莱菔承气汤对胃肠切除术后胃肠功能恢复的影响及机制探索

目的:观察莱菔承气汤灌肠对胃肠切除术后患者胃肠功能恢复的作用,探索其可能的作用机制。方法:将80例胃肠手术患者随机分为莱菔承气汤灌肠组(治疗组)和非灌肠组(对照组)。对照组患者接受常规加速康复外科操作,治疗组患者在此基础上予莱菔承气汤200ml灌肠,qd。观察患者术后胃肠功能恢复时间,同时抽血清监测患者术前1d,术后第1、3、5天血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及瘦素水平。结果:治疗组患者术后排气时间、排便时间、肠鸣音恢复时间及平均住院时间均明显短于对照组;术后第3天开始,治疗组炎症指标CRP、TNF-α及瘦素水平均明显低于对照组(P<0.05)。结论:莱菔承气汤灌肠可改善胃肠切除术后患者全身炎症反应状态,促进胃肠功能恢复,其作用可能与调节血清瘦素水平密切相关。

益气逐瘀汤在胃癌术后气虚血瘀证患者中的应用及对胃肠功能恢复和Th1/Th2免疫漂移的影响

目的:观察益气逐瘀汤在胃癌术后气虚血瘀证患者中的应用及对胃肠功能恢复和Th1/Th2免疫漂移的影响。方法:选择我院2015年7月至2017年1月收治的胃癌术后气虚血瘀证患者98例,按照随机数字表法分为对照组(n=49)和观察组(n=49),对照组术后给予肠内营养支持,观察组在对照组治疗基础上给予益气逐瘀汤,比较两组胃肠功能恢复效果,中医症候积分,术后首次排气、排便及肠鸣音恢复时间,Th1、Th2各细胞因子水平。结果:观察组胃肠功能恢复优良率显著高于对照组(P<0. 05);观察组术后首次排气、排便及肠鸣音恢复时间均显著短于对照组(P<0. 05);观察组治疗后腹胀、食少、便结、乏力积分均显著低于对照组(P<0. 05);观察组治疗后INF-γ、IL-2水平高于对照组(P<0. 05),IL-6、IL-10水平低于对照组(P<0. 05)。结论:益气逐瘀汤对胃癌术后气虚血瘀证患者治疗效果较好,可有效提高胃肠功能,改善Th1/Th2免疫漂移。

T_(1)期结肠神经内分泌肿瘤患者转移及接受不同治疗策略后生存分析

目的探讨T_(1)期结肠神经内分泌肿瘤(colonic neuroendocrine tumor,C-NET)转移率及相关危险因素,比较未转移(T_(1)N0M0期)C-NET患者接受局部切除治疗(local excision,LE)或根治性手术治疗(radical surgery,RS)后的长期生存情况。方法分析SEER数据库内2004年1月1日至2015年12月31日经病理学诊断为T_(1)期C-NET患者的相关信息。采用Cox回归分析评估C-NET患者发生转移的影响因素。将未发生转移的C-NET患者分为LE组和RS组,并采用倾向得分匹配(propensity score matching,PSM),根据患者性别、年龄、肿瘤最大径、浸润深度进行1∶1匹配,卡钳值设定为0.02。使用Kaplan-Meier生存曲线来分析患者5年癌症特异性生存(cancer-specific survival,CSS)和总生存(overall survival,OS)。采用Cox回归分析评估转移对生存的影响。结果共纳入419例T_(1)期C-NET患者,其中19例(4.53%)发生远处转移。多因素Cox回归分析显示,肿瘤最大径为11~20 mm(HR=9.264,95%CI 3.322~25.835,P<0.001)、肿瘤位于右结肠(HR=0.116,95%CI 0.042~0.321,P<0.001)和黏膜下浸润(HR=5.842,95%CI 1.858~18.371,P=0.003)是T_(1)期C-NET远处转移的独立危险因素。未转移与转移患者的5年OS率分别是94.5%和47.4%(χ^(2)=79.762,P<0.001),5年CSS率分别为99.5%和55.7%(χ^(2)=164.604,P<0.001)。PSM前未转移C-NET患者LE及RS后5年OS率为95.8%、90.1%(χ^(2)=2.679,P=0.063),5年CSS率为100.0%和97.2%(χ^(2)=0.579,P=0.038);PSM后患者LE及RS后5年OS率为96.8%和92.1%(χ^(2)=3.606,P=0.058),5年CSS率为100.0%和98.5%(χ^(2)=1.015,P=0.314)。PSM后LE组和RS组按肿瘤位置、肿瘤最大径和黏膜下浸润分层患者间5年OS和CSS差异均无统计学意义。结论肿瘤最大径11~20 mm、位于右结肠和黏膜下浸润是T_(1)期C-NET远处转移的独立危险因素;LE可作为未转移T_(1)期C-NET的合适治疗方案。

老年早期胃癌淋巴结转移规律及其预后

目的 探讨老年早期胃癌淋巴结转移的危险因素及其对预后的影响。方法 回顾性分析2015年1月至2019年6月接受胃癌根治手术并经病理确诊为老年早期胃癌的153例患者临床病理信息,分析老年早期胃癌淋巴结转移的相关危险因素。结果 发生淋巴结转移者19例,单因素分析提示老年早期胃癌淋巴结转移与家族史、病理分型、浸润深度、脉管浸润、肿瘤直径显著相关(P<0.05);多因素分析提示老年早期胃癌淋巴结转移与家族史、浸润深度、脉管浸润和肿瘤直径显著相关(P<0.05)。生存分析中,老年早期胃癌患者淋巴结转移组3年总生存率显著低于未发生淋巴结转移组(χ^(2)=6.431,P=0.011)。结论 家族史、浸润深度、脉管浸润和肿瘤直径是影响老年早期胃癌淋巴结转移的独立危险因素,发生淋巴结转移的老年早期胃癌患者预后不佳。

健脾抑癌汤防治结直肠癌术后复发及癌转移的效果及作用分析

目的:健脾抑癌汤防治结直肠癌术后复发及癌转移的效果及作用分析。方法:选取我院2012年3月~2015年3月72例结直肠癌患者为研究对象,将患者抽签随机分为观察组与对照组,每组36例。对照组给予FOLFOX6方案治疗,观察组在对照组的基础上给予健脾抑癌汤干预,比较两组中医症候疗效,癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA199)、血清血管内皮生长因子(VEGF)、骨桥蛋白(OPN)等肿瘤标志物水平及复发转移率,并记录不良反应发生率。结果:观察组有效率88.89%高于对照组66.67%,有统计学意义(P<0.05)。两组术后即刻CEA、CA199、VEG、OPN水平比较无统计学意义(P>0.05);观察组术后6个月、1年、2年、3年CEA、CA199、VEG、OPN水平均低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1年、2年、3年复发转移率分别为4.44%、11.11%、13.89%,低于对照组,有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾抑癌汤可有效防治结直肠癌术后复发及癌转移,改善患者肿瘤标志物水平,疗效较好,不良反应少,具有较高的临床应用价值。

T_(1~2)期胃神经内分泌肿瘤转移的影响因素以及患者内镜和手术治疗后生存差异分析

目的探讨T_(1~2)期胃神经内分泌肿瘤(G-NETs)患者的转移率及其相关危险因素,比较其内镜治疗(ET)和手术治疗后长期生存结果。方法分析SEER数据库数据,纳入2004年1月1日至2015年12月31日病理学诊断为G-NETs的患者1258例。采用logistic回归分析G-NETs患者肿瘤转移的影响因素。在T_(1~2)N0M0期G-NETs患者中,采用倾向性评分匹配分析,比较匹配后接受ET与手术治疗患者的一般临床特征,采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox比例风险模型分析两组患者总生存期(OS)差异和影响OS的危险因素。结果1258例G-NETs患者中,851例随访5年,有183例(21.5%)发生了淋巴结或远处转移,其中T_(1)期(n=78)、T_(2)期(n=105)患者的转移率分别为14.6%和33.3%(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,肿瘤组织分级G3/4、浸润固有肌层及肿瘤最大径>20 mm与T_(1~2)期G-NETs患者发生转移相关(P<0.05)。非转移组(n=668)患者5年生存率为85.1%,转移组(n=183)患者5年生存率为34.7%(P<0.05)。随访5年时发生远处转移的患者手术和ET治疗后平均生存期为42.0个月和31.3个月(χ^(2)=14.510,P<0.05);未发生远处转移的患者手术和ET治疗后平均生存期分别为53.2个月和52.3个月(χ^(2)=0.279,P=0.598)。倾向性匹配分析后,T_(1~2)N0M0期G-NETs患者ET(n=279)与手术(n=279)治疗后5年生存率相似(88.8%vs 89.4%;χ^(2)=0.220,P=0.882);Cox比例风险模型结果显示,年龄、肿瘤组织学分级、浸润深度与该类患者OS相关。结论肿瘤组织分级G3/4、浸润固有肌层及肿瘤最大径>20 mm与T_(1~2)期G-NETs患者发生转移显著相关;发生远处转移的T_(1~2)期G-NETs患者预后较差。T_(1~2)N0M0期G-NETs患者ET与手术治疗后的OS无显著差异。

术前中性粒细胞与淋巴细胞比值、血小板与淋巴细胞比值在老年复杂性阑尾炎诊断中应用

目的探讨术前中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、血小板与淋巴细胞比值(PLR)在老年复杂性阑尾炎中的诊断效能。方法选取上海市宝山区中西医结合医院自2019年7月至2020年11月收治的122例因急性阑尾炎行阑尾切除术的老年患者为研究对象。根据术后病理结果将其分为非复杂性阑尾炎组(n=59)与复杂性阑尾炎组(n=63)。记录并比较两组患者术前白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(L)、中性粒细胞计数(N)、血小板计数(PLT)、NLR、PLR、阑尾直径等临床指标。采用Pearson相关系数法分析NLR、PLR与各临床指标的相关性。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析术前NLR、PLR对老年复杂性阑尾炎的预测效能。结果非复杂性阑尾炎组的WBC、N、NLR、PLR、阑尾直径均低于复杂性阑尾炎组,L高于复杂性阑尾炎组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,NLR与阑尾直径、阑尾炎分型、WBC、N、PLR呈正相关性(P<0.05),与L、PLT呈负相关性(P<0.05)。PLR与阑尾直径、阑尾炎分型、NLR呈正相关性(P<0.05),与L呈负相关性(P<0.05)。ROC曲线显示:在诊断非复杂阑尾炎与复杂阑尾炎时,NLR的灵敏度为98.4%,特异度为66.1%,ROC曲线下面积(AUC)为0.873;PLR的灵敏度为69.8%,特异度为35.6%,AUC为0.644;NLR与PLR联合诊断参数PRE的灵敏度为96.8%,特异度为69.5%,AUC为0.877。结论NLR与PLR均可作为老年复杂性与非复杂性阑尾炎鉴别诊断时的重要参数。

环丙沙星治疗结直肠全切除回肠贮袋肛门吻合术后贫血效果观察

目的:观察环丙沙星治疗结直肠全切除回肠贮袋肛门吻合术(IPAA)后贫血的临床效果。方法:选择IPAA术后合并慢性贫血24例,根据贮袋炎疾病活动指数(PDAI)评分分为观察组(≥7分)12例和对照组(<7分)12例,观察组采用环丙沙星标准治疗4周。分别检测和比较两组PDAI评分、血红蛋白(Hb)、血清白细胞介素-6(IL-6)和尿海帕西啶表达水平变化。结果:治疗前,观察组Hb为(86.67±0.43)g/L,显著低于对照组的(115.91±0.28)g/L(P<0.05);观察组贮袋PDAI评分为(7.83±0.30)分,非常显著高于对照组的(1.50±0.19)分(P<0.01);观察组IL-6表达水平为(34.32±2.73)fL,非常显著高于对照组的(10.12±0.52)fL(P<0.01);观察组尿海帕西啶表达水平为(76.95±7.17)μg/mmol,非常显著高于对照组的(24.50±3.58)μg/mmol(P<0.01)。治疗4周后,观察组贮袋PDAI评分降至(3.25±0.38)分,与本组治疗前比较,差异非常显著(P<0.01);观察组Hb升至(102.33±0.34)g/L,与本组治疗前比较,差异显著(P<0.05);观察组IL-6表达水平降至(22.18±1.58)fL,与本组治疗前比较,差异显著(P<0.05);观察组尿海帕西啶表达水平降至(38.48±4.12)μg/mmol,与本组治疗前比较,差异非常显著(P<0.01)。结论:环丙沙星通过逆转贮袋炎症降低IL-6和海帕西啶表达水平,能够有效改善IPAA术后的贫血状况。