局部阳性淋巴结膀胱癌不同治疗策略的疗效对比研究

目的 对于临床淋巴结转移（cN＋）膀胱癌患者远距离转移风险高，但存在治愈可能。这类患者被排除在新辅助化疗试验之外，并在一线辅助化疗试验中与远距离转移患者合并，认为不适合定义综合治疗。本研究就其不同治疗策略进行了疗效比较分析。方法 回顾性分析2003年1月至2013年1月间于本院行化疗或膀胱切除术的cTanyN1-3M0期膀胱癌患者522例。通过规避患者及肿瘤相关的混杂因素评估有效性。结果 522例患者中（cN1 47%，cN2 43%，cN3 10%）342例接受了膀胱切除术、180例仅接受化疗。膀胱切除术患者中，116例接受了术前化疗、96例接受了辅助化疗。单独化疗、单独膀胱切除术、膀胱切除术配合术前化疗及膀胱切除术配合术后辅助化疗的5年总生存期（Overall survival,OS）分别为12%（95% CI：9%～14%）、19%（95% CI：13%～23%）、32%（95% CI：26%～37%）、25%（95% CI：20%～32%）。相比于单纯的膀胱切除术，术前化疗的OS显著改善（HR 0.68，95% CI：0.54～0.92）。术后辅助化疗相比于单纯膀胱切除术也显著改善生存期。仅接受化疗患者的生存期低于仅行膀胱切除术的患者。结论 cN＋膀胱癌患者实现长期生存需结合化疗和膀胱切除术等多种疗法以获得最好疗效。