急诊科规培教学的医患沟通技能的培养内容与方法探讨

为提高急诊规培教学效果,针对目前普遍存在重知识、重操作技能培养而轻医患沟通技能培养的弊端,西安交通大学第一附属医院急诊科通过合理安排培训内容、采用科学教学方法,加强压力情景中的医患沟通(包括告知坏消息与掌控过激行为)技能的培训,使得急诊科医师的沟通技能显著提高,从而更好地为患者服务。

急性缺血性脑卒中患者脑血管储备功能与其急诊治疗结局相关性分析

目的:探究急性缺血性脑卒中(AIS)患者脑血管储备功能(CVR)与其急诊结局的相关性。方法:收集接受救治的206例AIS患者临床资料。患者入院后顺利完成静脉溶栓和(或)血管内救治。依据患者随访3个月时的Rankin量表(MRS)评分将其分为预后良好组(122例)和预后不良组(84例)。分析患者入院时CVR与随访3个月预后的相关性。结果:与入院时相比,患者末次随访时的CVR水平明显增大(P<0.05),预后不良组患者入院时的CVR明显小于预后良好组(P<0.05);Logistic回归分析显示,入院时的CVR水平降低是AIS患者预后不良的主要危险因素之一(P<0.05),其预测患者预后不良的曲线下面积(AUC)为0.793,最佳截断值为20.09,灵敏度为81.0%,特异度为71.3%。结论:AIS患者入院时CVR与患者预后密切相关,其下降是患者预后不良的主要危险因素,可作为AIS患者短期预后判断的重要指标。

前列腺素E1联合目标导向液体复苏对脓毒性休克治疗效果及血管内皮功能和组织灌注的影响

目的 探究前列腺素E1联合目标导向液体复苏对脓毒性休克临床效果及血管内皮功能和组织灌注水平的影响。方法 收集2019年1月至2021年12月在本院接受治疗的150例脓毒性休克患者,并应用随机数字表法将其均分为2组。对照组给予早期目标导向液体复苏治疗,观察组给予前列腺素E1与早期目标导向液体复苏的联合治疗。对比2组临床治疗效果、血管内皮功能和组织灌注水平。结果 与对照组比,观察组复苏液[(3 173±632)ml和(3 613±562)ml]和多巴酚丁胺[(53±10)mg和(64±7)mg]用量明显减少,复苏成功时间[(4.4±1.0)h和(4.7±1.1)h]和多巴酚丁胺用时[(5.2±1.6)d和(5.8±1.8)d]缩短,并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)率(1.3%和10.7%)明显下降,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组复苏后6 h和复苏后48 h的急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)评分[(17±5)分和(19±3)分、(13±5)分和(16±3)分]、序贯器官衰竭评分(SOFA)评分[(8.7±2.5)分和(9.8±2.8)分、(6.1±2.0)分和(7.4±2.4)分]水平均明显低于对照组,复苏后48 h的血清内皮素-1(ET-1)[(45±14)pg/ml和(50±15)pg/ml]、血栓调节蛋白(sTM)[(3.1±0.9)ng/ml和(3.7±1.1)ng/ml]、E-选择素(E-SLT)[(26±6)ng/ml和(28±6)ng/ml]、动脉血乳酸[(3.2±1.0)mmol/L和(3.6±1.0)mmol/L]、氧摄取量(O_(2)UR [(24±5)mmHg和(26±5)mmHg]均明显低于对照组,动脉血氧饱和度(SCVO_(2))[(81±7)%和(78±8%)]、外周血管阻力指数(SVRI)[(1 955±345)ds×m^(2)/cm^(5))和(1 826±413)ds×m^(2)/cm^(5))]明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 前列腺素E1联合目标导向液体复苏能有效减少脓毒性休克患者复苏液总用量,缩短液体复苏时间和血管活性药物使用时间,抑制机体血管内皮损伤,改善机体组织灌注水平和氧代谢状态,改善患者预后。

护理风险管理对急诊脑血管危重症患者生活质量及日常生活能力的影响

目的探讨护理风险管理对急诊脑血管危重症患者生活质量及日常生活能力的影响。方法对我院收治的110例脑血管危重症患者的临床资料进行回顾性分析,根据护理模式的不同将患者分为对照组和观察组,各55例。对照组患者给予常规护理,观察组患者给予护理风险管理。比较两组患者的护理效果。结果与对照组比较,观察组患者住院时间更短,住院费用更少,护理差错事件总发生率更低(P<0.05);观察组患者的护理质量、ADL及QOL评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论护理风险管理应用于急诊脑血管危重患者的护理效果显著,可在临床推广应用。

腹腔镜技术在急诊胃肠道穿孔中的临床应用

目的:探讨腹腔镜技术在急诊胃肠道穿孔中的临床应用价值及临床疗效。方法:收集急诊胃肠道穿孔患者180例,其中行腹腔镜探查患者133例作为观察组,行剖腹探查术患者47例作为对照组。根据两组手术时间、住院日、出血量、肠蠕动恢复时间、术后并发症发生率等方面进行临床疗效比较。结果:观察组133例均顺利完成腹腔镜手术。观察组在手术时间、住院日、出血量、肠蠕动恢复时间均较对照组明显缩短,两组对比差异有统计学意义(P<0.05),观察组在术后并发症发生率较对照组明显降低,两组对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜技术应用于急诊胃肠道穿孔中可以快速准确地探查到病灶,近期及远期疗效良好,具有临床推广应用的价值。

G-CSF在结直肠癌患者血清中的表达及与肠道菌群失调、临床特征的关系

目的分析粒细胞集落刺激因子(G-CSF)在结直肠癌患者血清中的表达及与肠道菌群失调、临床特征的关系。方法选择2022年1-8月陕西省宝鸡市中心医院收治的结直肠癌患者85例为观察组,选择同期健康人群85例为对照组,采集两组受检者粪便标本进行细菌培养,统计益生菌、有害菌菌落水平,比较两组受检者菌群失调情况。采集两组受检者空腹静脉血,采用酶联免疫吸附试验检测血清G-CSF水平。收集观察组患者临床病理资料,分析G-CSF水平与临床病理特征的关系。采用Pearson相关分析G-CSF水平与肠道菌群的相关性。结果观察组无菌群失调比例为16.47%,明显低于对照组的68.24%(P<0.05),观察组菌群失调Ⅱ度比例为54.12%,明显高于对照组的7.06%(P<0.05)。观察组双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌菌落水平明显低于对照组(P<0.05),大肠埃希菌、粪肠球菌、具核梭杆菌菌落水平明显高于对照组(P<0.05)。观察组G-CSF水平明显高于对照组(P<0.05)。肿瘤最大径≥5 cm、肿瘤部位为直肠、有远处转移、TNM分期Ⅲ+Ⅳ期、低分化患者G-CSF水平明显高于肿瘤最大径<5 cm、肿瘤部位为结肠、无远处转移、TNM分期Ⅰ+Ⅱ期、中高分化患者(P<0.05)。血清G-CSF水平与患者双歧杆菌、乳酸杆菌、拟杆菌菌群水平均呈明显负相关(r=-0.665、-0.616、-0.674,P<0.001);血清G-CSF水平与患者大肠埃希菌、粪肠球菌、具核梭杆菌菌群水平均呈明显正相关(r=0.736、0.741、0.774,P<0.001)。结论结直肠癌患者存在肠道菌群失调情况,维持肠道菌群平衡有助于降低结直肠癌发病风险。结直肠癌患者血清G-CSF水平异常表达,G-CSF水平与结直肠癌肠道菌群及临床病理特征密切相关,G-CSF有可能成为诊断结直肠癌及评估病情变化的血清学指标。

乌司他丁联合连续血液净化对脓毒症急性肺损伤患者肺功能、MMPs/TIMPs水平的影响

目的分析乌司他丁联合连续血液净化(CBP)对脓毒症急性肺损伤(ALI)患者肺功能、基质金属蛋白酶/基质金属蛋白酶组织抑制剂(MMPs/TIMPs)水平的影响。方法选取我院收治的80例脓毒症ALI患者为研究对象,按入院先后顺序将其分为对照组和研究组,每组40例。对照组给予CBP治疗,研究组给予乌司他丁联合CBP治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后,两组的用力肺活量(FVC)、氧合指数(OI)、静态肺顺应性(Cst)均显著升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1(TIMP-1)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-2(TIMP-2)水平均显著降低,且研究组低于对照组(P<0.05)。治疗后,研究组的谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平高于对照组,单胺氧化酶(MAO)、可溶性髓样细胞触发受体转录因子-1(sTLT-1)、高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)水平低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组的白细胞分化抗原3阳性(CD3^(+))、白细胞分化抗原4阳性(CD4^(+))、白细胞分化抗原4阳性/白细胞分化抗原8阳性(CD4^(+)/CD8^(+))均升高,CD8^(+)降低,且研究组优于对照组(P<0.05)。结论乌司他丁联合CBP治疗脓毒症ALI能够调节MMPs/TIMPs水平、血清指标及改善免疫功能,促进肺功能恢复。

盐酸戊乙奎醚对创伤性休克兔肠黏膜损伤的保护作用

目的研究盐酸戊乙奎醚（PHC）对创伤性休克兔复苏后肠黏膜损伤的保护作用。方法采用Lamson’s法建立创伤性休克动物模型，24只健康日本长耳大白兔，随机分为对照组（Con组）、生理盐水复苏组（Ns组）、PHC处理组（PHC组）、山莨菪碱组（ANI组）。动态观察平均动脉压（MAP）和心率（HR），在休克前、休克末和复苏后不同时间点采血测定二胺氧化酶（DAO）活性和乳酸盐（ABL）浓度。实验结束后处死动物取小肠组织，光镜下检查病理学变化。结果四组动物休克前MAP、HR、血浆DAO活性、ABL浓度差异无统计学意义；复苏后各时间点，PHC组和ANI组MAP均显著回升，在复苏后各时间点，但与休克前和Con组相比差异无统计学意义。复苏后各时间点HR为NS〈PHC〈ANI但与休克前和Con组相比差异无统计学意义。休克末和复苏后各时间点，NS、PHC、ANI组血浆DAO活性、ABL浓度显著升高，与休克前、Con组相比差别均有统计学意义；休克后四个时间点，Ns组血浆DAO活性、ABL浓度又显著高于PHC组和ANI组（P〈0．05）；而PHC组和ANI组之间各时间点血浆DAO活性、ABL浓度差异无统计学意义。病理组织学检查显示PHC组和ANI组肠黏膜损伤较NS组显著减轻。结论PHC和ANI有助于稳定创伤性休克兔的血流动力学；对创伤性休克造成的肠黏膜损伤有一定的保护作用；监测血浆ABL浓度和DAO活性可以评估肠黏膜功能及损伤情况。

盐酸戊乙奎醚与山莨菪碱对创伤性休克兔脏器损伤的保护作用

目的研究盐酸戊乙奎醚（PHC）对创伤性休克兔复苏后重要脏器损伤的保护作用。方法采用Lmnson’s法建立创伤性休克动物模型，24只健康日本长耳大白兔，随机分为对照组（Con组）、生理盐水复苏组（NS组）、PHC处理组（PHC组）、山莨菪碱处理组（ANI组）。动态观察平均动脉压（MAP）和心率（HR），在休克前、休克末和复苏后不同时间点采血测定血乳酸盐（ABL）浓度。实验结束后处死动物取肺脏、肝脏、小肠组织，光镜下观察病理学变化。结果4组动物休克前（T1）MAP比较差异无统计学意义；休克末（T2）NS组、PHC组和ANI组MAP显著降低；复苏后各时间点，PHC组和ANI组MAP均显著回升，NS组MAP未恢复到T1水平，显著低于Con组、PHC组和ANI组。在T1和T2两个时间点，4组动物HR组间比较差异无统计学意义；在复苏后各时间点，Ns组HR显著降低；PHC组HR有所降低，高于Ns组但低于ANI组，差异有统计学意义。T1时点4组动物血浆ABL浓度比较差异无统计学意义；T2和复苏后各时间点，NS组、PHC组、ANI组血浆ABL浓度显著升高，与T1、Con组比较差异均有统计学意义；休克后4个时间点，NS组血浆ABL浓度又显著高于PHC组和ANI组，差异有统计学意义。结论PHC和ANI有助于稳定创伤性休克兔的血流动力学，对创伤性休克兔造成的脏器损伤有确切的保护作用。

不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床研究

目的探讨不同剂量奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血的临床疗效。方法将2010年8月至2012年8月在宝鸡市中心医院诊治的126例消化性溃疡合并上消化道出血患者按照随机数字表法分为对照组及观察组,两组均给予常规治疗。对照组患者接受奥美拉唑40 mg静脉推注,每日1次。观察组患者接受奥美拉唑40 mg静脉推注,每日2次,比较两组临床疗效。结果观察组的疗效显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后溃疡愈合情况显著优于对照组(P<0.05);观察组出血停止时间显著早于对照组[(35.98±3.28)h vs(41.02±4.26)h,P<0.05];治疗72 h后两组血压、心率、肝肾功能指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论奥美拉唑治疗消化性溃疡合并上消化道出血具有一定的剂量相关性,奥美拉唑40 mg静脉推注,每日2次,临床疗效理想且不良反应少。

贝那普利联合阿托伐他汀钙对急性心肌梗死后心室重构的影响及机制探讨

目的:观察贝那普利及阿托伐他汀钙对急性心肌梗死(AMI)后心室重构的影响。方法:将符合标准AMI的患者74例随机分为对照组和观察组各37例。观察组在基础治疗基础上加用贝那普利及阿托伐他汀钙,对照组仅加贝那普利基础治疗,坚持服用24周,不能耐受贝那普利的改为替米沙坦。分析3 d和24周超声心动图的观察指标。结果:观察组的左室收缩末期容积(LVESV)和左室舒张末期容积(LVEDV)的下降幅度明显高与对照组;左室射血分数(LVEF)和左室快速充盈E波最大流速(VE)和心房充盈A波最大流速(VA)比值(VE/VA)也明显高于对照组;左室心肌重量指数(LVMI)增高幅度显著小于对照组(均P<0.05)。结论:贝那普利及阿托伐他汀钙抑制AMI后心室重构,改善心功能效应明显好于单用贝那普利。

纳洛酮联合醒脑静治疗急性酒精中毒疗效观察

目的探讨醒脑静配伍盐酸纳洛酮治疗中、重度急性酒精中度的临床效果。方法 80例急性酒精中毒患者随机分成对照组与实验组两组。除给予补液、利尿、补充维生素基础治疗外,对照组静脉推注纳洛酮,实验组在对照组用药基础上同时静脉注射醒脑静。比较两组患者症状减轻时间、完全清醒时间和疗效。结果共济失调期患者两种给药方式症状减轻时间和完全清醒时间未显示统计学差异,P>0.05;实验组昏迷期患者症状减轻时间和完全清醒时间显著少于对照组,P<0.01。两组治疗有效率比较,χ2=6.561,P=0.038。结论纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度酒精中毒疗效显著,中毒症状消失快,治疗时间较短,且无明显毒副作用,值得临床推广。

氯解磷定不同用药方法治疗急性重度有机磷中毒103例对比观察

目的:探讨氯解磷定不同用药方法在急性重度有机磷农药中毒救治中的临床效果。方法:将103例符合急性重度有机磷农药中毒的患者随机分成两组,治疗组53例在给予氯解磷定负荷量后持续微量泵入氯解磷定,对照组50例常规剂量分次静脉输注氯解磷定,比较两组间阿托品和氯解磷定用量、平均住院天数、中间综合征发生数、反跳数、死亡数和不良反应的发生情况等指标。结果:治疗组救治过程中氯解磷定总用量大于对照组(P?0.05),阿托品总用量小于对照组(P?0.05),,平均住院天数、中间综合征发生数、反跳数、死亡数和不良反应发生率均低于对照组(P?0.05),差异有显著性。结论:负荷量后持续微量泵输注氯解磷定抢救急性重度有机磷农药中毒的疗效优于常规剂量分次静脉输注氯解磷定。

头孢噻肟钠治疗小儿支气管肺炎49例临床研究

目的:探讨头孢噻肟钠治疗小儿支气管肺炎的疗效及安全性。方法:治疗组给予头孢噻肟钠80～100mg/(kg.d),分2次静滴,疗程7～10d;对照组给予头孢曲松钠80～100mg/(kg.d),分2次静滴,疗程7～10d。结果:治疗组总有效率为87.76%,不良反应率为2.04%;对照组总有效率为88.89%,不良反应率为6.67%,两组疗效比较无显著性差异(P>0.05),但不良反应发生率治疗组明显低于对照组(P<0.05)。结论:头孢噻肟钠治疗小儿支气管肺炎安全、有效。

106例血液透析患者动静脉内瘘的护理

目的:探讨血液透析患者动静脉内瘘的护理要点。方法:回顾性分析106例血液透析患者动静脉内瘘的相关护理措施。结果:94例患者静脉内瘘使用良好,12例发生内瘘堵塞、假性动脉瘤等并发症。结论:合理使用动静脉内瘘,科学做好全程护理,可延长动静脉内瘘的使用寿命,保护好患者的"生命线"。

多发性创伤致MODS与TNF-α、IL-10的关系

目的探讨多发性创伤后TNF-α、IL-10的量与MODS发病的关系。方法我院急诊科收治的多发性创伤患者,根据其是否发展成为MODS分为MODS组及非MODS组,监测其血清中TNF-α、IL-10表达的量的变化。结果在MODS组中TNF-α随着时间不断升高(P<0.05),IL-10随着时间不断降低(P<0.05);非MODS组中TNF-α随着时间仍有升高,IL-10随着时间降低,但无显著性差异。在MODS组中TNF-α/IL-10随着时间不断升高(P<0.05),与APACHE-Ⅱ评分呈正相关。在非MODS组中TNF-α/IL-10虽有升高,但无显著性差异(P>0.05)。结论在严重的多发性创伤中,监测TNF-α、IL-10含量的变化,及其比值的变化,对于评估机体的免疫功能,判断病情严重度及是否发展为MODS具有一定的指导意义。

乌司他汀在大鼠脊髓缺血再灌注损伤后对NF-κB及TNF-а的影响

目的:探讨乌司他汀对大鼠脊髓缺血再灌注损伤后核因子KappaB(NF-κB)及肿瘤坏死因子-а(TNF-а)的表达。方法:健康雄性大鼠随机分为假手术组(A组)、缺血再灌注组(B组)、乌司他汀治疗组(C组),其中根据其术后的时间点分为4个亚组,建立脊髓缺血再灌注模型,脊髓神经元NF-κB通过免疫组化来测定,脊髓中TNF-а通过酶联免疫测定。结果:大鼠脊髓缺血再灌注损伤后NF-κB(P<0.01)、TNF-а(P<0.05)明显升高自2h起即明显升高,采用乌司他汀后NF-κB(P<0.05)、TNF-а(P<0.05)相对于脊髓缺血再灌注损伤组明显降低。结论:脊髓缺血再灌注可导致NF-κB、TNF-а表达增多,乌司他汀可以减少NF-κB、TNF-а的表达,减轻炎症反应,起到保护作用。

MC方案的护理干预策略对甲状腺癌患者术后病情恢复的影响研究

目的探讨协同护理(MC)方案的护理干预策略对甲状腺癌患者术后病情恢复的影响。方法选择在本院肿瘤外科诊治的甲状腺癌患者124例,随机分为对照组和MC组,各62例。所有患者给予甲状腺腺叶切除术+中央区淋巴结清扫术,对照组在术后给予常规护理,MC组在术后给予MC方案的护理干预策略。比较两组患者术后恢复情况、SAS与SDS评分情况及并发症发生率。结果两组手术时间、术中出血量对比差异无统计学意义(P>0.05),但MC组的术后首次下床时间、术后住院时间、术后固体食物耐受时间少于对照组(P<0.05)。MC组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。两组护理后的SAS与SDS评分低于护理前(P<0.05),且MC组低于对照组(P<0.05)。护理后MC组的功能维度生命质量评分高于对照组(P<0.05)。结论MC方案的护理干预策略在甲状腺癌患者术后的应用能促进病情恢复,减少并发症的发生,缓解患者的焦虑、抑郁情绪,提高患者的生命质量。

奥曲肽在急性胰腺炎抗炎及免疫调节中的作用

目的:观察奥曲肽在急性胰腺炎治疗过程中的抗炎及免疫调节作用。方法:60例确诊为急性胰腺炎的患者,随机分为实验组(30例)和对照组(30例)。对照组给予常规治疗,实验组在常规治疗的基础上给予静脉滴注奥曲肽治疗。结果:与对照组相比,实验组静脉血中的内源性致炎因子TNF-α、IL-6显著下降,血浆免疫球蛋白IgG、IgM明显上升,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:奥曲肽对急性胰腺炎有明显的抗炎作用,并能上调患者的免疫功能,有益于急性胰腺炎的治疗。