健康成人肾上腺CT测量值的建立及意义

目的建立健康成人肾上腺测量参数参考值,分析肾上腺体积(AGV)与人体测量参数的关系,建立AGV预测公式。分析健康成人AGV与肾上腺激素水平、血压、空腹血糖(FBG)、血脂、尿酸(UA)的关系。方法本研究纳入成都地区于2018年~2019年随机招募的105名健康志愿者(HVs),收集年龄、性别、身高、体重、腰围、体重指数(BMI)、体表面积(BSA)、血压等信息,于四川大学华西医院检验科检测FBG、血脂、UA及肾上腺激素水平,并行肾上腺CT平扫,基于医学数字成像与通信(DICOM)图像,人工描绘肾上腺轮廓,半自动体积测量法计算AGV。结果左侧肾上腺平均肢体宽度(ALW)、右侧ALW的95%参考值范围分别为0.27~0.57 cm、0.22~0.49 cm;左侧AGV(L-AGV)、右侧AGV(R-AGV)、总AGV(T-AGV)的95%参考值范围分别为1.86~5.08 cm^(3)、1.21~4.36 cm^(3)、3.30~9.21 cm^(3);左右侧ALW比值(L/Rw)、左右肾上腺体积比(L/Rv)的95%参考值范围分别为0.76~1.66,0.73~1.91。男性T-AGV大于女性(P<0.0001)。纳入人口学参数及肾上腺测量参数,利用多元线性逐步回归分析建立AGV预测公式,L-AGV(cm^(3))=0.199×长(cm)+0.495×高(cm)+3.359×ALW(cm)+0.037×体重(kg)-2.128,调整后R2为0.663;R-AGV(cm^(3))=0.414×长(cm)+0.552×高(cm)+3.595×ALW(cm)+0.024×体重(kg)-2.857,调整后R2为0.579。T-AGV与8点皮质醇(PTC)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、24小时尿游离皮质醇(24hUFC)、去甲肾上腺素、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、UA正相关,矫正体重后,T-AGV与肾上腺激素水平及各生化指标均无相关性。与肾素活性(PRA)、醛固酮(ALD)、FBG、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-L)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、血钾水平无明显相关性。结论本研究建立了肾上腺测量参数参考值范围,为后续探索肾上腺测量在肾上腺疾病诊治中的应用提供基线数据。T-AGV与体重密切相关,在对肾上腺测量值进行分析时,需考虑体重影响因素。

采用化学发光法测定的立位醛固酮与肾素比值筛查四川省高血压人群中原发性醛固酮增多症的切点

目的 应用化学发光法检测立位血浆醛固酮浓度(PAC)和直接肾素浓度(DRC),计算醛固酮与肾素比值(ARR),探索立位ARR用于筛查四川省高血压人群原发性醛固酮增多症(PA)的切点。方法 纳入2020年10月至2022年5月在四川大学华西医院内分泌代谢科进行PA筛查的高血压患者423例,采用化学发光法测定立位2 h的PAC、DRC,应用受试者工作特征(ROC)曲线确定立位ARR筛查PA的切点,进一步分析不同性别和年龄患者中ARR切点的变化。结果 在纳入的高血压患者中,确诊为PA 199例,原发性高血压(EH)224例。PA患者的立位ARR高于EH患者[12.1(5.5~30.0)比0.5(0.2~1.1)(ng/dL)/(mU/L),Z=-17.434,P<0.001]。ROC曲线显示,当立位ARR切点为2.4 (ng/dL)/(mU/L)时,约登指数最大,其敏感度为95.5%,特异度为94.2%。男、女患者筛查PA的立位ARR切点值分别为2.0、2.4 (ng/dL)/(mU/L),敏感度分别为96.5%、95.6%,特异度分别为95.3%、91.5%。年龄≤40、>40~<60和≥60岁患者中,立位ARR切点分别为1.4、2.3、2.7 (ng/dL)/(mU/L)。结论 四川地区高血压人群筛查PA的立位ARR切点为2.4 (ng/dL)/(mU/L);此外,男性筛查PA的ARR切点低于女性;ARR切点值随年龄增加而上升。