宝鸡市中心医院骨科Ⅰ类切口手术干预预防性抗菌药物使用的分析

目的评价宝鸡市中心医院临床药师干预骨科Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的效果。方法选取宝鸡市中心医院骨科2011年9月—12月(干预前组)和2013年9月—12月(干预后组)出院的骨科Ⅰ类切口手术病历,进行统计、分析。结果通过临床药师干预,医院骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物使用率显著下降,用药时机和疗程合理性显著提高,规范了抗菌药物品种选择,同时使患者的治疗费用显著降低。结论通过临床药师的干预可显著提高骨科Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物的合理应用水平,同时降低患者的治疗费用。

骨科临床路径实施对抗菌药物合理使用的影响

目的调查分析临床路径对骨科髋关节置换术患者围术期预防应用抗菌药物的影响。方法回顾性分析2012年6月～2013年12月陕西省宝鸡市中心医院股骨颈骨折的全髋关节置换术196例患者的临床资料，将实施临床路径的98例设为实施临床路径组（CP组），未实施临床路径的98例设为非临床路径组（非CP组）。分析和评估两组患者围术期预防使用抗菌药物情况。结果CP组较非CP组抗菌药物使用更为合理，两组药物选择合理率分别为100．00％和56．12％，给药时机合理率分别为100．00％和77．55％，用药疗程分别为（3．94±1．31）、（11．72±7．59）d；CP组与非CP组的人均住院日分别为（17．52±1．50）、（23．32±3．44）d，人均抗菌药物费用分别为（624．18±435．42）、（2099．87±1290．32）元，人均药品费用分别为（5148．78±1129．63）、（7156．48±1680．66）元，人均住院总费用分别为（49667．87±10171．90）、（58160．02±14021．89）元，两组比较差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。结论临床路径的实施使髋关节置换术围术期预防性使用抗菌药物趋于合理，缩短了住院时间，减少了患者住院费用。

我院静脉药物调配中心常见不合理用药分析

目的调查分析住院患者静脉输液不合理用药情况,探讨临床药师在促进临床合理用药中的作用。方法利用静脉药物调配中心平台、相关软件和专业数据库对医嘱进行分析,总结不合理用药医嘱。结果不合理用药主要表现为给药剂量不当、给药间隔不当、配伍禁忌、溶剂选择不当、给药途径不当、重复用药等。结论临床药师在静脉药物调配中心的平台上发挥专业技能,对医院合理用药水平的提高具有积极推进作用。

西部某地区抗菌药物临床应用专项整治活动效果评价分析

为规范抗菌药物的合理使用，原卫生部先后出台了《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》等一系列政策文件，然而细菌耐药形势依然严峻，不仅严重影响到医疗质量，也造成了患者的经济负担。原卫生部对此高度重视，于2011年起开展了“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”（简称专项整治）。该活动在宝鸡地区于2012年全面展开，现通过对比分析宝鸡地区专项整治前后抗菌药物使用变化情况，评价专项整治活动在该地区的效果，为抗菌药物的合理应用提供参考。

宝鸡地区854例严重药品不良反应/事件回顾分析

目的分析宝鸡地区854例严重药品不良反应/事件(ADR/ADE)的发生规律和特点,旨在提高药品安全监测和预警水平,为临床安全用药提供参考。方法从国家药品不良反应监测系统库宝鸡市药品不良反应监测中心调取并筛选2014—2018年上报的严重ADR/ADE数据,将患者年龄、性别、怀疑药品信息、ADR/ADE发生过程描述等信息进行统计分析。结果854份严重ADR/ADE报告中,≥65岁的患者有261例,其中合并用药患者占50.96%。抗感染药物、中成药及中药注射剂和主要作用于中枢神经系统的药物的发生率较高,分别是291例(30.16%)、146例(15.13%)和140例(14.51%)。全身性损害发生频次最高,为455频次(32.99%),其次为皮肤及其附件损害215频次(15.59%)。静脉给药是主要的给药方式,包括静脉滴注、静脉注射及泵内注射三种给药途径,共计737例(76.38%)。新的严重ADR/ADE有264例(30.91%)。结论本研究中严重ADR/ADE的发生与患者年龄、药品种类、给药途径有关。医疗机构、生产经营企业应加强严重ADR/ADE的监测,保障患者用药安全。

卡瑞利珠单抗致1例肺癌患者免疫性心肌炎的药学监护

临床药师参与1例肺癌患者使用卡瑞利珠单抗后出现免疫性心肌炎的诊疗过程,分析卡瑞利珠单抗与心肌炎的关联性后,在治疗免疫性心肌炎的药物选择、剂量及疗程等方面针对性地给出用药建议,并对患者长期大量使用糖皮质激素进行药学监护及用药教育,患者经糖皮质激素及人免疫球蛋白治疗后病情好转。临床药师可在免疫相关不良反应的诊疗及药学监护等方面起到重要作用,为肿瘤患者用药的安全性和有效性提供保障。

决策树联合Logistic回归模型探讨骨科清洁手术术后切口感染病原菌特点及危险因素

目的探讨我院骨科清洁手术切口感染的病原菌特点及危险因素。方法收集2018年1月-2020年12月在我院骨科行清洁手术的2264例患者资料,分析切口感染的病原菌特点,并分别建立决策树CHAID模型和Logistic回归模型,分析切口感染的影响因素,更全面地探讨导致切口感染的危险因素。结果手术后有31例(1.37%)患者发生切口感染,感染患者切口分泌物中共培养出致病菌15株,其中革兰阳性球菌10株,革兰阴性杆菌5株。决策树CHAID模型分析结果显示,手术时间>2 h、术前抗菌药物使用时间≥10 d以及既往有手术经历均是切口感染的危险因素,并且术前抗菌药物使用时间≥10 d的患者术后感染的风险最高;Logistic回归结果显示,合并糖尿病、手术时间>2 h、术前抗菌药物使用时间≥10 d以及既往有手术经历是感染发生的独立危险因素。结论通过分析切口感染的病原菌,并且利用决策树CHAID模型与Logistic回归相结合,从不同方面描述影响术后切口感染发生的因素及其作用,为制定骨科手术切口感染的预防和治疗策略提供充分的实践依据,降低了院内的感染率。

社区获得性肺炎两种治疗方案的药物经济学评价

目的用药物经济学手段对社区获得性肺炎（CAP）使用左氧氟沙星或阿奇霉素联合头孢呋辛治疗进行评价。方法2014年9月～2015年9月在上海交通大学附属第一人民医院、瑞金医院及上海市第九人民医院呼吸科门诊筛选出106例社区获得性肺炎门诊患者，采用随机数字表法分为两组。两组患者分别给予左氧氟沙星治疗（n=52）或阿奇霉素联合头孢呋辛治疗（n=54）。左氧氟沙星组治疗方案为：第1～5天，左氧氟沙星0．5g，静滴，每日1次；第6～10天，左氧氟沙星0．5g，口服，每日1次。阿奇霉素联合头孢呋辛组：阿奇霉素0．5g，静滴，每日1次，联合头孢呋辛0．5g。口服，每Et2次；第6～10天，阿奇霉素0．5g，口服，每日1次，联合头孢呋辛0．5g，口服，每日2次。统计治疗有效率、平均住院时间及不良反应发生率并对患者生活质量进行评分，计算治疗成本费用，最终对两组患者行成本一效果分析。结果左氧氟沙星组治疗成本为1194．53元，阿奇霉素联合头孢呋辛组治疗成本费用为1431．77元（P〈0．05）。第5天生活质量左氧氟沙星组优于阿奇霉素联合头孢呋辛组（P〈0．05）。两组治疗有效率分别为92．30％、90．80％，平均疗程分别为（10．88±1．10）、（11．04±1．01）d差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论左氧氟沙星在门诊治疗社区获得性肺炎中更具成本一效果优势。

注射用头孢唑肟钠与奥硝唑注射液的配伍稳定性研究

目的:考察注射用头孢唑肟钠与奥硝唑注射液的配伍稳定性。方法:将注射用头孢唑肟钠与奥硝唑注射液按照不同比例进行配伍,采用高效液相色谱法,测定配伍液中两种成分在室温下的含量变化,并观察和检测配伍液外观及p H变化;结果:头孢唑肟钠与奥硝唑按不同比例配伍后,配伍液可发生沉淀或变色反应。结论:注射用头孢唑肟钠与奥硝唑注射液存在配伍反应,在临床治疗中应避免配伍,在联合使用时应使用生理盐水冲管,并给予足够的间隔时间,以确保用药安全。

宝鸡地区28家医院专项整治前后抗菌药物应用分析

目的:评价宝鸡地区28家医院抗菌药物临床应用专项整治活动的效果,为持续推进抗菌药物合理应用提供参考。方法:回顾性分析专项整治前后抗菌药物临床应用各项指标,并对专项整治前后抗菌药物使用频度及销售金额进行统计。结果:经过抗菌药物专项整治,宝鸡地区28家医院抗菌药物品种数已控制在规定范围内,三级医院住院患者抗菌药物使用率及使用强度达标率分别为80%和40%,二级医院分别为34.8%和21.7%;三级医院和二级医院门诊患者抗菌药物使用达标率分别为80%和43.5%;三级医院Ⅸ类切口手术预防使用抗菌药物达标率为40%。以上指标达标率与专项整治前比较差异有统计学意义(P<0.05)。二级医院Ⅸ类切口手术预防使用抗菌药物率仍较高,各级医院微生物送检率均偏低。特殊级抗菌药物在各级医院中的使用率及使用强度均显著下降,与专项整治前比较差异有统计学意义(P<0.05);同时人均抗菌药物消耗金额以及抗菌药物销售金额占药品总销售金额的比例显著下降,与专项整治前比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:宝鸡地区各级医院经专项整治活动,其抗菌药物临床应用情况较整治前改善明显,三级医院优于二级医院,但部分指标较专项整治活动方案要求仍有较大差距。

骨折患者切开内固定术围术期使用不同疗程抗菌药物预防感染的Meta分析

目的:系统评价骨折患者切开内固定术围术期应用单剂量与多剂量抗菌药物预防手术部位感染的疗效,为临床提供循证参考。方法:计算机检索PubMed、EMBase、Corchrane图书馆、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据库,查找闭合性骨折患者行切开内固定术治疗后,围术期应用单剂量(试验组)与多剂量(对照组)抗菌药物预防手术部位感染的随机对照试验(RCT),筛选文献、提取资料并按照改良的Jadad评分量表评价质量后,采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果:最终纳入8项RCT,合计3457例患者。Meta分析结果显示,两组患者手术部位感染率比较,差异无统计学意义[OR=1.02,95%CI(0.63,1.66),P=0.94]。依据用药不同选择使用头孢唑啉的研究进行亚组分析,Meta分析结果显示,手术部位感染率比较,差异仍无统计学意义[OR=1.33,95%CI(0.55,3.20),P=0.52]。结论:闭合性骨折行切开内固定术治疗患者,围术期推荐单剂量预防性应用抗菌药物。

消化系统药物不合理应用分析

目的分析临床常见消化系统药物的不合理联用,以防范不合理用药的发生。方法以医院处方点评中发现消化系统药物不合理用药处方和医嘱为线索,通过检索相关文献,进行评价、分析和汇总。结果与结论消化系统药物的不合理用药情况比较常见,尤其在药物联合使用时更多。避免不合理的联合和调整给药间隔时间,可规范消化系统药物的临床应用,保证临床用药安全。

法莫替丁静脉注射引起过敏性休克致死亡1例

病例：患者，男，49岁。因“慢性肾功能衰竭、尿毒症期”于2012年7月2413入院。该患者高位截瘫（胸椎4-5骨折）8年，5年前行“膀胱造瘘术”，高血压史2年，2月前开始血液透析。既往无药品不良反应史，亦无药物、食物过敏史。入院诊断：①慢性肾功能衰竭尿毒症期；②高位截瘫神经源性膀胱膀胱造瘘术后；

癫痫治疗中丙戊酸钠血药浓度与疗效、不良反应的关系

目的研究癫痫治疗中丙戊酸钠血药浓度与疗效、不良反应关系。方法选取2017年3月至2018年9月入院的114例癫痫患者作为研究对象,所有患者给予丙戊酸钠治疗,分析丙戊酸钠血药浓度与疗效、不良反应之间的关系,以及不同年龄、不同性别患者丙戊酸钠血药浓度分布情况。结果丙戊酸钠血药浓度50~100 mg/L的治疗总有效率显著高于血药浓度<50 mg/L、>100 mg/L(P<0.05)。丙戊酸钠血药浓度<50 mg/L时,2~14岁的患者占比显著高于15~59岁、≥60岁患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。不同性别患者的丙戊酸钠血药浓度分布情况无显著差异(P>0.05)。丙戊酸钠血药浓度>100 mg/L的不良反应总发生率显著高于血药浓度<50 mg/L及50~100 mg/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论处于有效丙戊酸钠血药浓度范围患者能够获得较好疗效,但存在个体差异。随着血药浓度增加患者不良反应大幅上升,主要存在消化系统、血液系统不良反应,治疗中应强化对血药浓度和不良反应进行观察。儿童低于正常血药浓度比例较高,为保证治疗效果,应提升其用药依从性,尽量整片吞服。

利巴韦林治疗新型冠状病毒肺炎的有效性及安全性的Meta分析

目的通过对既往冠状病毒感染相关临床研究进行系统评价,探索利巴韦林用于新型冠状病毒肺炎临床治疗的可行性。方法计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、谷歌学术、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WanFang Data)、维普中文期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)。纳入利巴韦林治疗严重急性呼吸综合征(sever acute respiratory syndrome, SARS)和中东呼吸综合征(middle east respiratory syndrome, MERS)的临床研究,检索时限至2020年4月29日。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,总样本量为870例。Meta分析结果显示,在治疗SARS及MERS时,利巴韦林组与对照组间的死亡率无统计学差异[OR=1.10,95%CI(0.79,1.55),P=0.57]。按照所感染的冠状病毒种类、是否联用干扰素等因素进行亚组分析,发现各组间死亡率同样无统计学差异。研究同时发现,利巴韦林与对照组相比可导致患者的血红蛋白水平降低。结论利巴韦林治疗SARS及MERS感染时,对于患者的死亡率无显著影响,并可增加用药安全风险,其在治疗新型冠状病毒肺炎时的疗效及安全性仍有待进一步研究。

专项整治前后Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物对比分析

目的调查并分析陕西省宝鸡市中心医院（以下简称“我院”）开展抗菌药物临床应用专项整治活动的成效与不足，为进一步深化抗菌药物专项整治，规范抗菌药物的临床应用提出建议。方法随机抽取2010年10～12月（专项整治前）和2013年10～12月（专项整治后）我院I类切口手术（甲状腺、乳腺、腹外疝手术）病历各200份，分析整治前后抗菌药物使用率和用药情况。结果通过专项整治，我院I类切VI手术抗菌药物预防使用率由98．5％降为7．0％，药物选择、给药时机、溶媒选择、单次剂量的合理率分别由47．72％、10．66％、52.38％、41．12％升至78．57％、57．14％、100．00％、78．57％，差异均有统计学意义（P〈0．05），但仍存在用药疗程合理率无明显提高等问题。结论专项整治活动有助于促进抗菌药物的合理使用，建立抗菌药物临床应用管理长效工作机制是必要的。

抗菌药物相关指标在专项整治中的变化分析

目的分析抗菌药物相关指标在专项整治中的变化。方法统计并分析2011、2013、2015年陕西省宝鸡市中心医院的抗菌药物相关指标、抗菌药物使用强度（AUD）前十名药品品种和构成比率、各科室住院患者抗菌药物使用率在3年的变化。结果整治前后的2015年与2011年比较，住院患者抗菌药物使用率由61．5％下降至48．7％；AUD由56．9下降至41．3；Ⅰ类切口预防使用率由95．0％下降至19．0％；住院患者人均抗菌药物费用、抗菌药物费用占药费总额的百分比也均呈逐年下降趋势，而住院患者人均药品费用、Ⅰ类切口预防使用疗程下降趋势不明显。AUD前十名药品中第1、2代头孢菌素AUD由2011年的6．2升至2015年的13．5，喹诺酮类药物由2011年的6．1降至2015年的2．9。绝大多数科室住院患者抗菌药物使用率有所下降，下降幅度大的科室集中在Ⅰ类切口手术科室和介入诊断治疗的科室，包括眼科、乳腺科、普通外科、骨病科、肿瘤外科、心内科，2015年比2011年总降低值分别为42．6％、39．7％、35．6％、29．1％、23．2％、21．6％，而妇科和产科使用率却略有上升。结论抗菌药物专项整治活动取得了明显效果，多数指标呈下降趋势，构成比趋于合理。但在Ⅰ类切口预防用药品种选择与疗程方面合理性有待提高，科室应按病种、手术种类进一步规范抗菌药物的使用。

1例小儿急性骨髓炎的药学监护

目的探索小儿急性骨髓炎抗感染治疗的方案和药学监护方法。方法介绍临床药师参与1例小儿急性血源性骨髓炎的抗感染治疗过程。临床药师从抗感染药物的选择、给药剂量和方法、给药疗程、不良反应监测等方面制定个体化给药方案,同时进行药学监护。结果与结论临床药师利用专业知识,及时发现和解决患者用药期间出现的问题,由临床药师与医师、护士团队协作,能促进合理用药,提高药物治疗水平,保证患者用药的安全有效。

2015年度上海市第一人民医院细菌耐药性分析

目的了解上海市第一人民医院2015年度临床分离病原菌的分布特点及其对常用抗菌药物的敏感性和耐药性情况。方法收集2015年1月至12月我院各病区临床采集的血、尿、粪便、痰液、引流物及分泌物等送检样本,对分离细菌进行最低抑菌浓度及超广谱β内酰胺酶(ESBL)检测,依据CLSI 2015版抗菌药物药敏折点标准评价检测结果,统计分析2015年度病原菌分布、构成及耐药情况。结果 2015年度我院临床分离获得的非重复病原菌2 929株,其中革兰阳性菌占33.7%(986/2 929),革兰阴性菌占66.3%(1 943/2 929)。金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林耐药株的平均检获率分别为55.0%(165/300)和84.3%(156/185),肠球菌属中耐利奈唑胺的肠球菌检获率为2.2%(6/277)。产ESBL肠杆菌科细菌中,肺炎克雷伯菌检获率为26.9%(90/334),大肠埃希菌检获率为61.6%(418/678),碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌检获率为1.6%(18/1 121),多重耐药铜绿假单胞菌检获率为4.6%(11/238),多重耐药鲍曼不动杆菌检获率为39.9%(67/168)。结论多重耐药和广泛耐药菌株检获率增多,需加强抗菌药敏检测,合理选择抗菌药物。

安罗替尼治疗晚期非小细胞肺癌的成本效果分析

目的对安罗替尼三线治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)进行成本效果分析。方法建立动态Markov模型,模拟患者终生的直接医疗成本和质量调整生命年(QALYs)。依据ALTER 0303临床研究数据,采用成本效果分析法,以增量成本效果比(ICER)为评价指标,评价安罗替尼作为NSCLC三线治疗方案的成本效果,并进行敏感性分析。结果与安慰剂组相比,安罗替尼组的生命年(LYs)和QALYs分别提高了0.173 LYs和0.207QALYs;终生费用提高48895元,ICER值为236208元·QALY-1。敏感性分析结果显示安罗替尼在整体中国人群中具有成本效果优势的概率为4.3%,但在北京、上海等经济发达地区具有成本效果优势的概率为100%。结论安罗替尼能延长晚期NSCLC患者的LYs和QALYs,同时也增加了医疗成本。其在整体中国人群中不具有成本效果优势,但在北京、上海等经济发达地区具有成本效果优势。