0.05)。老年CRC患者中sICAM-1水平在分化程度、浸润深度、伴有淋巴结转移及TNM分期等方面组间差异有统计学意义(P<0.05);IL-17水平在分化程度、浸润深度、伴有淋巴结转移、肿瘤大小及TNM分期等方面组间差异有统计学意义(P<0.05);CRP水平在浸润深度、伴有淋巴结转移及TNM分期等方面组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清sICAM-1、CRP和IL-17水平在一定程度上反映了老年CRC的侵袭转移过程,在预测老年CRC患者发展及预后方面具有重要意义。

黄药子配伍甘草对胃癌细胞增殖及侵袭的影响

目的探讨黄药子配伍甘草对人胃癌细胞SGC7901增殖及侵袭的影响。方法体外培养胃癌细胞SGC7901,以黄药子配伍甘草含药血清处理,采用CCK-8法检测细胞增殖,Transwell试验检测细胞侵袭性,实时荧光定量(qRT-PCR)检测上皮间质转化(EMT)相关基因的表达。结果中药含药血清能抑制胃癌细胞SGC 7901增殖,且抑制作用随着药物浓度的增加而加强(P<0.05);中药组Transwell小室穿膜细胞数随着浓度的增加而减少(P<0.05);qRT-PCR结果显示,空白组E钙黏蛋白表达较其他组低,不同浓度中药组E钙黏蛋白表达随着浓度的增加而增加;中药组较空白组N钙黏蛋白和金属基质蛋白酶(MMP)-9的表达均降低,随着中药浓度的增加而显著下降(P<0.05)。结论黄药子配伍甘草能抑制胃癌细胞SGC 7901的增殖,并通过抑制EMT而降低癌细胞的侵袭性。

X射线对人三阴性乳腺癌细胞E-钙黏蛋白基因表达的影响

目的研究不同剂量X射线照射人三阴性乳腺癌细胞,照射后不同时间点对人三阴性乳腺癌细胞E-钙黏蛋白(E-cadherin)基因表达的影响。方法用X射线分2.5、5和10 Gy 3个吸收剂量组照射体外培养的人三阴性乳腺癌HCC1937细胞和MDA-MB-231细胞,采用荧光实时定量PCR技术检测HCC1937细胞和MDA-MB-231细胞经照射后6、12、24和48 h的E-cadherin mRNA表达水平,以未照射组(0 h组)为对照。结果 HCC1937细胞和MDA-MB-231细胞E-cadherin mRNA的表达在2.5、5、10 Gy X射线照射后,随着时间点的后移呈升高趋势。与未照射组相比,除了HCC1937细胞10 Gy照射后6 h、2.5 Gy和5 Gy照射后24 h及MDA-MB-231细胞5 Gy照射后12 h外,各时间点差异均有统计学意义(P<0.05)。HCC1937细胞在2.5 Gy和10 Gy照射后48 h,E-cadherin mRNA的表达呈下降趋势,与未照射组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论较大剂量的X射线整体可上调HCC1937细胞和MDA-MB-231细胞E-cadherin mRNA的表达,可能诱导了肿瘤细胞凋亡;晚期HCC1937细胞E-cadherin mRNA的表达下降,可能与辐射所致HCC1937细胞的放射生物学效应有关。

治疗男性乳房发育症两种不同位置环乳晕切口术式的效果比较

目的:比较两种环乳晕切口在治疗男性乳腺发育症(GYN)手术中的应用,寻求最佳手术切口位置。方法:选取2013年1月至2015年7月广东省茂名市人民医院收治的32例GYN患者,按环乳晕切口位置的不同将患者分为观察组(17例)和对照组(15例)。观察组采用环乳晕内侧缘弧形的手术切口,对照组采用环乳晕下缘弧形的手术切口。比较两组患者的术中出血量、术后带管时间、术后血肿发生率、乳头乳晕皮肤感觉及术后满意度。结果:两组术后均一期愈合,而且塑形效果理想。两组随访12个月内,无乳头乳晕坏死及复发现象。对照组术中出血量明显少于观察组(P<0.05)。两组术后带管时间、术后血肿发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后12个月,观察组痛觉、触觉缺失及乳头乳晕皮肤异常感的发生率明显低于对照组(P<0.05),且患者满意度更高(P<0.05)。结论:采用环乳晕内侧缘弧形的手术切口更能有效减少患者术后乳头乳晕感觉异常现象,是治疗GYN的一种理想术式。

他莫昔芬和托瑞米芬在激素受体低表达围绝经期晚期乳腺癌中的疗效对比

目的:对比分析他莫昔芬(TAM)和托瑞米芬(TOR)在激素受体低表达围绝经期晚期乳腺癌中的疗效和不良反应。方法:自2015年7月至2019年1月,入组共63例患者,随机分为观察组(30例,予他莫昔芬片10mg,1天2次)和对照组(33例,予托瑞米芬片60mg,1天1次);每2个月评估一次疗效。结果:患者的治疗时间为2~24个月,观察组中位无进展生存期(PFS)为6.5个月,对照组为7.5个月,未见统计学上有显著性差异(P>0.05)。观察组出现会阴部瘙痒、潮热的发生率比对照组高,统计学上均有显著性差异(P<0.05)。结论:TAM与TOR对于处于围绝经期的激素受体低表达的晚期乳腺癌的近期疗效相似,TOR组出现妇科不良反应少于TAM。也从另一个侧面反映三阴性乳腺癌对内分泌治疗获益更少。

microRNA-148b在肝细胞癌组织中的表达及其临床意义

目的:探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织中microRNA-148b(miR-148b)的表达与HCC预后的关系。方法:从上海中医药大学附属曙光医院冰冻组织样本库中调取2007—2010年手术切除的HCC组织及相应癌旁组织标本,采用实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-qPCR)法检测组织标本中miR-148b的表达情况,结合临床病理指标及生存资料,分析miR-148b表达改变的临床意义。结果:与癌旁组织比较,HCC组织中miR-148b表达水平显著降低(P<0.01)。miR-148b低表达与HCC血管侵犯及TNM分期等恶性临床病理指标相关。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,miR-148b低表达组患者总生存率较低。结论:人HCC组织中miR-148b表达下降,且与HCC不良的临床预后有关。

甲状腺切除术后抗甲状腺球蛋白抗体水平对术前甲状腺球蛋白阴性的分化型甲状腺癌患者预后的预测价值

目的 探讨甲状腺切除术后抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)水平对术前甲状腺球蛋白阴性的分化型甲状腺癌(DTC)患者预后的预测价值。方法 收集82例术前甲状腺球蛋白阴性的DTC患者的临床资料,根据术后1年TgAb水平将患者分为转阴组(n=35)和未转阴组(n=47)。比较两组患者的临床病理特点及不同TgAb水平患者的术后复发率,分析DTC患者预后的影响因素。结果 与转阴组比较,未转阴组男性、临床分期为Ⅲ~Ⅳ期、淋巴结转移及侵犯包膜的比例更大(均P<0.05)。术后1年,TgAb水平升高者的复发率高于TgAb转阴者和TgAb水平降低>50%者(均P<0.05)。临床分期、淋巴转移是DTC患者术后复发的独立危险因素,TgAb转阴是DTC患者术后复发的保护因素(均P<0.05)。结论 甲状腺切除术后TgAb水平的变化趋势有助于预测术前甲状腺球蛋白阴性的DTC患者的复发风险,TgAb转阴者可表现出更好的预后。

甲状腺癌患者CXCR4和Ki-67表达及其与预后的相关性

目的探讨甲状腺癌患者趋化因子受体4(CXCR4)和增殖细胞核抗原Ki-67表达及其与预后的相关性。方法收集该院甲状腺癌组织标本82例(甲状腺癌组)、甲状腺癌旁组织标本82例(癌旁组织组)及甲状腺良性病变标本82例(对照组),采用免疫组化染色法检测各组标本中CXCR4、Ki-67的阳性表达情况,并分析甲状腺癌组织CXCR4、Ki-67表达与临床病理特征及预后的关系。结果甲状腺癌组CXCR4、Ki-67蛋白的阳性表达率显著高于癌旁组织组、对照组(P<0.05)。甲状腺癌组织中CXCR4阳性率与病理分期、淋巴结转移有关(P<0.05);Ki-67阳性率与病理分期、淋巴结转移、包膜侵犯有关(P<0.05)。甲状腺癌患者的中位疾病进展时间(TTP)为37.92个月(95%CI:27.89~43.31),CXCR4、Ki-67阳性者的TTP显著高于阴性表达者(P<0.05)。结论甲状腺癌患者CXCR4、Ki-67呈高表达状态,且表达水平与其临床病理特征相关,共同影响患者术后复发转移。

他莫昔芬致高脂血症引发急性胰腺炎一例

他莫昔芬（三苯氧胺）应用于雌激素受体阳性、绝经前的乳腺癌患者,其副作用常见的有恶心、呕吐、皮疹、脱发,少见的有血栓形成,更罕见的严重并发症——他莫昔芬导致高脂血症引发急性胰腺炎,病症凶险,后果严重.本文结合一病例并文献复习,阐明病因及临床诊治注意事项,及时预防治疗此类疾病的发生.

尿路上皮癌胚抗原1与肿瘤发生发展及耐药关系的研究进展

尿路上皮癌胚抗原1(UCA1)是最早在膀胱癌中发现的一个重要的长非编码RNA分子,表现为原癌基因的功能,在多种肿瘤中高表达。近些年的研究表明,UCA1不仅参与肿瘤的增殖、转移,还引起肿瘤细胞耐药,导致肿瘤恶性进展,患者预后极差。本文就UCA1与肿瘤发生发展及耐药的关系做一综述。

超声刀在开腹胃癌根治术中预防脾损伤的应用价值

目的：探讨超声刀在开腹胃癌根治术中保脾的价值。方法回顾性分析2002年1月至2015年12月236例胃癌根治术患者的临床资料，其中应用超声刀组78例，常规电刀手术组158例，统计两组脾损伤情况。结果超声刀组脾切除0例（0%），常规手术组行脾切除9例（5.7%），两组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论超声刀应用于开腹胃癌根治术能够减少脾脏损伤，在胃癌根治术中具有较好的应用价值。

甲状腺再次手术中甲状旁腺损伤的危险因素分析

目的探讨甲状腺再次手术中甲状旁腺损伤的危险因素。方法回顾性分析2000年1月至2014年12月甲状腺二次手术102例患者的临床资料。结果甲状腺再次手术中甲状旁腺损伤28例（27．5％），单因素分析原切口入路、双侧全切除、Ⅵ区淋巴结清扫是其危险因素。多因素分析表明原切口入路、Ⅵ区淋巴结清扫是独立危险因素。结论甲状腺再次手术中原切口入路、Ⅵ区淋巴结清扫是甲状旁腺损伤的主危险因素，注意掌握保护甲状旁腺手术技巧。

腹腔镜胆囊切除围手术期预防较大副右肝管损伤体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)围手术期发现和避免较大副右肝管(最大径>3 mm)损伤及损伤处理措施。方法回顾性分析2015年12月至2021年12月上海市宝山区中西医结合医院7例LC术中存在较大右副肝管患者围手术期的病例资料。结果7例较大副右肝管均在术前行MRCP检查时发现,并在术中证实。其中副右肝管损伤1例,术中发现漏胆后一期行胆肠吻合,术后随访期内出现胆管感染,反复发作,予以保守处理,未出现其他并发症。结论术前常规MRCP检查、术中精细操作、熟悉胆道变异,是预防LC术中较大副右肝管损伤的关键。

专业化建立在甲状腺再次手术中预防甲状旁腺损伤的作用

目的探讨专业化建立在甲状腺再次手术中预防甲状旁腺损伤的意义。方法回顾性分析我院2005年1月至2014年12月收治的66例接受再次甲状腺手术患者的临床资料,分为专业组28例,非专业组38例,比较两组术后甲状旁腺功能低下的情况。结果专业组术后发生暂时性甲状旁腺功能低下2例(7.14%),非专业组10例(26.32%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);专业组永久性甲状旁腺功能低下0例,非专业组1例(2.63%),两组比较差异无统计学差异(P>0.05)。结论甲状腺再次手术时,专业化建立有助于甲状旁腺的保护。

华蟾素对乳腺癌MDA-MB-231、MCF-7细胞增殖及p-PTEN表达的影响

目的观察华蟾素对人乳腺癌MCF-7、MDA-MB-231细胞人第10号染色体缺失的磷酸酶和张力蛋白的同源基因(phosphatase and tensin homolog deleted on chromosome ten,PTEN)蛋白表达的影响。方法将MCF-7、MDA-MB-231细胞按随机数字表法分为对照组、高剂量组、低剂量组。低、高剂量组分别加入0.5、5.0 mg/ml华蟾素注射液l00μl/孔进行干预;对照组加入等体积的RPMI-1640培养液。干预后6、12、24、48、72 h,采用细胞计数试剂盒-8法检测细胞增殖率,干预后72 h,采用Western blot法检测蛋白激酶B/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(protein kinase B/mammalian target of rapamycin,AKT/mTOR)通路蛋白及p-PTEN蛋白表达。结果与对照组比较,干预后24、48、72 h,高剂量组MCF-7、MDA-MB-231细胞增殖率降低(P<0.05);低、高剂量组MCF-7、MDA-MB-231细胞p-AKT[MCF-7:(0.357±0.064)、(0.215±0.056)比(0.924±0.085);MDA-MB-231:(0.310±0.022)、(0.194±0.019)比(0.811±0.089)]、p-mTOR[MCF-7:(0.476±0.039)、(0.217±0.038)比(0.838±0.058);MDA-MB-231:(0.300±0.031)、(0.223±0.025)比(0.896±0.096)]、p-S6[MCF-7:(0.551±0.068)、(0.428±0.041)比(1.254±0.264);MDA-MB-231:(0.281±0.014)、(0.197±0.012)比(0.748±0.022)]、p-PTEN[MCF-7:(0.487±0.170)、(0.184±0.135)比(1.003±0.284);MDA-MB-231:(0.261±0.184)、(0.170±0.105)比(1.014±0.206)]表达降低(P<0.05)。结论华蟾素可抑制MCF-7、MDA-MB-231细胞增殖,推测可能与其下调AKT/mTOR信号通路上游蛋白p-PTEN蛋白表达有关。

黄芪、角针药对方对结直肠癌患者术后肠道屏障功能的影响

目的观察黄芪、角针药对方对结直肠癌患者术后肠道屏障功能的影响。方法以90例经病理确诊为结直肠癌的住院手术患者为研究对象,按随机数字表法分为中药组(予黄芪、角针)、西药组(予丙氨酰-谷氨酰胺二肽)和空白组(予生理盐水)各30例,3组疗程均为8天。观察术前、术后患者的尿乳果糖/甘露醇(lactulose/mannitol,L/M)比值、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)水平、血D-乳酸水平、内毒素(endotoxin,ET)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factorα,TNF-α)及术后肠鸣音恢复时间。以血D乳酸水平、DAO、L/M为主要药效指标,ET、TNF-α、肠鸣音恢复时间为次要药效指标综合评价该中药对方对结直肠癌患者术后肠道屏障功能的影响。结果中药组尿L/M比值、血D-乳酸、DAO水平与西药组相似(P>0.05),两者均优于空白组(P<0.05);中药组ET、TNF-α下降水平优于西药组,肠鸣音恢复时间短于西药组,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);西药组ET、TNF-α下降程度优于空白组(P<0.05),肠鸣音恢复时间与空白组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论中药对方(黄芪、角针)对结直肠癌患者术后肠道屏障功能损害有一定的保护作用,与西药水平相当。在肠功能恢复、减轻毒素吸收和降低致炎因子水平方面可能优于西药。

他莫昔芬致高脂血症引发急性胰腺炎一例

患者女,50岁。因“突发上腹部剧烈疼痛伴恶心呕吐、发热”急诊入院。既往无高血压、糖尿病史及血脂异常病史,饮食习惯无明显改变。患者数月前行改良乳腺癌根治术。术后化疗(环磷酰胺、阿霉素、5-氟尿嘧啶)3个周期,口服他莫昔芬(20mg/d),期间无明显不良反应,实验室检查均无异常。

急诊老年患者消化道异物致胃肠道穿孔的临床特点及诊治

消化道异物穿孔导致的急腹症是门急诊的常见病之一,目前我国已进入老龄化社会,老年消化道异物导致的梗阻、穿孔临床多有报道。老年患者对腹痛耐受导致入院时多有较重的急性腹膜炎症状及体征,对病史诉说不详,病灶定位不准确,都增加了对疾病的诊治难度。本文收集2017年6月—2021年4月期间在我院普外科收治的11例消化道异物致胃肠穿孔病例,围手术期治疗困难,现报告如下。

腹腔镜、内镜早期干预急性胆源性胰腺炎

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)联合内镜(ERCP)早期治疗急性胆源性胰腺炎(ABP)的效果。方法收集2005年6月至2014年12月152例ABP患者,所有患者先行ERCP+十二指肠乳头括约肌切开术治疗,102例合并胆囊结石病例序贯行LC。结果检查发现胆总管结石140例,12例胆总管下端狭窄放置支架(其中7例怀疑恶性占位)。术后未出现十二指肠穿孔及胰腺炎加重等严重并发症。结论 140例胆总管结石术后未出现并发症,102例LC患者治愈出院。腹腔镜联合ERCP早期治疗ABP安全、有效,值得临床推广使用。