基于加速康复外科理念的阶梯式康复护理在半月板损伤关节镜术后患者中的应用效果观察

半月板是保证膝关节能够自主运动的重要结构之一,其发生撕裂在膝关节损伤中较为常见,在篮球、足球等运动中发生率较高,一旦发生损伤很难愈合[1]。关节镜手术是目前治疗半月板损伤最常见、最有效的方式,但目前对于关节镜手术围术期的相关护理措施临床工作中仍存在一定的不足之[2]。加速康复外科(ERAS)理念是一种外科领域的新概念和新模式,以循证医学为依据,通过对传统围术期护理进行改良干预,促进患者早期康复,强调了医护人员之间的相互配合以及密切合作[3]。本研究特将ERAS理念用于半月板损伤行关节镜手术的患者术后,旨在探究临床应用效果。

散结消肿方联合甲泼尼龙治疗非哺乳期乳腺炎肿块期对患者PRL、NK细胞水平的影响

目的观察散结消肿方联合甲泼尼龙治疗非哺乳期乳腺炎(NPM)肿块期对患者泌乳素(PRL)、自然杀伤细胞(NK)水平的影响。方法选取宝鸡市中医医院2018年7月至2020年5月收治的NPM肿块期患者114例,根据随机数表法分为观察组和对照组,每组57例。对照组患者给予甲泼尼龙治疗,观察组给予散结消肿方联合甲泼尼龙治疗,两组均连续治疗12周。比较两组患者治疗前、治疗12周后的症状体征积分、肿块面积,检测两组患者治疗前、治疗12周后的外周血中性粒细胞(N)、NK、树突状细胞1(DC1)、树突状细胞2(DC2)细胞水平及PRL、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平。结果治疗后,观察组和对照组患者的乳房疼痛积分[(0.56±0.22)分vs(0.95±0.25)分]、红肿积分[(0.71±0.31)分vs(1.05±0.28)分]、肿物积分[(0.64±0.26)分vs(0.85±0.34)分]、脓肿积分[(0.34±0.19)分vs(0.51±0.22)分]、瘘管积分[(0.41±0.18)分vs(0.58±0.21)分]、乳头凹陷积分[(1.12±0.27)分vs(1.36±0.35)分]、肿块面积[(2.97±0.41)cm^(2)vs(3.64±0.45)cm2]比较,观察组上述症状体征积分及肿块面积明显低(少)于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组和对照组患者的外周血DC1[(1.98±0.29)%vs(1.86±0.31)%]水平比较,观察组明显高于对照组,N[(66.42±4.31)%vs(72.86±4.27)%]、NK[(16.52±0.79)%vs(17.41±0.98)%]、DC2[(2.11±0.15)%vs(2.18±0.17)%]水平比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组和对照组患者的PRL[(19.86±2.18)ng/mL vs(23.57±2.34)ng/mL]、CRP[(11.47±3.26)mg/L vs(15.22±4.51)mg/L]、IL-6[(128.96±24.75)ng/L vs(146.86±31.17)ng/L]水平比较,观察组明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论散结消肿方联合甲泼尼龙治疗NPM肿块期可减轻患者的症状和体征,改善机体免疫功能和泌乳素的分泌,减轻炎症反应,缩小肿块面积。

规范口服利伐沙班和功能锻炼对脊柱术后下肢深静脉血栓预防的影响

目的探讨规范口服利伐沙班和功能锻炼对脊柱术后患者下肢深静脉血栓(DVT)预防的影响。方法选择2012年1月至2013年12月行脊柱手术治疗的300例患者为对照组,选择2014年1月至2015年12月行脊柱手术治疗的患者300例为试验组。对照组患者采用术后口服利伐沙班结合功能锻炼预防DVT,试验组患者在对照组基础上采用规范口服利伐沙班和系统的功能锻炼。比较两组患者DVT的发生率及预防满意率。结果试验组患者对DVT预防的满意率显著高于对照组,两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组脊柱术后患者DVT的发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论脊柱术后患者在口服利伐沙班和功能锻炼中,采用规范的方法能有效降低DVT的发生率,同时可提高患者对护理工作的满意度。

胆管术后黄疸的诊断与处理(附76例分析)

76例胆管术后黄疸原因包括胆管损伤、炎症、胆管结石遗漏、残留和继发、小胰腺癌的发展、肝门癌转移、胆管术式失误、输血后肝炎和毛细胆管炎性肝炎等。强调应尽早明确病因诊断,及时作出诊断处理,方能防止严重并发症发生,降低病死率。

重度肾积水的保肾治疗（附75例报告）

目的 评估对重度肾积水行保肾治疗的可能性。方法 对75例重度肾积水患者手术去除梗阻病因，同时对患肾行引流减压等手术。结果 66例(88％)随访6个月～15年，检查判定积水肾功能有不同程度恢复。结论 对术前IVU不显影的重度积水肾，应重视其残存功能，可根据相关标准酌定保肾手术。

医护一体化护理在食管癌根治性放疗中的应用及对患者心理状态 生活质量的影响

食管癌是指发生于食管上皮组织的恶性肿瘤,与遗传、炎症、创伤、饮食、亚硝胺刺激等多种因素相关,好发于发展中国家,我国食管癌发病率约占全球新发病例的一半,早期无特异性临床表现,中晚期则有吞咽困难、食物反应、声音嘶哑、颈交感神经麻痹证候群等症状[1]。随着放射治疗技术的发展,食管癌的根治性放疗可取得和外科手术治疗大致相当的效果,但根治放疗的效果需要优质护理配合,常规护理模式通常将医护分开,医师一般不参与患者护理,导致护理质量较低[2]。医护一体化医疗模式是现今医疗改革的重要方向,其提高护理质量和患者满意度的作用已有报道,在国外医疗事业运用已较为成熟,但在国内应用仍存在较多问题[3]。为探究医护一体化护理在食管癌患者中的应用及其应用效果,以期为临床开展医护一体化护理提供参考,开展了如下研究。

以患者为中心的护理对胃食管反流病患者吸入性肺炎的预防效果观察

胃食管反流病 (gastroesphagal reflux disease, GERD) 是一种临床常见的消化道动力障碍性疾病,以胃灼热、反酸、腹部不适、吞咽障碍等为主要症状表现[1]. 其症状可频繁出现,且可引起吸入性肺炎等并发症发生,严重影响患者正常工作及生活质量.GERD属于多因素的身心疾病,生活方式、运动及心理护理干预可发挥协同作用,增加药物治疗疗效, 提高患者依从性, 从而促进症状缓解[2].GERD病程长,良好护理与治疗疗效及预后息息相关[3]. 以患者为中心是临床护理的重要原则之一,是提高护理水平及护理满意度的关键. 本研究选取2017年1月至2018年12月我院收治的110例GERD患者,分组研究以患者为中心的优质护理对提高治疗依从性、降低吸入性肺炎发生率的作用,现报告如下.

认知行为干预联合HFMEA模式对甲状腺切除术患者心理应激及并发症发生率的影响观察

目的探究认知行为干预联合医疗失效模式及效果分析(HFMEA)模式应用于甲状腺切除术后患者时对其心理应激、并发症发生率及其他方面的影响。方法将本院2017年5月至2019年5月收治的90例行甲状腺切除术的患者纳入研究样本,采用随机数字表法分为对照组45例与观察组45例。对照组患者接受HFMEA模式干预,观察组患者则接受HFMEA模式联合认知行为干预,对比2组患者干预前后的焦虑自评量表评分(SAS)、抑郁自评量表评分(SDS)及生活质量测定量表评分(QLQ-C30),干预后患者的并发症发生率及治疗依从率。结果干预后,观察组患者的SAS评分及SDS评分均较对照组显著降低(P<0.05);观察组患者的术后总并发症发生率低于对照组(P<0.05);干预后,观察组患者的治疗依从率优于对照组(P<0.05);观察组患者的QLQ-C30各项评分均较对照组升高,观察组的生活质量优于对照组(P<0.05)。结论对甲状腺切除术患者实施认知行为干预联合HFMEA模式可有效降低患者的心理应激,减少并发症,提升患者的治疗依从性和生活质量,临床应用价值高。

胸腰椎骨折患者后路内固定术后早期术区感染的影响因素分析及护理方案制定

胸腰椎骨折后常行后路内固定治疗,因其具有手术切口小、损伤椎骨附近肌群较少、出血量少、恢复较快等特点,已广泛用于脊柱损伤领域[1]。脊柱骨折、椎体滑脱、结核、肿瘤、脊柱畸形均可用该内固定方式治疗,其不仅具有支撑和加压作用,同时可多节段固定,使患者恢复更快[2]。术区感染是后路内固定术后常见并发症,一旦术区发生感染,可致使内固定失败,影响手术效果甚至导致败血症发生。如何降低胸腰椎后路内固定术后术区感染风险是近年来的热议话题,相关数据显示发生感染率接近7%[3]。鉴于此,本研究选取162例胸腰椎骨折患者,探究其后路内固定术后早期术区感染的影响因素,并针对危险因素制定护理方案。

腹腔镜疝修补术对腹股沟疝患者炎症反应及胃肠功能恢复的影响

【目的】探讨腹腔镜疝修补术对腹股沟疝患者炎症反应及胃肠功能恢复的影响。【方法】选取2016年1月至2019年1月于本院就诊的605例腹股沟疝患者,根据抛币法分为将患者分为观察组及对照组,观察组患者399例,对照组患者206例。对照组给予常规开腹疝修补术,观察组给予腹腔镜疝修补术,对比两组患者围术期指标、术后并发症发生率、胃肠功能恢复情况及手术前后炎症因子水平。【结果】观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、住院时间及下床活动时间均低于对照组(P<0.05);观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组(15.79%vs 38.83%)(χ^(2)=40.458,P<0.001);术后各时段观察组患者血清C反应蛋白及白细胞介素-6炎症因子水平明显低于对照组(P<0.05);术后观察组患者首次肛门排气时间、肠鸣音时间及排便时间均早于对照组(P<0.05)。【结论】腹腔镜疝修朴术能有效降低腹股沟疝患者术后炎症因子水平,促进胃肠功能恢复。

失效模式与效应分析下的风险管理护理对胃癌根治术患者预后的影响观察

胃癌根治术是通过切除原发病灶及浸润组织,清扫相关部位淋巴结以最大限度清除肿瘤,保障患者生命安全的目的,但术中为了防止肿瘤转移或复发,需尽可能地清扫淋巴结,涉及范围较广,对患者影响较大,术后易发感染、腹腔淋巴漏等并发症[1]。此外,手术的核心前提是手术安全,风险管理是保证手术安全的重要前提,围术期内的任何疏忽和差错都有可能影响患者预后,甚至对患者生命产生威胁,常规围术期护理管理已无法满足患者日益增长的安全需求,寻找一类有效的风险管理措施意义重大[2]。

手术隔离技术在结直肠癌根治术中的应用效果

目的 探讨手术隔离技术在结直肠癌根治术患者中的应用效果。方法 选取2017年6月至2020年6月间宝鸡市中医医院收治的行结直肠癌根治术治疗的90例结直肠癌患者进行研究,将2017年6月至2018年6月间收治的45例未采用手术隔离技术的根治术患者分为对照组,将2018年7月至2020年6月间收治的45例采用手术隔离技术的根治术患者分为观察组。比较两组患者的治疗效果,术后2年局部复发率、远处转移率、无进展生存时间和总生存时间,手术前后肿瘤标志物水平及术后并发症发生率。结果 观察组患者客观缓解率和疾病控制率均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后2年,观察组患者局部复发率、远处转移率均低于对照组,无进展生存时间和总生存时间均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后3周,两组患者血清甲胎蛋白、胰岛素样生长因子结合蛋白-2和胰岛素样生长因子-Ⅱ水平均降低,但两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者并发症总发生率为11.1%,低于对照组的28.9%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在结直肠癌根治术中采用手术隔离技术,能提高患者的手术治疗效果,降低局部复发率和远处转移率,进一步提升生存时间,降低肿瘤标志物水平,减少并发症发生率,值得临床应用推广。

腹腔镜辅助全胃切除术联合D2淋巴结清扫治疗中上部进展期胃癌的疗效观察

目的对比不同术式对中上部进展期胃癌(AGC)的手术效果,探讨腹腔镜辅助全胃切除术联合D2淋巴结清扫治疗中上部AGC的优势。方法回顾性分析2012年1月至2017年1月78例中上部AGC手术患者,依据术式不同分为腹腔镜辅助组(LATG组,n=40)及开腹组(OTG组,n=38),应用SPSS 20. 0软件进行统计学分析,术中术后指标及疼痛视觉模拟评分(VAS)等以均数±标准差的形式表示,采用独立t检验;术后并发症发生率及随访结果采用χ2检验; P <0. 05差异有统计学意义。结果与OTG组比较,LATG组的术中失血量明显较少,切口长度明显减小,术后首次排气时间、恢复流质进食时间、住院时间和术后1周、1个月疼痛视觉模拟评分(VAS)等明显较低,差异有统计学意义(P <0. 05),两组手术时间、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率及术后1年总生存率差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论 LATG联合D2淋巴结清扫术是一种安全的手术方法,在治疗中上部AGC患者上具有术中出血量少、切口短、恢复周期短,疼痛低,不增加并发症,能达到开腹手术相当的淋巴结清扫数,近期效果较为理想,值得在临床中推广。

穴位按摩配合功能锻炼干预对结肠癌术后患者康复的影响

目的探讨结肠癌术后患者应用穴位按摩与功能锻炼联合干预的康复效果。方法选取2017年12月至2018年12月间陕西省宝鸡市中医医院收治的100例结肠癌术后患者,采用随机数表法分成对照组和研究组,每组50例。对照组患者予功能锻炼干预,研究组予穴位按摩与功能锻炼联合干预,分析并比较两组患者的相关时间指标、并发症及生活质量情况。结果干预后,研究组患者肛门排气、肠鸣音相关恢复、排便及住院时间均比对照组患者短,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。干预前,两组生活质量评分比较,差异无统计学意义(P> 0. 05)。干预后,两组患者生活质量评分均降低,且研究组患者角色功能、躯体功能、认知功能等生活质量评分均比对照组患者少,差异均有统计学意义(均P <0. 01)。研究组患者发生切口感染和静脉血栓等并发症发生率为4. 0%,比对照组患者的24. 0%少,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论结肠癌术后患者应用穴位按摩与功能锻炼联合干预,能有效改善症状,缩短住院时间,降低并发症发生率,并提高患者生活质量。

射频消融术对胃癌肝转移患者胃肠功能、DOK3、DOK2水平的影响

目的:探讨射频消融术对胃癌肝转移患者胃肠功能、酪氨酸激酶下游蛋白(downstream of tyrosinekinase3,DOK3)、酪氨酸激酶下游蛋白(downstream of tyrosinekinase2,DOK2)水平的影响。方法:选取2017年1月-2020年10月我院收治的90例胃癌肝转移患者作为研究对象,随机将其分为两组,对照组45例,给予原发灶和肝转移切除手术治疗;研究组45例,给予肝转移灶射频消融术治疗,观察两组患者的疗效及并发症率,检测治疗后两组患者胃肠功能、DOK3、DOK2水平。结果:研究组的治疗有效率为88.89%,高于对照组的71.11%(P<0.05);研究组患者腹胀腹痛缓解时间、肠鸣音恢复时间、排气时间、排便时间均短于对照组的相应时间(P<0.05);两组患者手术前DOK3、DOK2低表达率对比无明显差异(P>0.05),手术后,研究组患者DOK3、DOK2低表达率明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组患者的并发症发生率为11.11%,低于对照组的26.67%(P<0.05);两组患者复发率对比无统计学差异(P>0.05)。结论:对于胃癌肝转移患者采取射频消融术治疗,其效果明显优于传统手术,可促使胃肠功能恢复,改善DOK3、DOK2的表达水平,降低并发症风险发生。