多通道经皮肾镜取石术对肾功能的影响及肾功能减退的危险因素分析

目的研究多通道经皮肾镜取石术对肾功能的影响及肾功能减退的危险因素。方法选取2013年7月至2014年10月在我院行多通道经皮肾镜取石术肾结石患者160例为研究对象,根据患者基线肾功能将其分为A、B两组。A组患者78例血肌酐浓度正常(<123.8μmol/L),B组患者82例血肌酐浓度偏高(>123.8μmol/L)。评估可能影响患者肾功能变化的各项指标,包括年龄、性别、术前血肌酐浓度、术前肾小球滤过率(GFR)、穿刺数目、高血压及糖尿病等指标。结果 A组患者经皮肾镜取石术前后血肌酐水平几乎保持稳定状态,B组患者术后12个月血肌酐浓度明显增加。对于肾小球滤过率,两组患者(尤其B组)术后均发生显著性降低(P<0.05)。另外,B组中有20例患者发生GFR显著性恶化(与基线相比,GFR降低超过25%)。导致肾功能恶化的独立危险因素包括术前高浓度血肌酐、糖尿病和高血压。结论多通道经皮肾镜取石术对患者的肾功能有不良影响,术前肾损伤、糖尿病及高血压是肾功能减退的潜在危险因素。

局部阳性淋巴结膀胱癌不同治疗策略的疗效对比研究

目的 对于临床淋巴结转移（cN＋）膀胱癌患者远距离转移风险高，但存在治愈可能。这类患者被排除在新辅助化疗试验之外，并在一线辅助化疗试验中与远距离转移患者合并，认为不适合定义综合治疗。本研究就其不同治疗策略进行了疗效比较分析。方法 回顾性分析2003年1月至2013年1月间于本院行化疗或膀胱切除术的cTanyN1-3M0期膀胱癌患者522例。通过规避患者及肿瘤相关的混杂因素评估有效性。结果 522例患者中（cN1 47%，cN2 43%，cN3 10%）342例接受了膀胱切除术、180例仅接受化疗。膀胱切除术患者中，116例接受了术前化疗、96例接受了辅助化疗。单独化疗、单独膀胱切除术、膀胱切除术配合术前化疗及膀胱切除术配合术后辅助化疗的5年总生存期（Overall survival,OS）分别为12%（95% CI：9%～14%）、19%（95% CI：13%～23%）、32%（95% CI：26%～37%）、25%（95% CI：20%～32%）。相比于单纯的膀胱切除术，术前化疗的OS显著改善（HR 0.68，95% CI：0.54～0.92）。术后辅助化疗相比于单纯膀胱切除术也显著改善生存期。仅接受化疗患者的生存期低于仅行膀胱切除术的患者。结论 cN＋膀胱癌患者实现长期生存需结合化疗和膀胱切除术等多种疗法以获得最好疗效。