不同肝切除术治疗肝左外叶胆管结石的效果及术后肝内胆管结石复发的影响因素分析

目的分析不同肝切除术治疗肝左外叶胆管结石的效果及术后肝内胆管结石复发的影响因素,为临床医生合理选择手术方式提供参考。方法将120例肝左外叶胆管结石患者根据肝切除术的不同分为肝左外叶切除术+胆道镜探查术组(肝左外叶切除组,n=70)和左半肝切除术+胆道镜探查术组(左半肝切除组,n=50)。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院天数及术后1周谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素、白蛋白水平。比较两组患者的术后胆漏、出血、感染及结石复发情况。采用单因素及多因素Logistic回归分析探讨术后肝内胆管结石复发的影响因素。结果左半肝切除组的手术时间、术后住院天数长于肝左外叶切除组,术中出血量多于肝左外叶切除组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术后1周ALT、总胆红素、白蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后胆漏、出血、感染发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);肝左外叶切除组术后结石复发率高于左半肝切除组,差异具有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,复发及未复发患者的手术方式、生活环境、井水水源、胆肠吻合手术占比及年龄比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,在控制年龄、生活环境、井水水源、胆肠吻合手术的混杂效应情况下,手术方式是术后肝内胆管结石复发的影响因素(P<0.05)。结论对于肝左外叶胆管结石患者,在综合分析适应证和可行性的情况下,行左半肝切除术+胆道镜探查术虽在手术时间、术中出血量、术后住院天数方面不及肝左外叶切除术+胆道镜探查术,但其可显著降低术后肝内胆管结石复发率,减少再手术次数。

射频消融术后Glisson’s囊相关并发症对肝癌患者预后的影响

目的:探讨射频消融术(RFA)后Glisson’s囊相关并发症对肝癌(HCC)患者预后的影响。方法:回顾性分析2013年4月-2017年12月在我院应用RFA治疗的154例早期肝癌患者的临床资料。结果:15例(15.7%)发生了肝动脉(AP)瘘、12例(7.6%)发生了肝内胆管扩张、2例(1.3%)发生了肝梗死。15例AP瘘患者,7例为暂时性AP瘘,8例为持续性AP瘘。有Glisson’s囊相关并发症的患者肝衰竭发生率明显高于无Glisson’s囊相关并发症的患者。多因素分析表明,Glisson’s囊相关并发症是肝衰竭发生的独立危险因素(95%CI=1.267~10.467,P<0.001)。RFA后Glisson’s囊相关并发症是导致患者死亡的一个重要的独立因素,亦与预后不良和HCV-Ab阳性有关。在有肝功能异常的死亡患者中,有Glisson’s囊相关并发症的患者死亡率明显高于无Glisson’s囊相关并发症的患者(95%CI=1.120~4.722,P=0.023)。结论:早期肝癌伴RFA后Glisson’s囊相关并发症,预后不良的风险较高。

柚皮苷通过阻断JAK/STAT信号通路抑制Eca109人食管癌细胞的增殖、侵袭并促进其凋亡

目的探究柚皮苷(NAR)对Eca109食管癌细胞的增殖活性的抑制作用和凋亡的促进作用及其作用机制。方法培养Eca109细胞,采用(0、15、30、45)μmol/LNAR处理24、48、72 h。采用细胞集落形成试验评估Eca109食管癌细胞的集落形成能力,噻唑蓝(MTT)法检测细胞增殖活性,Transwell^(TM)实验检测癌细胞侵袭能力;采用异硫氰酸荧光素标记的膜联素Ⅴ/碘化丙啶(annexinⅤ-FITC/PI)染色检测细胞凋亡,Western blot法检测B细胞淋巴瘤因子2(Bcl2)、Bcl2相关X蛋白(BAX)、细胞色素C(CytC)、胱天蛋白酶3(caspase-3)、caspase-9、Janus激酶2(JAK2)、磷酸化的JAK2(p-JAK2)、信号转导子与转录激活子3(STAT3)、磷酸化的STAT3(p-STAT3)、蛋白激酶B(AKT)、磷酸化的AKT(p-AKT)蛋白表达。结果柚皮苷抑制Eca109细胞增殖活性和细胞集落形成,抑制Eca109细胞的侵袭并促进Eca109细胞凋亡;柚皮苷能够促进BAX、CytC、caspase-3、caspase-9、p-STAT3、p-AKT、AKT和p-JAK2表达,抑制Bcl2表达。结论柚皮苷能通过阻断JAK/STAT信号通路活化抑制Eca109细胞的增殖、侵袭和细胞集落形成并促进其凋亡。

胃肠道术后早期行营养支持的方案对比

目的比较胃肠道疾病患者手术治疗后早期行全肠内营养和肠外营养的疗效差异。方法回顾性分析2011年2月-2013年3月在陕西宝鸡市中医院普通外科接受手术治疗的胃肠道疾病患者的临床资料。入组患者根据营养支持方案分为全肠内营养支持组(TEN组)和全肠外营养组(TPN组)。比较两组患者的一般资料、营养状况、炎症指标、胃肠道功能恢复、肝功能改变、住院时间及费用等指标。结果本研究共纳入研究对象120例,其中TEN组63例,TPN组57例。术后第1天两组患者的炎性指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后第7天时,TEN组患者的BMI、Alb、TP、PA水平均显著高于TPN组(P<0.05);术后第7天时TEN组的CRP(t=2.805,P=0.006)和IL-6(t=2.464,P=0.015)水平显著低于TPN组;术后第7天时TPN组患者的ALT(t=2.073,P=0.04)和AST(t=5.187,P<0.01)水平均高于TEN组;TPN组患者的排气时间、排便时间、住院时间和住院费用均明显高于TEN组(P均<0.01)。结论早期肠内营养在改善患者机体营养状况、术后炎性指标下降速度、肝功能保护、胃肠道功能恢复、住院时间和住院费用方面均显著优于肠外营养。

选择性断流术和联合断流术治疗门静脉高压症的疗效对比

目的比较选择性断流术和联合断流术对门静脉高压症的临床疗效。方法选择2001年3月至2012年3月在本院治疗的门静脉高压症患者105例,按照术式分为A组和B组。A组53例接受选择性断流术治疗,B组52例接受联合断流术治疗,比较2组术后自由门静脉压力和术后再出血以及其他并发症的发生率。结果 2组患者术后自由门静脉压力(FPP)均显著下降(P<0.05),但A组患者术后FPP下降程度明显大于B组(P<0.05),A组患者食管下段曲张静脉直径、再出血发生率及其他并发症发生率均显著低于B组(P<0.05)。结论与联合断流术相比,选择性断流术治疗门静脉高压症的效果更显著,并发症少,是更理想的手术方法。