鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术21例临床分析

目的探讨鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术的要点、定位诊断方法及手术方式。方法回顾性分析2006年1月至2012年1月我科诊治的21例脑脊液鼻漏患者,其中男性11例,女性10例,年龄15~66岁,中位年龄38.7岁,属于医源性脑脊液鼻漏5例,原发性9例,外伤性7例。所有患者术前均行实验室生化检查而确诊,并行鼻窦CT和MRI检查,其中4例患者漏口位于前筛额隐窝区域,10例位于后筛筛顶,3例位于嗅裂筛板区,4例位于蝶窦外侧隐窝区。均在全麻下经鼻内镜入路漏口修补术,采用捣碎颞肌+颞肌筋膜修补位于前筛直径<2 mm的漏口,采用自体脂肪+捣碎颞肌修补位于嗅裂区筛板区域漏口,采用捣碎颞肌+鼻中隔筛骨垂直板+颞肌筋膜修补位于后筛区直径>4 mm的漏口,采用鼻中隔软骨膜+钩突表面黏膜修补位于蝶窦外侧隐窝漏口。结果所有患者均一次治愈,出院后长期低盐饮食,定期随访,平均随访时间为15个月,鼻腔漏口区上皮化生长良好,无复发,无眶内、颅内及并发症发生。结论鼻内镜下行脑脊液鼻漏修补术是外科手术治疗脑脊液鼻漏的首选方式。术前脑脊液生化检查和鼻窦薄层CT和MRI是必备的术前检查,根据颅底缺损的位置、大小决定修复材料的使用是较为可行的方法,鼻内镜下手术操作具有创伤小、视野清楚、成功率高及并发症较少的优点。

高选择性翼管神经分支切断术加筛前神经阻断术对难治性变应性鼻炎患者临床疗效及其影响因素研究

目的探讨高选择性翼管神经分支切断术加筛前神经阻断术对难治性变应性鼻炎(AR)患者的临床疗效及其影响因素。方法回顾性分析难治性AR患者的87例的临床资料,所有患者均给予高选择性翼管神经分支切断术加筛前神经阻断术治疗,分别于患者手术前和手术后6个月、手术后12月和手术后24个月采用鼻结膜炎生活质量问卷(RQLQ)评分以及主观症状视觉模拟评分法(VAS)评价患者的治疗效果,同时对患者开展为期2年的随访,根据手术前和手术后24个月RQLQ和VAS评分改善情况将87例患者分为治疗有效和治疗无效两组,采用Logistic回归方程分析影响其远期手术治疗效果的因素。结果87例患者手术前、手术后6个月、12个月和24个月RQLQ评分中鼻部症状、眼部症状、非鼻眼症状、活动限制、睡眠障碍、实际困难和情感障碍七个方面以及主观症状VAS评分中鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清涕、眼部症状和肺部症状六个方面评分对比均存在显著差异(P<0.05)。手术后24个月,87例患者中手术治疗有效者69例(79.31%),手术治疗无效者18例(20.69%);两者临床资料对比在合并鼻息肉和哮喘症状方面存在明显差异(P<0.05);经Logistic回归方程分析显示,合并鼻息肉和哮喘症状均是影响患者治疗效果的危险因素。结论高选择性翼管神经分支切断术加筛前神经阻断术在治疗难治性AR患者中具有一定的疗效,可以有效缓解患者的症状表现,但从患者的远期治疗效果来看,合并鼻息肉和哮喘症状是影响其手术治疗效果的危险因素,故而需加强对患者上述两项因素的干预,从而保障患者的远期治疗效果。

完壁式乳突根治并鼓室成形术与开放式鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎患者气骨导差水平的影响观察

目的探究完壁式乳突根治并鼓室成形术与开放式鼓室成形术对慢性化脓性中耳炎(CSOM)患者气骨导差(ABG)水平的影响。方法选取CSOM患者108例,随机分为对照组(开放式鼓室成形术治疗)和试验组(采用完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗),各54例。比较两组治疗效果。结果试验组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组术后AC听阈水平、BC听阈水平、ABG水平均有降低(P<0.05);且试验组均低于对照组(P<0.05);试验组患者满意度高于对照组(P<0.05);试验组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论开放式鼓室成形术与完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗CSOM,后者可显著提升疗效、改善听力、提升患者满意度和减少并发症发生情况,具有较好的临床应用价值。

鼓膜穿刺联合布地奈德雾化治疗分泌性中耳炎疗效及相关影响因素研究

目的探讨鼓膜穿刺联合布地奈德雾化治疗分泌性中耳炎疗效及相关影响因素。方法将92例分泌性中耳炎患者随机分为联合组(鼓膜穿刺联合布地奈德雾化治疗)与对照组(鼓膜穿刺)各46例,。比较两组治疗效果,同时比较治疗后有效与无效患者的相关资料,分析影响疗效的危险因素。结果观察组的有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组鼓室压及语频气导听阈的数值均低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组耳积液与血清PCT、hs-CRP水平均比对照组低(P<0.05)。对比有效与无效患者的资料发现,两组在病程及咽鼓管咽口形态中脐形之间出现明显差异(P<0.05)。结论鼓膜穿刺联合布地奈德雾化治疗分泌性中耳炎疗效显著,有效减轻炎性反应,从而改善听力水平,但治疗效果易受到患者病程及咽鼓管咽口形态等因素的影响。

改良根治性颈廓清术治疗声门上型喉癌35例临床观察

目的观察声门上型喉癌行改良根治性颈廓清术的临床疗效。方法对2008年7月至2011年7月西安交通大学第一附属医院收治的35例声门上型喉癌患者行水平半喉切除术+双侧改良根治性颈部淋巴结廓清术,术后随访3~5年,观察治疗效果。结果行改良根治性颈廓清术的喉癌患者双侧颈内静脉保留率为85.7%,副神经保留率为88.6%。喉癌患者3年内颈部复发6例,3年复发率为17.1%,5年生存率为57.1%。结论声门上型喉癌行改良根治性颈廓清术,应尽量保留颈内静脉、副神经,淋巴结的彻底清除可提高术后5年生存率和术后的生活质量。

经鼻内镜鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎

目的：分析经鼻内镜鼻腔泪囊开放术治疗慢性泪囊炎的手术方式及治疗效果。方法收治慢性泪囊炎患者30例，均行鼻内镜下泪囊开放术，术后行泪道冲洗，随访6～12个月，观察手术疗效。结果手术均顺利进行，30例术中、术后均无并发症发生，治愈28例（93．3％），好转2例（6．6％）。结论鼻内镜下鼻腔泪囊开放术视野清晰、无面部瘢痕，治疗慢性泪囊炎效果良好，符合外科手术微创和美容的要求。