人性化管理在感染性疾病科中的应用

目的探讨在感染性疾病科中人性化管理的应用效果。方法选2017年1月-2019年5月在我院感染性疾病科医治的感染性疾病患者(100例)进行研究,随机数表法分成甲组与乙组,各50例。乙组常规管理,在此基础上甲组加人性化管理,总结满意度。结果甲组患者的护理总满意度高、护理人员对甲组管理模式的满意度都高于乙组,差异显著,P<0.05。结论在感染性疾病科中,人性化管理可提高患者对于护理的满意度,并且提高护理人员对于管理的满意度。

家庭延续性护理对缺血性脑卒中患者出院后自我护理能力的影响

目的探讨家庭延续性护理方案对缺血性脑卒中患者出院后自我护理能力的影响。方法选取缺血性脑卒中患者70例,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组患者予以常规院内护理及出院指导,观察组患者在对照组护理基础上再予以家庭延续性护理方案对其出院后实施跟踪护理。两组患者均护理观察至出院后3个月。采用自我护理能力量表(ESCA)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及采用改良Barthel指数(MBI)量表对两组患者出院时、出院后3个月的自我护理能力、情绪状态及生活能力情况进行测评;收集两组患者出院后3个月并发症及再次住院情况。结果两组患者出院时ESCA各维度、MBI、HAMD、HAMA及MBI评分组间差异均无统计学意义(P>0.05);出院3个月后,两组患者ESCA各维度、MBI评分均较出院时上升,而HAMD、HAMA评分均较出院时下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者出院后3个月内并发症发生率及在再次住院率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对缺血性脑卒中患者出院后实施家庭延续性护理方案,可有效提升患者自我护理能力,改善患者负性情绪及生活能力,降低出院后并发症发生率及再次住院率,该方案是缺血性脑卒中患者出院后更优的延伸性护理方案。

十味诃子汤散联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝炎疗效研究

目的:观察十味诃子汤散联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝炎的临床治疗效果。方法:随机抽取50例慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝炎患者作为本研究观察对象,根据双盲法将全部患者分为对照组和治疗组各25例。对照组患者给予常规恩替卡韦分散片进行治疗,治疗组患者在对照组基础上加用十味诃子汤散进行联合治疗。观察对比两组患者的临床疗效,治疗前后的血清肝功能指标变化,包括白蛋白(ALB)、血清胆红素(TBil)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和丙氨酸氨基转移酶(ALT)的水平。比较两组患者治疗前后的血脂变化,包括胆固醇(TC)及甘油三酯(TG)的水平。结果:治疗组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组ALB水平显著高于对照组(P<0.05),治疗组ALT、AST和TBil水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,治疗组TC、TG水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:十味诃子汤散联合恩替卡韦分散片治疗慢性乙型肝炎合并非酒精性脂肪性肝炎,能提高临床治疗效果,明显改善患者各项血清肝功能指标,降低患者血脂水平,且临床不良反应发生率低。

自身免疫性肝炎患者血清腺苷脱氨酶水平与肝组织学的关系

目的探讨自身免疫性肝炎(AIH)患者血清腺苷脱氨酶(ADA)水平与肝组织学的关系。方法选取2010年9月至2015年10月我院收治的52例新诊断为AIH的患者作为研究对象进行回顾性研究。根据国际自身免疫性肝炎小组(IAIHG)提出的简化标准对所有患者进行诊断,采用肝脏活检对所有AIH患者进行确诊。另选取28名健康者作为对照。采集AIH患者及健康者的血清于-80℃保存,用于ADA活性的生化检测。血清ADA水平>20 U/L认为是高水平。结果 AIH患者的血清平均ADA水平显著高于健康者(25.4±9.6 U/L对12.8±2.2 U/L,P<0.001)。AIH患者和健康者中ADA水平>20 U/L的比例分别为63.5%和0%(P<0.001)。血清平均ADA水平随组织学活动分期的增加显著升高[轻度肝炎患者(15.2±3.5)U/L,中度肝炎患者(3.1±10.0)U/L,重度肝炎患者(0.9±7.0)U/L;P<0.001]。相关性分析表明血清ADA水平与组织学活动呈显著正相关(r=0.71,P<0.001)。受试者工作特征曲线分析表明24.5 U/L为重症肝炎患者的最佳截止值(灵敏度88%,特异性85.2%,曲线下面积0.88)。结论由于与炎症活动呈正相关,血清ADA水平很可能成为预测或监测AIH患者组织学活动的一种潜在生物标志物。

利巴韦林治疗新型冠状病毒肺炎的有效性及安全性的Meta分析

目的通过对既往冠状病毒感染相关临床研究进行系统评价,探索利巴韦林用于新型冠状病毒肺炎临床治疗的可行性。方法计算机检索Pubmed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、谷歌学术、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库(WanFang Data)、维普中文期刊全文数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)。纳入利巴韦林治疗严重急性呼吸综合征(sever acute respiratory syndrome, SARS)和中东呼吸综合征(middle east respiratory syndrome, MERS)的临床研究,检索时限至2020年4月29日。由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入7篇文献,总样本量为870例。Meta分析结果显示,在治疗SARS及MERS时,利巴韦林组与对照组间的死亡率无统计学差异[OR=1.10,95%CI(0.79,1.55),P=0.57]。按照所感染的冠状病毒种类、是否联用干扰素等因素进行亚组分析,发现各组间死亡率同样无统计学差异。研究同时发现,利巴韦林与对照组相比可导致患者的血红蛋白水平降低。结论利巴韦林治疗SARS及MERS感染时,对于患者的死亡率无显著影响,并可增加用药安全风险,其在治疗新型冠状病毒肺炎时的疗效及安全性仍有待进一步研究。

健脾补肾泄浊通络法治疗慢性肾功能衰竭23例

目的观察健脾补肾泄浊通络法治疗慢性肾功能衰竭(CRF)的临床疗效及安全性。方法将46例CRF患者随机分为对照组和治疗组,每组23例。对照组予以纠正贫血,抗感染,防治酸碱平衡紊乱,维持水电解质平衡等常规治疗;治疗组在对照组治疗的基础上,予以健脾补肾泄浊通络之汤药,疗程共12周。分别在第0、12周观察中医证候积分及肾功能主要指标,从而评价其临床疗效。结果(1)治疗组中医证候改善的总有效率为91.30%,显著优于对照组的69.57%。(2)治疗后治疗组和对照组的总有效率分别为82.61和65.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)组内前后比较结果显示:治疗组和对照组治疗后血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、24小时尿蛋白定量均较治疗前下降,比较差异有统计学意义(P<0.05);肾小球滤过率(eGFR)治疗后均较治疗前有所上升,比较差异有统计学意义(P<0.05)。(4)两组治疗后Scr、24小时尿蛋白定量比较,治疗组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组eGFR较对照组上升明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后BUN无明显差异(P>0.05)。结论健脾益肾泄浊通络法汤药能够延缓肾功能衰竭CKD3,4期患者肾衰竭的进展,降低蛋白尿,有效改善肾功能及临床症状,从而提升肾小球滤过率,值得临床推广。

整体护理在流行性出血热中的应用效果

流行性出血热属于汉坦病毒引发的自然疫源性急性传染病,多数患者在临床中可表现为头痛、眼眶痛、面红、休克、发热等症状,严重者可使患者发生多脏器功能障碍,对患者预后产生不良影响[1]。整体护理是基于现代护理理念和预先制定的护理措施,以患者为中心开展的系统化护理模式[2]。本研究在流行性出血热患者的护理中开展了整体护理,取得了良好的效果,现将研究结果报告如下。

护理干预对肝硬化合并2型糖尿病患者血糖控制及治疗依从性的影响

目的研究护理干预对肝硬化合并2型糖尿病患者血糖控制以及治疗依从性的影响。方法将我院收治的90例肝硬化合并2型糖尿病患者随机分为对照组和观察组,各45例。对照组进行常规护理,观察组在对照组基础上进行护理干预,比较两组患者的护理效果。结果观察组患者出院时对疾病知识、用药常识、护理要点以及生活自理方面的知晓度评分均显著高于对照组(P<0.05);观察组患者6个月内治疗依从率显著高于对照组(P<0.05);观察组患者6个月后Child-push分级为A级的患者占比显著高于对照组,Child-push分级为C级的患者占比显著低于对照组(P<0.05);6个月后,观察组患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平均显著优于对照组(P<0.05)。结论护理干预有利于提升肝硬化合并2型糖尿病患者的治疗疗效,可有效提高患者治疗依从性和对疾病的知晓度,改善患者的肝功能和血糖控制,值得临床推广应用。

IPS评分联合ALB、PLT、Lac对肾结石患者术后并发尿源性脓毒血症的预测价值

目的探讨感染可能性评分(IPS)联合白蛋白(ALB)、血小板计数(PLT)、乳酸(Lac)对肾结石患者经皮肾镜取石术后并发尿源性脓毒血症的预测价值。方法选取2019年1月至2021年2月在宝鸡市中心医院收治的行经皮肾镜取石术治疗的212例肾结石患者作为研究对象,根据患者术后是否并发尿源性脓毒血症将其分为并发组(24例)和未并发组(188例),对比两组术前、术后IPS评分和ALB、PLT、Lac水平,并采用logistic回归分析法分析肾结石患者经皮肾镜取术后并发尿源性脓毒血症的影响因素,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析IPS评分联合ALB、PLT、Lac水平对肾结石术后并发尿源性脓毒血症的预测价值。结果并发组的术前尿培养阳性占比、术后IPS评分及Lac水平均高于未并发组,而术后ALB水平及PLT则均低于未并发组(均P<0.05)。经logistic回归分析显示,术前尿培养阳性以及术后IPS评分和Lac水平升高、ALB和PLT水平下降,均是肾结石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素(均P<0.05);ROC曲线分析结果显示,术后IPS评分联合ALB、PLT、Lac水平预测肾结石术后并发尿源性脓毒血症的灵敏度、曲线下面积(AUC)均高于单独预测(均P<0.05)。结论术前尿培养阳性以及术后IPS评分和Lac水平升高、ALB和PLT水平下降均是肾结石患者经皮肾镜碎石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素。术后IPS评分、ALB、PLT、Lac水平对肾结石术后并发尿源性脓毒血症具有一定的预测价值,但四者联合预测的价值更高。

茵栀黄口服液联合思美泰治疗肝硬化黄疸疗效及对患者肝功能的影响

目的:研究茵栀黄口服液联合思美泰对肝硬化黄疸的治疗效果及对患者肝功能的影响。方法:收集肝硬化黄疸患者52例,按照治疗方法的不同分为茵栀黄组28例和对照组24例。对照组使用思美泰注射液,茵栀黄组在对照组的基础上使用茵栀黄口服液。比较两组的治疗总有效率,治疗前后的肝功能变化,包括血清胆红素(TBil)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)和总胆汁酸(TBA)的水平。比较两组患者治疗前后的血清炎症因子变化,包括C反应蛋白(CRP)、白介素(IL)-6和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的变化。结果:茵栀黄组的治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,茵栀黄组和对照组TBil、AST、ALT和TBA水平均明显降低(P<0.05),其中茵栀黄组TBil、AST、ALT和TBA水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗后,茵栀黄组和对照组CRP、IL-6和TNF-α水平均显著降低(P<0.05),其中茵栀黄组CRP、IL-6和TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。结论:茵栀黄口服液联合思美泰治疗肝硬化黄疸,能够明显改善患者的肝功能,降低血清炎症因子水平,且治疗有效率高。

血小板计数预测肝硬化患者食管静脉曲张发生风险的探讨

目的探讨血小板计数预测肝硬化患者食管静脉曲张(EVs)发生风险的效果。方法选取110例肝硬化患者,记录患者的病史、体格检查、实验室指标、超声扫描和肝脏活检情况。通过内镜检查确定患者的EVs情况。计算所有患者的肝纤维化四指数(FIB-4)评分。采用Spearman相关性分析EVs与血小板计数及FIB-4评分的相关性。结果所有患者中共87例(79. 09%)出现食管静脉曲张。在发生血小板减少症(血小板<150 000/μL)的患者中,20例(25. 97%)为Ⅱ级EVs,21例(27. 27%)为Ⅲ～Ⅳ级EVs。血小板计数在150 000/μL以上的患者中,只有7例(21. 21%)为Ⅱ级EVs,3例(9. 09%)为Ⅲ～Ⅳ级EVs。相关性分析显示,中高级EVs的发生与患者血小板计数和FIB-4显著相关(P <0. 05)。结论血小板计数是一种无创性的、高准确度的预测EVs的参数。血小板计数正常(150 000/μL以上)肝硬化患者静脉曲张破裂出血风险较低。

顺铂热化疗灌注联合TACE对肝癌患者疗效及肿瘤细胞因子水平的影响

目的探究顺铂热化疗灌注联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)对肝癌患者疗效及肿瘤细胞因子水平的影响。方法选取肝癌患者80例,随机分为观察组(顺铂热化疗灌注联合TACE治疗)与对照组(TACE治疗),各40例。探讨实施不同治疗对治疗效果的影响。结果观察组瘤控制有效率高于对照组(P<0.05),治疗后,观察组IL-2、IFN-r、TNF-α高于对照组(P<0.05);观察组IL-4、IL-10、IL-12低于对照组(P<0.05);两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组肿瘤复发率低于对照组(P<0.05);观察组生存率高于对照组(P<0.05)。结论对肝癌患者采取顺铂热化疗灌注联合TACE治疗后疗效确切,可显著改善细胞因子水平,降低肿瘤复发率,提升生存率,且并不会增加不良反应,安全性高,此方法值得应用与推广。

下腔静脉滤器植入在无抗凝治疗下预防复发性肺栓塞的临床疗效分析

目的探讨下腔静脉滤器(IVCF)植入在无抗凝治疗下预防复发性肺栓塞的临床疗效。方法回顾性分析2014年11月至2016年11月期间在我院住院治疗的265例肺栓塞患者的临床资料,按照治疗方式分为IVCF治疗组(55例)和抗凝治疗组(210例)。两组患者出院后定期门诊复查随访3个月至2年。比较两组患者一般资料、1年内肺栓塞及深静脉血栓形成(DVT)复发率,以及1年内、2年内死亡率。结果 IVCF组肺栓塞复发率为9.1%,DVT复发率为21.8%,抗凝治疗组肺栓塞复发率为18.6%,DVT复发率为11.0%。IVCF组肺栓塞复发率低于抗凝治疗组,DVT复发率高于抗凝治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者1年期(29.1%vs.12.9%)及2年期(34.5%vs.14.8%)死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在无抗凝治疗下植入IVCF可降低下肢深静脉血栓致肺栓塞的发生率,但会提高DVT复发率,适用于肺栓塞抗凝治疗禁忌证或规范抗凝治疗后肺栓塞复发患者。

注射用降纤酶联合银杏达莫注射液治疗急性次大面积肺栓塞的临床疗效观察

目的观察注射用降纤酶联合银杏达莫注射液治疗急性次大面积肺栓塞(ASPE)的临床疗效。方法选取2015年5月—2016年5月宝鸡市中心医院收治的ASPE患者94例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组47例。在常规及对症治疗基础上,对照组患者给予银杏达莫注射液治疗,观察组患者在对照组基础上加用注射用降纤酶治疗,两组患者均连续治疗2周。比较两组患者临床疗效,治疗前后实验室检查指标[心肌肌钙蛋白I(c Tn I)、脑钠肽(BNP)、D-二聚体]、动脉血气分析指标{动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、肺泡动脉血氧分压差[P(A-a)O_2]}及右心功能指标(肺动脉压、右房室瓣反流差压、右心房内径、右心室内径),并观察两组患者治疗期间不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者血清cTnI、BNP、D-二聚体水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者血清cTnI、BNP、D-二聚体水平低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者PaO_2、PaCO_2、P(A-a)O_2比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者PaO_2高于对照组,PaCO_2、P(A-a)O_2低于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者肺动脉压、右房室瓣反流差压、右心房内径、右心室内径比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者肺动脉压、右房室瓣反流差压低于对照组,右心房内径、右心室内径小于对照组(P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论注射用降纤酶联合银杏达莫注射液治疗ASPE的临床疗效确切,可有效缓解患者临床症状,改善血液高凝状态及患者右心功能,安全性较高。

聚乙二醇干扰素α-2a和重组人干扰素α-1b治疗慢性丙型肝炎的疗效观察及效价比分析

目的 观察慢性丙型肝炎患者采用聚乙二醇干扰素α-2a和重组人干扰素α-1b治疗的疗效、影响因素及效价比分析.方法 将104例慢性丙型肝炎患者按随机图表分为聚乙二醇干扰素α-2a组（PEG-IFNα-2a组,51例）和重组人干扰素α-1b组（INFα-1b组,53例）.PEG-IFNα-2a组应用PEG-IFNα-2a联合利巴韦林片800～1 200 mg/d抗病毒治疗,INFα-1b组应用INFα-1b联合利巴韦林片,每天15 mg/kg抗病毒治疗,疗程均为48周,停药随访24周.以持续病毒学应答作为疗效的主要评价指标,同时观察药物不良反应及治疗费用.结果 PEG-IFNα-2a组持续应答率（SVR）显著高于INFα-1b组（分别为76.5％和47.2％,P＜0.05）,PEG-IFNα-2a组治疗基因1型、高病毒载量患者的SVR明显高于INFα-1b组（P均＜0.05）,两组非基因1型、低病毒载量患者的SVR比较差异无统计学意义（P均＞0.05）.PEG-IFNα-2a组与INFα-1b组有相似的不良反应,差异无统计学意义（P＞0.05）.PEG-IFNα-2a组和INFα-1b组完成抗病毒治疗时干扰素费用约为60 000.00元和10 900.00元,费用相差很大.结论 基因1型和（或）HCV-RNA定量＞105 IU/ml的慢性丙型肝炎患者使用PEG-IFNα-2a联合利巴韦林治疗可获得良好的SVR,非基因1型和（或）HCV-RNA定量＜105 IU/ml患者使用IFNα-1b联合利巴韦林治疗可获得好的SVR,而付出低廉的治疗费用.两种药物均具有较好的安全性和耐受性.

聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林治疗慢性丙型肝炎疗效的影响因素

目的探讨聚乙二醇化干扰素(PegIFN)联合利巴韦林(RBV)治疗慢性丙型肝炎疗效的影响因素。方法回顾性分析2008年1月至2011年12月于宝鸡市中心医院接受Peg IFN和RBV联合治疗的148例HCV感染者的临床资料。采用持续性病毒应答24周(SVR24)、早期病毒学应答(EVR)、治疗结束病毒应答(ETR)、持续性病毒应答12周(SVR12)、复发、无效应答、病毒学突破评估疗效,Logistic回归分析影响疗效的因素。结果 148例HCV感染者失访12例(8.1%)。136例HCV感染者中128例(94.1%)患者出现EVR、118例(86.8%)患者出现ETR、114例(83.8%)患者出现SVR12、112例(82.4%)患者出现SVR24、8例(5.9%)患者无效应答、6例(4.4%)患者复发、4例患者出现病毒学突破(2.9%)。HCV RNA、HCV基因型和UA均为影响HCV感染者SVR24的因素(P均<0.05)。结论 PegIFN联合RBV治疗HCV感染疗效显著。HCV基因型2/3、HCV RNA水平较低和尿酸与HCV SVR相关。