快速康复外科理念对胸腔镜肺癌手术患者的影响

目的分析快速康复外科理念对胸腔镜肺癌手术患者的身心影响,以期提升患者预后质量。方法选取2019年4月至2021年3月在我院行胸腔镜肺癌手术患者120例作为观察对象,将其按照手术顺序编号,单号设为对照组,双号设为观察组,每组60例。对照组患者围术期行常规护理干预,观察组以康复外科理念行围术期护理。两组患者均护理观察至出院。对两组患者术后康复指标(术后下床时间、首次进食时间、引流管放置时间、住院时间)、术后并发症率、对围术期护理满意率进行调查并行组间比较。结果(1)观察组患者术后下床时间、首次进食时间、引流管放置时间、住院时间均较对照组患者短,组间差异有统计学意义(P<0.05);(2)观察组患者术后并发症率低于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05);(3)观察组患者对围术期护理总满意率高于对照组患者,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科理念可有效缩短胸腔镜肺癌手术患者术后康复时间,降低术后并发症率,提升患者对围术期护理满意率,是适合胸腔镜肺癌手术患者的一种围术期护理方案。

合并慢性阻塞性肺疾病的自发性气胸微创外科治疗评价

目的:评价电视胸腔镜手术(VATS)及胸腔镜辅助小切口(VAMT)治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸的效果。方法:对2005年2月至2010年8月,我院收治的46例合并慢性阻塞性肺病的自发性气胸微创外科治疗的临床资料进行回顾性分析。结果:临床治愈45例(97.83%),1例死于呼吸衰竭(2.17%),术后随访6月至2年无复发。结论:COPD并发自发性气胸经微创外科治疗手术安全可靠、并发症少、治疗效果好。

胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血的外科治疗

目的探讨胸腺瘤合并单纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的特点及外科治疗方法。方法回顾分析我院2005年至2017年收治的4例胸腺瘤合并PRCA患者的临床资料。结果 4例患者中男2例,女2例;年龄32～65岁,平均50岁;胸腺瘤合并PRCA患者占同期胸腺瘤患者的4.17%(4/96)。所有患者均获得根治性切除,术后有3例患者完全缓解,1例患者部分缓解。结论胸腺瘤合并PRCA是一种少见疾病,外科治疗是本病的首选治疗方法,胸腔镜下手术治疗胸腺瘤合并PRCA是一种新的手术方式,现已基本成为治疗本病的首选手术方式。

胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值

目的探讨胸腔镜在纵膈肿瘤切除术中的临床应用价值。方法 82例纵膈肿瘤患者为观察组,均应用胸腔镜辅助小切口行纵膈肿瘤切除术。另将应用传统开胸手术的40例纵膈肿瘤患者作为对照组。比较2组患者术中、术后情况以及并发症发生率。结果观察组患者术中出血量、手术时间、切口长度、切口疼痛评分、胸腔引流管放置时间、住院时间均显著小于对照组,观察组并发症发生率亦显著低于对照组。结论胸腔镜辅助小切口手术可减少手术创伤,减轻患者痛苦,加速术后恢复,且术后并发症较少,在纵膈肿瘤患者的治疗中具有较高的应用价值。

临床护理路径在胸腔镜肺大疱切除中的应用效果观察

临床护理路径（CNP）是针对一类特定患者制定的图、表式护理模式［1］，其为护理工作规定了具体工作内容、时间和顺序，并使患者自觉参与到疾病护理的过程中，不仅可有效防止护理项目的遗漏，而且能指导护士有预见性地主动开展工作，以获取最佳的护理效果［2］。本研究对82例肺大疱切除患者采用了临床护理路径，取得了较为满意的效果，现报告如下。

自控镇痛对开胸术后病人肺功能及整体康复的影响

目的探讨自控镇痛对开胸术后病人肺功能及整体康复的影响。方法选择80例应用自控镇痛开胸术后病人为试验组,与80例同期同类开胸术后传统肌注镇痛患者做对照;检测开胸术后两组病人24～72h的血气指标〔二氧化碳分压(PCO2)、氧分压(PO2)、肺泡-动脉氧分压差(A-DO2)、氧合指数(OI)、呼吸指数(RI)、酸碱度(pH)、血氧饱和度50%时氧分压(P50)〕、肺功能指标{潮气量(VT)、1秒率(FEV1%)、通气储备百分比〔(MVV-VE)/MVV%〕}及整体康复指标。结果开胸病人术后血气指标两组对比:血气指标:PCO2、PO2、A-DO2、OI、RI有显著性差异(P<0.05);pH、P50无显著性差异(P>0.05);肺功能及整体康复指标两组对比均有显著性差异(P<0.05),试验组肺功能恢复快,肺不张的发生率1.25%;试验组较对照组同等抗生素使用时间缩短2.41d,术后血常规白细胞(WBC)≤10.0×109时间缩短1.90d,平均住院日缩短1.88d。结论硬膜外自控镇痛对开胸病人术后副作用小,肺功能恢复快,整体康复好,值得推广。

医用胶标记在肺部小结节胸腔镜手术前定位的应用

目的探讨CT引导下肺穿刺注射医用胶在肺部小结节(small pulmonary nodule,SPN)胸腔镜手术前定位的可行性和临床价值。方法 21例21个肺内孤立性结节病灶,术前均行CT引导下经皮肺穿刺注射医用胶定位标记,术中先行肺楔形切除术切除病灶并根据病理结果决定进一步手术方案。结果术前CT引导下经皮肺穿刺注射医用胶定位成功率100%(21/21)。穿刺定位后出现刺激性咳嗽6例(28.6%),无症状气胸5例(23.8%),无出血、血胸。术中均能准确定位后行肺楔形切除术,病理证实为肺癌15例,良性病变6例。结论胸腔镜术前CT引导下经皮肺穿刺注射医用胶定位SPN快速、安全,值得临床推广使用。

个体化呼吸道护理对高龄开胸手术患者术后并发症的影响

目的分析个体化呼吸道护理对高龄开胸手术患者术后并发症的影响,为临床护理提供参考。方法选取该院2014年4月至2015年5月收治的高龄开胸手术患者92例,依照护理模式分为研究组和对照组,各46例,给予研究组患者个体化呼吸道护理,给予对照组患者常规护理,分析护理效果。结果研究组患者并发肺不张发生率(2.2%)显著低于对照组(8.7%);研究组患者肺部感染发生率(2.2%)显著低于对照组(10.9%);研究组患者支气管胸膜瘘发病率(0.0%)显著低于对照组(4.3%);研究组患者开胸术后房颤发生率(17.4%)显著低于对照组(28.3%);术后开始发生房颤时间显著早于对照组;研究组患者房颤时心房激动频率显著小于对照组;研究组患者术后住院时间和总医疗费用显著低于对照组;研究组患者护理满意度评分为(8.96±0.85)分,显著高于对照组的(6.42±0.28)分。各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对高龄开胸手术患者采用个体化呼吸道护理能减少术后并发症的发生,缩短住院时间,提高护理满意度。

纤维支气管镜肺泡灌洗在严重胸部损伤并发急性呼吸衰竭患者中的应用

目的探讨纤维支气管镜灌洗技术在严重胸部损伤导致急性呼吸衰竭患者的应用价值。方法采用随机对照试验研究方法。收集2013年3月~2015年3月宝鸡市中心医院收治的严重胸部损伤导致急性呼吸衰竭患者66例的临床资料,男性45例,女性21例;年龄40~60岁,平均49.2岁。随机选择31例行纤维支气管镜灌洗治疗+常规治疗(实验组),另35例行单存常规治疗(对照组),比较观察两组患者的呼吸改善情况、肺部感染、呼吸机支持时间、平均住院日、平均住院费用等情况。结果两组患者治愈率100%。试验组患者在治疗后第1天和第3天呼吸次数(R)、动脉血压分压(PaO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、血氧饱和度(SpO_2)等指标均明显优于对照组(P<0.05);试验组患者呼吸机支持时间(13.6±3.2)h、肺部感染4例、住院时间(17.4±3.3)d、住院费用(7.3±2.2)万元,对照组分别为(19.1±2.5)h、7例、(28.2±2.5)d、(9.2±2.3)万元,试验组均低于对照组(P<0.05)。结论纤维支气管镜灌洗治疗是严重胸部损伤致急性呼吸衰竭患者的一种安全、有效的辅助治疗手段。

快速康复外科理念在食管癌手术中应用的可行性

目的探讨快速康复外科理念在食管癌手术中应用的可行性。方法选取2015年2月至2016年2月我院接收治疗的80例食管癌手术患者作为研究对象,根据护理方法的不同将其分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组患者采用常规护理,观察组在常规护理的基础上采用快速康复外科理念进行干预,观察两组患者的护理效果、护理满意度,以及首次排气时间、住院时间、输液时间、治疗费用和术后并发症发生率。结果观察组患者的护理总有效率为95.00%,明显高于对照组患者的75.00%;观察组患者的护理满意度(95.00%)高于对照组患者(77.50%);观察组患者首次排气时间、住院时间和输液时间均短于对照组,治疗费用和术后并发症总发生率低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论在常规护理的基础上对食管癌患者采用快速康复外科理念进行干预具有积极价值,可显著提高患者的临床效果。

快速康复外科护理干预对肺癌手术患者术后康复的影响研究

目的探讨肺癌手术患者行快速康复外科护理干预对术后康复的影响。方法选取肺癌手术患者80例,分为控制组和试验组,各40例。控制组应用常规护理,试验组应用快速康复外科护理干预。比较两组术后NRS评分变化、恢复情况、并发症发生率及满意度。结果术后6、12、24、48 h,试验组的NRS评分、导尿管留置、首次排气、下床活动、住院、胸腔引流置管等时间、并发症发生率、满意度等均明显优于控制组(P<0.05)。结论肺癌手术患者行快速康复外科护理干预的效果显著,可快速缓解患者疼痛,减少相关并发症发生,缩短住院时间,促进其术后康复,患者满意高,值得推广。

微创McKeown术治疗胸中下段食管癌并发症及其影响因素分析

食管癌是世界范围内一个常见消化道癌症,其发病率在不同国家差异不同,我国每年约15万人并发食管癌,一般而言,男性发病率高于女性。目前,食管癌的临床治疗主以微创食管切除术（MIE）为主,而MIE又常以微创McKeown术为主,由于患者在术后创伤和并发症发病率较之前相对较低。

自发性气胸手术治疗238例分析

目的:探讨自发性气胸手术指征、手术方法及疗效。方法:回顾性分析2006年2月至2011年2月自发性气胸患者238例,其中首次发作130例,复发气胸108例。14例行开胸手术,35例行胸腔镜辅助小切口,103例行胸腔镜手术。结果:本组患者中86例首发气胸患者行胸腔闭式引流术治疗出院后于观察期内复发来院者23例,复发率26.7%;而手术治疗152例患者出院后随访期内无一例复发。结论:自发性气胸应积极行手术治疗,手术治疗效果可靠;胸腔镜手术为自发性气胸首选方法。

胸腹腔镜联合微创治疗食管癌的临床效果

目的探究胸腹腔镜联合微创治疗食管癌的临床效果。方法选取2015年3月15日至2017年12月15日我院80例食管癌患者为观察对象,根据手术方式的不同将其分为试验组(44例,应用胸腹腔镜联合微创治疗)和对照组(36例,应用开放性手术治疗)。比较两组患者的手术情况、淋巴结清扫数目、住院时间、肺功能指标及并发症发生情况。结果两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者出血量少于对照组(P<0.05)。两组患者淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组患者住院时间短于对照组(P<0.05)。术后,两组患者FEV_1、FVC水平均显著降低,FEV_1/FVC水平明显升高,且试验组均优于对照组(P<0.05)。试验组患者的并发症总发生率为6.82%,显著低于对照组的25.00%(P<0.05)。结论胸腹腔镜联合微创治疗食管癌的临床效果显著,且对患者肺功能影响更小,并发症发生率更低。

食管癌术后胸胃排空障碍的临床分析

目的:探讨食管癌术后胸腔胃排空障碍的原因、诊断和治疗。方法:对22例食管癌术后胸腔胃排空障碍患者的临床资料进性回顾性分析。结果:全组功能性胸腔胃排空障碍18例均经保守治愈。机械性胸腔胃排空障碍4例,保守治疗无效,经再次手术治愈3例,1例死于全身衰竭。结论:手术操作规范、细致,早期诊断、正确处理,加强围手术期的处理,是减少胸腔胃排空障碍发生的重要因素,胃镜、上消化道造影有助于诊断及鉴别。功能性的胸腔胃排空障碍,经保守治疗多可治愈;机械性的胸腔胃排空障碍,应早期选择手术治疗。

斑蝥酸钠注射液联合心理干预治疗胸腔积液的疗效以及对患者生存质量的影响

目的分析并探讨斑蝥酸钠维生素B6注射液治疗胸腔积液的临床效果以及不良反应的影响。方法选取恶性肿瘤合并胸腔积液患者120例。回顾性分析患者临床治疗方案，根据治疗方案分为观察组和对照组。2组均为顺铂化疗病例，观察组给予联合斑蝥酸钠维生素B6注射液治疗。结果观察组有效率为66.67%，高于对照组有效率为48.33%（P＜0.05）。2组治疗后生活质量均有明显改善，观察组较对照组改善更加明显（P＜0.05）。观察组发热、胃肠道反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。观察组PFS、OS明显长于对照组（P＜0.05）。结论斑蝥酸钠维生素B6注射液治疗胸腔积液临床效果显著，有利于提高患者PFS和OS，生活质量改善，降低不良反应发生率。

38例无症状肺孤立性微小结节的电视辅助胸腔镜手术诊治

目的:探讨电视辅助胸腔镜手术(VATS)在无症状肺部孤立性微小结节的诊断、鉴别诊断以及治疗中的可行性和意义。方法:对38例无症状肺部孤立性微小结节患者进行了VATS诊治;结节直径均<1.5cm,最小者0.3cm;13例(34%)术前拟诊为肺癌,余25例(66%)拟诊为肺部良性病变;所有患者术前均未能获得明确病理学诊断。结果:所有患者均顺利完成手术,无严重术中、后并发症和围手术期死亡。全组患者均获得明确病理学诊断,确诊率100%。其中恶性病变11例(29%),良性病变27例(71%)。5例(38%)术前拟诊为恶性病变的患者最终确诊为良性病变;3例(12%)术前拟诊为良性病变的患者最终确诊为恶性病变。本组中27例良性病例经VATS手术均获得临床治愈。11例肺癌患者中9例接受了根治性肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术;另2例患者仅接受姑息性结节楔形切除术。结论:VATS技术可应用于无症状肺孤立性微小结节的确诊,对良性或恶性病变均可获得满意的疗效,可行性良好,与传统诊疗方法相比具有明显的优势,有助于肺癌的早期诊断与治疗。

两种入路在全胸腔镜下原发性肺癌根治术中的对比研究

目的对比分析单孔及三孔两种入路在全胸腔镜下原发性肺癌根治术中的临床效果。方法回顾性分析宝鸡市中心医院2014年1月至2017年6月120例行全胸腔镜下原发性肺癌根治术患者的临床资料。试验组58例,采用单孔全胸腔镜入路;对照组62例,采用传统三孔全胸腔镜入路。对比分析两组围手术期临床指标、卫生经济学指标及生活质量。结果两组术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、术后胸腔引流液体量、引流时间及术后并发症发生率比较,无统计学差异(P>0.05),试验组术中中转率显著高于对照组(P<0.05);两组耗材费用、术后住院天数、住院总天数、术后费用、住院总费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,两组患者的各项生活质量评分均优于术前,试验组情感状态、功能状态及整体评价评分优于对照组(P<0.05)。试验组切口麻木发生率明显低于对照组,切口外观满意度则显著高于对照组(P<0.05)。结论与传统三孔对比,采用单孔全胸腔镜入路应用于肺癌根治术安全可靠,术后生活质量高,可供临床应用。

左右胸不同路径手术对胸中段食管癌患者的治疗效果对比研究

目的:观察左胸和右胸入路治疗胸中段食管癌的疗效。方法:106例食管癌患者随机分成两组,观察组:采取右胸入路的Ivor-Lewis术式治疗;对照组:采取经左胸食管癌切除胃食管弓上吻合术进行手术治疗,比较两组患者的术后并发症、术后恢复情况、术中引流情况和淋巴结清除等等指标,判定两种术式的优缺点。结果:对照组的患者手术失血量显著低于观察组,观察组患者手术时间显著长于对照组,P<0.05。其余指标,切除淋巴结个数、术后首日胸腔引流量、术后总引流量、阳性淋巴结个数、术后引流时间两组均无显著差异,P>0.05。观察组患者的并发症显著高于对照组,P<0.05。两组死亡率比较无差异。两组患者五年生存率和三年复发情况无差异,对照组的无复发生存时间长于观察组,P<0.05。结论:两种手术入路的术后生存率以及围手术期指标相比差别不大,但Ivor-Lewis术式能显著降低患者术后不良反应提高无复发生存率。