ICU优质护理干预措施在行床旁血液滤过急性重症胰腺炎(SAP)中的应用分析

目的:分析急性重症胰腺炎(SAP)患者接受床旁血液滤过治疗过程中实施重症监护室(ICU)优质护理干预的价值。方法:选取2015年1月~2016月12月我院收治的SAP患者51例为观察组,选取同期我院收治的SAP患者49例为对照组,两组患者均行床旁血液滤过治疗,对照组予常规护理,观察组予组成前瞻性小组、病情观察、心理护理与健康教育、置管护理、并发症的预防等ICU优质护理干预。比较两组患者的并发症发生情况及病死率。结果:观察组并发症发生率及病死率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ICU优质护理干预应用于SAP患者床旁血液滤过中可降低患者并发症发生率和病死率,从而改善其预后。

连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理作用分析

分析连续性血液净化治疗重症脓毒血症的护理作用。方法:将2018年1月-2019年1月期间在我院进行连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者纳入研究,共计66例,按照护理方式的不同将其区分成研究组和参照组,参照组行基础护理干预,研究组则行针对性优质护理干预,对比两组患者护理满意度、护理前后生活质量评分。结果:根据对比可得研究组患者的护理满意度具有明显的优势,护理前两组患者生活质量评分差异为P>0.05,不明显,护理后研究组的生活质量评分远高于参照组,差异显示为P<0.05。结论:对于进行连续性血液净化治疗的重症脓毒血症患者来说,具有针对性的优质护理干预,能够改善患者的生存质量,同时也有利于提高患者的护理满意度,因而建议可广泛应用该种护理方式。

急性呼吸窘迫综合征患者IL-8、IL-17A、PCT、NLR的变化及对预后的影响

目的观察急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者白细胞介素(IL)-8、IL-17A、降钙素原(PCT)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)的变化,并探讨其对患者预后的影响。方法选取2020年1月至2021年6月宝鸡市中心医院收治的80例ARDS患者作为观察组,选取同期在我院体检的60例健康人群作为对照组。比较观察组和对照组、观察组不同病情程度、不同预后患者的IL-8、IL-17A、PCT和NLR水平,采用多因素Logistic回归法分析影响ARDS患者预后的危险因素。结果观察组患者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR水平分别为(125.91±18.04)ng/L、(185.92±21.48)pg/mL、(2.55±0.43)μg/L、10.25±2.60,明显高于对照组的(57.65±6.23)ng/L、(70.33±15.29)pg/mL、(0.18±0.04)μg/L、2.18±0.32,差异均有统计学意义(P<0.05);重度组患者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR水平分别为(162.12±26.09)ng/L、(258.71±23.40)pg/mL、(3.20±0.47)μg/L、15.16±2.63,明显高于中度组的(123.38±20.43)ng/L、(188.65±20.14)pg/mL、(2.46±0.36)μg/L、9.75±2.02和轻度组的(82.75±11.63)ng/L、(134.52±18.63)pg/mL、(1.38±0.22)μg/L、5.68±1.27,且中度组明显高于轻度组,差异均有统计学意义(P<0.05);死亡组患者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR水平分别为(168.23±20.16)ng/L、(260.15±26.73)pg/mL、(3.11±0.29)μg/L、14.83±2.77,明显高于存活组的(92.34±15.40)ng/L、(152.82±16.41)pg/mL、(1.90±0.21)μg/L、8.25±2.10,差异均有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析结果显示,IL-8、IL-17A、PCT、NLR均是影响患者预后的危险因素(P<0.05)。结论ARDS患者的IL-8、IL-17A、PCT、NLR水平明显升高,且均是影响患者预后的重要危险因素,临床上应予以重视。

脓毒症患者外周血激活蛋白-1白细胞介素-17表达水平及其临床意义

目的探讨激活蛋白1(AP-1)、白细胞介素-17(IL-17)在脓毒症休克及严重脓毒症患者中的表达水平及临床意义。方法分析本院114例脓毒症休克患者(脓毒症休克组)和10^(9)例不伴休克的脓毒症患者(脓毒症组)临床资料,并根据住院期间是否死亡将其分为死亡组42例和生存组181例。用实时荧光定量PCR(q RT-PCR)法检测血清AP-1 mRNA表达水平,酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清IL-17及实验室指标C反应蛋白(CRP)水平,电化学发光免疫分析仪检测降钙素原水平,血细胞分析仪检测外周血白细胞计数;脓毒症休克患者血清AP-1 mRNA、IL-17与实验室指标的相关性用Pearson法分析;血清AP-1、IL-17水平对脓毒症患者死亡的预测价值用受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果脓毒症休克组白细胞计数[(15.7±3.9)×10^(9)/L]、降钙素原[(13.2±3.1)ng/ml]、CRP[(30.8±5.2)mg/L]高于严重脓毒症组(11.6±3.6)×10^(9)/L、(8.2±2.3)ng/ml、(17.6±3.8)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症休克组血清AP-1 mRNA(2.45±0.36)、IL-17[(92.2±8.0)μg/L]高于严重脓毒症组[(1.02±0.23)、(72.8±9.7)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症休克患者血清AP-1 mRNA与IL-17呈正相关(r=0.54,P<0.05),且二者与白细胞计数、降钙素原、CRP呈正相关(P<0.05)。死亡组血清AP-1 mRNA(2.85±0.59)、IL-17[(95.3±9.1)μg/L]水平高于生存组[(1.87±0.43)、(80.3±8.8)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05)。AP-1 mRNA、IL-17联合预测脓毒症患者死亡的曲线下面积(AUC)为0.943(95%CI:0.904,0.983),特异度为95.0%,灵敏度为83.3%。结论血清AP-1 mRNA、IL-17水平变化与脓毒症患者病情程度相关,且对预后有重要预测价值。

甘肃省成人血脂异常患病率及其危险因素调查

目的调查甘肃省成人血脂异常的患病率及危险因素。方法采用分层整群随机抽样的方法,选取中国甘肃省汉族、回族、藏族、裕固族、东乡族、保安族的31 417人为研究对象,对甘肃省成人血脂异常患病率及其危险因素进行分析。结果本调查高总胆固醇(TC)标化后患病率为6.6%,高甘油三酯(TG)标化后患病率为20.3%,高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)标化后患病率为3.6%,低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)标化后患病率为19.7%,血脂异常标化后患病率为36.8%。城市人口血脂异常患病率明显高于农村人口(P<0..05)。汉族、回族、藏族、裕固族、东乡族、保安族的成人血脂异常发病率分别为38.3%、38.5%、25.8%、40.3%、27.0%、30.7%。Logistic回归分析显示,血脂各组分异常与性别、年龄、超重、肥胖、腹部肥胖、吸烟、家族史、城市、糖尿病、高血压相关。结论甘肃省成人血脂异常患病率较高,且血脂异常的主要类型为低HDL-C和高TG。需要有效策略防治这一地区血脂异常的流行。

肾病患者连续性血液净化治疗过程中应用流程管理对护理缺陷及患者满意度的影响

目的探讨重症监护室肾病患者连续性血液净化（CBP）治疗过程中应用流程管理对护理缺陷及患者满意度的影响。方法采用随机抽样的方法选取宝鸡市中心医院重症医学科2013年1月至2014年9月收治的80例肾病患者,将2013年1～11月的40例患者作为对照组,将2013年12月至2014年9月的40例患者作为研究组。对照组患者给予CBP治疗常规管理,研究组患者给予CBP治疗流程管理,然后对两组患者的CBP相关护理缺陷发生情况及对临床护理工作的满意度进行统计分析。结果研究组和对照组患者CBP相关护理缺陷发生率分别为27.5%（11/40）、50.0%（20/40）,与对照组相比,研究组患者CBP相关护理缺陷发生率显著较低,差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组和对照组患者对临床护理工作的满意度分别为90.0%（36/40）、65.0%（26/40）,与对照组相比,研究组患者对临床护理工作的满意度显著较高,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论肾病患者CBP治疗过程中应用流程管理能够显著降低护理缺陷,极大提高患者满意度,值得临床推广应用。

集束化护理干预在ARDS患者应用中效果观察

对集束化护理干预对ARDS患者的效果进行研究。方法:选取了本院2017年5月-2018年2月中接诊ARDS患者共100例作为研究的对象,对ARDS患者采用集束化护理进行干预,并且在患者转出ICU时进行了效果评价。结果:对于ARDS患者采用集束护理干预,有助于提高治疗效果,可降低患者病死率,脱管风险,提高患者的舒适度,促进疾病的痊愈。结论:在实施集束化护理的患者,应从心理护理、俯卧位通气、镇静镇痛、翻身拍背等方面入手,为患者提供全方位的优质护理,促进疾病的愈合。

连续性肾脏替代治疗脓毒症临床研究进展

脓毒症是严重感染导致的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS），根据病情程度可分为严重脓毒症（severe Sepsis），脓毒症休克（septic shock）。若病情不能及时有效控制，将迅速进展为急性呼吸窘迫综合征（acutere-spiratorydistresssyndrome，ARDS）及多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome MODS）。其病死率极高，有研究表明：

孟鲁司特钠对哮喘-慢阻肺重叠综合征患者肺功能及炎症指标的影响

目的探讨孟鲁司特钠对哮喘-慢阻肺重叠综合征(ACOS)患者肺功能及炎症指标的影响,为患者临床诊疗提供参考。方法选择2016年6月至2018年7月太白县医院内科接诊的72例哮喘-慢阻肺重叠综合征患者作为研究对象,按随机数表法分为观察组和对照组各36例。两组患者均采用常规治疗,对照组在此治疗基础上给予布地奈德治疗,观察组患者则在对照组治疗基础上联合孟鲁司特钠治疗,两组患者均连续治疗2个月,比较两组患者治疗后的临床疗效,以及治疗前后的动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳(PaCO2)、血氧饱和度(SpO2)、第一秒最大呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)%、最大呼气流量(PEF)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平,并观察两组患者治疗后的不良反应。结果治疗后,观察组患者的临床疗效总有效率为97.22%,明显高于对照组的66.67%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的PaO2、SpO2水平分别为(77.45±6.13)mmHg,(85.03±12.51)%,明显高于对照组的(71.03±6.22)mmHg、(76.97±12.33)%;PaCO2为(33.68±7.20)mmHg,明显低于对照组的(46.19±7.16)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF水平分别为(1.63±0.4)L、(70.55±7.73)%、(3.82±1.03)L/s,明显高于对照组的(1.27±0.31)L、(64.61±6.48)%、(3.15±0.96)L/s,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组患者的炎症因子CRP、TNF-α和IL-6水平分别为(3.59±0.55)ng/mL,(70.35±3.25)pg/L、(3.19±0.43)pg/L,明显低于对照组的(5.24±0.40)ng/mL,(85.18±3.30)pg/L,(4.42±0.51)pg/L,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者的不良反应总发生率为5.56%,略低于对照组的11.11%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单独用药比较,孟鲁司特钠联合布地奈德可有效提高ACOS患者的临床疗效,改善肺功能,调节炎症指标,促进患者身体恢复,值得临床推广。

CRRT联合血液灌流治疗对脓毒血症合并多器官功能衰竭患者预后的影响

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)联合血液灌流(HP)对脓毒血症合并多器官功能损害患者预后的影响。方法收集该院2016年1月至2019年12月重症监护病房收治的脓毒血症合并多器官功能衰竭患者共53例作为研究对象,分为对照组和观察组。对照组在常规治疗基础上给予HP治疗,观察组在常规治疗基础上采用HP联合CRRT,观察不同治疗模式对患者预后的影响。结果2组患者治疗后序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分),血肌酐(SCr)、活化部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶原时间(PT)均较治疗前降低,且观察组的SOFA、APACHEⅡ评分,SCr、APTT和PT的改善效果好于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组住院时间[(11.89±1.13)d]比对照组住院时间[(18.22±1.98)d]更短,病死率(12.00%)比对照组(35.71%)更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采取CRRT联合HP治疗严重脓毒血症合并多器官功能衰竭,可迅速缓解患者病情,改善其凝血功能与肾功能,缩短住院时间,提高患者生存率。

奥沙利铂为主的两种化疗方案治疗晚期结直肠癌患者的效果比较

目的比较奥沙利铂为主的两种化疗方案治疗晚期结直肠癌(CRC)患者的效果。方法选择在我院进行晚期CRC治疗的116例患者,依照患者住院时间将其分为对照组[58例,FOLFOXIRI方案(奥沙利铂+伊立替康+氟尿嘧啶)]和研究组[58例,SOX方案(奥沙利铂+替吉奥)]。比较两组的治疗效果、不良反应发生情况及生存情况。结果治疗4个疗程后,两组的DCR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。截止随访结束,两组的生存率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组的白细胞减少、血小板减少、腹泻的Ⅱ~Ⅲ级不良反应发生率明显高于研究组(P<0.05)。研究组治疗4个疗程结束时和随访时的生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论SOX方案和FOLFOXIRI方案治疗晚期CRC的效果相当,但SOX方案治疗过程中,患者白细胞减少、血小板减少、腹泻的耐受性较好,且生活质量较高,在临床可优先考虑。

分泌型卷曲相关蛋白1通过MAPK/ERK信号通路抑制结直肠癌细胞的迁移侵袭

目的探讨分泌型卷曲相关蛋白1(SFRP1)对结直肠癌细胞迁移和侵袭的影响机制。方法本研究起止时间2018年11月至2019年6月。运用实时荧光定量反转录聚合酶链反应(qRT-PCR)检测正常结肠上皮细胞HCoEpiC、人结直肠癌细胞HCT8、SW480、RKO中SFRP1的mRNA表达;将pcDNA 3.1组(转染pcDNA 3.1)、pcDNA 3.1-SFRP1组(转染pcDNA 3.1-SFRP1)、pcDNA 3.1-SFRP1+DMSO组[转染pcDNA 3.1-SFRP1,再用二甲基亚砜(DMSO)处理]、pcDNA 3.1-SFRP1+IGF组[转染pcDNA 3.1-SFRP1,再用丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)/细胞外信号调节激酶(ERK)信号通路激活剂(IGF1)处理],均用脂质体法转染至HCT8细胞。蛋白质印迹法(Western blotting)检测细胞中SFRP1、波形蛋白(Vimentin)、纤维黏连蛋白(FN)、基质金属蛋白酶9(MMP-9)、N-钙黏蛋白(N-cadherin)、上皮钙黏蛋白(E-cadherin)、MAPK/ERK信号通路关键基因(Ras)、雷帕霉素靶蛋白(mTOR)、细胞外信号调节激酶1/2(ERK1/2)、磷酸化细胞外信号调节激酶1/2(p-ERK1/2)、细胞外信号调节激酶(ERK)的蛋白表达;迁徙实验(Transwell)检测细胞的迁移侵袭。结果与正常结肠上皮细胞HCoEpiC相比,人结直肠癌细胞HCT8、SW480、RKO中SFRP1的表达显著降低[mRNA(1.00±0.06)比(0.36±0.03)、(0.62±0.05)、(0.59±0.05);蛋白(1.00±0.04)比(0.24±0.02)、(0.48±0.04)、(0.47±0.04),均P<0.05]。过表达SFRP1可抑制HCT8细胞的迁移(120±11)比(65±6)和侵袭(98±8)比(47±4),并下调Vimentin(0.96±0.05)比(0.23±0.02)、FN(1.00±0.07)比(0.51±0.04)、MMP-9(0.98±0.08)比(0.35±0.03)、N-cadherin(1.01±0.09)比(0.43±0.04),上调E-cadherin(0.99±0.06)比(3.71±0.27),抑制MAPK/ERK信号通路关键蛋白Ras(0.97±0.07)比(0.34±0.03)、mTOR(1.03±0.07)比(0.42±0.04)、p-ERK1/2(0.98±0.08)比(0.29±0.03)和ERK(1.01±0.06)比(0.31±0.03)的表达。激活MAPK/ERK信号通路可逆转过表达SFRP1对结直肠癌细胞迁移和侵袭的抑制作用。结论SFRP1可抑制结直肠癌细胞的迁移和侵袭,其机制可能与失活MAPK/ERK信号通路相关,将可为SFRP1用于结直肠癌的治疗提供依据。

血乳酸水平和肠功能障碍对危重症休克患者预后影响的分层分析

血乳酸水平与危重病患者预后关系密切。严重感染、休克及创伤发生时，常合并多器官功能衰竭（MOF），胃肠功能是影响患者预后的重要因素，一旦受损，预后凶险。我们选择血乳酸和肠功能障碍指标对66例危重症伴休克患者的病情严重程度和预后进行分析，现报道如下。

CD3＋、CD4＋、CD8＋T细胞和CD19＋B细胞在急性呼吸窘迫综合征发病中的作用

目的 探讨CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 细胞在急性呼吸窘迫综合征（acuterespiratory distress syndrome，ARDS） 发病中的作用。方法 根据2012 年柏林定义的ARDS 的诊断标准，入选2016 年1 月至2017 年1 月宝鸡市中心医院重症医学科ARDS 患者34 例作为研究对象 （ARDS 组），选择同期健康体检者22 例为对照组，收集资料并进行跟踪随访。收集确诊ARDS 患者第1 天的临床资料，根据2012 年柏林定义分为中度组（20 例）和重度组（14 例），随访28 d 根据预后情况分存活组（20 例）和死亡组（14 例）。在患者确诊ARDS 第1 天, 清晨空腹抽外周静脉血3 mL，对照组抽空腹外周静脉血3 mL, 用流式细胞技术检测患者及和健康对照组血清CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 细胞水平，将ARDS 组与健康对照组的CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 细胞水平进行比较；将中度组和重度组的CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 细胞 水平进行比较；将存活组和死亡组的CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 细胞水平进行比较；采用多变量logistic 回归分析ARDS 预后的危险因素, 通过ROC 曲线分析预后指标。结果 确诊ARDS 第1 天，存活组和死亡组在乳酸、血清前白蛋白比较，差异有统计学意义（P〈0.05）；早 期ARDS 患者外周静脉血清CD3＋、CD4＋T 细胞和CD19＋B 明显低于健康对照组, 差异有统计学意义（P〈0.05）,CD8＋ 与健康组比较，差异无统计学意义（P〉0.05） ；中度组患者外周静脉血清CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 水平明显高于重度组，差异有统计学意义（P〈0.05）；存活组患者 CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 细胞水平明显高于死亡组，差异有统计学意义（P〈0.05）；Logistic 回归分析显示， 早期CD19＋B 细胞水平（OR=0.614, 95%CI ：0.416～0.907, P=0.014） 是ARDS 预后的危险因素。入院24 h 内CD19＋B 细胞水平ROC 曲线下面积为0.907，28 d 存活预测最佳临界值为12.59%。结论 早期ARDS 患者外周血CD3＋、CD4＋、CD8＋T 细胞和CD19＋B 细胞水平有助于评估ARDS 严重程度和预测其预后，CD19＋B 细胞更有助于评估ARDS 严重程度和预测其预后。