中西医结合卒中单元的疗效和卫生经济学评价

目的 探讨中西医结合卒中单元治疗急性缺血性脑卒中的临床疗效和卫生经济学价值.方法 随机选取符合入选标准的260例急性缺血性脑卒中（风痰瘀阻症）患者,分为实验组（中西医结合卒中单元组）和对照组（常规治疗组）,两组均为130例.采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分、Barthel指数（BI）、改良的Rankin量表（mRS）为疗效观察指标;住院时间、住院费用、药品费用、检查和治疗费用为卫生经济学指标.比较NIHSS评分每减少1分、BI评分每增加5分、mRS评分每减少1分,患者每人每天所花费的住院费用.结果 ①与对照组比较,实验组治疗后14d时NIHSS、BI、mRS改善程度明显优于对照组（P＜0.05）.实验组14d后NIHSS评分下降主要在构音和运动功能方面优于对照组（P＜0.001）;实验组BI评分提高主要在用厕、吃饭、移动、行走、穿衣、上楼、洗浴方面优于对照组（P＜0.01）,实验组mRS（0～2）分的患者近期残障功能的改善优于对照组（P＜0.01）.②住院期间,两组患者的住院费用和检查费用差异无统计学意义（P＞0.05）;实验组的平均住院时间和药品费用明显低于对照组（P＜0.01）,治疗费用高于对照组（P＜0.001）.③NIHSS评分每减少1分,BI评分每增加5分,MRS评分每减少1分,实验组所需费用均较对照组少.结论 中西医结合卒中单元治疗急性缺血性脑卒中更具有社会效益和经济效益.

中西医结合卒中单元管理模式对急性脑梗死患者预后的影响及卫生经济学评价

目的:观察急性脑梗死患者在中西医结合卒中单元管理模式干预下的治疗效果和卫生经济学评价。方法:将90例急性脑梗死患者随机分为治疗组与对照组,每组45例。治疗组予中西医结合卒中单元管理模式方案,对照组予西医卒中单元管理模式方案。两组疗程均为2周,随访6个月,观察比较NIHSS评分、Barthel指数及相关医疗费用的情况。结果:①治疗前与治疗2周、治疗后6个月组内比较,两组NIHSS评分、Barthel指数差异均有统计学意义(P<0.05)。组间治疗2周、治疗后6个月比较,治疗组NIHSS评分、Barthel指数的改善均优于对照组(P<0.05)。②治疗组住院费用高于对照组(P<0.05),但就诊6个月内相关医疗总费用治疗组低于对照组(P<0.05)。结论:中西医结合卒中单元管理模式可以明显改善急性脑梗死患者的神经功能缺损及日常生活能力,并能减少相关医疗费用,具有良好的临床疗效和经济效益。

中西医结合三联疗法对肝肾亏虚型眩晕的疗效及护理

中国传统医学认为，眩晕是指眼花或眼前发黑，晕是指眩晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常同时并见，故统称为眩晕[1]。眩晕是迫使患者就医的常见主诉之一，多见于中老年人，涉及多个脏器的病变。笔者运用中西医结合三联疗法护理肝肾亏虚型眩晕，取得一定疗效，现报道如下。

卒中后抑郁和脑小血管病的关系

卒中后抑郁是卒中常见并发症,容易引起卒中患者产生消极心理情绪,严重影响患者神经功能康复和生活质量,导致卒中复发率、致残率和病死率增高,给家庭和社会带来沉重的经济负担。目前卒中后抑郁发病机制尚不完全清楚,临床诊疗中卒中患者的抑郁情绪容易被忽视,若得不到及时有效的治疗,导致症状加重,预后变差。近年来的研究发现,脑小血管病与卒中后抑郁的发生发展密切相关,是卒中后抑郁发生的重要预测因素。因此,本文就卒中后抑郁和脑小血管病之间的关系进行综述,阐述脑小血管病各亚型在卒中后抑郁发展中的作用,旨在探索卒中后抑郁的危险因素,为临床诊疗提供理论依据。

中西合璧,告别失眠

失眠,作为现代社会中普遍存在的健康问题,正逐渐受到人们的重视。它不仅影响个体的日常生活和工作效率,还可能成为多种身心疾病的诱因。在医学领域,中医和西医都积累了丰富的治疗失眠的经验。随着医学的不断发展,中西医结合治疗失眠逐渐成为研究的热点,其独特的理念和方法为失眠患者提供了新的治疗选择。本文旨在介绍中西医结合治疗失眠的理念、方法及其优势,帮助读者更全面地了解并选择合适的失眠治疗方案。

化痰祛瘀法治疗泌乳素型垂体腺瘤的组方规律分析

目的分析化痰祛瘀法治疗泌乳素型垂体腺瘤的组方用药规律。方法收集采用化痰祛瘀法治疗泌乳素型垂体腺瘤有效医案348例,运用中医传承辅助平台(V2.5)分析药物使用频次、关联规则和提取核心药物组合等。结果348张初诊处方中涉及66味中药,以垂宁方为化痰祛瘀法基本方,通过辨证配伍分析产生潜在新处方7张。结论通过TCMISS初步揭示了化痰祛瘀法为基本大法基础下,随证配伍治疗泌乳素型垂体腺瘤的处方用药规律,为总结课题组中医药临床用药经验提供客观方法,有助于为中医药治疗泌乳素型垂体腺瘤提供新的思路。

综合干预对首发脑卒中患者生存质量的影响

目的 了解通过综合性干预后,首发脑卒中患者的生存质量的变化情况。方法 选取2013年4月~2015年4月上海市宝山区中西医结合医院（以下简称“我院”）神经内科及急诊科因首发脑卒中住院患者200例,利用SPSS 17.0进行随机化实验设计分组分为干预组及对照组,采用滚动入组方式。入组前进行简易精神状态检查量表（MMSE）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、日常生活能力量表（ADL）、健康状况问卷（SF-36）评估及痴呆发生率调查。后对干预组进行卒中后心理卫生宣教,出院2周后即并由固定医师定期上门指导卒中后肢体锻炼、心理行为干预,督促日常生活能力的训练,并安排我院康复科1~2次/周脑功能、生物反馈治疗,告知热线电话,便于随时解答,而对照组则不作任何措施。入组后3、6、12个月再次进行两组评估,以观察两组各量表总分变化及痴呆发病例数。结果 至研究末,共164例患者完成最后评估,其中干预组81例,对照组83例,12个月后干预组痴呆发生率与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。12个月后,对照组焦虑评分〉7分例数明显多于干预组,而抑郁量表评分变化比较,两组差异无统计学意义（P〉0.05）。交互分析提示,随着病程增加,焦虑、抑郁情绪有恶化趋势。12个月时干预组的社会功能（ADL）明显好于对照组;SF-36中社会功能因子分同样提示干预组优于对照组（P〈0.05）,而生理职能因子、疼痛因子比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 综合性干预在一定程度上延缓了痴呆的发生,对患者卒中后社会功能保留及维持具有积极的作用,从而提高了卒中后患者的生存质量。

拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗癫痫疗效与安全性的系统评价

目的:系统评价拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗癫痫的临床疗效与安全性。方法:通过计算机检索PubMed、the Cochrane Library、Embase、中国知网、万方数据库和维普数据库,检索建库至2021年1月发表的拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗癫痫的随机对照研究文献(研究组患者服用拉莫三嗪联合丙戊酸钠,对照组患者服用丙戊酸钠),采用改良Jadad评分表进行文献质量评价,提取有效率、癫痫发作频率、癫痫发作时间以及超敏C反应蛋白水平为参数,应用RevMan 5.3软件进行荟萃分析(Meta分析)、敏感性分析及发表偏倚检测。结果:共纳入18篇符合标准的随机对照研究文献,总病例数为1430例(研究组713例,对照组717例)。Meta分析结果显示,两组患者的总有效率(OR=3.90,95%CI=2.85~5.33,Z=8.51,P<0.00001)、癫痫发作持续时间(MD=-3.27,95%CI=-3.59~-2.95,Z=20.16,P<0.00001)、癫痫发作频率(MD=-1.82,95%CI=-2.21~-1.43,Z=9.17,P<0.00001)和超敏C反应蛋白水平(MD=-3.79,95%CI=-4.05~-3.53,Z=28.65,P<0.00001)比较,差异均有统计学意义,研究组患者上述指标水平明显优于对照组;研究组患者的不良反应发生情况明显比对照组少,差异有统计学意义(OR=0.45,95%CI=0.33~0.62,Z=4.99,P<0.00001)。结论:拉莫三嗪联合丙戊酸钠治疗癫痫的综合疗效以及不良反应发生情况优于单独使用丙戊酸钠治疗,且在减少癫痫发作频率、缩短癫痫发作持续时间和降低超敏C反应蛋白水平方面的效果明显优于单独使用丙戊酸钠治疗。

癫痫鼠电击下颞叶相关miRNA(miR-187)表达谱的下调表达

目地:目地:本研究目的证实微小NRA(miNRA)在癫痫动物模型中的异常表达,探索导致癫痫发作潜在的基因片段。方法:从NCBI GEO数据库中下载癫痫大鼠齿状回扁桃体电击下颞叶7天,14天,30天和90天miRNA表达基因片段GSE49850的20个样本及相应的20个对照样本,比较找到电刺激样本miRNA的表达显著不同基因序列。整合两个miRNA数据库miRDB和microRNA.org中的预测靶基因,从中挑选目标miRNA的靶基因。用DAVID软件对筛选得到的靶基因进行功能富集分析,并对miRNA和目标基因的互补序列分析。结果:与对照组比较,rno-miRNA-187证实电刺激后下调表达且与所对应的预测靶基因功能与神经系统密切相关。序列CUGUGC是rno-miR-187与部分交集靶基因结合的共有序列。结论:rno-miR-187电击刺激后四个不同阶段表达持续下调,与神经系统功能密切关联,其表达特异性可能成为癫痫大鼠后颞叶组织中miRNA变化的分子靶标,所调控的靶基因可能为颞叶组织与癫痫疾病关联的基因。

泌乳素瘤的分子发病机制及治疗研究进展

泌乳素瘤是由脑垂体分泌失调引起的一类肿瘤,由于泌乳素分泌过多,导致产生泌乳素瘤或者泌乳素分泌相关的并发症。研究发现,磷脂酰肌醇-3-激酶-蛋白激酶B、转化生长因子-β等细胞信号通路紊乱会导致催乳素细胞异常扩增,泌乳素分泌过量,最终导致泌乳素瘤的形成。目前临床上治疗泌乳素瘤的方法主要是使用多巴胺激动剂,也可采用手术治疗和放射治疗。随着对其发病的分子机制的研究,为肿瘤的治疗提供了新的靶点,如程序性死亡蛋白-1、程序性死亡蛋白-配体1等免疫抑制靶点。本文就泌乳素瘤发病的分子机制和治疗研究进展予以综述,以便更好地指导泌乳素瘤的早期诊断与临床治疗。

乌灵胶囊联合乙哌立松对频发性紧张型头痛患者的临床疗效

目的观察乌灵胶囊联合乙哌立松对频发性紧张型头痛患者的临床疗效。方法 146例患者随机分为对照组(74例)和观察组(72例),对照组给予乙哌立松,观察组在对照组基础上加用乌灵胶囊,疗程8周。然后,检测头痛指标(发作天数、持续时间、NRS评分)、临床疗效、PSQI评分、HAMA评分、HAMD评分变化。结果治疗8周后,观察组头痛指标、临床疗效较对照组显著改善(P<0.05);治疗4、8周后,观察组PSQI评分、HAMA评分较对照组显著降低(P<0.05)。但2组HAMD评分无显著差异(P>0.05)。结论乌灵胶囊联合乙哌立松可有效缓解频发性紧张型头痛患者焦虑程度,提高睡眠质量。

癫痫与相关微RNA表达谱改变的研究进展

微RNA（miRNA）是一种内源性非编码RNA分子,长度19~24个核苷酸,作为转录后调节分子发挥作用。癫痫病因复杂,具体发病机制尚未明确。miRNA差异表达可能是神经元发育和功能作用的重要调控者,多种癫痫中存在miRNA表达谱的改变,差异表达的miRNA与癫痫的发生、发展和预后有着密切的联系。深入地研究癫痫症miRNA基因差异表达和基因改变,可能促使miRNA成为治疗癫痫的方法之一。

小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂治疗的脑梗死1例报告

溶栓剂量问题一直是业界讨论的重点。2016年EN—CHANTED试验在全球范围内首次证实小剂量重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）与常规剂量rt—PA无差异。我院收治1例小剂量rt—PA预后佳的患者，现报告如下。

丁苯酞联合舒血宁注射液治疗脑卒中的临床效果分析

目的丁苯酞联合舒血宁注射液治疗脑卒中的临床效果。方法回顾分析2014-01-2015-01在我院治疗的脑卒中患者100例,随机分为治疗组和对照组,每组50例。对照组行舒血宁注射液治疗,治疗组在对照组的基础上给予丁苯酞,记录治疗后各组患者血清MDA水平、血清SOD水平及NIHSS评分。结果 (1)治疗组1周、2周后血清MDA水平分别为(6.05±1.21)nmol/mL、(2.84±1.47)nmol/mL,优于对照组的(7.59±1.63)nmol/mL、(6.38±0.93)nmol/mL,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗组1周、2周后血清SOD水平分别为(78.57±8.05)U/mL、(89.60±9.63)U/mL,优于对照组的(69.73±9.31)U/mL、(75.74±8.52)U/mL,差异具有统计学有意义(P<0.05)。(3)治疗1周、2周后,观察组NIHSS评分分别为11.26±1.40、7.29±1.14,优于对照组的14.39±1.85、9.96±1.62,差异具有统计学有意义(P<0.05)。结论丁苯酞联合舒血宁注射液治疗脑卒中效果良好,与常规对症处理相比不良反应无显著差异。联合用药方案优于常规治疗,值得临床进一步深入研究和推广。

锥体外系损伤合并中脑钙化及萎缩表现Fahr病一例

1 病例报告患者女,61岁。因“反应迟钝、步态异常异常6年,加重伴双下肢肿10余天”于2017年07月入院。6年前无明显诱因逐渐出现反应迟钝,吐词费力,言语欠流利,伴不明发笑,行走迟缓,无明显震颤,能独立行走。6年来上述症状逐渐加重,逐渐出现吐词不清,步态呈剪式步态。入院前10余天,患者自服中成药(具体成分不详)后出现双下肢乏力,行走拖步,伴有双下肢肿胀。

经病理证实胰岛素瘤累及神经系统损害16例患者临床资料分析

目的探索胰岛素瘤累及神经系统损害的临床规律。方法回顾性分析累及神经系统损害的胰岛素瘤患者的临床表现。结果 16例胰岛素瘤患者发作时最低血糖<2.78 mmol·L-1(50 mg·dL-1)。影像学检出胰腺肿块15例,剖腹探查发现肿瘤1例。经病理证实胰岛素瘤后根据患者神经系统损害表现分为5型:癫型8例、脑卒中型3例、周围神经损害型1例、自主神经发作型3例和多系统损害型1例。胰岛素瘤累及神经系统损害患者的临床表现规律为:各种临床类型中以癫最为多见,多在清晨或半夜发病;出现其他神经系统损害者(包括脑血管疾病、慢性周围神经病、痴呆等)多伴发癫。提出伴发神经系统损害胰岛素瘤的诊断标准:①成人临晨或午夜反复发生癫和(或)短暂脑缺血性发作样表现。②病程中出现慢性进行性周围神经或认知障碍、共济失调、锥体系、锥体外系等损害。③空腹血糖低于正常值或甲磺丁脲试验阳性。④腹部CT、MRI、B型超声检查、PET检查或剖腹探查发现胰腺肿块。⑤胰腺肿块病理示胰岛素瘤。具有上述①或②,③中2项者为提示诊断。具有上述①或②,③,④中3项者为可能诊断。上述两类诊断最终具备⑤者为确诊诊断。结论依据16例胰岛素瘤病例临床特征分析和复习文献资料,提出伴发神经系统损害的胰岛素瘤的诊断标准供临床参考。

绿茶多酚对帕金森大鼠神经保护作用及对PI3K/Akt信号通路的影响

目的 探究绿茶多酚 (GTP) 对帕金森 ( PD) 大鼠神经保护作用, 并初步探究其作用机制.方法 将大鼠分为对照组 (Control组)、 Model组、 GTP低、中、高剂量组 ( GTP-L、 GTP-M、 GTP-H)、 PI3K激活剂 (740 Y-P) 组, 每组12只, 阿普吗啡 (APO) 旋转诱导实验、悬挂实验评估大鼠神经行为学变化;免疫组化检测大鼠黑质组织中络氨酸羟化酶 (TH) 阳性表达情况;检测黑质组织中丙二醛 ( MDA)、超氧化物歧化酶 (SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶 ( GSH-Px) 活性;免疫荧光法检测组织中CD11b阳性表达情况;Tunel染色检测神经元凋亡情况;免疫印迹 ( WB) 检测组织中磷脂酰肌醇激酶 ( PI3K)、 p-磷脂酰肌醇激酶 (PI3K)、蛋白激酶B (Akt)、 p-蛋白激酶B (Akt)、 Bcl-2、 Bax、 Caspase-3蛋白表达情况.结果与Sham组相比, Model组APO诱导圈数升高, 悬挂实验评分升高, Model组脑黑质TH阳性表达率降低,脑黑质中SOD、 GSH-PX水平降低、 MDA水平升高, CD11b阳性表达率升高, p-PI3K、 p-Akt蛋白表达降低, 神经细胞凋亡率升高, Bax、 caspase-3蛋白表达升高, Bcl-2蛋白表达降低, 差异显著 (P<0.05).与Model组相比, GTP各组、 740 Y-P组APO诱导圈数降低, 悬挂实验评分降低, 脑黑质中SOD、 GSH-PX水平升高、 MDA水平降低, CD11b阳性表达率降低, p-PI3K、 p-Akt蛋白表达升高, 神经细胞凋亡率降低, Bax、 caspase-3蛋白表达降低, Bcl-2蛋白表达升高, 差异显著 (P<0.05).结论 绿茶多酚可能通过激活PI3K/Akt信号通路, 降低解氧化应激反应, 缓解神经元损伤进而发挥神经保护作用.

多系统萎缩的影像学特征

多系统萎缩(MSA)是一种散发的、迅速进展的神经系统变性疾病,临床表现为自主神经功能障碍和帕金森病样症状、小脑性共济失调的不同组合。对此疾病早期识别的研究进展导致了诊断标准的修订,包含首次将神经影像学特征列入诊断标准。例如MRI显示壳核、小脑中脚、脑桥、小脑萎缩;FDG-PET显示壳核、脑干、小脑代谢减退;SPECT或PET显示突触前黑质纹状体多巴胺能失神经支配。MSA的影像学特征可以作为临床生物学标记物用于早期识别MSA。

小续命汤治疗急性大动脉粥样硬化性脑卒中的临床研究

目的探究"小续命汤"对急性大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中风痰瘀阻型患者的有效性和安全性。方法共纳入98例发病7天内的符合入组标准的急性缺血性脑卒中患者,随机、双盲分为2组,试验组为小续命汤组,对照组为安慰剂组,治疗前后分别采用美国国立卫生院卒中量表(the national institutes of health stroke scale,NIHSS)、Bathel指数(barthel index,BI)、改良的Rankin量表(modified rankin scale,mRS)和中医临床疗效进行评价,并对安全性指标进行检测。结果治疗后3个月,小续命汤组NIHSS评分下降优于安慰剂组(P<0.01),BI评分较安慰剂组明显提高(P<0.001),mRS评分下降优于安慰剂组(P<0.01)。结果显示,小续命汤组治疗后3个月中医临床疗效优于安慰剂组(P<0.01)。两组谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)升高发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论小续命汤治疗早期急性风痰瘀阻型大动脉粥样硬化性缺血性脑卒中是有效和安全的,可以改善患者的神经功能缺损、降低残障程度,提高日常生活能力和中医临床疗效。

乌灵胶囊辅助治疗对卒中后抑郁一级预防作用的临床观察

目的观察乌灵胶囊对卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）的一级预防作用。方法将急性脑卒中患者，采用随机化方法分两组。两组在心脑血管病治疗相同基础上，试验组（55例）加服乌灵胶囊（每粒0.33 g）每次3粒，1日3次；对照组55例，加服安慰剂每次3粒，1日3次；2周为1个疗程。每2周进行PSD诊断，符合PSD停服药物；不符合PSD继续服药；持续服药1～12个疗程（共计6个月），若仍不符合PSD，则停止服药。观察PSD发病率、出现抑郁的时间、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分及不良反应。结果试验组PSD发病率1、3、6个月时分别为8%、16%和34%，对照组分别为19.6%、29.4%和54.9%，试验组发生率均低于对照组，且6个月时比较，差异有统计学意义（χ2=4.465， P〈0.05）。试验组发生PSD平均时间为（14.96±8.31）周，对照组为（9.36±6.06）周，两组比较，差异有统计学意义（t=6.762， P〈0.05）；随访6个月，试验组发生PSD时的HAMD评分为（11.96±2.14）分，对照组为（14.57±4.24）分，两组比较，差异有统计学意义（t=5.641， P〈0.05）。结论乌灵胶囊在降低PSD发病率、延缓PSD发生时间、减轻 PSD发生抑郁程度方面均优于安慰剂组，对PSD有一定的预防作用。